【许昌医保新变化！】日前，许昌市医疗保障局发布了《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则（征求意见稿）》（以下简称《实施细则》）向社会公开征求意见。《实施细则》将门诊费用纳入职工基本医疗保险统筹基金支付范围、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围等。一系列新调整拟在2022年7月起实施。
目前，《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则（征求意见稿）》仍在公开征求意见，广大市民可以信函、电子邮件等书面方式建言献策、提出意见和建议。
《实施细则》全文如下：
许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则
（征求意见稿）
第一章 总则
第一条 为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决全市参保人员门诊待遇保障问题，切实减轻其医疗费用负担，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)和《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（豫政办〔2022〕15号），结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 将门诊费用纳入职工基本医疗保险（以下简称职工医保）统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率。
第三条 坚持保障基本，实行统筹共济；坚持平稳过渡，保持政策连续性；坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进。
第四条 职工医保普通门诊统筹制度（以下简称门诊统筹）覆盖职工医保全体参保人员。个人账户计入办法适用于我市城镇范围内参加职工医保的各类用人单位在职职工及退休人员和参加职工医保并建立个人账户的灵活就业人员及退休人员。
第五条 市医疗保障行政部门负责我市职工医保门诊共济保障工作的组织实施。医疗保障经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责门诊统筹资金的筹集、管理和待遇审核、给付等经办工作。
第二章 个人账户使用和管理
第六条 改进个人账户计入办法：
（一）用人单位在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；
（二）原按8%比例缴费的灵活就业人员，其缴费比例不变，个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，其余部分全部计入统筹基金。原按4.2%比例缴费的灵活就业人员，其缴费比例调整为6%，仍不建立个人账户。原灵活就业人员医疗保险相关管理办法不变；
（三）退休人员（包括单位退休人员和以灵活就业身份退休人员，下同）个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，划入额度为每人每月60元。
（四）调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于建立门诊统筹，职工医保个人账户计入办法调整与门诊统筹同步实施。
第七条 参加公务员医疗补助的参保人员，从公务员医疗补助资金划入个人账户的比例和办法暂不变。
第八条 规范个人账户使用范围：
（一）主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用。
（二）可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
（三）可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补助等的个人缴费。
（四）个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
第九条 个人账户资金可以结转使用和继承。参保人员在办理医保关系转移时，个人账户结余资金可随同转移；对于不具备转移条件或参保人员出国定居、死亡的，本人或继承人可以申请办理个人账户一次性支取。
第十条 医保经办机构要明确内部责任，加强对个人账户使用、结算等环节的审核，加强基金收支信息统计，建立个人账户全流程动态管理机制。
第三章 门诊共济保障待遇
第十一条 在门诊慢特病医疗保障工作基础上，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，建立门诊统筹。
