胆道肿瘤治疗经验
胆道肿瘤的发病有正虚与邪实两方面。“虚”主要表现为肝、脾、肾的虚损；“实”主要表现为湿热、瘀滞、瘀毒等邪气的积聚。所以治疗有扶正和祛邪两方面：扶正以健脾益气、滋补肝肾为主，祛邪以利胆、清热、除湿、化瘀为要。多数病变往往正邪交杂，相互为病，治应辨清主次，兼顾施治。
1.“利胆”必须疏肝 “利胆”虽是治疗胆道肿瘤的核心，但肝胆互为表里，结构相邻，又有经络相连，肝以疏为健，胆以泄为顺。因此，疏肝利胆常常合而为治，可以说不存在单纯的利胆治法，也更不存在单纯的退黄治法，利胆应从肝而治。胆道肿瘤出现黄疸必然由淤积不畅导致，不祛除淤积梗阻之病因则退黄无望。若肝胆疏通，胆汁流畅，气血流动，邪气祛除，则胆道安然无病。所以疏肝利胆是治疗胆道肿瘤的重要治法。
常用主方为柴胡疏肝散等。常用药物有醋柴胡、陈皮、青皮、白芍、枳壳、香附、郁金、川楝子、通草、青蒿、白术等。
2.“利胆”不离除湿 胆道肿瘤的湿邪证候突出，所以治疗胆道肿瘤常用祛湿治法。但湿邪有湿热与寒湿之分，其中以湿热证候多见，约占80％以上。
（1）湿热证 右上腹疼痛，胆囊区灼热感，身热心烦，或寒热往来，恶心呕吐，厌食油腻，面目黄疸，或全身黄疸，舌苔黄腻，脉濡数。治疗此证宜用清热利湿法，常用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等加减。常用药物有茵陈蒿、栀子、大黄、龙胆草、醋柴胡、白芍、郁金、青蒿、泽泻、木通、猪苓、茯苓、苦参、土茯苓等。
（2）寒湿证 胁腹胀满，右胁及上腹疼痛，畏寒怕冷，恶心呕吐，食欲不振，口淡而黏，肠鸣矢气，头昏目眩，大便溏薄，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。治疗此证宜用燥湿利胆法，常用平胃散等加减。常用药物有制川朴、制苍术、猪苓、茯苓、陈皮、法半夏、醋柴胡、白芍、郁金、泽泻、青皮、莱菔子、枳壳、甘草、木香、砂仁等。
3.“行气化瘀”为常用治法 胆道肿瘤的单纯瘀证表现并不突出，其血瘀往往与气滞并见，突出表现为气滞血瘀的证候。症状表现为疼痛明显，或胁腹胀痛，或右上腹部胀痛，或阵发剧痛，疼痛拒按，触及包块，疼痛或呈放射状，肩背胸部疼痛，食欲不振，情绪低落，大便不调，舌质暗红，舌背青紫，舌苔薄腻或微黄，脉弦涩。治疗宜用行气化瘀法。
常用大柴胡汤、丹栀逍遥散等加减。常用药物有柴胡、枳实、黄芩、栀子、丹皮、虎杖、赤芍、白芍、延胡索、郁金、大黄、片姜黄、青皮、川朴、鳖甲、当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、乳香、没药、丹参等。
4.“扶正”为基础 胆道肿瘤的“虚证”主要表现为脾、肝、肾的虚损，以及气血不足的证候。多数患者长期存在脾胃虚弱症状，如食欲低下、嗳气呕恶、腹胀腹泻等，所以健脾和胃作为基础贯穿治疗始末。
晚期患者可见肝肾不足、阴虚内热的证候，如低热起伏、五心烦热、口干盗汗、食少腹胀、胁腹疼痛、消瘦贫血、舌质红少苔、脉弦细数等，此时治疗宜用滋补肝肾法。常用一贯煎、六味地黄丸、左归饮等加减。常用药物有生地、熟地、龟板、山药、茯苓、泽泻、北沙参、枸杞子、五味子、川楝子、玄参、知母、当归、鳖甲、青蒿、地骨皮等。#医学科普##每天学点中医#
胆道肿瘤的发病有正虚与邪实两方面。“虚”主要表现为肝、脾、肾的虚损；“实”主要表现为湿热、瘀滞、瘀毒等邪气的积聚。所以治疗有扶正和祛邪两方面：扶正以健脾益气、滋补肝肾为主，祛邪以利胆、清热、除湿、化瘀为要。多数病变往往正邪交杂，相互为病，治应辨清主次，兼顾施治。
1.“利胆”必须疏肝 “利胆”虽是治疗胆道肿瘤的核心，但肝胆互为表里，结构相邻，又有经络相连，肝以疏为健，胆以泄为顺。因此，疏肝利胆常常合而为治，可以说不存在单纯的利胆治法，也更不存在单纯的退黄治法，利胆应从肝而治。胆道肿瘤出现黄疸必然由淤积不畅导致，不祛除淤积梗阻之病因则退黄无望。若肝胆疏通，胆汁流畅，气血流动，邪气祛除，则胆道安然无病。所以疏肝利胆是治疗胆道肿瘤的重要治法。
常用主方为柴胡疏肝散等。常用药物有醋柴胡、陈皮、青皮、白芍、枳壳、香附、郁金、川楝子、通草、青蒿、白术等。
2.“利胆”不离除湿 胆道肿瘤的湿邪证候突出，所以治疗胆道肿瘤常用祛湿治法。但湿邪有湿热与寒湿之分，其中以湿热证候多见，约占80％以上。
（1）湿热证 右上腹疼痛，胆囊区灼热感，身热心烦，或寒热往来，恶心呕吐，厌食油腻，面目黄疸，或全身黄疸，舌苔黄腻，脉濡数。治疗此证宜用清热利湿法，常用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等加减。常用药物有茵陈蒿、栀子、大黄、龙胆草、醋柴胡、白芍、郁金、青蒿、泽泻、木通、猪苓、茯苓、苦参、土茯苓等。
（2）寒湿证 胁腹胀满，右胁及上腹疼痛，畏寒怕冷，恶心呕吐，食欲不振，口淡而黏，肠鸣矢气，头昏目眩，大便溏薄，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。治疗此证宜用燥湿利胆法，常用平胃散等加减。常用药物有制川朴、制苍术、猪苓、茯苓、陈皮、法半夏、醋柴胡、白芍、郁金、泽泻、青皮、莱菔子、枳壳、甘草、木香、砂仁等。
