让我来教你写论文，从无到有~
一篇完整的论文从有到无要经历很长的阶段，从选题到开题再到论文大纲的确定数据的调研案例的分析才能完成一篇初稿，但这绝对不是结束，后边论文的自检，导师意见修改以及盲审答辩等等一系列问题才是毕业论文完成的重要关卡~今天我们就论文写作过程的注意事项进行介绍，希望对现在还在一头雾水的同学有所帮助吧~
论文
前期准备
谈起论文写作，说容易容易，说难也难。难在选题，难在不知从何下手。但是要想写一篇高质量的论文，还是得前期做一些准备才行~
图片
1.选题
选择一个论文主题，围绕主题，构建一个大体的思路，顺着思路往下写，你会觉着可能会逐渐的有头绪，容易很多。
2、资料收集
一些学生在撰写论文之前，会根据开题报告做相关的准备。在网上寻找书籍和资料，对相关内容做进行笔记整理，或者试图通过自己的兴趣找到一些与自己论文内容相符的资料，这些都是不错的选择。在我们找到与论文主题相匹配的资料之后，这些数据资料肯定对我们论文写作有一定的帮助。
3、整理资料
当我们收集到一些与论文相一致的内容时，但是在写论文的过程中，我们必须用简洁的语言来表达我们的观点。那么我们就不能只纯粹的照搬硬套，而是需要通过自身对内容的理解，或者尝试写一个小提纲，然后再整理出我们自己的想法或见解，这样我们整理的资料就具有一定会有理论依据。
4、论文写作
还有在进行论文写作时。首先要明确论文中所要表达的观点，对每一个论点的含义进行解释，然后通过一个合理的论点框架把所有的数据结合起来。一方面，既可以节省了大量的时间，又能使得论文整体更加流畅，而不仅仅是数据的叠加。
5、论文降重修改
论文降重修改也是最后最重要的一个环节，论文完成写作之后，我们不知道自己写的论文是否合理。一般来说，我们需要老师和同学的帮助，需要他们来帮助我们修改论文中不合理的内容。在修改的过程中，我们也可以通过论点的方式，从多个角度证明我们的论点，另外，完成论文写作之后，接下来的一件事情就是进行查重，然后再进行降重修改。
论文
自我检查
学生在硕士论写作的时候，一般一开始完成的是初稿，初稿只是论文大体内容的一个定型，并不是最终提交的终稿。在完成初稿后，我们还要做全方位的检查，不仅是格式上的还有内容上的。不做检查就草草截稿了事，论文质量会大打折扣。学生们必须学会硕士论文初稿检查，掌握其中的方法和技巧。下面我们具体讲讲，相关内容要点大家要留意。
图片
1、把握整体，理顺论文内容
初稿对于最终要交付的终稿来说，只是最基本的第一步，文章的内容不够完整，字句之间的逻辑不通，段落之间的话语不顺，同时也会存在很多有抄袭嫌疑的字句，所以在文章初步写好后，把握内容的整体，将这些问题都理顺，了解自己的文章，哪里可能存在问题，哪里需要修改。
2、多阅读自己的文章
文章都是自己亲笔所写，所以很多内容的思维都是根据自己的想法产生，所以很多时候自己读自己的文章的时候，并不觉得哪里有问题，或者可以说，有时候觉得自己的文章一点问题都没有，所以要反复的读自己的文章，仔细的思考，从多个角度去考虑文章的内容，或者去查找是否有存在抄袭的可能，当然除了抄袭，文章的内容要清晰合理，逻辑通顺，语句流利，对于工科和理科，当然也有不同的要求，比如，工科生的文章要求严谨，实事求是，所做的数据，图表，实验数据都要根据事实说话，而不是把文章写得天花乱坠，语句优美，最后连最基本的理论都不过关。文科生的文章就可能有其他的要求，比如语句通顺，下笔有力，描述清晰通顺等等，也就是说自己的文章一定要再三的斟酌，仔细品味，用心去写，这样才能写出好的文章。
3、使用论文检测系统检测文章
就算是再优秀的文章，都避免不了借鉴，或者语句的相似，因为有时候针对一件事的论述，难免会有相同的文字，相同的语句，相同的思维，这就造成了抄袭的嫌疑，当然有些同学就是直接抄袭，最终的结果就是难过学校的机检，延迟毕业，这样的事情是不容许的，我们都期望顺利的毕业，没有其他的烦恼，所以在初稿以及初稿修改完成后，要用论文检测系统再检测，查找出可能相似或者抄袭的地方，有针对性的去修改，再修改，反复进行，知道抄袭率降低到可以通过学校的检测，或者达到自己满意的结果，现在很多高校都加入了论文检测的系统，有些也有自己的文献库，所以难免要进行检测，提前检测成为了毕业论文写作的必经之路。
4、论文的格式要求
在修改论文内容的同时，还有论文的格式也是非常重要的，这也不仅仅是学校的要求，如果遇到知网检测系统，对于格式的要求是很严格的，否则可能检测不准，所以同学们要格式和内容同时抓，都要重视，针对格式的细节问题，同学可以咨询各自的指导老师或者有经验的同学，在自己不断的努力下，肯定会有一个满意的结果!