第十二条 门诊统筹执行我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等政策规定。
第十三条 职工医保门诊统筹实行定点就医管理，提供我市职工医保住院服务的定点医疗机构和乡镇卫生院、社区卫生服务中心为我市门诊统筹定点医疗机构（以下简称门诊统筹定点医疗机构）。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用，统筹基金不予支付，由个人全额负担。参保人员在定点零售药店购药费用，暂不纳入门诊统筹支付范围。
第十四条 在待遇享受期内的参保人员，按规定享受门诊统筹保障待遇。一个参保年度内，在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。
第十五条 门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
第十六条 一个参保年度内，在职职工（包括用人单位在职职工和以灵活人员身份缴费的在职人员，下同）门诊统筹年度最高支付限额为1500元/人；退休人员门诊统筹最高支付限额为2000元/人。2022年门诊统筹年度最高支付限额减半。门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
第十七条 一个参保年度内，参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按以下比例支付：
（一）乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为：在职职工65%，退休人员75%；
（二）二级及以下门诊统筹定点医疗机构支付比例为：在职职工55%，退休人员65%；
（三）三级门诊统筹定点医疗机构支付比例为：在职职工50%，退休人员60%。
第十八条 参保人员在职转退休的，从次月起为其变更个人账户划入额度和办法、最高支付限额和报销比例。一个参保年度内可享受的门诊统筹待遇，按退休人员年度最高支付限额累计计算。
第十九条 门诊统筹年度最高支付限额应在一个参保年度使用，不能结转下一年度，不能转让他人使用。
第二十条 参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。
第四章 医疗服务管理与费用结算
第二十一条 参保人员因下列情形发生的门诊医疗费用，统筹基金不予支付范围:
（一）不符合基本医疗保险规定支付范围的门诊费用；
（二）未通过医疗保险信息系统直接结算的门诊费用；
（三）在住院期间发生的门诊医疗费用；
（四）参保人员所在用人单位或个人待遇封锁期期间发生的门诊医疗费用；
（五）其他违反医疗保障规定的门诊费用。
第二十二条 参保人员门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受，就诊时应分别开具处方，分别结算。
第二十三条 已办理异地就医直接结算备案的参保人员,同步开通门诊统筹异地就医直接结算，参保人员在备案地选择开通门诊统筹异地就医直接结算的医疗机构就诊。门诊统筹异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准）；统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策执行我市规定。
第二十四条 门诊共济保障机制建立初期，门诊统筹费用实行按项目付费。随着服务能力的提升，根据医疗机构级别和医疗服务特点，采取不同的付费方式，对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术、中医优势病种等符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。
第二十五条 参保人员应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在我市门诊统筹定点医疗机构（含异地就医）就诊，接诊医生（医务人员）应核对其身份，并通过医疗保险信息系统直接结算；应由个人负担部分，由个人与医疗机构直接结清；应该由个人账户及统筹基金支付部分，由定点医疗机构记账，医保经办机构按规定与定点医疗机构进行结算。
第二十六条 协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理，引导参保人员在基层就医首诊。结合完善门诊慢特病管理措施，规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为。
第五章 监督管理
第二十七条 严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核制度和内部控制制度。
第二十八条 完善医保定点医疗机构服务协议管理办法，健全医疗服务监控、分析和考核体系。引导定点医疗机构规范诊疗服务，坚持因病施治、合理检查、合理用药。
