夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

《养生食物·西洋参》

西洋参的“最佳搭档”,坚持泡水,肝或变干净,睡眠质量也好了。

用中药材泡水喝,如今成为了一种新兴的养生产品,不仅制作简单,还能调节身体健康,受到了上班族的青睐。

枸杞,麦冬,决明子,黄芪,山楂,何首乌等,都“走进”人们的保温杯,既能养生保健,还能滋养肝脏,被不少人购买。

在众多中药材中,西洋参也成为了人们进补的最佳好食材。作为临床上具有滋养补气、排毒养颜的一类中药材,成为了大众喜欢的高级保健用品。
1⃣️什么是西洋参?

西洋参是一种补气养阴的中药材,为五加科植物西洋参的根,具有补气养阴,清热生津之功效。同时还能增强机体免疫力,改善心功能,调节血糖及血压。

西洋参无最佳的使用方法,但通常都选择煮服法,炖服法,代茶饮和含服法等。

1、煮服法:将适量的西洋参切成薄片,放入适量的器皿中,一般选择文火进行煮沸。
2、炖服法:将适量西洋参切成薄片,放入瓷碗之中,加适量的清水浸泡3~5小时,隔水蒸半小时左右。
3、代茶饮:将适量西洋参煎汤或直接放入沸水中,数分钟后像茶水一样服用。
4、含服法:将西洋参切成薄片,利用水蒸气进行蒸熟,直接放在口腔中进行含服。

2⃣️西洋参的作用和功效
1、西洋参可以起到静心凝神,消除疲劳,增强记忆力的功效。
2、西洋参可以促进人体所需蛋白合成,从而提高免疫力,而且有一定的抗癌作用。
3、西洋参能够有效调节人体血压,降低血压,从而促进血液活力。
4、西洋参可以降低血糖,调节胰岛素的分泌,促进人体的脂肪新陈代谢,达到治疗糖尿病的作用。

3⃣️西洋参的“最佳搭档”
1、【西洋参+枸杞】

枸杞具有补气强精,滋补肝肾,抗衰老,止消渴,暖身体,抗肿瘤,降压、降脂、降血糖的功效。和西洋参一起搭配泡水喝,可以防止动脉结业证样硬化,保护肝脏,抑制脂肪肝,促进肝细胞再生。同时还能加速肝脏的解毒排毒能力,减轻肝脏负担。

西洋参和枸杞一起泡水,能够起到益气滋阴、清肝明目的作用,其中西洋参具有益气滋阴的作用,而枸杞具有补肝肾、清肝明目的作用。

所以二者相互配伍,可以缓解一些阴虚火旺、阴血不足导致的潮热、失眠、多梦、焦虑、五心烦热,或者是眼睛干涩、口干等症状。

2、【西洋参+黄芪】

西洋参和黄芪都属于常见的中药材,补益效果较好。西洋参和黄芪一起搭配泡茶喝,滋阴补阳的效果较好。而且两者一起配伍,能够加强一起的作用,对于失眠多梦,不易入睡,夜间烦躁症状,这两者结合在一起都可缓解,还能加强滋补肝肾的功效。

西洋参和黄芪都是临床上比较常用的中药,其中西洋参具有补气养阴、清热的功效,是一味清补的药物,具有补气而不生热的特点。

黄芪性味甘温,具有补气固表,利水消肿,升阳举陷等作用,黄芪能够增加西洋参的补气作用,二者配合使用,主要是具有补气的作用,可以用于治疗脾肺气虚,心气不足等引起的心慌,气短,自汗,四肢无力,腹泻等症状。

3、【西洋参+雪梨】

将西洋参和雪梨一起熬煮,加入少量的冰糖,此方法具有清火润燥以及滋阴润肺的功效,就防寒保暖的功效。辅助治疗久咳、咳血以及便秘的情况。

4、【西洋参+红枣】

西洋参加红枣泡水喝的好处有滋阴益气,西洋参补阴虚效果佳, 枸杞有增强机体免疫功能,红枣增强人体免疫力,还有益气安神、增强食欲、补气养阴、改善疲劳、活血化瘀等一系列功效。

西洋参补阴虚效果佳枸杞属于滋阴药,红枣属于益气养血药,西洋参补阴虚效果佳,枸杞可以滋肺阴、养肝肾,明目,红枣可以促进脾胃运化水谷、化生气血,不仅可以健脾养胃,还可以养血安神。