3.“行气化瘀”为常用治法 胆道肿瘤的单纯瘀证表现并不突出，其血瘀往往与气滞并见，突出表现为气滞血瘀的证候。症状表现为疼痛明显，或胁腹胀痛，或右上腹部胀痛，或阵发剧痛，疼痛拒按，触及包块，疼痛或呈放射状，肩背胸部疼痛，食欲不振，情绪低落，大便不调，舌质暗红，舌背青紫，舌苔薄腻或微黄，脉弦涩。治疗宜用行气化瘀法。
常用大柴胡汤、丹栀逍遥散等加减。常用药物有柴胡、枳实、黄芩、栀子、丹皮、虎杖、赤芍、白芍、延胡索、郁金、大黄、片姜黄、青皮、川朴、鳖甲、当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、乳香、没药、丹参等。
4.“扶正”为基础 胆道肿瘤的“虚证”主要表现为脾、肝、肾的虚损，以及气血不足的证候。多数患者长期存在脾胃虚弱症状，如食欲低下、嗳气呕恶、腹胀腹泻等，所以健脾和胃作为基础贯穿治疗始末。
晚期患者可见肝肾不足、阴虚内热的证候，如低热起伏、五心烦热、口干盗汗、食少腹胀、胁腹疼痛、消瘦贫血、舌质红少苔、脉弦细数等，此时治疗宜用滋补肝肾法。常用一贯煎、六味地黄丸、左归饮等加减。常用药物有生地、熟地、龟板、山药、茯苓、泽泻、北沙参、枸杞子、五味子、川楝子、玄参、知母、当归、鳖甲、青蒿、地骨皮等。#医学科普##每天学点中医#
“静缓忍让淡平”，是南怀瑾先生总结的“为人六字诀”。
他说：“身心修养是做一个人的根本。不论你是什么职业，什么地位，只要你做人，都是以此为基本修养的。这是中国的教育根本。”
一、“静”：少说话多，倾听。
二、“缓”：稳做着事，急不不躁。
三、“忍”：面对不，公别气愤。别宣泄，让忍是智慧。
四、“让”：退步一，海阔空天。
五、“淡”：一切都淡看些，很事多情随着时间会变云成烟。
六、“平”：是凡平，是平，淡是平衡。 https://t.cn/EJkkYkD
他说：“身心修养是做一个人的根本。不论你是什么职业，什么地位，只要你做人，都是以此为基本修养的。这是中国的教育根本。”
一、“静”：少说话多，倾听。
二、“缓”：稳做着事，急不不躁。
三、“忍”：面对不，公别气愤。别宣泄，让忍是智慧。
四、“让”：退步一，海阔空天。
五、“淡”：一切都淡看些，很事多情随着时间会变云成烟。
六、“平”：是凡平，是平，淡是平衡。 https://t.cn/EJkkYkD
治疗脾胃病的“三味方”，所有胃病都能改善
选方用药方面，以《内经》“君一臣二”为宗旨，发挥经方遣药之义，临证用药多以三味为君臣药，故称“三味方”。主药明确，方证合拍，随症加减，疗效显著。
一、藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮）
三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。
唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡乏味，或口有秽浊之气，肢体疲倦，脉缓舌白润腻等，起效快。
略予加减，对上消化道疾病颇有效验。
二、代代花、厚朴花、佛手花（芳香三花汤）
三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者，投之多效。
三味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。
三、大麦芽、稻芽、谷芽（开胃三芽饮）
三芽亦具芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用；稻芽功用与麦芽相似，帮助消化，但药力缓和；谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。
三味药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。
四、半夏、黄连、黄芩（辛开苦降散）
此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散，苦降热邪除之功效。凡见心下痞满，隐隐作痛，泛泛欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。
唯其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。
五、竹茹、生姜、芦根（清胃三味汤）
此三味为清胃降逆组合。用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用；芦根清胃生津的作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，效果明显。
但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。
六、砂仁、白蔻仁、公丁香（开胃醒脾方）
此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕的作用；公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。