论文
初稿注意事项
1、周密思考，慎重落笔
毕业论文是一项“系统工程”，在正式动笔之前，要对文章进行通盘思考，检查一下各项准备工作是否已完全就绪。
首先，要明确主题。主题是文章的统帅，动笔之前必须想得到十分清楚。清人刘熙载说：“凡作一篇文，其用意俱可以一言蔽之。扩之则为千万言，约之则为一言，所谓主脑者是也。”(《艺概》)作者要想一想，自己文章的主题能否用一句话来概括。主题不明，是绝对不能动手写文的。
其次，是理清思路。思路是人思想前进的脉络、轨道，是结构的内在依据。动笔之前，对怎样提出问题，怎样问题，怎样解决问题，以及使用哪些材料等，都要想清楚。
第三，立定格局。所谓“格局”，就是全文的间架、大纲、轮廓。在动笔之前先把它想好“立定”，如全文分几部分，各有哪些层次，先说什么，后说什么，哪里该详，哪里该略，从头至尾都应有个大致的设想。
第四，把需要的材料准备好，将各种事实、数据、引文等找来放在手头，以免到用时再去寻找，打断思路。
第五，安排好写作时间、地点。写作要有相对集中的时间，比较安静的环境，才能集中精力专心致志地完成毕业论文写作任务。
2、一气呵成，不重“小节”
在动笔之前要做好充分的准备，一旦下笔之后，则要坚持不懈地一口气写下去，务必在最短时间内拿出初稿。有的人写文章喜欢咬文嚼字，边写边琢磨词句，遇到想不起的字也要停下来查半天字典。这样写法，很容易把思路打断。其实，初稿不妨粗一些，材料或文字方面存在某些缺陷，只要无关大局。暂时不必去改动它，等到全部初稿写成后，再来加工不迟。
3、行于所当行，止于所当止
“行于所当行”，要求作者在写作时，该说的一定要说清楚，不惜笔墨。如一篇文章的有关背景，一段事情的来龙去脉，一种事物的性质特征等，如果是读者所不熟悉的，就应该在文章中讲清楚，交代明白，不能任意苟简，而使文意受到损害，以致出现不周密、不翔实的缺陷。
“止于所不能不止”，就是说，不该写的，一字也不可多写，要“惜墨如金”。如果情之所至，任意挥洒，不加节制，也不肯割爱，势必造成枝蔓横生，冗长拖杏，甚至出现“下笔千言，离题万里”的毛病。
4、写不出的时候不硬写
鲁迅提出了八条写文章的规则，其中第二条是：“写不出的时候不硬写”。这是很有道理的。“写不出”，有种种原因：或者对所谈的认识不充分，仅停留在表面上，未能透过现象深入其本质;或则对所论的问题不透彻，没有从不同层面、不同角度进行剖析，只见一点，不及其余;或者所掌握的材料还不够充分，或则对文章的主题、结构、语言表达还没有想好，等等，都可使文章写不下去。
“写不出”，正好暴露出自己写作中存在的问题，并不一定是坏事。它说明准备工作还没有做好，写作时机还不成熟。这时候，应该明智地停下来，细心地分析写不出的原因，回顾写作的各个环节，找出问题的症结所在。如果是材料问题，就要进一步搜集材料;如果是认识问题，就要用马克思主义的立场、观点和，对写作对象进行再认识。
“不硬写”，不等于不能再写。只要查明原因，对症下药，克服了写作中的障碍，就会出现“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的新境界。
论文
时间安排
一个好的开始就是成功的一半，那么研究生毕业论文写作时间怎么安排？下面小编就为大家贴心准备了有关研究生毕业论文写作时间安排的干货，希望能够帮助到大家，请继续往下阅读吧。
图片
研究生毕业论文写作时间安排我们可以视为写作计划，详细请看下面：
1.查找资料
资料的齐全与否决定了论文的写作进程，时间安排上需要在3天之内寻找到合适的资料。
2.确定选题
结合兴趣与题目难度来选题，时间安排上需要在2~5天之内选定。
3.确定目录
目录的重要性就在于提前订好框架有利于后期的修改。时间安排上需要在2~5天之内确定好。
4.文献综述
文献综述需要我们大量了解文献，时间安排上需要在3天之内写完初稿，后期再根据具体情况做再次更改。
5.开题报告
把自己所选的课题概况，向老师进行陈述，然后由他们对课题进行评议，需要在3天内完成。
6.论文正文
按照指导老师的的建议和之前定好的目录写，时间安排大概是每天1000字的进程往下写，后期还需再改动。
7.修改定稿
根据指导老师的意见，多次修改，知道指导老师认为认同了才可以停，具体多久要看指导老师是否对你的论文满意程度。
8.PPT制作
PPT制作是把全文进行梳理，进行答辩需要的话术，大概安排2天时间来制作ppt。
我们都知道，硕士论文是一项长久的任务，需要一定时间和步骤才能最终完成的。硕士论文初稿的完成只是论文写作的一个开端，我们还要对论文全文进行检查，不断修改，尽善尽美。这样最后完成的硕士论文才是符合要求，符合标准的。希望文中提到的相关技巧，可以对大家有所帮助~