第二十九条 建立医保基金安全防控机制，严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强对定点机构医疗行为和医疗费用的监管，实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。医疗机构履行主体责任、卫生健康部门履行行业主管责任、医疗保障部门履行监管责任、各县（市、区）政府履行属地责任，财政、人力资源社会保障部门要根据工作职责，做好医保基金使用管理、及时提供我市退休人员平均基本养老金数据等工作。公安、市场监管、审计等有关部门各负其责、协同监管，严肃查处定点医药机构、参保人员违法违规行为。
第六章 附则
第三十条 根据国家、省有关规定以及职工医保统筹基金收支情况和承受能力，市医疗保障部门会同市财政部门可适时适当调整有关规定及其待遇标准。
第三十一条 本实施细则由市医疗保障部门负责解释。
第三十二条 本实施细则自2022年7月1日起施行。原政策规定与本实施细则不一致的，按本实施细则规定执行。
目前，《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则（征求意见稿）》仍在公开征求意见，广大市民可以信函、电子邮件等书面方式建言献策、提出意见和建议。
《实施细则》全文如下：
许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则
（征求意见稿）
第一章 总则
第一条 为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决全市参保人员门诊待遇保障问题，切实减轻其医疗费用负担，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)和《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（豫政办〔2022〕15号），结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 将门诊费用纳入职工基本医疗保险（以下简称职工医保）统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率。
第三条 坚持保障基本，实行统筹共济；坚持平稳过渡，保持政策连续性；坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进。
第四条 职工医保普通门诊统筹制度（以下简称门诊统筹）覆盖职工医保全体参保人员。个人账户计入办法适用于我市城镇范围内参加职工医保的各类用人单位在职职工及退休人员和参加职工医保并建立个人账户的灵活就业人员及退休人员。
第五条 市医疗保障行政部门负责我市职工医保门诊共济保障工作的组织实施。医疗保障经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责门诊统筹资金的筹集、管理和待遇审核、给付等经办工作。
第二章 个人账户使用和管理
第六条 改进个人账户计入办法：
（一）用人单位在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；
（二）原按8%比例缴费的灵活就业人员，其缴费比例不变，个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，其余部分全部计入统筹基金。原按4.2%比例缴费的灵活就业人员，其缴费比例调整为6%，仍不建立个人账户。原灵活就业人员医疗保险相关管理办法不变；
（三）退休人员（包括单位退休人员和以灵活就业身份退休人员，下同）个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，划入额度为每人每月60元。
（四）调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于建立门诊统筹，职工医保个人账户计入办法调整与门诊统筹同步实施。
第七条 参加公务员医疗补助的参保人员，从公务员医疗补助资金划入个人账户的比例和办法暂不变。
第八条 规范个人账户使用范围：
（一）主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用。
（二）可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
（三）可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补助等的个人缴费。
（四）个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
