小刘美食分享
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#疫情速递# “新冠”肺炎的急性心梗患者在同济医院打开生命通道
汪道文说：“没有条件，我们作为医生，要创造条件冲上。”
（通讯员童萱）2月14日，“新冠”肺炎的急性心梗的鲁先生在同济医院心内科的医生精心照顾下，恢复的比较顺利，不仅心脏问题和血糖的问题都得到了控制，他的肺炎的炎症问题也得到了明显好转。他将转到同济医院中法新城院区继续治疗“新冠”肺炎。不久就可以恢复出院回家了。他对妻子和孩子说，“同济医院把我治好了，我还可以再闯40年！”
大年三十的晚上11时30分，武汉市因疫情封城的第一天，一辆救护车上躺着一位急性心梗的病人被紧急送到了同济医院。
鲁先生（化名）今年45岁，湖北仙桃人，因急性胸痛，心衰严重，当地诊断急性心肌梗死，无法手术，被紧急送到武汉。在武汉的一家医院里，因为鲁先生自述干咳两天，并无发热，紧急CT检查发现，鲁先生有严重的肺水肿，且上肺部有明显的感染表征，那家医院建议溶栓保守治疗，不建议进行介入手术。
但此时，鲁先生已经辗转从地市转到武汉经过了12小时了，错过了溶栓的时机，而且伴有严重的心力衰竭，只有介入手术才能挽救生命。“那你们去同济医院试一试吧！”
抱着最后的希望，鲁先生在女儿和弟弟的陪同下，重新上了120救护车赶往同济医院。

在生命面前，医生不能说拒绝
大年三十晚上，同济医院心内科副主任医师邱旭光值急诊的二线班，当他知道急诊科收治了一位急性心梗的病人。他戴着医用外科口罩和帽子，穿着白大褂急忙赶到了急诊科。看到鲁先生后，发现他还伴有肺部感染。他立即向心内科主任汪道文教授请示，有位疑似“新冠”的急性心梗病人急需介入抢救。汪道文教授肯定地说，“救，必须救！没有条件，创造条件也要救！”
“时间就是生命，特别是面对胸痛的病人，心内科的医生必须是第一时间赶到病人面前。同济医院胸痛中心就诊流程图就细化了医生的首诊的时间。”汪道文说，“我们的医生训练有素。在当时的情况下，邱医生有条不紊的各方联系：通知感染科医生紧急会诊并认为不排除肺部冠状病毒感染；通知院感消毒；同时还向我请示是否导管治疗及后继事宜。”
但这并非是单纯的一台介入手术的问题，这涉及到一系列的问题。比如术前要有专门的手术通道、手术室，术后病人的单独隔离管理、护理、治疗……所有细节都需要考虑。而当时医院的隔离病房已收满病人，而心内科的普通病房住着其它非“新冠”肺炎的病人。如果病人手术，肯定不能与心内科的其它病人在一起治疗和护理，术后必须要单独隔离治疗，加上鲁先生还合并多种疾病及并发症，严重肺部感染，心源性休克，肺水肿，术后的护理和治疗也很难，这必须依靠心内科专业的医生来完成。现实很骨感，与理想情况明显冲突，也让这成为非常困难的任务。
“他还年青，他是家里的顶梁柱，我们医者就是要治病救人，所以我们必须救他。”汪道文说，“‘新冠’肺炎患者，我们在救，面对他，为什么我们就不能救呢？抗战年代，医生救死扶伤，创造各种条件去施救，现在的我们也一定行。”

各方协调 创造条件抢救生命
沟通、协调、消毒，一切装备到位。导管室陈凯护士迅速穿戴好自己的装备后，将导管室里所有仪器的开机，准备医用器械及药品；邱旭光医生、孙建华医生与家人沟通手术事宜并签字；汪道文教授协调病房腾空“隔离区域”准备收治鲁先生；后勤准备防护装备；院感时刻进行区域与通道消毒处理……
凌晨00：20，按照预想的路线，鲁先生被推进了导管室。但鲁先生生命体征很不稳定，有严重的心源性休克、肺水肿，当医护勉强摆好体位，进行血管造影时，鲁先生的各项指标下迅速恶化。邱旭光介绍，按常规，为了让造影结果更精准，需要患者换六个体位进行，但现在的情况根本不允许完成所有的规定检查。他不停告诉自己，造影剂量少一些，动作再快一些。他知道，心源性休克死亡率有50%。
植入IABP，很快血管造影发现，鲁先生有三支血管严重病变，右冠近段和回旋支中段慢性完全闭塞，前降支近段急性闭塞，并且鲁先生心源性休克，在大量使用升压药的情况下，血压仍维持不好；最高流量给氧下，血氧饱和也仅勉强维持在93%，真得是非常的危险。而且仅是造影的操作，就让鲁先生的血氧掉到了80%，根本不可能有时间打通全部三支堵塞血管。心电图上提示，鲁先生是一个广泛性前壁心梗，只能是最优先处理“犯罪血管”－打通前降支。
一边观察鲁先生的生命体重，一边进行操作。越急越不能乱，不能出错，所有的医护穿戴着防护装备和厚重的铅衣，汗水蒸汽很快模糊了防护眼罩，只留最中间一点点可视的区域。让他们在导管室里全部变成“高度近视”。所有的医疗器械全部需要近距离仔细核实大小尺寸及匹配数据，读报、确认、复核、操作……30分钟，鲁先生的前降支打通，血流恢复正常，心电图提示“回落”，但生命体征仍不稳定，回到病房需要继续抢救。
所幸，现在十多天过去了，鲁先生也在慢慢恢复。邱旭光说，现在想想还是会后怕，因为通过鲁先生的第一次的肺部CT，按现在的诊断标准，他就是“新冠临床诊断病例”。所以邱旭光会回忆自己诊疗时的细节，是出现过“暴露风险”。一直到14天过后，自己的两次咽拟子检查是阴性，他才稍稍轻了一口气。
目前鲁先生连续两次的咽拟子是阴性，肺部CT也显示病情在好转，再过些天，鲁先生咽拟子检查复查还是阴性，鲁先生就可以出院了。
汪道文说，任重而道远，我们面对的每一次挑战，也同样是机遇。其实同济医院的医生们想法简单，只想着为老百姓尽自己微薄之力，同时为提高我国医疗救治水平做出自己的贡献。

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