一篇完整的论文从有到无要经历很长的阶段，从选题到开题再到论文大纲的确定数据的调研案例的分析才能完成一篇初稿，但这绝对不是结束，后边论文的自检，导师意见修改以及盲审答辩等等一系列问题才是毕业论文完成的重要关卡~今天我们就论文写作过程的注意事项进行介绍，希望对现在还在一头雾水的同学有所帮助吧~
论文
前期准备
谈起论文写作，说容易容易，说难也难。难在选题，难在不知从何下手。但是要想写一篇高质量的论文，还是得前期做一些准备才行~
图片
1.选题
选择一个论文主题，围绕主题，构建一个大体的思路，顺着思路往下写，你会觉着可能会逐渐的有头绪，容易很多。
2、资料收集
一些学生在撰写论文之前，会根据开题报告做相关的准备。在网上寻找书籍和资料，对相关内容做进行笔记整理，或者试图通过自己的兴趣找到一些与自己论文内容相符的资料，这些都是不错的选择。在我们找到与论文主题相匹配的资料之后，这些数据资料肯定对我们论文写作有一定的帮助。
3、整理资料
当我们收集到一些与论文相一致的内容时，但是在写论文的过程中，我们必须用简洁的语言来表达我们的观点。那么我们就不能只纯粹的照搬硬套，而是需要通过自身对内容的理解，或者尝试写一个小提纲，然后再整理出我们自己的想法或见解，这样我们整理的资料就具有一定会有理论依据。
4、论文写作
还有在进行论文写作时。首先要明确论文中所要表达的观点，对每一个论点的含义进行解释，然后通过一个合理的论点框架把所有的数据结合起来。一方面，既可以节省了大量的时间，又能使得论文整体更加流畅，而不仅仅是数据的叠加。
5、论文降重修改
论文降重修改也是最后最重要的一个环节，论文完成写作之后，我们不知道自己写的论文是否合理。一般来说，我们需要老师和同学的帮助，需要他们来帮助我们修改论文中不合理的内容。在修改的过程中，我们也可以通过论点的方式，从多个角度证明我们的论点，另外，完成论文写作之后，接下来的一件事情就是进行查重，然后再进行降重修改。
论文
自我检查
学生在硕士论写作的时候，一般一开始完成的是初稿，初稿只是论文大体内容的一个定型，并不是最终提交的终稿。在完成初稿后，我们还要做全方位的检查，不仅是格式上的还有内容上的。不做检查就草草截稿了事，论文质量会大打折扣。学生们必须学会硕士论文初稿检查，掌握其中的方法和技巧。下面我们具体讲讲，相关内容要点大家要留意。
图片
1、把握整体，理顺论文内容
初稿对于最终要交付的终稿来说，只是最基本的第一步，文章的内容不够完整，字句之间的逻辑不通，段落之间的话语不顺，同时也会存在很多有抄袭嫌疑的字句，所以在文章初步写好后，把握内容的整体，将这些问题都理顺，了解自己的文章，哪里可能存在问题，哪里需要修改。
2、多阅读自己的文章
文章都是自己亲笔所写，所以很多内容的思维都是根据自己的想法产生，所以很多时候自己读自己的文章的时候，并不觉得哪里有问题，或者可以说，有时候觉得自己的文章一点问题都没有，所以要反复的读自己的文章，仔细的思考，从多个角度去考虑文章的内容，或者去查找是否有存在抄袭的可能，当然除了抄袭，文章的内容要清晰合理，逻辑通顺，语句流利，对于工科和理科，当然也有不同的要求，比如，工科生的文章要求严谨，实事求是，所做的数据，图表，实验数据都要根据事实说话，而不是把文章写得天花乱坠，语句优美，最后连最基本的理论都不过关。文科生的文章就可能有其他的要求，比如语句通顺，下笔有力，描述清晰通顺等等，也就是说自己的文章一定要再三的斟酌，仔细品味，用心去写，这样才能写出好的文章。
3、使用论文检测系统检测文章
就算是再优秀的文章，都避免不了借鉴，或者语句的相似，因为有时候针对一件事的论述，难免会有相同的文字，相同的语句，相同的思维，这就造成了抄袭的嫌疑，当然有些同学就是直接抄袭，最终的结果就是难过学校的机检，延迟毕业，这样的事情是不容许的，我们都期望顺利的毕业，没有其他的烦恼，所以在初稿以及初稿修改完成后，要用论文检测系统再检测，查找出可能相似或者抄袭的地方，有针对性的去修改，再修改，反复进行，知道抄袭率降低到可以通过学校的检测，或者达到自己满意的结果，现在很多高校都加入了论文检测的系统，有些也有自己的文献库，所以难免要进行检测，提前检测成为了毕业论文写作的必经之路。
4、论文的格式要求
在修改论文内容的同时，还有论文的格式也是非常重要的，这也不仅仅是学校的要求，如果遇到知网检测系统，对于格式的要求是很严格的，否则可能检测不准，所以同学们要格式和内容同时抓，都要重视，针对格式的细节问题，同学可以咨询各自的指导老师或者有经验的同学，在自己不断的努力下，肯定会有一个满意的结果!
