【以妇女的眼睛看世界，第四届北京世界妇女大会】#昔年今日#
1995年9月4日，联合国第四次世界妇女大会在北京召开。去年，联合国大会以高级别会议形式纪念了这次世界妇女大会。历史上，联合国共举办过４届世界妇女大会。首届大会于1975年在墨西哥举办，之后分别于1980年在哥本哈根、1985年在内罗毕召开过两届会议。联合国为何要特别纪念这场在北京举行的这场大会？
第四次妇女大会是联合国历史上规模空前、人数最多的一次盛会，也是当时中国政府承办的规模最大的一次全球性国际会议。189个国家和地区的代表，联合国系统各组织和专门机构及有关政府间和非政府组织的代表共1.7万余人出席了会议，政府代表团代表、联合国系统各组织和专门机构及有关政府组织代表共270多人发言。本次大会通过的《北京宣言》和《行动纲领》，对促进男女平等、提高妇女地位，对下一世纪人类的和平与发展将产生积极而深刻的影响，是世界妇女发展史上的一个重要里程碑。
此外，北京世妇会有来自世界各地的四万多人次参会，中国举办了各种论坛，众多的外国与会者和记者参加； 3000余名外宾在北京参观了北京的农村、学校、医院和社会福利机构。通过提问和交流，北京世妇会消除了许多外国人士对中国的误解，增进了中国与世界相互的理解。
特别值得一提的是，北京世妇会的主会场和NGO论坛，一改以往国际会议几乎全是身着深色西装的男性，而成了女性的盛会。特别在怀柔的论坛，绿树丛中，蓝色帐篷，五彩旗帜，肤色不同、衣着鲜艳的女性出出进进，成为当时亮丽的风景。但这仅仅是表面的，内在的深刻的意义在于，来自五大洲的3万多NGO女性，在这里寻求友谊，磋商观点，她们用女性的视角看世界，让世界倾听妇女的声音，向世界显示妇女的力量。国别、语言、肤色、民族、宗教信仰和经历的不同，没有成为大家交流的障碍。来自各个帐篷里爽朗的笑声、热烈的讨论声，是在探讨全球性别平等的共性问题，相互分享成功的经验。来自南亚的代表反映环境恶劣，干旱严重，农村妇女为家里找水和挑水的负担越来越重了。来自北美某国的代表，抱怨市政官员批准修公厕的方案时没有考虑女人的生理特点，缺乏性别意识……等等。
――“妇女在参政的道路上充满了各种挑战。必须制订并加强战略，使妇女有机会进入各种政权机构的决策岗位。”
――“人们忽视了这样一个问题，即妇女对经济增长作出了贡献，所得收入却非常之少。而且每当发生经济波动、出现困难时，人们会重新强调妇女在家庭和生育中的角色。”
――“现代工业中的新技术和技术更新提高了男女工作者的福利待遇，但我们可以看到很多妇女也因此失去工作。”
――“全世界有近10亿成年文盲，其中2／3是妇女。在1.3亿没上过小学的儿童中，女童占2／3。”
――“生育经常并不能使家庭的成员增加，因为她们能够创造生命，也常常因此失去自己的生命。”
1995年9月4日，联合国第四次世界妇女大会在北京召开。去年，联合国大会以高级别会议形式纪念了这次世界妇女大会。历史上，联合国共举办过４届世界妇女大会。首届大会于1975年在墨西哥举办，之后分别于1980年在哥本哈根、1985年在内罗毕召开过两届会议。联合国为何要特别纪念这场在北京举行的这场大会？
第四次妇女大会是联合国历史上规模空前、人数最多的一次盛会，也是当时中国政府承办的规模最大的一次全球性国际会议。189个国家和地区的代表，联合国系统各组织和专门机构及有关政府间和非政府组织的代表共1.7万余人出席了会议，政府代表团代表、联合国系统各组织和专门机构及有关政府组织代表共270多人发言。本次大会通过的《北京宣言》和《行动纲领》，对促进男女平等、提高妇女地位，对下一世纪人类的和平与发展将产生积极而深刻的影响，是世界妇女发展史上的一个重要里程碑。
此外，北京世妇会有来自世界各地的四万多人次参会，中国举办了各种论坛，众多的外国与会者和记者参加； 3000余名外宾在北京参观了北京的农村、学校、医院和社会福利机构。通过提问和交流，北京世妇会消除了许多外国人士对中国的误解，增进了中国与世界相互的理解。
特别值得一提的是，北京世妇会的主会场和NGO论坛，一改以往国际会议几乎全是身着深色西装的男性，而成了女性的盛会。特别在怀柔的论坛，绿树丛中，蓝色帐篷，五彩旗帜，肤色不同、衣着鲜艳的女性出出进进，成为当时亮丽的风景。但这仅仅是表面的，内在的深刻的意义在于，来自五大洲的3万多NGO女性，在这里寻求友谊，磋商观点，她们用女性的视角看世界，让世界倾听妇女的声音，向世界显示妇女的力量。国别、语言、肤色、民族、宗教信仰和经历的不同，没有成为大家交流的障碍。来自各个帐篷里爽朗的笑声、热烈的讨论声，是在探讨全球性别平等的共性问题，相互分享成功的经验。来自南亚的代表反映环境恶劣，干旱严重，农村妇女为家里找水和挑水的负担越来越重了。来自北美某国的代表，抱怨市政官员批准修公厕的方案时没有考虑女人的生理特点，缺乏性别意识……等等。