5、【西洋参+蜂蜜】

西洋参和蜂蜜泡水具有清火解毒、养阴润燥、美容养颜、增强免疫力、抗衰防老的作用,西洋参有清火生津的功效。

而蜂蜜可以润燥解毒,西洋参蜂蜜水对于阴虚火旺导致的口干、咽燥、失眠、多梦、盗汗等症状有一定改善作用,西洋参蜂蜜水有清火解毒的功效,在炎热的夏天可以饮用。

6、【西洋参+桂圆】

西洋参桂圆泡水有很好的补益作用,桂圆是甘平的药,入心经、脾经、胃经,有补心脾、益气血、健脾胃的作用,桂圆泡水后可以治疗思虑伤脾的症状。

而西洋参能补气养阴,又能清热生津,用于治疗出现气虚所致的积液亏损、内热、咳嗽痰多、痰中带血、消渴、阴虚等症状,还可用于治疗虚弱的烦渴和乏力症状。

⚠️⚠️⚠️西洋参是可以与多食材搭配在一起,不过西洋参虽好,但并非适合所有人,使用之前最好提前咨询医生,以免给身体带来副作用。

~END~

【西海调查|#青海# 小娃托育难题应该如何破解?】随着二孩、三孩政策落地,家长育儿观念不断改变,托育市场需求日益增大,0岁至3岁孩子的托育问题成为很多人关注的焦点。当前,我省的托育市场发展如何?面临哪些发展困境和问题?面对困难,又该如何破解?

妈妈的烦恼

3月23日,家住西宁市昆仑东路的冯女士,正在为一件难心事纠结。

冯女士是一名一岁半孩子的妈妈,此前孩子一直由婆婆帮忙照顾。前不久,婆婆突然腰部不适,需要休养,而父母那边也腾不出时间来帮着带孩子。这让身为上班族的冯女士犯了难:请保姆,费用太高,开销难以承担;送去托育机构,孩子太小,自己又不放心。

也正因为这件烦恼事,原本打算要二胎的冯女士,打消了这个念头。与冯女士不同的是,90后的高颖,有个两岁的女儿,父母虽然愿意带,但两代人常常因为育儿观念不同发生矛盾。高颖觉得父母过分溺爱孩子,而父母也因她的挑剔心生不满。

34岁的徐莉有两个孩子,儿子5岁,女儿不到3岁。因为夫妻俩都要上班,孩子没人带,女儿不到两岁就送去了家门口的私立幼儿园。“现在经济压力大,辞职在家带娃不现实。”徐莉说,送女儿去幼儿园前,她曾找过托育机构,但家附近没有合适的选择,太远的托育机构又需要考虑上下班接送的问题。

记者随机采访了20名80后、90后父母,其中有13名家长称,家庭曾因谁带孩子发生矛盾,而11名家长表示,正由于没有足够精力带孩子,所以拒绝生二胎。此外,有8名家长说,对私立托育机构安全和保障问题心存疑虑,而且私立托育机构收费普遍较高。

园长的尴尬

3月24日10时许,西宁市童心婴幼儿托育中心,两岁的贝贝(化名)正在和小伙伴拼积木。看到别的小朋友在旁边的活动区域滑滑梯,贝贝也跑了过去。在两名老师和1名保育老师的带领下,孩子们开始了游戏时间。

童心婴幼儿托育中心负责人王亚巧介绍,托育中心总建筑面积800多平方米,是针对0岁至6岁婴幼儿托幼一体化的园所,根据家庭的实际需求,可以提供全日托、半日托、计时托等多样化的婴幼儿照护服务。

“我们中心,3岁以下孩子的托位有50个,但目前只有5个孩子。”王亚巧说,开办托育中心之初,他们做过一次调研,周围小区3岁以下的幼儿有1000多名,但很多家长对托育服务并不了解,没有想送孩子入托的想法。

记者走访发现,招生难是托育机构的共性问题。西宁市瑞馨婴幼儿托育中心占地约1000平方米,分上下两层区域,托育中心配备了生活用房、服务管理用房和供应用房以及足够宽敞的活动场地。此外还配有消洗间、晨检室、家庭咨询室等。

瑞馨婴幼儿托育中心负责人王顺兰说,他们主要托育1.5岁至3岁的孩子,以本小区的孩子为主,因为托育中心今年才投入使用,虽然设置了50个托位,但目前只有8个孩子,远远没达到预期人数。

记者调查发现,入托需求高,但入托率低,是当前托育行业面临的困境。在不少家长看来,孩子太小,不放心把孩子送去托育中心。此外,家长的顾虑也源于对当前托育机构专业性的疑虑,对从业者的资质不放心。