论文
初稿注意事项
1、周密思考，慎重落笔
毕业论文是一项“系统工程”，在正式动笔之前，要对文章进行通盘思考，检查一下各项准备工作是否已完全就绪。
首先，要明确主题。主题是文章的统帅，动笔之前必须想得到十分清楚。清人刘熙载说：“凡作一篇文，其用意俱可以一言蔽之。扩之则为千万言，约之则为一言，所谓主脑者是也。”(《艺概》)作者要想一想，自己文章的主题能否用一句话来概括。主题不明，是绝对不能动手写文的。
其次，是理清思路。思路是人思想前进的脉络、轨道，是结构的内在依据。动笔之前，对怎样提出问题，怎样问题，怎样解决问题，以及使用哪些材料等，都要想清楚。
第三，立定格局。所谓“格局”，就是全文的间架、大纲、轮廓。在动笔之前先把它想好“立定”，如全文分几部分，各有哪些层次，先说什么，后说什么，哪里该详，哪里该略，从头至尾都应有个大致的设想。
第四，把需要的材料准备好，将各种事实、数据、引文等找来放在手头，以免到用时再去寻找，打断思路。
第五，安排好写作时间、地点。写作要有相对集中的时间，比较安静的环境，才能集中精力专心致志地完成毕业论文写作任务。
2、一气呵成，不重“小节”
在动笔之前要做好充分的准备，一旦下笔之后，则要坚持不懈地一口气写下去，务必在最短时间内拿出初稿。有的人写文章喜欢咬文嚼字，边写边琢磨词句，遇到想不起的字也要停下来查半天字典。这样写法，很容易把思路打断。其实，初稿不妨粗一些，材料或文字方面存在某些缺陷，只要无关大局。暂时不必去改动它，等到全部初稿写成后，再来加工不迟。
3、行于所当行，止于所当止
“行于所当行”，要求作者在写作时，该说的一定要说清楚，不惜笔墨。如一篇文章的有关背景，一段事情的来龙去脉，一种事物的性质特征等，如果是读者所不熟悉的，就应该在文章中讲清楚，交代明白，不能任意苟简，而使文意受到损害，以致出现不周密、不翔实的缺陷。
“止于所不能不止”，就是说，不该写的，一字也不可多写，要“惜墨如金”。如果情之所至，任意挥洒，不加节制，也不肯割爱，势必造成枝蔓横生，冗长拖杏，甚至出现“下笔千言，离题万里”的毛病。
4、写不出的时候不硬写
鲁迅提出了八条写文章的规则，其中第二条是：“写不出的时候不硬写”。这是很有道理的。“写不出”，有种种原因：或者对所谈的认识不充分，仅停留在表面上，未能透过现象深入其本质;或则对所论的问题不透彻，没有从不同层面、不同角度进行剖析，只见一点，不及其余;或者所掌握的材料还不够充分，或则对文章的主题、结构、语言表达还没有想好，等等，都可使文章写不下去。
“写不出”，正好暴露出自己写作中存在的问题，并不一定是坏事。它说明准备工作还没有做好，写作时机还不成熟。这时候，应该明智地停下来，细心地分析写不出的原因，回顾写作的各个环节，找出问题的症结所在。如果是材料问题，就要进一步搜集材料;如果是认识问题，就要用马克思主义的立场、观点和，对写作对象进行再认识。
“不硬写”，不等于不能再写。只要查明原因，对症下药，克服了写作中的障碍，就会出现“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的新境界。
论文
时间安排
一个好的开始就是成功的一半，那么研究生毕业论文写作时间怎么安排？下面小编就为大家贴心准备了有关研究生毕业论文写作时间安排的干货，希望能够帮助到大家，请继续往下阅读吧。
图片
研究生毕业论文写作时间安排我们可以视为写作计划，详细请看下面：
1.查找资料
资料的齐全与否决定了论文的写作进程，时间安排上需要在3天之内寻找到合适的资料。
2.确定选题
结合兴趣与题目难度来选题，时间安排上需要在2~5天之内选定。
3.确定目录
目录的重要性就在于提前订好框架有利于后期的修改。时间安排上需要在2~5天之内确定好。
4.文献综述
文献综述需要我们大量了解文献，时间安排上需要在3天之内写完初稿，后期再根据具体情况做再次更改。
5.开题报告
把自己所选的课题概况，向老师进行陈述，然后由他们对课题进行评议，需要在3天内完成。
6.论文正文
按照指导老师的的建议和之前定好的目录写，时间安排大概是每天1000字的进程往下写，后期还需再改动。
7.修改定稿
根据指导老师的意见，多次修改，知道指导老师认为认同了才可以停，具体多久要看指导老师是否对你的论文满意程度。
8.PPT制作
PPT制作是把全文进行梳理，进行答辩需要的话术，大概安排2天时间来制作ppt。
我们都知道，硕士论文是一项长久的任务，需要一定时间和步骤才能最终完成的。硕士论文初稿的完成只是论文写作的一个开端，我们还要对论文全文进行检查，不断修改，尽善尽美。这样最后完成的硕士论文才是符合要求，符合标准的。希望文中提到的相关技巧，可以对大家有所帮助~
超说明书用药风险，医生该如何规避？
超说明书用药在临床上经常发生，虽然大多数是为了患者好，但其背后的风险不容忽视。
案件回顾
从网上找了一些超说明书用药导致的纠纷案件，大家感性认识一下。
病例1:患者因“腹痛、腹胀伴呕吐，停止排气、排便4天”入院，初步诊断为肠梗阻，精神分裂症。医方在患者入院后给予灌肠、胃肠减压、抗炎、抑酸、营养支持等药物治疗。次日，患者突然出现意识不清、心跳骤停，后经抢救无效死亡。医方出具死亡诊断：1.心跳骤停，2.肠梗阻，3.精神分裂症。
本病例的分析意见指出：住院期间，医方为患者使用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液和奥硝唑注射液，而盐酸阿扎司琼氯化钠注射液说明书中规定胃肠道梗阻者禁用，奥硝唑注射液说明书中规定禁用于脑和脊髓发生病变的患者、癫痫及各种器官硬化症患者。而患者是以上两种药物的禁用者。医方对患者使用该两种药物违反了诊疗规范，推定医方存在过错。
