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三石汤

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】飞滑石三钱生石膏五钱寒水石三钱杏仁三钱竹茹二钱,炒银花二钱,花露更妙金汁一杯,酒冲白通草三钱

【用法】水五杯,煮取二杯,分二次温服。

【作用与功效】清解暑湿。

【主治】暑湿蔓延三焦,舌滑微黄。

【方解与方论】本证因湿热弥漫三焦所致,故用石膏、寒水石清泻内蕴之热,滑石、通草清利湿热,杏仁宣气分,金银花、金汁清解热毒,竹茹清热透络。本方以辛寒清热利湿为主,佐以苦降肺气,芳香宣透,故属于微苦辛寒兼芳香法。

吴鞠通云:三石…清热退暑利窍,兼走肺胃者也。杏仁、通草,为宣气分之用,且通草直达膀胱,杏仁直达大肠。竹茹以竹之脉络,而通人之脉络。金汁、银花,败暑中之热毒。

【验案精选】

1.湿温陈某,女,27岁。因发热头痛14天于1989年7月13日入院。曾按感冒医治无效。住院9天来,发热少汗,汗出热不退。体温稽留在38.5℃~39.5℃,脉搏96~106次/分。相关临床检查均属正常。西医试用多种抗生素及能量合剂,中医按暑温施以新加香薷饮,虽汗出但热不减,反现午后热重。7月24日会诊症见头痛耳鸣,渴不欲饮,腹胀胸闷,纳呆便软、尿黄短少,面红唇干,神疲少语,肤干灼热,舌红润,苔厚黄,脉滑数。审察证情诊为湿温(气分湿热型)。治宜清热解毒,淡渗利湿。投自拟加味三石汤(黄芪、板蓝根、连翘各25g,生石膏、金银花各20g,寒水石、滑石、杏仁各12g,竹茹、白通草、丝瓜络各7g)1剂。药后患者尿频量多,腹胀胸闷减轻,体温38℃。复投上方2剂。再诊时已热退身凉,诸症缓解。再服2剂,诸症悉除。改服生脉散合四君子汤调护。3剂。1989年8月2日痊愈出院。[苏继焕.自拟加味三石汤治疗湿温.广西中医药,1990,13(6):21]。

2.便秘王某,男,8岁。2003年6月30日就诊。患儿从3岁起手足心热,夏季尤甚,每每需用冰敷方能人睡,且平素大便干,汗多。患儿已经过多家诊治,效不显。..素体属热,于夏季则内外之热邪充斥三焦,故出现此症。当用三石汤加减清热退暑利窍,兼清肺胃大肠。药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,金银花15g,香薷6g,黄连5g,灯心草6g,杏仁6g,白薇15g,地骨皮15g,青黛(另包)12g。予6剂,日1剂煎服。2003年7月6日再诊,诉手足心热减轻,但仍需用冰敷方能人睡,大便软,汗减。上方去香薷、灯心草、白薇、地骨皮,加水牛角15g,生地12g,鳖甲10g。予8剂,日1剂煎服。2003年7月11日三诊:患儿上述症状基本消失。上方减生地为6g,继服5剂。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

3.遗尿刘某,男,7岁。2003年7月13日就诊。患儿睡中遗溺,不易唤醒,每夜1次,尿色黄。用三石汤加减清热利湿止遗。药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,通草6g,麻黄12g,桔梗10g,韭子15g,白芍20g,桂枝6g,菖蒲12g。予7剂,日1剂煎服。2003年7月20日再诊,诉睡中遗溺次数减少,不易唤醒,尿色黄。上方去桔梗、桂枝,加老鹤草15g,石兰藤15g。予7剂,日1剂煎服。2003年7月27日三诊,患儿偶有遗溺。上方加藿香12g,佩兰6g。继服5剂。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