第九条 个人账户资金可以结转使用和继承。参保人员在办理医保关系转移时，个人账户结余资金可随同转移；对于不具备转移条件或参保人员出国定居、死亡的，本人或继承人可以申请办理个人账户一次性支取。
第十条 医保经办机构要明确内部责任，加强对个人账户使用、结算等环节的审核，加强基金收支信息统计，建立个人账户全流程动态管理机制。
第三章 门诊共济保障待遇
第十一条 在门诊慢特病医疗保障工作基础上，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，建立门诊统筹。
第十二条 门诊统筹执行我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等政策规定。
第十三条 职工医保门诊统筹实行定点就医管理，提供我市职工医保住院服务的定点医疗机构和乡镇卫生院、社区卫生服务中心为我市门诊统筹定点医疗机构（以下简称门诊统筹定点医疗机构）。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用，统筹基金不予支付，由个人全额负担。参保人员在定点零售药店购药费用，暂不纳入门诊统筹支付范围。
第十四条 在待遇享受期内的参保人员，按规定享受门诊统筹保障待遇。一个参保年度内，在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。
第十五条 门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
第十六条 一个参保年度内，在职职工（包括用人单位在职职工和以灵活人员身份缴费的在职人员，下同）门诊统筹年度最高支付限额为1500元/人；退休人员门诊统筹最高支付限额为2000元/人。2022年门诊统筹年度最高支付限额减半。门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
第十七条 一个参保年度内，参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按以下比例支付：
（一）乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为：在职职工65%，退休人员75%；
（二）二级及以下门诊统筹定点医疗机构支付比例为：在职职工55%，退休人员65%；
（三）三级门诊统筹定点医疗机构支付比例为：在职职工50%，退休人员60%。
第十八条 参保人员在职转退休的，从次月起为其变更个人账户划入额度和办法、最高支付限额和报销比例。一个参保年度内可享受的门诊统筹待遇，按退休人员年度最高支付限额累计计算。
第十九条 门诊统筹年度最高支付限额应在一个参保年度使用，不能结转下一年度，不能转让他人使用。
第二十条 参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。
第四章 医疗服务管理与费用结算
第二十一条 参保人员因下列情形发生的门诊医疗费用，统筹基金不予支付范围:
（一）不符合基本医疗保险规定支付范围的门诊费用；
（二）未通过医疗保险信息系统直接结算的门诊费用；
（三）在住院期间发生的门诊医疗费用；
（四）参保人员所在用人单位或个人待遇封锁期期间发生的门诊医疗费用；
（五）其他违反医疗保障规定的门诊费用。
第二十二条 参保人员门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受，就诊时应分别开具处方，分别结算。
第二十三条 已办理异地就医直接结算备案的参保人员,同步开通门诊统筹异地就医直接结算，参保人员在备案地选择开通门诊统筹异地就医直接结算的医疗机构就诊。门诊统筹异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准）；统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策执行我市规定。
第二十四条 门诊共济保障机制建立初期，门诊统筹费用实行按项目付费。随着服务能力的提升，根据医疗机构级别和医疗服务特点，采取不同的付费方式，对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术、中医优势病种等符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。
第二十五条 参保人员应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在我市门诊统筹定点医疗机构（含异地就医）就诊，接诊医生（医务人员）应核对其身份，并通过医疗保险信息系统直接结算；应由个人负担部分，由个人与医疗机构直接结清；应该由个人账户及统筹基金支付部分，由定点医疗机构记账，医保经办机构按规定与定点医疗机构进行结算。