病例2:患者，2个月21天，因“咳嗽伴流涕”于儿科就诊，医生为患儿开具头孢呋辛肌肉注射，单次用量600mg，患儿当晚猝死。药物说明书显示，头孢呋辛肌肉注射用于婴儿与儿童：每日剂量为按体重50-100mg／kg，分3次或4次给药。
鉴定意见指出，（1）医方将全日剂量以一次给药，用药剂量偏大、用药方法不符合规范。（2）婴儿应按体重个体化给药。医方用药前未测小儿体重，未书写疾病诊断，在处方中将患儿年龄写成4岁（实际为2个月21天）。尽管最终鉴定，医方过错与患儿死亡之间并无因果关系，但仍酌情判令医方补偿患儿家属人民币50,000元。
本病例的分析意见指出：（1）医方在给患者使用心衰患者慎用、禁用的药物时，并未事先与患者充分沟通并取得其书面同意；（2）药物的不良反应包含“出现加重心衰”等，而在药物使用过程中，医方并未履行加强观察等高度注意义务。
实践当中，在开具超常处方时，应当在医嘱中备注需要按照一定频率对何种指标进行监测，一旦发现指标异常，立即调整用药；针对住院患者，则应当按照医嘱要求加强观察，并做相应记录。
超说明书用药导致医疗纠纷现状
近期，发表的一项研究检索了2013年1月～2020年10月中国裁判文书网上检索的超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例，分析超说明书用药类型、判罚结果、判罚缘由等。
符合研究范畴的案例 26 例中，超剂量用药和超适应证用药的现象最普遍，分别占34.62%和30.77%（表1）。最终 7 例( 26.92%) 判决医方无责; 因超说明书用药以外的医疗过错致使医方承担一定赔偿责任的有5例(19.23%) ; 14例( 53.84%) 医疗损害责任纠纷案中因超说明书用药判决医方存在医疗过错，最高需承担 95%的赔偿责任（表2）。
有13例判决书中明确指出了判罚缘由。其中，6例( 42.86%) 存在医方告知不完整，履行保护患者知情权不充分的问题; 4 例( 28.57%) 经医疗损害责任鉴定存在用药过错; 1 例( 3.85%) 告知存在不足，且超说明书用药未经医院相关部门备案; 2 例( 7.69%) 医方不但未充分告知，且病历中未记载超说明书用药原因。
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《中华人民共和国民法典》自 2021年 1 月 1 日起施行。第 1222 条法律规定：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错:
1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
3.遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
因此，在涉及超说明书用药的医疗责任纠纷中医疗机构往往处于被动位置，很难证明其诊疗行为的合法性。超说明书用药是否合理、用药方案与患者结局是否存在因果关系、医方是否保护患者的知情同意权是主要争议，一般需要根据第三方医疗鉴定结果。
临床超说明书用药应该如何规避风险？
超说明书用药需要全面、规范的管理，每个医疗机构都应该制定独特的管理规范，帮助临床医生重视、规范地超说明书用药，将医疗风险降至最低。
1.申请超说明书用药备案：临床专科根据临床治疗需要，确实要超说明书用药时，应申请并提交药事委员会和伦理委员会审批。委员会应审查超说明书的理由、依据是否充分，评估临床用药的风险。医生根据审批范围谨慎选择适用患者，临床药师承担审查和指导用药的责任。需要注意的时，这种用药备案并不能规避法律风险，在发生纠纷后，仍需要专家鉴定评判超说明书用药的合理性。有文献给出了超说明书用药处方审核基本流程与方法（图1）。
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2.用药前充分告知，患者知情同意：在临床医师超说明书用药前，需要向患者充分告知，患者知情同意。告知内容包括治疗方案、替代方案、超说明书用药的特殊性、必要性及可能存在的风险等。患者需要签署书面知情同意书，确认充分理解，同意用药并愿意承担风险。
3.用药期间密切监测药物不良反应：超说明书用药可能存在某些已知的或未知的不良反应，对疾病的发展造成不良影响。因此，在用药期间需要更加谨慎，密切关注患者的病情变化，动态观察各项相关指标，保障患者用药安全。
4.积极诊断处理药物不良反应：一旦在用药过程中发生了药物不良反应，或造成机体损害，应积极给予干预措施，将损害降到最低。当然，及时停药，并及时告知病情也十分重要。
以下是一些相关的管理规范可作为参考，若有兴趣可自行搜索查看。
《超药品说明书用药目录（2020年版）》
《超药品说明书用药目录（2021年版新增用法）》
《医疗机构超药品说明书用药（2014）》
《临床重症与药学超说明书用药专家共识（2020）》
参考文献
[1]吴凯珊,伍俊妍,郑志华,邱凯锋.超说明书用药的处方审核基本要素与方法[J].医药导报,2020,39(09):1215-1221.
[2]祁骏升,计雅纯,李娟.超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例分析[J].药物流行病学杂志,2021,30(05):321-325.