多家幼儿托育机构的负责人表示,托育行业有两个问题,一方面是托育需求总体缺口大,另一方面是一些托育机构“吃不饱”。此外,这两年,受疫情和资金问题的影响,不少托育机构因为投资大、回报少先后倒闭。家长看上的托育机构,一般收费比较高,而收费低的机构,家长又对硬件软件不放心,纠结再三,最终选择不送孩子去托育机构。

市场的矛盾

据青海省卫生健康委的数据显示,截至2021年年底,全省0岁至3岁婴幼儿有21万名,全省可提供0岁至3岁婴幼儿托育服务的各类机构共65家,共设置托位数5517个。虽然我省婴幼儿照护服务发展工作取得了初步成效,但仍存在不少困难和问题。

托育服务有需求,但收费并不是所有家长都能承担起的。“孩子两岁半,一直是我自己带,今年想把孩子送到托育机构。看了附近两家机构,环境挺好,但托育费加上餐费要用去家庭收入的一大半。真希望普惠性托育机构多一点,让我们的孩子能上得起就好了。”西宁市民张女士说。

记者了解到,西宁市场七成以上的都是营利性托育机构,普惠性托育机构占不到三成,这两类托育机构主要为1.5岁至3岁的孩子提供全日托、半日托等服务,托育服务时间大多在8时至18时。两者的主要区别在于地理位置、专业师资、硬件设施、功能配套以及课程内容等方面。目前,西宁托育市场大多数机构根据托育家庭的需要,按月卡、季卡、半年卡、年卡等方式收费,收费每月1500元至4500元不等。

“得益于政府对普惠性托育机构的政策支持,我们托育中心的收费标准为每个月1500元,相较于其他私立托育中心价格要低,但要盈利可能还需要一段时间。”王顺兰说,普惠性托育机构的关键在于普惠,既要保证高质量的托育服务,价格也要让大部分家长接受。

对于托育机构来说,3岁以下的孩子很难带,安全隐患多,一旦出现问题,便难以厘清。“2019年托育行业才慢慢开始建立市场,目前仍处于发展阶段,虽然很多家庭有托育方面的需求,但大部分家长的托育意识不强,所以托育中心的数量、规模也不算大。”西宁市茂楷婴童学苑夏都区负责人巫女士说。

多名业内人士表示,托育机构大多分布在城镇地区,托育服务资源与群众需求间存在较大供需矛盾,托育服务还有不少的发展瓶颈。同时,托育机构由于运营模式尚不成熟,普遍面临投资回报期长、资金吃紧、人才不足、培训成本高、生源不稳定等情况,再加上托育服务收费政策不完善,从事托育服务的人员缺口、流动性较大,托育服务队伍整体素质偏低以及部分家庭对高收费难以承受,导致托育贵、托育难等问题。

待解的难题

三孩生育政策实施后,婴幼儿照护、托育服务体系建设等工作受到社会广泛关注。当前,我省相关工作推进如何?

3月25日,省政府召开新闻发布会,向社会公布2022年青海省民生实事工程,省卫生健康委副主任、一级巡视员王虎在答记者问时介绍,省卫生健康委作为牵头单位,将协调省直各部门,以“十四五”规划每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数达4.5个为目标,持续推进普惠性托育机构建设和服务。

增设托育机构。通过直接投资建设、支持单位建设、鼓励社会力量建设等多种途径,鼓励社会资本注入,增设托育机构,提升接纳婴幼儿入托能力,完善婴幼儿照护服务体系。加强社区服务。依托社区建设全日托、半日托、计时托的社区托育点或设置临时性托管站,为生育家庭提供类型多样的看护服务。

为进一步完善托育服务体系,就要加大“托幼一体化”“托育联合体”建设力度,省卫生健康委人口监测与家庭发展处相关负责人李娟建议,鼓励支持有条件的幼儿园在满足区域内3岁至6岁儿童入园需求基础上进行改、扩建,开设托班,加大公办托育服务机构建设力度,制定支持企业举办托育机构的政策措施。

同时,加强从业人员队伍建设。一方面,加大源头供给力度,重点依托现有高校、职业院校扩大招生规模,促进职业教育发展。另一方面,加大非学历在职人员培训力度,重点依托开放大学系统开展培训。同时,根据婴幼儿照护在大部分家庭的实际情况,加强对婴幼儿父母(或看护者)的照护知识、技能培训。(西海全媒体记者 徐变银 文/图)


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