封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
一直觉得世界上任何一个国家，想要国家昌盛，教育好自己国家的男性，这是最简单直接的举措。
每天坐公共交通，看见的龌龊男、猥琐男、懒惰无用男满地爬多如尘埃。他们都配不上用蝼蚁形容。
路上总有那么多急转弯，我想讲的是今天的偶遇，一个美丽的偶遇。起因虽然就是这些腌臜男引起的。
公交车摇晃着前行，猛地一个急刹车，没有一个站着的人能抵挡过地球的物理性。也没有人抱怨，紧紧抓住一个支点，车上那么多为每个人设立好的保护支点，怎么都难摔个狗吃屎。然而，两个男的竟然从悄没声怼了起来，到相互“你的手指啥子指！”
“你的手指啥子指！”
这一句轱辘话，在两个大汉（黑衣服小黑，灰衣服小灰）的川音口语里凸显了一个词“牙尖惨了”
小灰略生猛，冲小黑变换了台词：“走，下去弄！”
小灰这一句，一哈让我觉得他不属于市井，他属于江湖，一定是技高人胆大的，好样的！掌声！！
小黑个儿虽逊于小灰，也是个好斗的小公鸡。一个跨步站到了车后门。眼看两人真要下车约架，站台也那么卡点的给这两准备就绪，眼看车门就开了。
车上的善良热情的大爷大妈大姐都纷纷伸出援手，拉住明显劣势要被小灰揍扁的小黑。
”小伙子，算了哈，年轻人大家都少说一句，娃娃，不要这样….”
其中一个大姐最为卖力，死死扣住小黑不让他下车，因为小灰已经站在马路边，挽起了袖子。气势恢宏！
小黑好面子，大姐越拉，他越是拼命要下去和小灰干架。
这时候，一个极为机灵聪明的声音冲司机喊了一声：“师傅快关门！”
司机正不明所以朝闹嚷嚷的车后瞧着，被这个清脆美丽的声音给予醍醐灌顶一般的智慧指令。轰一声，门关了。众人皆松了口气。
这个冰雪聪明的声音，就是本宝宝。啊哈哈哈
通常，坐公交车要不站着要不就是坐在最后一排。在后头其实略显失望，唉！又多管闲事，发誓要冷漠做人的又破功了。
一直没有在意旁边的一位老阿姨，忽然转头看我，试探的眼神温柔地停在我脸色。
“小妹妹，你很聪明，又善良。”
车往前开着，被陌生人这么夸奖，只好呵呵呵笑了，“真打起来，谁都不好看。”
虽然我心里有点想看打架的。嘘！
既然，别人都夸奖我了，我还是做个好人吧，其实也做了。
脑洞大而奇，是我的特色。笨也是我的本色。
阿姨在夸了我之后，又一次转头朝我递来温柔赞美，期待我就此事发表点意见的眼神。
我不是发誓要冷漠吗！！假装木讷地看不懂。
阿姨着实想找人聊天，于是自己开始了一个话题。。。
令我没有想到的，她最后把我说得红了眼眶。
她给我讲述了，她的爱情、她的先生。
阿姨说：“小妹，我其实在很多年前也遇到这样的事，赶车，遇到急刹车，差点摔，幸好我老公抓住我，可一抓，我没摔，他差点摔，还撞到一个年轻姑娘。这个姑娘可傲气了，骂我老公是臭流氓，蹭她了。我气不过，和那人吵了。我们是退休的老人了，我老公是多温和善良的人，被人骂我真难受。我们是读书人，骂不好驾的。”
这个平凡的故事，怎么可能吸引我这个一生都是离奇灿烂人生的女子。
“幸好您的先生护着你的，”我猜这个看起来温柔干净书生气的阿姨应该喜欢这样的回应。
“可是，小妹，这个人他不在了！”阿姨这略哽咽着说出来。
一看，她真的流泪了。这次仔细看看这个阿姨的脸庞，虽是口罩半遮面，也能看出里面有一张不会被岁月侵染的秀气的美丽。
她应该是很伤心吧。不然怎么如此激动，对一个陌生的我，欲语泪先流。
我打消了敷衍的念头，问了一句：“阿姨，您是不是想起您的先生了？”
“854天了，他离开我这么多日子了，我每天都是一个人到处走，没有人和我散步，买菜，说话。”这个阿姨的眼泪像是一道闸被突然打开，倾泻的泪水让我更加震惊。
“小妹，不好意思，我有点难以自持。我好想他啊！”阿姨略觉得自己唐突。
“阿姨，别难过，你想说就给我说吧，我们今天坐在这里也是缘分，说出来会好些。”我又一次扮演了知心姐姐。这么偶然，这么甘愿。
我或许懂得，一个人的离开，留下的那个人，其实也是死了的那种绝望。