――“妇女在参政的道路上充满了各种挑战。必须制订并加强战略，使妇女有机会进入各种政权机构的决策岗位。”
――“人们忽视了这样一个问题，即妇女对经济增长作出了贡献，所得收入却非常之少。而且每当发生经济波动、出现困难时，人们会重新强调妇女在家庭和生育中的角色。”
――“现代工业中的新技术和技术更新提高了男女工作者的福利待遇，但我们可以看到很多妇女也因此失去工作。”
――“全世界有近10亿成年文盲，其中2／3是妇女。在1.3亿没上过小学的儿童中，女童占2／3。”
――“生育经常并不能使家庭的成员增加，因为她们能够创造生命，也常常因此失去自己的生命。”
#西安地铁涉事保安已停职#从知情者讲述来看，女乘客和大爷发生争吵，既然是两个人的矛盾，为何只让女子下车而不让大爷下车？还把女乘客弄了个‘衣不遮体’，很显然，整个事件中，当事保安处理不当，如果他只是维持好现场秩序，守候联系地铁警察处置，可能就是另一个结果。
保安，有权维持现场秩序，但他没有权利采取暴.力.强.横的手.段.把女子往出拽，如此一折腾，不仅耽.误.乘客更多时间，也更扰.乱.秩.序。
解决乘客纠.纷.问.题.，最首先应该做的是安抚好当事人的情绪，而不是一开始就采取强.硬.和刺.激.性.的举动。从另一个侧面更说明这个地铁安保的外包公司培训意识不到位，应该好好反省，好好提高安保人员的业务和技能水平，真正的对得起自己职业，地铁，和公交一样是公共出行服务企业，其应该时刻清晰和践行为人民服务的理念。
是否违法，交给警方处理，但当事保安和地铁公司应该向当事女乘客道歉，应该为他们处置手段的不当向女乘客道歉。
希望在座的各位知道：犯错的是个人，没必要搞地.域.黑，西安，好歹也是十三朝古都，该有的历史文化底蕴人文情怀都有，我们不能因为个别人的错上升到整个城市之上。西安地铁保安事件发生后，不难发现，一下子出行了很多有节.奏.各种活跃带导.向的账号，只是希望大家理性看待，别被利用！
西安正在承办第十四届全国运动会，很多网友借着地铁保安的事，各种评论抨击西安不适合办全运会，其目的为何？冷静下来好好想想吧。
随着警方、中国交通、妇联等部门介入，地铁保安、地铁公司该担的责任一个也少不了，但某些借机抨击西安，借机抨击我们国家最高比赛赛事的网友们，就不怕后面再追责你们？请冷静吃瓜。
保安，有权维持现场秩序，但他没有权利采取暴.力.强.横的手.段.把女子往出拽，如此一折腾，不仅耽.误.乘客更多时间，也更扰.乱.秩.序。
解决乘客纠.纷.问.题.，最首先应该做的是安抚好当事人的情绪，而不是一开始就采取强.硬.和刺.激.性.的举动。从另一个侧面更说明这个地铁安保的外包公司培训意识不到位，应该好好反省，好好提高安保人员的业务和技能水平，真正的对得起自己职业，地铁，和公交一样是公共出行服务企业，其应该时刻清晰和践行为人民服务的理念。
是否违法，交给警方处理，但当事保安和地铁公司应该向当事女乘客道歉，应该为他们处置手段的不当向女乘客道歉。
希望在座的各位知道：犯错的是个人，没必要搞地.域.黑，西安，好歹也是十三朝古都，该有的历史文化底蕴人文情怀都有，我们不能因为个别人的错上升到整个城市之上。西安地铁保安事件发生后，不难发现，一下子出行了很多有节.奏.各种活跃带导.向的账号，只是希望大家理性看待，别被利用！
西安正在承办第十四届全国运动会，很多网友借着地铁保安的事，各种评论抨击西安不适合办全运会，其目的为何？冷静下来好好想想吧。
随着警方、中国交通、妇联等部门介入，地铁保安、地铁公司该担的责任一个也少不了，但某些借机抨击西安，借机抨击我们国家最高比赛赛事的网友们，就不怕后面再追责你们？请冷静吃瓜。
天津DIP，官方解答20条
随着DRG、DIP试点的不断推进，药企应从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系，同时还需要研发创新。
8月12日，天津市医保局等三部门联合发布《关于印发天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）的通知》。
《管理办法》共分8章49条，对购买总额、付费单元、付费点数、总额分配、费用结算、监督管理等方面都做了明确的规定。本办法自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日（如需全文，可点击文末“阅读原文”查阅）。
《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
天津是DRG/DIP双重试点城市 ，此次《管理办法》的出台，DIP试点也将走向更为规范化，制度化，同时也将进一步助推分级诊疗制度建设，促进健康中国战略实施。