第二十六条 协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理，引导参保人员在基层就医首诊。结合完善门诊慢特病管理措施，规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为。
第五章 监督管理
第二十七条 严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核制度和内部控制制度。
第二十八条 完善医保定点医疗机构服务协议管理办法，健全医疗服务监控、分析和考核体系。引导定点医疗机构规范诊疗服务，坚持因病施治、合理检查、合理用药。
第二十九条 建立医保基金安全防控机制，严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强对定点机构医疗行为和医疗费用的监管，实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。医疗机构履行主体责任、卫生健康部门履行行业主管责任、医疗保障部门履行监管责任、各县（市、区）政府履行属地责任，财政、人力资源社会保障部门要根据工作职责，做好医保基金使用管理、及时提供我市退休人员平均基本养老金数据等工作。公安、市场监管、审计等有关部门各负其责、协同监管，严肃查处定点医药机构、参保人员违法违规行为。
第六章 附则
第三十条 根据国家、省有关规定以及职工医保统筹基金收支情况和承受能力，市医疗保障部门会同市财政部门可适时适当调整有关规定及其待遇标准。
第三十一条 本实施细则由市医疗保障部门负责解释。
第三十二条 本实施细则自2022年7月1日起施行。原政策规定与本实施细则不一致的，按本实施细则规定执行。
张景明教授关于我们提出的“阳加于阴谓之汗”的问答。
“阳加于阴谓之汗”你理解对了吗？
央视十套“健康之路”播出“辨汗识病”后，个别学员提到了“阳加于阴谓之汗”的含义，同时群内有不少学员各抒己见发表了个人的观点，纵观大家的理解可以说基本是离题万里，故而于此加以解释。
1.“阳加于阴谓之汗”该观点出自于《素问•阴阳别论篇第七》。
2.本篇运用阴阳学说理论，着重讨论了脉象的分类、主病和三阴经、三阳经的不同病证及疾病预后等有关问题。因其论述的内容是从临床鉴别诊断的角度进行阐释，所以该篇文章以“阴阳别论”名篇。
3.请注意：该篇文章着重讨论了脉象分类与主病；文章中阴、阳二字出现的频次非常大；鉴别该篇不同句子中的“阴”“阳”是什么意思就是读懂本篇文章的关键所在。
4.“阳加于阴谓之汗”的本义是：尺阴见阳脉，是阴虚火旺导致的盗汗之脉象。这句话描述的症状：汗；病机：阳加于阴；本篇文章的主题：脉象。如此分析可知：（1）阳加于阴是讲的脉象；该脉象是“汗”的脉象；（2）接下来的关键就是要按照“脉象”推导出这里的“汗”是“自汗”“盗汗”还是正常出汗；（3）“阳加于阴”是病理脉象，所以肯定不是生理的出汗，而是病理的“自汗”或“盗汗”；（4）此时的关键就要理解“阳加于阴”中的“阳”“阴”；（5）按照脉位而言，寸脉属阳位，尺脉属阴位；按照脉象而言，寸脉主动为阳；尺脉主静为阴；（6）综上“阳加于阴”其中的“阴”指脉位，即尺脉；“阳”指“阳位脉象”也就是寸脉脉象。寸脉脉象主动，这里引申为“数脉”。搞清楚这些意思，“阳加于阴”翻译成今天的白话文就是“在尺脉部位切到了数脉”，这是肾阴亏虚、阴不制阳，虚火内生的脉象。（7）通过脉象分析可知，此处的“汗”是病理性的“盗汗”。也就是今天常说的“阴虚盗汗”。
5.通过上面逐层剖析可知：“阳加于阴谓之汗”翻译成大家能明白的白话文就是：尺脉部位切到细数脉，是肾阴亏虚、虚火内生的脉象，这种脉象的主病为盗汗。
6.比如，明•马莳注释这句话时说：“阳加于阴者，亦指尺寸而言也。寸主动，尺主静，尺部而见阳脉，乃阳加于阴，则阴虚火盛，其汗自泄。”
7.随着时代的发展，经典中的“观点”也常常会被后人逐渐阐发，但这种阐发常常是脱离开“经典”原文的“语境”进行的“新解”。如果这种“新解”使用的合适，解释的合理，也会被业界学者认可。这也算是一种“创新”吧。不过，作为一名真正热爱中医、认真从事中医经典研究的人，必须时刻带着“虔诚”的心态敬重、敬畏经典，求“创新”而不背“守正”，如此才是中医之幸！
8.这句话，今天常常被用于解释人体正常的汗出机理。汗是人体津液所化，津液化生成汗液需要阳气的气化。所以将该句话用于解释人体正常出汗的机理时就理解成了：“人体阳气充足，气化功能正常，津液得以正常气化，化生汗液。”这样就把该句话中的“阳”解释成了“阳气”“阴”解释成了“阴液”“加于”解释成了“作用于”。如此解释，也恰好符合人体出汗的原理。
9.关于阳气与人体汗出的关系，《内经》中也有相关案例。比如《素问•生气通天论篇第三》：“汗出偏沮，使人偏枯”这句话我在《讲透内经》中详细的进行过阐释。这篇文章主要讲述的是人体阴阳二气与自然界息息相通的道理，同时取象比类的说明人体阳气的重要性，以及阳气亏虚时引起的一系列疾病。