不在其中，不知其痛。
千山暮雪，只影向谁去！
“我们年少时就相爱了，他就没有爱上过别人，从不吼我，我没有他能挣钱也不嫌弃我，我爱看书，他给我买好多书，那时候我们没钱的。他辛苦一辈子，做工厂，给我和女儿留了7套房子。我们可以去想尽这一切时，他就走了。”
我侧过身，向着这个一边流泪，一边回忆的人，默默听着。
“原本我们要去青岛玩的，他突然说不想去，说脖子不舒服。”
“当我拿到医院的报告，看到那个符号，我瞬间觉得世界被毁了。我的老天，他会这么早离开我，说好了等老了，让我先走的。”
“最后的那几天，护士给我看他在那个医院板子上写的最后一句…..
阿姨哭得不能自持。车里的人，都没有声音，我猜他们都在默默听着。他们没有回头。让这个阿姨，尽情哭泣，尽情思念….
”阿姨，是不是最后一句话留给你了？“
我是情感专家，猜得十拿九稳。
“他歪歪扭扭写我的名字，写了爱你，写了你要好好的”
这句话没虽然意料之中，也让我眼圈发热。但我不能尽情地，把这个情绪宣泄了，因为此刻，我是倾听者。
”后来，大家都劝我，陪我，女儿孙子都守着我，可是，我才知道，就连孩子也安慰不了我。我甚至悄悄吃过安眠药，想去找他。“
”每一天，照常日出日落，可是，他没有了，我就一个人每天到处闲逛。”
我发现，自己无法体会这个阿姨的痛，孤独。那种曾经拥有，笃定不会失去的爱，陡然失去是什么样的滋味。
“小妹，太谢谢你了。听阿姨这么啰嗦！“
”阿姨，你可以每天给叔叔写信，他在天堂，可能真的收得到。“
这个阿姨，取下被眼泪侵染的口罩，我才看清，哇，真的是个美女，即使是这么大年纪。
我歪头看她，冲她俏皮一笑，”阿姨真的是大美女！难怪叔叔眼里没有别人！“
她笑了。
女人就是这样，不管年纪大小，都是喜欢被夸----美女，哪怕被夸了一辈子。也可以继续听着，开心着。
阿姨说，家人和朋友都打算让她再找一个伴儿，她却怎么都不愿意。
我发挥自己的特长。直击要害。
”您肯定无法接受另一个人的，不论这人好成什么样，你都没有心思。因为，在爱足够深刻的时候，其实谁都无法替代的。“
估计这个阿姨都想抱着我哭了。她再次哭了起来，拉了我的手一下。
”小妹，今天遇到你，我开心好多。你太聪明了！阿姨的心里就是这样的”
“所以，阿姨，你要觉得这辈子值得了，不是每女人都这么好福气的遇到像叔叔这样的好人。这么爱你，放不下你。你可以去看看钟楚红和朱家鼎的爱情故事，你们很相似。有这么好的叔叔让你去思念，也很幸福，你好好生活，把这个花花世界的一切多看看，把叔叔的那一份也看了。他也会安心。”
“哇，小妹，我好幸运，今天遇见你，你这么善良。这么。。。”阿姨一时间难以找到形容我的美好的词语，
”蕙质兰心！“我想在这个偶遇的最后，画上美好的句点。
“阿姨，你以后，好好的！”
阿姨，笑了。
我下车了，我们彼此相视而笑，挥手道别。
每天坐公共交通，看见的龌龊男、猥琐男、懒惰无用男满地爬多如尘埃。他们都配不上用蝼蚁形容。
路上总有那么多急转弯，我想讲的是今天的偶遇，一个美丽的偶遇。起因虽然就是这些腌臜男引起的。
公交车摇晃着前行，猛地一个急刹车，没有一个站着的人能抵挡过地球的物理性。也没有人抱怨，紧紧抓住一个支点，车上那么多为每个人设立好的保护支点，怎么都难摔个狗吃屎。然而，两个男的竟然从悄没声怼了起来，到相互“你的手指啥子指！”
“你的手指啥子指！”
这一句轱辘话，在两个大汉（黑衣服小黑，灰衣服小灰）的川音口语里凸显了一个词“牙尖惨了”
小灰略生猛，冲小黑变换了台词：“走，下去弄！”
小灰这一句，一哈让我觉得他不属于市井，他属于江湖，一定是技高人胆大的，好样的！掌声！！
小黑个儿虽逊于小灰，也是个好斗的小公鸡。一个跨步站到了车后门。眼看两人真要下车约架，站台也那么卡点的给这两准备就绪，眼看车门就开了。
车上的善良热情的大爷大妈大姐都纷纷伸出援手，拉住明显劣势要被小灰揍扁的小黑。
”小伙子，算了哈，年轻人大家都少说一句，娃娃，不要这样….”