[3]中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会药品风险管理学组．超说明书用药专家共识．药物不良反应杂志．2015，17（2）：101-103．
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本期案例来自于网络，沈涛、徐梦雅《超说明书用药的法律风险管理》。
（原标题：超说明书用药案例中多数医方被判有过错，最高承担 95%的赔偿责任！医生该如何规避风险？丨医眼看法）
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
超说明书用药在临床上经常发生，虽然大多数是为了患者好，但其背后的风险不容忽视。
案件回顾
从网上找了一些超说明书用药导致的纠纷案件，大家感性认识一下。
病例1:患者因“腹痛、腹胀伴呕吐，停止排气、排便4天”入院，初步诊断为肠梗阻，精神分裂症。医方在患者入院后给予灌肠、胃肠减压、抗炎、抑酸、营养支持等药物治疗。次日，患者突然出现意识不清、心跳骤停，后经抢救无效死亡。医方出具死亡诊断：1.心跳骤停，2.肠梗阻，3.精神分裂症。
本病例的分析意见指出：住院期间，医方为患者使用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液和奥硝唑注射液，而盐酸阿扎司琼氯化钠注射液说明书中规定胃肠道梗阻者禁用，奥硝唑注射液说明书中规定禁用于脑和脊髓发生病变的患者、癫痫及各种器官硬化症患者。而患者是以上两种药物的禁用者。医方对患者使用该两种药物违反了诊疗规范，推定医方存在过错。
病例2:患者，2个月21天，因“咳嗽伴流涕”于儿科就诊，医生为患儿开具头孢呋辛肌肉注射，单次用量600mg，患儿当晚猝死。药物说明书显示，头孢呋辛肌肉注射用于婴儿与儿童：每日剂量为按体重50-100mg／kg，分3次或4次给药。
鉴定意见指出，（1）医方将全日剂量以一次给药，用药剂量偏大、用药方法不符合规范。（2）婴儿应按体重个体化给药。医方用药前未测小儿体重，未书写疾病诊断，在处方中将患儿年龄写成4岁（实际为2个月21天）。尽管最终鉴定，医方过错与患儿死亡之间并无因果关系，但仍酌情判令医方补偿患儿家属人民币50,000元。
本病例的分析意见指出：（1）医方在给患者使用心衰患者慎用、禁用的药物时，并未事先与患者充分沟通并取得其书面同意；（2）药物的不良反应包含“出现加重心衰”等，而在药物使用过程中，医方并未履行加强观察等高度注意义务。
实践当中，在开具超常处方时，应当在医嘱中备注需要按照一定频率对何种指标进行监测，一旦发现指标异常，立即调整用药；针对住院患者，则应当按照医嘱要求加强观察，并做相应记录。
超说明书用药导致医疗纠纷现状
近期，发表的一项研究检索了2013年1月～2020年10月中国裁判文书网上检索的超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例，分析超说明书用药类型、判罚结果、判罚缘由等。
符合研究范畴的案例 26 例中，超剂量用药和超适应证用药的现象最普遍，分别占34.62%和30.77%（表1）。最终 7 例( 26.92%) 判决医方无责; 因超说明书用药以外的医疗过错致使医方承担一定赔偿责任的有5例(19.23%) ; 14例( 53.84%) 医疗损害责任纠纷案中因超说明书用药判决医方存在医疗过错，最高需承担 95%的赔偿责任（表2）。
有13例判决书中明确指出了判罚缘由。其中，6例( 42.86%) 存在医方告知不完整，履行保护患者知情权不充分的问题; 4 例( 28.57%) 经医疗损害责任鉴定存在用药过错; 1 例( 3.85%) 告知存在不足，且超说明书用药未经医院相关部门备案; 2 例( 7.69%) 医方不但未充分告知，且病历中未记载超说明书用药原因。
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《中华人民共和国民法典》自 2021年 1 月 1 日起施行。第 1222 条法律规定：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错:
1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
3.遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
因此，在涉及超说明书用药的医疗责任纠纷中医疗机构往往处于被动位置，很难证明其诊疗行为的合法性。超说明书用药是否合理、用药方案与患者结局是否存在因果关系、医方是否保护患者的知情同意权是主要争议，一般需要根据第三方医疗鉴定结果。
临床超说明书用药应该如何规避风险？
超说明书用药需要全面、规范的管理，每个医疗机构都应该制定独特的管理规范，帮助临床医生重视、规范地超说明书用药，将医疗风险降至最低。
1.申请超说明书用药备案：临床专科根据临床治疗需要，确实要超说明书用药时，应申请并提交药事委员会和伦理委员会审批。委员会应审查超说明书的理由、依据是否充分，评估临床用药的风险。医生根据审批范围谨慎选择适用患者，临床药师承担审查和指导用药的责任。需要注意的时，这种用药备案并不能规避法律风险，在发生纠纷后，仍需要专家鉴定评判超说明书用药的合理性。有文献给出了超说明书用药处方审核基本流程与方法（图1）。
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2.用药前充分告知，患者知情同意：在临床医师超说明书用药前，需要向患者充分告知，患者知情同意。告知内容包括治疗方案、替代方案、超说明书用药的特殊性、必要性及可能存在的风险等。患者需要签署书面知情同意书，确认充分理解，同意用药并愿意承担风险。
3.用药期间密切监测药物不良反应：超说明书用药可能存在某些已知的或未知的不良反应，对疾病的发展造成不良影响。因此，在用药期间需要更加谨慎，密切关注患者的病情变化，动态观察各项相关指标，保障患者用药安全。
4.积极诊断处理药物不良反应：一旦在用药过程中发生了药物不良反应，或造成机体损害，应积极给予干预措施，将损害降到最低。当然，及时停药，并及时告知病情也十分重要。
以下是一些相关的管理规范可作为参考，若有兴趣可自行搜索查看。
《超药品说明书用药目录（2020年版）》
《超药品说明书用药目录（2021年版新增用法）》
《医疗机构超药品说明书用药（2014）》
《临床重症与药学超说明书用药专家共识（2020）》
参考文献
[1]吴凯珊,伍俊妍,郑志华,邱凯锋.超说明书用药的处方审核基本要素与方法[J].医药导报,2020,39(09):1215-1221.
[2]祁骏升,计雅纯,李娟.超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例分析[J].药物流行病学杂志,2021,30(05):321-325.