近年来，国家医保局持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，并多次发文全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。
2020年3月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，提到未来医疗服务将“以按病种付费”为主。
2020年10月19日，国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，明确以地级市统筹区为单位开展试点工作，用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式，到2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。这也意味着，DIP试点正式开启。
2020年11月4日，国家医保局发布了DIP试点城市名单，包括上海、天津2个直辖市，厦门、广州、深圳3个副省级城市，以及66个地级市，共71个城市入围。其中，天津为DRG/DIP双重试点城市，三级医院试点DRG，二级医院试点DIP。
不管是DRG还是DIP，这是中国在付费机制改革中的一次颠覆性尝试。业内人士认为，如果DRG和DIP能成功施行，它将扭转医疗付费体系的激励机制，让医院和医生转变成患者医疗费用的“守门人”，而医保基金将摆脱既往被动的“出纳”角色，整体医疗费用将得到控制。
也有专家认为，药企需要深刻洞察DRG、DIP等付费机制对医疗机构成本结构乃至服务定价的影响，更注重从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系。同时需要研发具有更突出疗效、更小治疗风险的创新医药产品。
天津医保局也就此次文件的相关问题进行了解答。
一、为什么出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》？
答：出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》，主要是为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）关于“完善医保基金总额预算办法”的改革要求，按照《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）等文件精神，结合本市实际，全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，发挥医保基金战略性购买作用和市场在资源配置中的决定性作用，建立区域医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，更好地平衡医疗事业发展需要和各方承受能力，更好地适应患者就医流动和医药价格变动，更好地保障参保人员权益。
二、推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式后，参保人员的医保待遇是否会受到影响？
答：推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，是对医保经办机构与定点医药机构间医保基金支付方式的改革，改革前后，参保人员各项医保待遇不受任何影响。对此，《办法》明确提出，定点医药机构为参保人员提供诊疗用药服务后，应由个人负担的医药费用，继续按照我市现行价格收费政策和医保支付范围、医保支付标准、医保待遇标准计算。
三、什么是区域点数法总额预算管理？
答：《办法》所称区域点数法总额预算管理是指，将病种（病组）、床日、项目等各种付费单元以点数形式体现相对比价关系，以各定点医疗机构所提供服务的总点数作为分配权重，将统筹区域内医保基金和参保人员向全市定点医疗机构购买服务的年度总额预算，按照分类管理原则分配至各定点医疗机构的管理方式。
四、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要区别是什么？
答：区域点数法总额预算管理和以往实施的医保付费总额管理，其总体管理目标是一致的，都是结合医保基金收支预算管理，建立统筹区域内医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制。两者的区别主要在三个方面：
（一）总额预算管理的对象不同。
以往的医保付费总额管理，是通过对单家定点医药机构实行总额预算管理，实现对全市医保基金支出总额的控制；区域点数法总额预算管理，是从宏观角度对全市定点医疗机构的医疗费用总额进行预算管理，不再从微观层面控制单家定点医疗机构的医疗费用总额。
（二）总额预算分配的方法不同。