10.“汗出偏沮，使人偏枯”就是讲，当人体阳气亏虚时，常常会表现为半身汗出，严重者会导致半身不遂；如果从临床疾病进行分析：半身不遂的人，常常表现为半身汗出，这是人体阳气亏虚的表现。这句话对清代名医王清任影响巨大，他在该观点的指导下认为中风偏瘫患者多属于“气虚血瘀”，并基于此创立了著名的方剂“补阳还五汤”，时至今日临床还在广泛应用。 通过对“阳加于阴谓之汗”这句话的逐层剖析，想告诉大家的是：尊重经典，掌握本义，正确运用，合理阐发，基于临床、服务人民，如此才是对经典的敬畏，亦为中医发展之根基
“阳加于阴谓之汗”你理解对了吗？
央视十套“健康之路”播出“辨汗识病”后，个别学员提到了“阳加于阴谓之汗”的含义，同时群内有不少学员各抒己见发表了个人的观点，纵观大家的理解可以说基本是离题万里，故而于此加以解释。
1.“阳加于阴谓之汗”该观点出自于《素问•阴阳别论篇第七》。
2.本篇运用阴阳学说理论，着重讨论了脉象的分类、主病和三阴经、三阳经的不同病证及疾病预后等有关问题。因其论述的内容是从临床鉴别诊断的角度进行阐释，所以该篇文章以“阴阳别论”名篇。
3.请注意：该篇文章着重讨论了脉象分类与主病；文章中阴、阳二字出现的频次非常大；鉴别该篇不同句子中的“阴”“阳”是什么意思就是读懂本篇文章的关键所在。
4.“阳加于阴谓之汗”的本义是：尺阴见阳脉，是阴虚火旺导致的盗汗之脉象。这句话描述的症状：汗；病机：阳加于阴；本篇文章的主题：脉象。如此分析可知：（1）阳加于阴是讲的脉象；该脉象是“汗”的脉象；（2）接下来的关键就是要按照“脉象”推导出这里的“汗”是“自汗”“盗汗”还是正常出汗；（3）“阳加于阴”是病理脉象，所以肯定不是生理的出汗，而是病理的“自汗”或“盗汗”；（4）此时的关键就要理解“阳加于阴”中的“阳”“阴”；（5）按照脉位而言，寸脉属阳位，尺脉属阴位；按照脉象而言，寸脉主动为阳；尺脉主静为阴；（6）综上“阳加于阴”其中的“阴”指脉位，即尺脉；“阳”指“阳位脉象”也就是寸脉脉象。寸脉脉象主动，这里引申为“数脉”。搞清楚这些意思，“阳加于阴”翻译成今天的白话文就是“在尺脉部位切到了数脉”，这是肾阴亏虚、阴不制阳，虚火内生的脉象。（7）通过脉象分析可知，此处的“汗”是病理性的“盗汗”。也就是今天常说的“阴虚盗汗”。
5.通过上面逐层剖析可知：“阳加于阴谓之汗”翻译成大家能明白的白话文就是：尺脉部位切到细数脉，是肾阴亏虚、虚火内生的脉象，这种脉象的主病为盗汗。
6.比如，明•马莳注释这句话时说：“阳加于阴者，亦指尺寸而言也。寸主动，尺主静，尺部而见阳脉，乃阳加于阴，则阴虚火盛，其汗自泄。”
7.随着时代的发展，经典中的“观点”也常常会被后人逐渐阐发，但这种阐发常常是脱离开“经典”原文的“语境”进行的“新解”。如果这种“新解”使用的合适，解释的合理，也会被业界学者认可。这也算是一种“创新”吧。不过，作为一名真正热爱中医、认真从事中医经典研究的人，必须时刻带着“虔诚”的心态敬重、敬畏经典，求“创新”而不背“守正”，如此才是中医之幸！
8.这句话，今天常常被用于解释人体正常的汗出机理。汗是人体津液所化，津液化生成汗液需要阳气的气化。所以将该句话用于解释人体正常出汗的机理时就理解成了：“人体阳气充足，气化功能正常，津液得以正常气化，化生汗液。”这样就把该句话中的“阳”解释成了“阳气”“阴”解释成了“阴液”“加于”解释成了“作用于”。如此解释，也恰好符合人体出汗的原理。
9.关于阳气与人体汗出的关系，《内经》中也有相关案例。比如《素问•生气通天论篇第三》：“汗出偏沮，使人偏枯”这句话我在《讲透内经》中详细的进行过阐释。这篇文章主要讲述的是人体阴阳二气与自然界息息相通的道理，同时取象比类的说明人体阳气的重要性，以及阳气亏虚时引起的一系列疾病。
10.“汗出偏沮，使人偏枯”就是讲，当人体阳气亏虚时，常常会表现为半身汗出，严重者会导致半身不遂；如果从临床疾病进行分析：半身不遂的人，常常表现为半身汗出，这是人体阳气亏虚的表现。这句话对清代名医王清任影响巨大，他在该观点的指导下认为中风偏瘫患者多属于“气虚血瘀”，并基于此创立了著名的方剂“补阳还五汤”，时至今日临床还在广泛应用。 通过对“阳加于阴谓之汗”这句话的逐层剖析，想告诉大家的是：尊重经典，掌握本义，正确运用，合理阐发，基于临床、服务人民，如此才是对经典的敬畏，亦为中医发展之根基
【新版邮政快递配送人员防控指引发布 #来京邮件快件执行三次消毒#】#抗击新型肺炎北京在行动# 北京市疾控中心官方网站日前发布新版《新冠疫情流行期间邮政快递配送人员防控指引》，邮政快递企业应对所有来京邮件快件执行三次消毒。建立配送人员分级管理机制，服务封控区、管控区、防范区、临时管控区的配送人员均应通过属地政府申报纳入“白名单”管理机制。“白名单”人员应每天1次核酸检测、1次抗原检测，原则上集中住宿。
（）指引全文