[3]中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会药品风险管理学组．超说明书用药专家共识．药物不良反应杂志．2015，17（2）：101-103．
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本期案例来自于网络，沈涛、徐梦雅《超说明书用药的法律风险管理》。
（原标题：超说明书用药案例中多数医方被判有过错，最高承担 95%的赔偿责任！医生该如何规避风险？丨医眼看法）
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【奋斗百年路 启航新征程·创新发展 实干突破】王清泉：履职尽责谋发展 务实创新争一流
王清泉，男，1973年11月出生，1995年7月参加工作，1999年9月加入中国共产党，现任利津县自然资源和规划局局长、党组书记、一级主任科员，在县委、县政府的正确领导下，紧扣全县工作中心，创新工作举措，严格依法行政，提升境界标准，扎实做好自然资源管理工作，多次被县委、县政府授予“嘉奖”和“记三等功”。
01
认真履行职责，保障经济发展
（一）提升规划水平，促进高质量发展。积极争取成为全省九个国土空间编制试点县之一，在全省率先开展县域国土空间规划编制试点。在山东省自然资源厅组织的空间规划初步成果汇报会上，我县国土空间总体规划被评价为“基础工作扎实，规划思路清晰，按照统一底图、统一标准、统一规划、统一平台的要求，科学划定落实三条控制线，技术路径具有一定的创新性和可推广性”。目前，国土空间总体规划编制已取得初步成果，对505个行政村完成了村庄分类，完成了八大研究专题，开发区控制性详细规划经县政府批复；南部生态新区控制性详细规划（修编）于2020年4月通过空间规划委员会审议。村庄规划已完成20个，涉及45个村。规划试点的稳步推进为县委、县府破解项目落地中的“规划调整”难题至少提前了一年的时间，为当地经济的腾飞抢得了先机。
（二）加大创新机制，积极争取上级支持。圆满完成政府统筹资金任务2600万元。积极协助申报拟纳入省重大项目的单独选址项目，向上争取省重大项目专项指标；根据项目遴选情况，积极争取预支新增建设用地指标，并做好用地预审和土地征收报批，为利华益ABS、明晟铁路物流等项目争取省级重点项目新增建设用地指标1461.78亩，通过消化未供即用土地和闲置土地，置换新增用地指标969.84亩。积极争取市级统筹指标205.38亩。保障了2020年利华益ABS、滨港路西延、明集中心幼儿园等1778亩重点项目用地。处置批而未供、闲置土地5288.76亩，核算争取新增建设用地指标2637亩，储备土地1409.15亩，供应土地5002.94亩，成交总价4.2亿元，保障了重点项目用地需求。
（三）开展全域土地综合整治，土地资源得到有效保护。争取到陈庄镇全域土地综合整治项目全国试点，方案通过了省自然资源厅现场复核并经自然资源部批复。出台了《利津县全域土地综合整治助推乡村振兴战略实施方案（2019-2021年）》，编报土地综合整治项目8个，将逐步建成全县农田集中连片、建设用地集中集聚、空间形态高效集约的新格局。全县耕地保有量80.65万亩，永久基本农田保护面积66.65万亩。6个项目通过验收，新增耕地7356.45亩。1个基本农田整理项目建设完成即将验收，预计建成高标准农田1.07万亩。推进4个土地整治项目实施，总规模2.8万亩，预计新增耕地1.02万亩。
02
全面优化服务，提高工作效率
（一）做好新增建设用地报批，保障重点项目用地。创新工业用地供应机制，创新采用10年期一次性出让弹性供地方式，大幅降低企业在用地上的一次性投入，有利于实现企业持续发展。坚决落实“148”工作体系，为重点项目及公共基础设施建设提供了用地保障，共计组卷上报批次建设用地3417.87亩，为陈庄镇污水处理厂改造工程、消防中心等基础设施建设项目办理划拨用地手续3宗25.05亩；为山东素普瑞农牧有限公司办理仓储用地变更用途31.74亩；为山东黄河三角洲畜产品购销有限公司办理设施农用地备案3宗2055.28亩。
（二）实现“一次办好”“一网通办”，提高服务效率。不动产转移登记办理时限压缩为2个工作日内完成，抵押登记办理时限压缩为1个工作日内完成，查（解）封登记、抵押注销登记、异议登记以及档案查询等业务实现即时办结，实现了一个窗口一次申请即可“一次办好”的目标。严格“放管服”改革和优化营商环境要求，实现“3545”目标，不动产登记中心办件量4458件，其中转移登记1743件，抵押登记1350件，首次登记215件，查封登记177件，变更登记53件，注销登记904件，更正登记25件。
（三）稳市场调结构，强措施惠民生。盘活土地资产，采用收回和征收方式储备土地1409.15亩，其中，增量土地1081.97亩、存量土地327.18亩，为维护全县房地产市场秩序，促进房地产业健康发展，起草了《利津县中心城区房地产用地管理办法》，并以县政府办公室文件印发。切实维护被征收土地农民合法利益，排查土地征收面积6462.27亩，征地补偿费36020.76万元，全部拨付到位。
03
做好基础业务，提高管理水平
（一）扎实开展第三次土地调查，发挥数据资源支撑作用。调查图斑图斑14.52万个，举证照片29.77万张，2020年10月通过国家核查，圆满完成了土地利用现状调查和权属更新调查任务，为全县国土空间规划编制提供重要的基础资料，为县委、县政府科学决策提供基础保障。
（二）大力实施城乡建设用地增加挂钩。验收项目5个，产生节余指标513.4亩，积极申报新项目35个，预计产生结余指标5993.56亩。
（三）做好现代测绘体系建设与应用。持续做好利津县地理信息公共服务平台建设，推广示范应用单位8个，实现了地理信息数据共建共享。年投资10万元做好项目运维，确保了各系统正常运转与持续升级改进。对全县15处地图市场进行了专项检查，促进了测绘地理信息市场健康有序发展。强化监测维护，全县64个测量标志点保存完好。