以往的医保付费总额管理，主要是以既往年度的患者就医分布和既往年度的医药服务价格作为权重，于年初将全市医保总额预算分配至各定点医药机构，年度中间或年终清算时再根据当年实际运行情况，对年初分配的预算额度进行适当调整；区域点数法总额预算，则是以当年的患者就医流向和当年医药服务价格的相对比价关系作为权重，按月将全市医保总额预算分配至各定点医疗机构，年终只需对每个月结算点值不一致的情形进行清算平衡，无需再对每家医疗机构的具体情况进行调整。
（三）分配总额预算的主体不同。
以往的医保付费总额管理，是由各级医疗保障部门在与各级各类定点医药机构沟通协商的基础上，制定年度医保付费总额管理方案，并具体负责对每家定点医药机构的预算分配、预算调整等工作；区域点数法总额预算，主要是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，建立“钱随人走”的总额分配机制和“量价挂钩”的医保购买机制，各级医疗保障部门不再具体负责对每家定点医疗机构的预算分配、预算调整等工作，而是重点负责对定点医药机构医保基金使用情况进行监管考核等工作。
五、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要优势是什么？
答：与以往实施的医保付费总额管理相比，区域点数法总额预算管理能够更好地适应患者就医用药流向变化，更好地适应医药服务价格调整变动，更好地适应付费方式改革的渐进性，有助于增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。
答：为及时落实国家和我市组织药品集中带量采购的医保激励机制，《办法》提出对于国家和我市组织集中采购的中选药品，市医保局可在中选价格基础上，结合集采降价空间和医保激励机制确定中选药品付费点数，供定点医药机构申报中选药品时使用，通过提高中选药品在区域总额预算分配中的权重，为落实结余留用激励机制奠定基础。
其中，集采降价空间，根据集采前同一通用名下药品平均采购价格与中选价格的差额确定；医保激励机制，主要是我市规定的集采药品按项目付费结余留用比例。
实际执行过程中，定点医疗机构因使用集采中选药品降低成本，按病种定额付费所产生的结余，继续按照现行做法在月度结算、年度清算过程中及时落实结余留用激励机制；按项目付费所产生的结余，待集采考核周期结束后，可根据考核结果及时落实结余留用激励机制，无需再等到医保协议年度结束时拨付。其中，集采考核周期按照我市有关规定执行。
十九、区域点数法总额预算管理所覆盖的医保基金范围有哪些？如何确定各类医保基金各自的支付比例？
答：2018年新一轮党政机构改革后，将推进医疗保障基金支付方式改革，列为各级医疗保障行政部门的主要职责之一。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）进一步明确要“科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督”。
为贯彻落实党中央国务院要求，我市推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，要实现对各类医疗保障基金的全覆盖。
对此，《办法》明确提出，对于按照《办法》核定的各定点医药机构的医保基金（不含职工基本医保个人账户资金，下同）应付金额，由各类医保基金按比例支付。
各类医保基金具体支付比例，根据该定点医药机构实际发生医药费用中，各类医保基金各自支付金额与总体支付总额的比值确定，并按照不同支付类别分别核算。
其中，涉及城乡居民大病保险资金支付部分，由承办城乡居民大病保险的商业保险机构按规定向定点医药机构拨付。
此外，《办法》还明确提出，对于按规定应由职工基本医保个人账户资金支付的个人负担医药费用，由医保经办机构与定点医药机构按月据实结算。
二十、《办法》从什么时间开始施行？
答：《办法》自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日。《办法》同时明确，《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
随着DRG、DIP试点的不断推进，药企应从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系，同时还需要研发创新。
8月12日，天津市医保局等三部门联合发布《关于印发天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）的通知》。
《管理办法》共分8章49条，对购买总额、付费单元、付费点数、总额分配、费用结算、监督管理等方面都做了明确的规定。本办法自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日（如需全文，可点击文末“阅读原文”查阅）。