一、邮政快递企业应按照《北京市人民政府关于进一步明确责任加强新型冠状病毒感染的肺炎预防控制工作的通知》（京政发〔2020〕2号）、《关于落实“四方责任”进一步加强重点人群、场所和单位新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（京政办发〔2020〕4号）和国家邮政局《疫情防控期间邮政快递业生产操作规范建议》（第七版）等要求，严格落实企业防疫主体责任和个人防护责任，严格落实常态化疫情防控措施。
二、坚持人、物、环境同防。邮政快递企业应以对外营业网点、邮件快件分拨中心、内部办公场所等场所为重点，完善防控措施，进一步强化配送人员防护和物品环境预防性消毒，筑牢防控屏障，有效控制风险。加强重点部位管控，对分拨中心实行封闭管理，外来人员非必要不进入。
三、加强人员日常管理。邮政快递企业应完善本企业从业人员信息台账，建立人员健康监测制度，每日监测和登记配送人员健康状态，坚持测量体温。配送人员如出现发热、干咳、乏力、咳痰、咽痛、腹泻、味觉异常、嗅觉异常、鼻塞、结膜炎、肌痛等新冠肺炎相关症状，应主动报告单位并及时就医。各处理和营业场所、办公场所对外来人员要查验健康宝状态、核酸检测情况，并测量体温。
四、加强住宿管理。邮政快递企业掌握配送人员住宿信息，不得居住违规群租房；督促配送人员行程轨迹尽量控制在“居住地—工作地—配送区域”，尽量减少配送工作以外的活动。鼓励有条件的企业为配送人员提供集中居住宿舍并加强管理。集中居住区应符合要求，保持居室清洁，勤开窗通风，定期环境预防性消毒。分拨中心操作人员和在封控区等高风险地区服务的配送人员原则上集中居住。疫情期间，邮政快递企业对进京货车司机实行闭环管理，尽量不与其他员工和社会人员接触。
五、配足防疫物资并规范使用。邮政快递企业应配备充足的口罩、手套、体温计、防护服、消毒液和免洗手消毒剂等必要防控物资，并对配送人员开展教育和培训，口罩、手套、防护服应正确佩（穿）戴和及时更换，做好配送人员健康防护。
六、做好场所、工具、用品清洁消毒。邮政快递企业生产作业场所、相关交通运输工具、各类用品用具均应落实消毒要求。配送人员做好揽投服务工具的清洁消毒，对邮件快件运输车辆的封闭式箱体、把手、扶手等频繁接触的部位进行重点清洁消毒。
七、做好来京邮件快件消毒。邮政快递企业应对所有来京邮件快件执行三次消毒。所有来京邮件快件在分拨中心开展逐件消毒，消毒后要有一定时间的静置期；邮件快件到达营业网点后进行全面消毒；邮件快件投递前再进行一次消毒。在分拨中心和营业网点的消毒应在视频监控下进行，相关视频资料应保存30天以上。
八、加强进口邮件快件常态化疫情防控。经营进口邮件快件业务的邮政快递企业应对进口邮件快件按规定实施消毒，原则上非特殊急用货品通关和首次入库存放累计时间不少于10天，然后再配送至消费终端。急用货品严格落实防疫措施后再使用。进口邮件快件常态化疫情防控具体工作遵照北京市《进口非冷链货品常态化疫情防控指引(第三版)》规定执行。
九、落实定期核酸检测要求。邮政快递企业应按照属地政府要求及时组织配送人员参加定期核酸检测，做到应检尽检。邮政快递配送人员原则上每7天1次核酸检测，并根据疫情形势动态调整。在全市大筛查期间，按照全市统一要求的核酸检测频次检测。
十、建立“白名单”管理机制。邮政快递企业和配送人员应及时了解服务区域的疫情风险等级，建立配送人员分级管理机制，服务封控区、管控区、防范区、临时管控区的配送人员均应通过属地政府申报纳入“白名单”管理机制，采取无接触式配送，必要时穿(配备)防护服。“白名单”人员应每天1次核酸检测、1次抗原检测，原则上集中住宿。
十一、完成新冠疫苗接种。邮政快递配送人员须完成新冠疫苗全程接种，符合加强接种条件的须接种加强针，做到应接尽接。
十二、按规定佩戴口罩。配送人员在生产作业区域、外出提供配送服务时应按规定佩戴口罩，一线配送人员均应规范佩戴N95口罩等防护级别高的口罩，以有效降低感染或传播风险。口罩佩戴要求参照《新型冠状病毒肺炎流行期间公众佩戴口罩指引》。
十三、注意保持手卫生。配送人员应减少接触公共场所的公共物品和部位，尽量减少直接用手接触楼梯扶手、电梯按钮、门把手等公共设备和设施；如有接触，应及时做好手卫生。采取正确的洗手方法，勤洗手，洗手时使用洗手液或香皂，使用流动水洗手。没有洗手条件时，可使用免洗速干手消毒剂。
十四、优化揽投服务模式。配送人员在揽收、投递邮件快件前要与收件人电话联系，确定交接方式。揽投过程中应当全程规范佩戴口罩，并与用户尽量保持1米以上距离，避免身体直接接触。提倡非接触式配送方式，鼓励使用智能快件箱、社区集中存放点投递邮件快件。配送人员要主动向用户提示、解释邮件快件在时限及外包装等方面可能受到的影响，争取用户理解。
十五、遇有重要情况及时报告。当接触新冠肺炎疑似病例、确诊病例或无症状感染者后，配送人员应及时主动报告单位并配合做好密切接触者的追踪和流行病学调查。
（）指引全文