4.过敏性紫癜尹某,女,13岁。2003年5月4日就诊。患儿双下肢紫癜密集,舌质红,苔黄白,脉弦数。用三石汤合化斑汤加减药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,水牛角15g,玄参10g,茯苓20g,猪苓20g,通草10g,石韦15g,黄药子15g,丹皮15g,紫草15g。予7剂,日1剂煎服。2003年5月11日再诊:患儿双下肢散在紫癜,舌质红,苔黄白,脉弦数。上方去水牛角、玄参,加生地15g,鱼腥草30g。予7剂,日1剂水煎服。2003年5月18日三诊:患儿双下肢紫癜消失。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

5.磨牙魏某,男,4岁。2003年5月13日就诊。患儿夜间磨牙,睡卧不安,爱揭衣被,舌质红,苔黄腻,脉数。用三石汤加减。药用:石膏20g,滑石15g,寒水石20g,知母12g,防风10g,钩藤15g,远志6g,菖蒲12g,夜交藤20g,茯苓20g,甘草3g。予4剂,日1剂煎服。2003年5月17日再诊,患儿上症减轻,纳差。上方改石膏、寒水石各15g,加淮山药15g,白扁豆12g,隔山撬15g。予7剂,日1剂煎服,以调理脾胃。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]6.温病耳聋吴某,男,31岁,农民,患者于1994年9月3日始觉恶寒,发热,间有几声咳嗽。第2天在聚餐回家渴饮凉开水2碗后觉腹部隐隐不适,每天发热,下午及夜间较高,近几天身热持续不退,体温在39℃左右。9月8日患者腹痛加剧前来就诊,诊见:腹部疼痛(以脐周为主),上脘痞塞感,高热(体温39.2℃),面红而垢,心烦胸闷,耳鸣耳聋,口干但不欲多饮,咳嗽痰黄,大便稀烂,黄褐色,2~3次/日,小便黄少,舌红、苔黄腻,脉滑数。诊为湿温,证属热重于湿,湿势弥漫三焦。治宜清利三焦湿热,方选三石汤加减:滑石30g,生石膏30g(先煎),寒水石15g,北杏仁12g,竹茹15g,金银花12g,通草10g,黄芩12g,大腹皮12g,枳实10g,木香10g(后下),车前草20g。服药3剂后,发热、耳鸣耳聋减轻,胸闷、心烦。好转,效不更方,守上方去竹茹、通草,加石菖蒲12g、胆星10g,继服3剂。前后服药12剂,诸恙悉除。[史志云.温病耳聋治验3则.河南中医,2000,20(2):64]。

【临床应用与医案】

1.夏季重症流感高热39℃以上,方药:生石膏30~50g,滑石20g,寒水石15g,葛根20g,板蓝根、银花、连翘、荷叶各15g,杏仁、白芷各10g,通草6g,甘草3g。另紫雪丹1支,羚羊散2支,每日2次口服。32例痊愈12例,显效12例,有效6例,无效2例。[王亚敏,宁淑珍.三石汤加减治疗夏季重症流感.中国中医急症,1997,6(2):97]。

2.各种发热包括颅脑术后发热、各种肿瘤发热、上呼吸道感染发热、风湿病发热、乙脑等,总有效率92%。基本方为:生石膏(先煎)30g,寒水石(先煎)30g,滑石(包煎)30g,竹茹10g,通草5g,生甘草6g,丹皮15g,栀子15g,羚羊角粉(冲服)0.6g。[王岩.丹栀三石汤治疗湿热发热200例临床观察.北京中医,2007,26(9):597-598]。

3.小儿过敏性紫癜总有效率为90%。药用:石膏、寒水石、滑石各30g,通草10g,藿香20g。若关节肿痛加栀子15g,薏苡仁30g,防风10g,黄柏、川牛膝各12g,苍术6g。腹痛加丹参15g,檀香、砂仁各6g。便血加用槐花散,赤石脂30g,防风10g,栀子、槐花、炒地榆、侧柏炭各15g。尿血加栀子、石韦各15g,白茅根30g,防风10g。水肿溺短者加猪苓、茯苓、泽泻各15g,防风10g,桂枝6g。2周为1个疗程。[佘姝娅,常克.三石汤加味治疗小儿过敏性紫癜皮肤型30例.辽宁中医杂志,2004,31(9):765]。