其中一个大姐最为卖力，死死扣住小黑不让他下车，因为小灰已经站在马路边，挽起了袖子。气势恢宏！
小黑好面子，大姐越拉，他越是拼命要下去和小灰干架。
这时候，一个极为机灵聪明的声音冲司机喊了一声：“师傅快关门！”
司机正不明所以朝闹嚷嚷的车后瞧着，被这个清脆美丽的声音给予醍醐灌顶一般的智慧指令。轰一声，门关了。众人皆松了口气。
这个冰雪聪明的声音，就是本宝宝。啊哈哈哈
通常，坐公交车要不站着要不就是坐在最后一排。在后头其实略显失望，唉！又多管闲事，发誓要冷漠做人的又破功了。
一直没有在意旁边的一位老阿姨，忽然转头看我，试探的眼神温柔地停在我脸色。
“小妹妹，你很聪明，又善良。”
车往前开着，被陌生人这么夸奖，只好呵呵呵笑了，“真打起来，谁都不好看。”
虽然我心里有点想看打架的。嘘！
既然，别人都夸奖我了，我还是做个好人吧，其实也做了。
脑洞大而奇，是我的特色。笨也是我的本色。
阿姨在夸了我之后，又一次转头朝我递来温柔赞美，期待我就此事发表点意见的眼神。
我不是发誓要冷漠吗！！假装木讷地看不懂。
阿姨着实想找人聊天，于是自己开始了一个话题。。。
令我没有想到的，她最后把我说得红了眼眶。
她给我讲述了，她的爱情、她的先生。
阿姨说：“小妹，我其实在很多年前也遇到这样的事，赶车，遇到急刹车，差点摔，幸好我老公抓住我，可一抓，我没摔，他差点摔，还撞到一个年轻姑娘。这个姑娘可傲气了，骂我老公是臭流氓，蹭她了。我气不过，和那人吵了。我们是退休的老人了，我老公是多温和善良的人，被人骂我真难受。我们是读书人，骂不好驾的。”
这个平凡的故事，怎么可能吸引我这个一生都是离奇灿烂人生的女子。
“幸好您的先生护着你的，”我猜这个看起来温柔干净书生气的阿姨应该喜欢这样的回应。
“可是，小妹，这个人他不在了！”阿姨这略哽咽着说出来。
一看，她真的流泪了。这次仔细看看这个阿姨的脸庞，虽是口罩半遮面，也能看出里面有一张不会被岁月侵染的秀气的美丽。
她应该是很伤心吧。不然怎么如此激动，对一个陌生的我，欲语泪先流。
我打消了敷衍的念头，问了一句：“阿姨，您是不是想起您的先生了？”
“854天了，他离开我这么多日子了，我每天都是一个人到处走，没有人和我散步，买菜，说话。”这个阿姨的眼泪像是一道闸被突然打开，倾泻的泪水让我更加震惊。
“小妹，不好意思，我有点难以自持。我好想他啊！”阿姨略觉得自己唐突。
“阿姨，别难过，你想说就给我说吧，我们今天坐在这里也是缘分，说出来会好些。”我又一次扮演了知心姐姐。这么偶然，这么甘愿。
我或许懂得，一个人的离开，留下的那个人，其实也是死了的那种绝望。
不在其中，不知其痛。
千山暮雪，只影向谁去！
“我们年少时就相爱了，他就没有爱上过别人，从不吼我，我没有他能挣钱也不嫌弃我，我爱看书，他给我买好多书，那时候我们没钱的。他辛苦一辈子，做工厂，给我和女儿留了7套房子。我们可以去想尽这一切时，他就走了。”
我侧过身，向着这个一边流泪，一边回忆的人，默默听着。
“原本我们要去青岛玩的，他突然说不想去，说脖子不舒服。”
“当我拿到医院的报告，看到那个符号，我瞬间觉得世界被毁了。我的老天，他会这么早离开我，说好了等老了，让我先走的。”
“最后的那几天，护士给我看他在那个医院板子上写的最后一句…..
