最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
在娱乐圈中发展，任何事情都要低调，因为是名人所以受到很多人的关注，任何一件小事都会被放大，因此明星们都很少会曝光私生活，其中家人、亲戚等更是很少提及，有的大家族，家里有一个人当了明星，都可以算得上是喜事了，但是为了保护艺人，亲人们也是很少会对外炫耀的，所以有些有关联的家族即使出了好几个明星，外界也很少知道他们之间的关系，小编今天就给大家说几位韩国娱乐圈里那些有着亲戚关系的明星，有的可能会让大家觉得很吃惊哦！
首先要说的是
玉珠贤和朴炯植
，这两位看似毫无关联的明星，其实是关系很好的亲戚。玉珠贤是第一代偶像组合FIN.K.L的主唱，在音乐剧方面有着极高的地位，曾经她还与朴炯植一起合作过。据悉作为大姐姐，玉珠贤一直把亲人看得非常重，所以在朴炯植在娱乐圈出道之后，也是为对方提供了很多帮助，经常照顾对方，即使过了午夜也会给朴炯植打电话，进行个人辅导，感情非常深厚。
孔刘和姜栋元
这一对也是有着亲戚关系的明星，这应该有很多人都已经知道了，两人的爷爷是一起长大的好兄弟，所以在有了子女之后，也是结为了亲家。对于有着亲戚关系，孔刘和姜栋元一起作为模特活动的时候，他们对此一无所知，也是后面随着两人慢慢变得有名了，才知道有着这样的关系，之后两人就经常见面，互相照顾，相处得很好，据悉《釜山行2:半岛》这部电影就是孔刘亲自劝说姜栋元接演的，关系真的不一般呢。
还有就是
金康宇与韩惠珍
这两位俊男美女，两人虽然都是演员，但至今还没有一起合作过，不明真相的人还幻想着两人在作品中扮演一对情侣，但是应该很难看到了，因为金康宇在现实中是韩惠珍的姐夫，所以两人在剧中演感情戏，多少会不合适吧。韩惠珍有两个基因优越的亲姐姐，而金康宇则是与其大姐结的婚，当年她的父亲去世时，就是金康宇一直在照顾她们三姐妹，所以至今她们姐妹都对金康宇非常感激。
然后就是
甘宇成与朴恩智
，据悉甘宇成是朴恩智的表姐夫。甘宇成是韩国演艺圈的演技派代表演员，至今出演了很多深入人心的角色，而当年经过15年的恋爱长跑，他与姜敏英结为了夫妻，而妻子姜敏英和朴恩智是姨表亲，所以从这样来看，他与朴恩智也是有着亲戚关系的。当年作为气象主播的朴恩智陷入事业低谷，就是甘宇成给了她建议，令她清醒过来，可以说是在物质和精神上都给予了她支持。
最后就是
朴元淑与朴素丹
了，朴素丹是朴元淑表哥的孙女，所以两人也算是远房亲戚了。经常看韩剧的都应该对于朴元淑很熟悉，她经常在剧中扮演恶角，所以给人的印象很深刻，但其实在私底下她是很善良的，虽然因为朴素丹没有利用这层关系，所以她对于朴素丹的演艺事业没有出过什么力，但是她经常默默帮助朴素丹，把她当做亲侄女一样精心照顾，在背后默默支持，也算是给了朴素丹很大的安慰。
首先要说的是
玉珠贤和朴炯植
，这两位看似毫无关联的明星，其实是关系很好的亲戚。玉珠贤是第一代偶像组合FIN.K.L的主唱，在音乐剧方面有着极高的地位，曾经她还与朴炯植一起合作过。据悉作为大姐姐，玉珠贤一直把亲人看得非常重，所以在朴炯植在娱乐圈出道之后，也是为对方提供了很多帮助，经常照顾对方，即使过了午夜也会给朴炯植打电话，进行个人辅导，感情非常深厚。
孔刘和姜栋元
这一对也是有着亲戚关系的明星，这应该有很多人都已经知道了，两人的爷爷是一起长大的好兄弟，所以在有了子女之后，也是结为了亲家。对于有着亲戚关系，孔刘和姜栋元一起作为模特活动的时候，他们对此一无所知，也是后面随着两人慢慢变得有名了，才知道有着这样的关系，之后两人就经常见面，互相照顾，相处得很好，据悉《釜山行2:半岛》这部电影就是孔刘亲自劝说姜栋元接演的，关系真的不一般呢。
还有就是
金康宇与韩惠珍
这两位俊男美女，两人虽然都是演员，但至今还没有一起合作过，不明真相的人还幻想着两人在作品中扮演一对情侣，但是应该很难看到了，因为金康宇在现实中是韩惠珍的姐夫，所以两人在剧中演感情戏，多少会不合适吧。韩惠珍有两个基因优越的亲姐姐，而金康宇则是与其大姐结的婚，当年她的父亲去世时，就是金康宇一直在照顾她们三姐妹，所以至今她们姐妹都对金康宇非常感激。
然后就是
甘宇成与朴恩智
，据悉甘宇成是朴恩智的表姐夫。甘宇成是韩国演艺圈的演技派代表演员，至今出演了很多深入人心的角色，而当年经过15年的恋爱长跑，他与姜敏英结为了夫妻，而妻子姜敏英和朴恩智是姨表亲，所以从这样来看，他与朴恩智也是有着亲戚关系的。当年作为气象主播的朴恩智陷入事业低谷，就是甘宇成给了她建议，令她清醒过来，可以说是在物质和精神上都给予了她支持。
最后就是
朴元淑与朴素丹
了，朴素丹是朴元淑表哥的孙女，所以两人也算是远房亲戚了。经常看韩剧的都应该对于朴元淑很熟悉，她经常在剧中扮演恶角，所以给人的印象很深刻，但其实在私底下她是很善良的，虽然因为朴素丹没有利用这层关系，所以她对于朴素丹的演艺事业没有出过什么力，但是她经常默默帮助朴素丹，把她当做亲侄女一样精心照顾，在背后默默支持，也算是给了朴素丹很大的安慰。
在SP过程中抽打部位的几个分区：S 表示安全区域，可以放心抽打。K 标示的部位代表肾脏，这部分如果受到重击，有可能会出现肾衰竭。C 标示的部位代表尾椎骨，该部位神经丰富，切勿使用硬质工具抽打。L 标示的是腿部，因为血管和神经较多，重打容易出现严重淤血。G 标示的部分代表性器官，绝对不可以抽打，如果不慎打到，男生有可能会造成的睾丸坏死；女生有可能造成外阴撕裂。其他关节部位也应该避开，可以选择脂肪层和肌肉比较厚实的部位。 https://t.cn/RI7nYAL
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