三味合用，对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者，每有良效。
七、青皮、陈皮、大腹皮（理气三皮饮）
此三味为理气消胀之品。青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药；胃脘胀痛者，以陈皮为主药；脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。
三味合用，在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。
八、鸡内金、鸡矢藤、神曲（二鸡神曲散）
此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉，又感冒，神曲应为首选药。
鸡矢藤是非常好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。
九、神曲、山楂、大麦芽（三仙饮）
此三味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是三味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金，名为“四消散”，其消食作用更强。
但对于年老体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，以防消而不化。
十、黄连、吴茱萸、刀豆子（左金豆子汤）
黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸，自行消失。
但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱萸苦温，佐制黄连之苦寒，又有温胃暖肝的功效。刀豆子，有温中下气、和胃降逆之功。
三味合用，用于湿热聚中，肝胃气逆者，其清热降逆和胃之效，功效显著。
十一、薏苡仁、白蔻仁、砂仁（三仁化湿散）
此三味取“三仁汤”之义，以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿，白蔻仁行气化湿，砂仁醒脾祛湿，三味合力，药性偏温，于脾湿、气滞之中焦湿困证，所见纳谷不馨，口淡乏味，或有秽浊之气，用之每有良效。
薏苡仁用量大一些，其他二味用量偏小。
十二、黄连、干姜、半夏（清温降逆汤）
此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药，为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热，干姜辛温开结，半夏苦温燥湿，凡湿热蕴结于中焦，升降失序，纳运失和，症见脘腹痞满，泛泛欲呕，频作呃逆，食欲不振，或有烧心、泛酸，舌苔白腻或黄腻者，此三味为对证之举。
十三、炒山楂、肉豆蔻、石榴皮（止泻散）
此三味用于结肠炎之久泻，炒山楂健脾止泻，肉豆蔻固肾止泻，石榴皮涩肠止泻，若是溃疡性结肠炎，可加白芨、仙鹤草。还可将锡类散加入汤剂中，冲服。
十四、百合、乌药、甘草（百合乌药甘草汤）
此即百合乌药汤加一味甘草，百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》，原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。
原方百合一两，乌药三钱，重在通气和血。加一味甘草，意在缓急和中，用量多在10到15克。
用于胃脘痛或痞塞不和，但无吞酸者烧心者，此方平和而效捷。(注：用药请遵医嘱)
选方用药方面，以《内经》“君一臣二”为宗旨，发挥经方遣药之义，临证用药多以三味为君臣药，故称“三味方”。主药明确，方证合拍，随症加减，疗效显著。
一、藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮）
三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。
唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡乏味，或口有秽浊之气，肢体疲倦，脉缓舌白润腻等，起效快。
略予加减，对上消化道疾病颇有效验。
二、代代花、厚朴花、佛手花（芳香三花汤）
三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者，投之多效。
三味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。
三、大麦芽、稻芽、谷芽（开胃三芽饮）
三芽亦具芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用；稻芽功用与麦芽相似，帮助消化，但药力缓和；谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。