《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
天津是DRG/DIP双重试点城市 ，此次《管理办法》的出台，DIP试点也将走向更为规范化，制度化，同时也将进一步助推分级诊疗制度建设，促进健康中国战略实施。
近年来，国家医保局持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，并多次发文全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。
2020年3月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，提到未来医疗服务将“以按病种付费”为主。
2020年10月19日，国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，明确以地级市统筹区为单位开展试点工作，用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式，到2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。这也意味着，DIP试点正式开启。
2020年11月4日，国家医保局发布了DIP试点城市名单，包括上海、天津2个直辖市，厦门、广州、深圳3个副省级城市，以及66个地级市，共71个城市入围。其中，天津为DRG/DIP双重试点城市，三级医院试点DRG，二级医院试点DIP。
不管是DRG还是DIP，这是中国在付费机制改革中的一次颠覆性尝试。业内人士认为，如果DRG和DIP能成功施行，它将扭转医疗付费体系的激励机制，让医院和医生转变成患者医疗费用的“守门人”，而医保基金将摆脱既往被动的“出纳”角色，整体医疗费用将得到控制。
也有专家认为，药企需要深刻洞察DRG、DIP等付费机制对医疗机构成本结构乃至服务定价的影响，更注重从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系。同时需要研发具有更突出疗效、更小治疗风险的创新医药产品。
天津医保局也就此次文件的相关问题进行了解答。
一、为什么出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》？
答：出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》，主要是为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）关于“完善医保基金总额预算办法”的改革要求，按照《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）等文件精神，结合本市实际，全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，发挥医保基金战略性购买作用和市场在资源配置中的决定性作用，建立区域医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，更好地平衡医疗事业发展需要和各方承受能力，更好地适应患者就医流动和医药价格变动，更好地保障参保人员权益。
二、推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式后，参保人员的医保待遇是否会受到影响？
答：推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，是对医保经办机构与定点医药机构间医保基金支付方式的改革，改革前后，参保人员各项医保待遇不受任何影响。对此，《办法》明确提出，定点医药机构为参保人员提供诊疗用药服务后，应由个人负担的医药费用，继续按照我市现行价格收费政策和医保支付范围、医保支付标准、医保待遇标准计算。
三、什么是区域点数法总额预算管理？
答：《办法》所称区域点数法总额预算管理是指，将病种（病组）、床日、项目等各种付费单元以点数形式体现相对比价关系，以各定点医疗机构所提供服务的总点数作为分配权重，将统筹区域内医保基金和参保人员向全市定点医疗机构购买服务的年度总额预算，按照分类管理原则分配至各定点医疗机构的管理方式。
四、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要区别是什么？
答：区域点数法总额预算管理和以往实施的医保付费总额管理，其总体管理目标是一致的，都是结合医保基金收支预算管理，建立统筹区域内医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制。两者的区别主要在三个方面：