【临证提要】本方具有清热利湿之功,用于暑湿、湿温病湿热弥漫三焦重证。今用于各种发热、紫癜、腹泻、便秘等。使用时注意:方中金汁今多不用,可根据病情选用丹皮、栀子、羚羊角等清热药物替代;热毒重者可用板蓝根、连翘;湿热重者可合用三仁汤、藿朴夏苓汤,增加清热祛湿之力。本方使用的要点是舌诊,多见舌红苔腻厚。 https://t.cn/RBS4O7q

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1. 意甲 拉齐奥主帅:我想要一个活跃的球队来开始比赛

意甲第18轮,由拉齐奥对阵热那亚,赛前拉齐奥主帅萨里再新闻发布会上表达了对本场比赛的看法:“我们是一支有着不错水平的团队,我们的道路很明确:欧联依然在磨练我们,在联赛拿下了7场比赛。实话说,我的球队没法应对这么密集的赛事,这已经是我们的极限,但我们也无法接受只在明天获得一场平局。” “我们当前的目的是要建立一支年轻的团队,这注定会随着时间的推移而成长,目前看来这是最可行的途径,我们必须摆脱迄今为止我们所犯的错误,拿到分数我们的排名也会自动改变,因此,在比赛中,我们也必须学会抓住重点。” “我们希望明天有佩德罗、扎卡尼和路易斯阿尔贝托,当然,如果我们做的好,他们都有望出战。明天的比赛将是决心和渴望胜利所决定,我希望我的团队可以更接近于胜利。”

2. 德乙 2021的收官战,圣保利球员依然活力充沛

北京时间https://t.cn/A6xmaZZ3 ,他们的对手是目前排在积分榜第15位的基尔。对于圣保利来说,2021年是属于成功的。圣保利在这一年总共进行了39场比赛,取得了23胜6平10负的战绩,尤其是本赛季开始之后,目前17轮过后球队拿下了11场胜利,其中仅有3场输球,球队因而暂时排在联赛榜首。虽然战绩出色,但是球队主帅蒂莫舒尔茨强调:“虽然我们目前占有利位置,而且圣诞节也已经临近,但队内没有人是处于假期的心情,我们依然全力备战与基尔的比赛,我们希望拿到分数,而且是3分。”

3. 西甲 西班牙人主帅莫雷诺:塞尔塔进攻很强,我们要提升客场成绩

西甲第18轮一场比赛由西班牙人客场挑战塞尔塔,赛前西班牙人主帅莫雷诺谈到了本场比赛。比森特-莫雷诺表示:“塞尔塔有很多高水平的球员,进攻端实力很强,我们必须特别注意。等待我们的会是一场艰难的比赛,因为他们想以一个不错的结果来结束这一年的比赛,但是我们也总是抱着赢球的想法,我们要做好自己。” “不管是西甲还是国王杯,我们都处在不错的位置。我们这个赛季做的很不错,但是还要继续提高,还要寻找平衡。我们在主场的成绩很好,但是在客场我们还需要进步。”

4. 荷乙数据:阿尔梅勒城主场表现低迷,福伦丹客场5胜4平未尝败绩

阿尔梅勒城上轮客场1-1战平布雷达,球队联赛两轮不败。不过本赛季队伍的主场表现低迷,目前2胜2平5负,胜率仅有23%。客队福伦丹联赛一共打进47球,队伍的整理进攻效率极高。值得一提的是球队的客场战绩为5胜4平,保持不败。根据此前两队的整体状态来看,阿尔梅勒城很难在主场阻击对手。