三味药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。
四、半夏、黄连、黄芩（辛开苦降散）
此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散，苦降热邪除之功效。凡见心下痞满，隐隐作痛，泛泛欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。
唯其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。
五、竹茹、生姜、芦根（清胃三味汤）
此三味为清胃降逆组合。用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用；芦根清胃生津的作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，效果明显。
但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。
六、砂仁、白蔻仁、公丁香（开胃醒脾方）
此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕的作用；公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。
三味合用，对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者，每有良效。
七、青皮、陈皮、大腹皮（理气三皮饮）
此三味为理气消胀之品。青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药；胃脘胀痛者，以陈皮为主药；脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。
三味合用，在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。
八、鸡内金、鸡矢藤、神曲（二鸡神曲散）
此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉，又感冒，神曲应为首选药。
鸡矢藤是非常好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。
九、神曲、山楂、大麦芽（三仙饮）
此三味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是三味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金，名为“四消散”，其消食作用更强。
但对于年老体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，以防消而不化。
十、黄连、吴茱萸、刀豆子（左金豆子汤）
黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸，自行消失。
但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱萸苦温，佐制黄连之苦寒，又有温胃暖肝的功效。刀豆子，有温中下气、和胃降逆之功。
三味合用，用于湿热聚中，肝胃气逆者，其清热降逆和胃之效，功效显著。
十一、薏苡仁、白蔻仁、砂仁（三仁化湿散）
此三味取“三仁汤”之义，以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿，白蔻仁行气化湿，砂仁醒脾祛湿，三味合力，药性偏温，于脾湿、气滞之中焦湿困证，所见纳谷不馨，口淡乏味，或有秽浊之气，用之每有良效。
薏苡仁用量大一些，其他二味用量偏小。
十二、黄连、干姜、半夏（清温降逆汤）
此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药，为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热，干姜辛温开结，半夏苦温燥湿，凡湿热蕴结于中焦，升降失序，纳运失和，症见脘腹痞满，泛泛欲呕，频作呃逆，食欲不振，或有烧心、泛酸，舌苔白腻或黄腻者，此三味为对证之举。
十三、炒山楂、肉豆蔻、石榴皮（止泻散）
此三味用于结肠炎之久泻，炒山楂健脾止泻，肉豆蔻固肾止泻，石榴皮涩肠止泻，若是溃疡性结肠炎，可加白芨、仙鹤草。还可将锡类散加入汤剂中，冲服。
十四、百合、乌药、甘草（百合乌药甘草汤）
此即百合乌药汤加一味甘草，百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》，原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。
原方百合一两，乌药三钱，重在通气和血。加一味甘草，意在缓急和中，用量多在10到15克。
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