三岁女童呕血，竟然是因为吃多了这个东西

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昨天，门诊来了一个三岁的女孩彤彤，因为“腹痛伴呕吐2天，黑便1天“来看我们消化科门诊。

据彤彤妈妈说，前天早上孩子开始上腹部间歇性疼痛。中午出现一次呕吐，呕吐的东西为胃里面的食物，没有血。

下午彤彤又呕吐几次，呕吐物为咖啡色。彤彤妈妈很着急，赶紧带着她去了市人民医院急诊，腹部B超说肠系膜淋巴结肿大，让继续观察。

晚上彤彤又吐了几次，这次呕吐更严重了，呕吐物为暗红色，像是血液。彤彤一家人觉得不太对头，又转院到我们医院看了急诊科。

急诊科医生根据彤彤的病情，初步诊断”消化道出血“可能。

好好的孩子，怎么会突然消化道出血呢？这里面必有蹊跷。于是急诊科医生开了呕吐物、腹部B超、X片、抽象等检查。

呕吐物：隐血强阳性。
腹部X片：高位肠梗阻不能完全排除。
又做了腹部CT：胃大，内容物多，可见点状钙化灶，暂时没有肠梗阻。

一时半会，我们没有找到病因，于是先让彤彤先不吃任何东西、补液、止血等对症治疗，然后早上到消化科门诊看看。正好我坐诊，于是出现了下面的故事。

我让躺在检查床上，仔细检查孩子身体，除了孩子精神稍微差一点，面色稍微苍白一点，肚子稍微涨一点，其它没有特殊的。

我看了看血常规，昨天下午第1次血色素132g/L，昨天晚上做的第2次血常规血色素110g/L，今天早上做的第3次的血常规血色素101g/L。体内还在出血！

到底是什么原因呢？

幽门螺杆菌感染？消化性溃疡？
中国是个幽门螺杆菌感染大国，喜欢共餐，这个有可能。
这个需要内镜检查一下。
肠梗阻？
目前症状和影像学都不支持。
消化道异物？
孩子吃个尖锐、粗糙的异物把消化道划破出血，这么大小孩正淘气，有可能。
这个也需要内镜检查一下。
胃肠道血管异常？
这个也有可能！胃底血管畸形，例如食道胃底静脉曲张，遗传性毛细血管增多症，也可能造成消化道出血。
Dieulafoy病(国内称杜氏病)是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血。
这个也需要内镜检查一下。
凝血功能异常？
孩子凝血功能不好，凝血因子缺乏，也会出血，但是孩子凝血功能正常的，排除。
鼻腔出血？
有的孩子过敏性鼻炎，容易鼻子出血，容易误认为消化道出血。我仔细看了孩子鼻腔，没有出血的痕迹。
投毒？
原谅我内心有点阴暗，但是害人之心不可有，防人之心不可无。

我太喜欢儿童消化专业了，经常我们消化科医生像福尔摩斯探案一样。

闲话少叙，书归正传！彤彤目前需要胃镜检查。彤彤家长知道我们对他们孩子好，非常配合。孩子一晚上没有吃东西，我联系了一下胃镜室同事，她们听到彤彤的病情后，放下手里的工作赶紧过来了，儿科同事们真是医者父母心。

胃镜通过彤彤的嘴巴、进入食道，再进入胃里时，大家都惊呆了！里面都是糜烂、出血、胃角还有溃疡。

更令大家吃惊是胃里面两大团巨大的团块样异物，非常吓人。

我们吃不准什么情况。最后，我们主任过来了，她见多识广，看了看片子，说是胃结石。主任又把孩子妈妈叫到跟前仔细询问病史，特别是近期饮食情况，终于真相大白了。

妈妈前天工作忙回家晚，彤彤饿了就吃家里的柿饼，甜甜的，吃了好几个，又喝了牛奶。谁知道，竟然惹了这么大的祸，出现了胃结石。

我竟然没有问出这个重要病史，惭愧！主任安排我个任务，查查吃柿饼后胃结石怎么形成的。

为什么吃柿饼容易出现胃结石？为什么容易出现胃出血、胃溃疡甚至消化道梗阻？

因为柿子虽好，但含有大量鞣酸，柿子或柿饼中含有大量的鞣酸（也叫单宁酸），遇到酸性物质尤其是胃酸时，在胃消化酶的作用下，鞣酸会使食物中蛋白变性将食物及残渣结合成团，在胃内的时间越长，团块形成越结实，这个团块就被称作柿石，引起的相关症状叫柿石症。

胃柿石症的发病分急性和慢性两种。

急性型：在大量吃柿子后半个小时就可出现症状。病人上腹部有沉坠感，胀满、恶心呕吐，呕吐物中有碎柿块，也可呕血。在柿石的刺激下，还可产生慢性胃炎、胃溃疡和肠梗阻等。本文中的彤彤就出现呕血现象，也出现了一过性肠梗阻的现象。我一个外科朋友收了一个6岁的孩子，就是因为吃柿子，导致肠坏死，后来切了一段肠管保住了命。