5. 意甲前瞻:萨勒尼塔纳遭遇进球荒,国际米兰做客有望大胜而归

本赛季萨勒尼塔纳在联赛主场1胜1平6负,胜率仅有13%。队伍的整体防守端存在较大问题。球队上轮客场1-0不敌热那亚,同时球队遭遇到进球荒各项赛事四连败且一球未进。国际米兰上轮主场4-0大胜卡利亚里,球队取得联赛五连胜,本赛季球队客场胜率达到67%。值得一提的是国际米兰联赛防守出色,已经联系四轮联赛不失球。从两支队伍近期的状态来看,此役国际米兰有望客场大胜而归。

6. 官方:2022东亚杯将在中国举行

北京时间12月17日,根据东亚足联官方的消息,2022东亚杯将放在中国举行,7月19日开赛,7月27日结束。由于2023年亚洲杯将在中国举行,此役东亚杯正好可以为亚洲杯的场地做热身。东亚杯历届冠军:男足方面,韩国夺得5次冠军(2003、2008、2015、2017、2019年),中国2次(2005、2010年),日本1次(2013年)。女足方面,日本3次(2008、2010、2019年),朝鲜3次(2013、2015、2017年),韩国1次(2005年)。

7. 葡超前瞻:圣克拉拉状态不佳,保级形势严峻

葡超联赛周五比赛日,圣克拉拉将坐镇主场迎战吉马良斯。目前积分榜上,圣克拉拉积10分排名第16位,吉马良斯积22分排名第7位。圣克拉拉上轮联赛客场1-4不敌马里迪莫,联赛两轮不败被终结。吉马良斯上轮联赛主场5-2击败通德拉,迎来两连胜。球队过去8场比赛有7场赢下亚洲ZS,表现极为出色。圣克拉拉本赛季已经输掉了8场比赛,过去5场比赛狂丢12球,保级形势相当严峻。吉马良斯则是春风得意,目前打进了21球。不过他们的防守表现一般,导致球队经常丢分。本场比赛,圣克拉拉后腰守田英正感染新冠,目前正在隔离。吉马良斯的托尼博列夫科维奇伤缺,而小将中锋赫库拉诺纳比安也将缺席。

8. 印度超:两大垫底球队菜鸡互啄

印度超第7轮,东北联将对阵东孟加拉。目前积分榜上,东北联1胜1平4负,积4分排名第10位。东孟加拉3平3负,积3分排名垫底。东北联上轮比赛1-3不敌海德拉巴,遭遇两连败。东孟加拉上轮比赛1-1战平喀拉拉爆破手,最近3场比赛取得2场平局。毫无疑问,本场比赛是印度超最弱球队之间的对话。东北联目前已经在联赛中丢了11球,各球队之首。东孟加拉则遭遇了伤病问题,稳定攻击手苏海尔本赛季出场478分钟,打进1球助攻1次。东孟加拉中9个进球中有7球来自定位球,站到总进球的77%,而东北联在定位球中只丢了2球。

9. 德乙前瞻:杜塞尔多夫状态回暖,桑德豪森后防不稳

杜塞尔多夫上轮联赛主场1-1战平圣保利,主力前锋亨宁斯建功,帮助球队坐镇主场逼平榜首球队。杜塞尔多夫近期状态有所回暖,过去2场比赛收获1胜1平保持不败,且对手都是实力强劲的达姆施塔特以及圣保利,可谓是含金量十足。杜塞尔多夫目前17轮战罢暂列积分榜第12位,球队进攻尚可,期间打进23球,亨宁斯一人贡献9球。不过在防守端球队还有待加强,场均1.4个失球数也是造成球队战绩不稳的主要因素之一。桑德豪森上轮联赛客场2-2战平荷尔斯泰因基尔,联赛近5轮不胜,状态糟糕。桑德豪森目前17轮战罢暂列积分榜倒数第2位,球队本赛季仍要为保级而战。桑德豪森防守能力糟糕,17场比赛丢掉36球,失球数仅次于因戈尔施塔特。此外桑德豪森赢球能力差,联赛至今只收获3场胜利,不过值得一提的是,这3场胜利竟都是在客场拿到的。


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