（四）维护良好自然资源秩序。做好卫片执法检查，违法占用耕地面积比例为1.65%，已全部立案查处，违法比例低于省政府10%的要求。严格林木采伐手续，共审批林木采伐104起，面积0.8万立方米，更新造林达90%以上。协调处理各类信访案件20件次，有效维护了社会和谐稳定。
王清泉，男，1973年11月出生，1995年7月参加工作，1999年9月加入中国共产党，现任利津县自然资源和规划局局长、党组书记、一级主任科员，在县委、县政府的正确领导下，紧扣全县工作中心，创新工作举措，严格依法行政，提升境界标准，扎实做好自然资源管理工作，多次被县委、县政府授予“嘉奖”和“记三等功”。
01
认真履行职责，保障经济发展
（一）提升规划水平，促进高质量发展。积极争取成为全省九个国土空间编制试点县之一，在全省率先开展县域国土空间规划编制试点。在山东省自然资源厅组织的空间规划初步成果汇报会上，我县国土空间总体规划被评价为“基础工作扎实，规划思路清晰，按照统一底图、统一标准、统一规划、统一平台的要求，科学划定落实三条控制线，技术路径具有一定的创新性和可推广性”。目前，国土空间总体规划编制已取得初步成果，对505个行政村完成了村庄分类，完成了八大研究专题，开发区控制性详细规划经县政府批复；南部生态新区控制性详细规划（修编）于2020年4月通过空间规划委员会审议。村庄规划已完成20个，涉及45个村。规划试点的稳步推进为县委、县府破解项目落地中的“规划调整”难题至少提前了一年的时间，为当地经济的腾飞抢得了先机。
（二）加大创新机制，积极争取上级支持。圆满完成政府统筹资金任务2600万元。积极协助申报拟纳入省重大项目的单独选址项目，向上争取省重大项目专项指标；根据项目遴选情况，积极争取预支新增建设用地指标，并做好用地预审和土地征收报批，为利华益ABS、明晟铁路物流等项目争取省级重点项目新增建设用地指标1461.78亩，通过消化未供即用土地和闲置土地，置换新增用地指标969.84亩。积极争取市级统筹指标205.38亩。保障了2020年利华益ABS、滨港路西延、明集中心幼儿园等1778亩重点项目用地。处置批而未供、闲置土地5288.76亩，核算争取新增建设用地指标2637亩，储备土地1409.15亩，供应土地5002.94亩，成交总价4.2亿元，保障了重点项目用地需求。
（三）开展全域土地综合整治，土地资源得到有效保护。争取到陈庄镇全域土地综合整治项目全国试点，方案通过了省自然资源厅现场复核并经自然资源部批复。出台了《利津县全域土地综合整治助推乡村振兴战略实施方案（2019-2021年）》，编报土地综合整治项目8个，将逐步建成全县农田集中连片、建设用地集中集聚、空间形态高效集约的新格局。全县耕地保有量80.65万亩，永久基本农田保护面积66.65万亩。6个项目通过验收，新增耕地7356.45亩。1个基本农田整理项目建设完成即将验收，预计建成高标准农田1.07万亩。推进4个土地整治项目实施，总规模2.8万亩，预计新增耕地1.02万亩。
02
全面优化服务，提高工作效率
（一）做好新增建设用地报批，保障重点项目用地。创新工业用地供应机制，创新采用10年期一次性出让弹性供地方式，大幅降低企业在用地上的一次性投入，有利于实现企业持续发展。坚决落实“148”工作体系，为重点项目及公共基础设施建设提供了用地保障，共计组卷上报批次建设用地3417.87亩，为陈庄镇污水处理厂改造工程、消防中心等基础设施建设项目办理划拨用地手续3宗25.05亩；为山东素普瑞农牧有限公司办理仓储用地变更用途31.74亩；为山东黄河三角洲畜产品购销有限公司办理设施农用地备案3宗2055.28亩。
（二）实现“一次办好”“一网通办”，提高服务效率。不动产转移登记办理时限压缩为2个工作日内完成，抵押登记办理时限压缩为1个工作日内完成，查（解）封登记、抵押注销登记、异议登记以及档案查询等业务实现即时办结，实现了一个窗口一次申请即可“一次办好”的目标。严格“放管服”改革和优化营商环境要求，实现“3545”目标，不动产登记中心办件量4458件，其中转移登记1743件，抵押登记1350件，首次登记215件，查封登记177件，变更登记53件，注销登记904件，更正登记25件。
（三）稳市场调结构，强措施惠民生。盘活土地资产，采用收回和征收方式储备土地1409.15亩，其中，增量土地1081.97亩、存量土地327.18亩，为维护全县房地产市场秩序，促进房地产业健康发展，起草了《利津县中心城区房地产用地管理办法》，并以县政府办公室文件印发。切实维护被征收土地农民合法利益，排查土地征收面积6462.27亩，征地补偿费36020.76万元，全部拨付到位。
03
做好基础业务，提高管理水平
（一）扎实开展第三次土地调查，发挥数据资源支撑作用。调查图斑图斑14.52万个，举证照片29.77万张，2020年10月通过国家核查，圆满完成了土地利用现状调查和权属更新调查任务，为全县国土空间规划编制提供重要的基础资料，为县委、县政府科学决策提供基础保障。
（二）大力实施城乡建设用地增加挂钩。验收项目5个，产生节余指标513.4亩，积极申报新项目35个，预计产生结余指标5993.56亩。
（三）做好现代测绘体系建设与应用。持续做好利津县地理信息公共服务平台建设，推广示范应用单位8个，实现了地理信息数据共建共享。年投资10万元做好项目运维，确保了各系统正常运转与持续升级改进。对全县15处地图市场进行了专项检查，促进了测绘地理信息市场健康有序发展。强化监测维护，全县64个测量标志点保存完好。
（四）维护良好自然资源秩序。做好卫片执法检查，违法占用耕地面积比例为1.65%，已全部立案查处，违法比例低于省政府10%的要求。严格林木采伐手续，共审批林木采伐104起，面积0.8万立方米，更新造林达90%以上。协调处理各类信访案件20件次，有效维护了社会和谐稳定。
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