阿姨哭得不能自持。车里的人，都没有声音，我猜他们都在默默听着。他们没有回头。让这个阿姨，尽情哭泣，尽情思念….
”阿姨，是不是最后一句话留给你了？“
我是情感专家，猜得十拿九稳。
“他歪歪扭扭写我的名字，写了爱你，写了你要好好的”
这句话没虽然意料之中，也让我眼圈发热。但我不能尽情地，把这个情绪宣泄了，因为此刻，我是倾听者。
”后来，大家都劝我，陪我，女儿孙子都守着我，可是，我才知道，就连孩子也安慰不了我。我甚至悄悄吃过安眠药，想去找他。“
”每一天，照常日出日落，可是，他没有了，我就一个人每天到处闲逛。”
我发现，自己无法体会这个阿姨的痛，孤独。那种曾经拥有，笃定不会失去的爱，陡然失去是什么样的滋味。
“小妹，太谢谢你了。听阿姨这么啰嗦！“
”阿姨，你可以每天给叔叔写信，他在天堂，可能真的收得到。“
这个阿姨，取下被眼泪侵染的口罩，我才看清，哇，真的是个美女，即使是这么大年纪。
我歪头看她，冲她俏皮一笑，”阿姨真的是大美女！难怪叔叔眼里没有别人！“
她笑了。
女人就是这样，不管年纪大小，都是喜欢被夸----美女，哪怕被夸了一辈子。也可以继续听着，开心着。
阿姨说，家人和朋友都打算让她再找一个伴儿，她却怎么都不愿意。
我发挥自己的特长。直击要害。
”您肯定无法接受另一个人的，不论这人好成什么样，你都没有心思。因为，在爱足够深刻的时候，其实谁都无法替代的。“
估计这个阿姨都想抱着我哭了。她再次哭了起来，拉了我的手一下。
”小妹，今天遇到你，我开心好多。你太聪明了！阿姨的心里就是这样的”
“所以，阿姨，你要觉得这辈子值得了，不是每女人都这么好福气的遇到像叔叔这样的好人。这么爱你，放不下你。你可以去看看钟楚红和朱家鼎的爱情故事，你们很相似。有这么好的叔叔让你去思念，也很幸福，你好好生活，把这个花花世界的一切多看看，把叔叔的那一份也看了。他也会安心。”
“哇，小妹，我好幸运，今天遇见你，你这么善良。这么。。。”阿姨一时间难以找到形容我的美好的词语，
”蕙质兰心！“我想在这个偶遇的最后，画上美好的句点。
“阿姨，你以后，好好的！”
阿姨，笑了。
我下车了，我们彼此相视而笑，挥手道别。
#三九催更节#最近在看《我在精神病院学斩神》，内容跌宕起伏，引人入胜，每天都跟着更新看几章，一篇好看的小说增添了不少生活的乐趣，这本小说评分一直高居番茄9.8分，评分榜第一，强烈推荐，作者三九音域今天抖音直播见面会，是想象中文质彬彬的样子，加入催更节，希望三九能爆更19章！#我在精神病院学斩神##我在精神病院学斩神[超话]# https://t.cn/RyhxDho
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