一、邮政快递企业应按照《北京市人民政府关于进一步明确责任加强新型冠状病毒感染的肺炎预防控制工作的通知》（京政发〔2020〕2号）、《关于落实“四方责任”进一步加强重点人群、场所和单位新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（京政办发〔2020〕4号）和国家邮政局《疫情防控期间邮政快递业生产操作规范建议》（第七版）等要求，严格落实企业防疫主体责任和个人防护责任，严格落实常态化疫情防控措施。
二、坚持人、物、环境同防。邮政快递企业应以对外营业网点、邮件快件分拨中心、内部办公场所等场所为重点，完善防控措施，进一步强化配送人员防护和物品环境预防性消毒，筑牢防控屏障，有效控制风险。加强重点部位管控，对分拨中心实行封闭管理，外来人员非必要不进入。
三、加强人员日常管理。邮政快递企业应完善本企业从业人员信息台账，建立人员健康监测制度，每日监测和登记配送人员健康状态，坚持测量体温。配送人员如出现发热、干咳、乏力、咳痰、咽痛、腹泻、味觉异常、嗅觉异常、鼻塞、结膜炎、肌痛等新冠肺炎相关症状，应主动报告单位并及时就医。各处理和营业场所、办公场所对外来人员要查验健康宝状态、核酸检测情况，并测量体温。
四、加强住宿管理。邮政快递企业掌握配送人员住宿信息，不得居住违规群租房；督促配送人员行程轨迹尽量控制在“居住地—工作地—配送区域”，尽量减少配送工作以外的活动。鼓励有条件的企业为配送人员提供集中居住宿舍并加强管理。集中居住区应符合要求，保持居室清洁，勤开窗通风，定期环境预防性消毒。分拨中心操作人员和在封控区等高风险地区服务的配送人员原则上集中居住。疫情期间，邮政快递企业对进京货车司机实行闭环管理，尽量不与其他员工和社会人员接触。
五、配足防疫物资并规范使用。邮政快递企业应配备充足的口罩、手套、体温计、防护服、消毒液和免洗手消毒剂等必要防控物资，并对配送人员开展教育和培训，口罩、手套、防护服应正确佩（穿）戴和及时更换，做好配送人员健康防护。
六、做好场所、工具、用品清洁消毒。邮政快递企业生产作业场所、相关交通运输工具、各类用品用具均应落实消毒要求。配送人员做好揽投服务工具的清洁消毒，对邮件快件运输车辆的封闭式箱体、把手、扶手等频繁接触的部位进行重点清洁消毒。
七、做好来京邮件快件消毒。邮政快递企业应对所有来京邮件快件执行三次消毒。所有来京邮件快件在分拨中心开展逐件消毒，消毒后要有一定时间的静置期；邮件快件到达营业网点后进行全面消毒；邮件快件投递前再进行一次消毒。在分拨中心和营业网点的消毒应在视频监控下进行，相关视频资料应保存30天以上。
八、加强进口邮件快件常态化疫情防控。经营进口邮件快件业务的邮政快递企业应对进口邮件快件按规定实施消毒，原则上非特殊急用货品通关和首次入库存放累计时间不少于10天，然后再配送至消费终端。急用货品严格落实防疫措施后再使用。进口邮件快件常态化疫情防控具体工作遵照北京市《进口非冷链货品常态化疫情防控指引(第三版)》规定执行。
九、落实定期核酸检测要求。邮政快递企业应按照属地政府要求及时组织配送人员参加定期核酸检测，做到应检尽检。邮政快递配送人员原则上每7天1次核酸检测，并根据疫情形势动态调整。在全市大筛查期间，按照全市统一要求的核酸检测频次检测。
十、建立“白名单”管理机制。邮政快递企业和配送人员应及时了解服务区域的疫情风险等级，建立配送人员分级管理机制，服务封控区、管控区、防范区、临时管控区的配送人员均应通过属地政府申报纳入“白名单”管理机制，采取无接触式配送，必要时穿(配备)防护服。“白名单”人员应每天1次核酸检测、1次抗原检测，原则上集中住宿。
十一、完成新冠疫苗接种。邮政快递配送人员须完成新冠疫苗全程接种，符合加强接种条件的须接种加强针，做到应接尽接。
十二、按规定佩戴口罩。配送人员在生产作业区域、外出提供配送服务时应按规定佩戴口罩，一线配送人员均应规范佩戴N95口罩等防护级别高的口罩，以有效降低感染或传播风险。口罩佩戴要求参照《新型冠状病毒肺炎流行期间公众佩戴口罩指引》。
十三、注意保持手卫生。配送人员应减少接触公共场所的公共物品和部位，尽量减少直接用手接触楼梯扶手、电梯按钮、门把手等公共设备和设施；如有接触，应及时做好手卫生。采取正确的洗手方法，勤洗手，洗手时使用洗手液或香皂，使用流动水洗手。没有洗手条件时，可使用免洗速干手消毒剂。
十四、优化揽投服务模式。配送人员在揽收、投递邮件快件前要与收件人电话联系，确定交接方式。揽投过程中应当全程规范佩戴口罩，并与用户尽量保持1米以上距离，避免身体直接接触。提倡非接触式配送方式，鼓励使用智能快件箱、社区集中存放点投递邮件快件。配送人员要主动向用户提示、解释邮件快件在时限及外包装等方面可能受到的影响，争取用户理解。
十五、遇有重要情况及时报告。当接触新冠肺炎疑似病例、确诊病例或无症状感染者后，配送人员应及时主动报告单位并配合做好密切接触者的追踪和流行病学调查。
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