（一）总额预算管理的对象不同。
以往的医保付费总额管理，是通过对单家定点医药机构实行总额预算管理，实现对全市医保基金支出总额的控制；区域点数法总额预算管理，是从宏观角度对全市定点医疗机构的医疗费用总额进行预算管理，不再从微观层面控制单家定点医疗机构的医疗费用总额。
（二）总额预算分配的方法不同。
以往的医保付费总额管理，主要是以既往年度的患者就医分布和既往年度的医药服务价格作为权重，于年初将全市医保总额预算分配至各定点医药机构，年度中间或年终清算时再根据当年实际运行情况，对年初分配的预算额度进行适当调整；区域点数法总额预算，则是以当年的患者就医流向和当年医药服务价格的相对比价关系作为权重，按月将全市医保总额预算分配至各定点医疗机构，年终只需对每个月结算点值不一致的情形进行清算平衡，无需再对每家医疗机构的具体情况进行调整。
（三）分配总额预算的主体不同。
以往的医保付费总额管理，是由各级医疗保障部门在与各级各类定点医药机构沟通协商的基础上，制定年度医保付费总额管理方案，并具体负责对每家定点医药机构的预算分配、预算调整等工作；区域点数法总额预算，主要是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，建立“钱随人走”的总额分配机制和“量价挂钩”的医保购买机制，各级医疗保障部门不再具体负责对每家定点医疗机构的预算分配、预算调整等工作，而是重点负责对定点医药机构医保基金使用情况进行监管考核等工作。
五、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要优势是什么？
答：与以往实施的医保付费总额管理相比，区域点数法总额预算管理能够更好地适应患者就医用药流向变化，更好地适应医药服务价格调整变动，更好地适应付费方式改革的渐进性，有助于增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。
答：为及时落实国家和我市组织药品集中带量采购的医保激励机制，《办法》提出对于国家和我市组织集中采购的中选药品，市医保局可在中选价格基础上，结合集采降价空间和医保激励机制确定中选药品付费点数，供定点医药机构申报中选药品时使用，通过提高中选药品在区域总额预算分配中的权重，为落实结余留用激励机制奠定基础。
其中，集采降价空间，根据集采前同一通用名下药品平均采购价格与中选价格的差额确定；医保激励机制，主要是我市规定的集采药品按项目付费结余留用比例。
实际执行过程中，定点医疗机构因使用集采中选药品降低成本，按病种定额付费所产生的结余，继续按照现行做法在月度结算、年度清算过程中及时落实结余留用激励机制；按项目付费所产生的结余，待集采考核周期结束后，可根据考核结果及时落实结余留用激励机制，无需再等到医保协议年度结束时拨付。其中，集采考核周期按照我市有关规定执行。
十九、区域点数法总额预算管理所覆盖的医保基金范围有哪些？如何确定各类医保基金各自的支付比例？
答：2018年新一轮党政机构改革后，将推进医疗保障基金支付方式改革，列为各级医疗保障行政部门的主要职责之一。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）进一步明确要“科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督”。
为贯彻落实党中央国务院要求，我市推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，要实现对各类医疗保障基金的全覆盖。
对此，《办法》明确提出，对于按照《办法》核定的各定点医药机构的医保基金（不含职工基本医保个人账户资金，下同）应付金额，由各类医保基金按比例支付。
各类医保基金具体支付比例，根据该定点医药机构实际发生医药费用中，各类医保基金各自支付金额与总体支付总额的比值确定，并按照不同支付类别分别核算。
其中，涉及城乡居民大病保险资金支付部分，由承办城乡居民大病保险的商业保险机构按规定向定点医药机构拨付。
此外，《办法》还明确提出，对于按规定应由职工基本医保个人账户资金支付的个人负担医药费用，由医保经办机构与定点医药机构按月据实结算。
二十、《办法》从什么时间开始施行？
答：《办法》自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日。《办法》同时明确，《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
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