在乳腺癌治疗的过程中，会出现各种各样的副反应，也能出现多个并发症。一些并发症或副作用容易处理，不需要去医院；有一些并发症则对患者的身体伤害非常大，不仅会影响患者的生活质量，更影响患者的基础治疗，因此需要专门治疗和护理。
本期，互助君就来为觅友们盘点，那些看似不起眼，但危害性很大，甚至比乳腺癌本身还要可怕的并发症。
静脉血栓指血液在静脉内不正常地凝结，使血管发生阻塞，导致静脉回流障碍。对于乳腺癌患者来说，其发生的静脉血栓类型主要以下肢静脉血栓为主。即，血液在腿部的静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，称为下肢静脉血栓[1]。静脉血栓危害性大，血液不正常地凝结可导致患者下肢出现严重的肿胀、剧痛、皮肤颜色发青紫或暗红等，严重可导致肿瘤患者死亡[2]。●吸烟、肥胖患者，患有高血脂、高血压、糖尿病及冠心病等慢性疾病患者，可增加静脉血栓风险；
●年龄越大，患者血管壁内膜细胞质代谢异常发生概率逐渐增加，导致血管内膜损伤，而受损的血管内膜脱落，即可导致血栓的发生[1]；
●乳腺癌患者术后，由于治疗导致的应激反应及术后止血药物的应用，导致病人血液中纤溶酶激活因子水平降低、纤维溶解酶原激活因子抑制物水平提高，促使纤溶系统关闭，进一步提高凝血能力，导致术后血栓发生风险提高[3]。
目前，静脉血栓治疗方法包括手术取栓、溶栓治疗、抗凝治疗等。根据ASCO临床指南，对于已发生静脉血栓的肿瘤患者，推荐应用抗凝的药物（如：注射低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等），进行抗凝治疗[2]。
根据我国肿瘤相关静脉血栓预防与治疗指南，推荐有静脉血栓危险因素的患者，可以考虑口服利伐沙班、低分子肝素、类肝素药物等进行预防[2]。除此之外，可以通过按摩下肢、穿弹力袜、间歇性压力泵等方法，促进下肢的血液循环来预防下肢静脉血栓。同时，远离烟酒，避免血液凝结；多饮水，可降低血液黏稠度；注意三餐规律、荤素搭配、低油低盐低脂；加强自我症状观察，如有出现静脉血栓表现，如单侧肢体肿胀、肢体沉重感、肢体疼痛、经常原因不明的持续性小腿抽筋等，建议尽早去医院排查治疗。恶性肿瘤所引起的高钙血症，其发病率较高。据文献报道，约有10％的肿瘤患者（包括乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌等）可发生不同程度的高钙血症[4]。其中，乳腺癌患者的风险最大，大约20％～30％的乳腺癌患者有高钙血症的表现[5]。高钙血症轻者可无任何症状，严重者可出现恶心、嗜睡和神志不清等症状，严重还会危及患者生命[6]。因此，高钙血症一旦出现，为避免恶性循环不断加重，需要进行紧急处理。当乳腺癌转移至骨，可引起骨质破坏、浸润，破骨细胞吸收骨质作用增强，骨中钙进入血液，便会引起高钙血症。即使未发生骨转移，当癌细胞释放释放大量体液因子，刺激破骨细胞活性，也会导致高钙血症发生。此外，据研究显示，乳腺癌患者前列腺素含量比较高。前列腺素可提高骨吸收活性，使钙的释放超过肾脏对钙的排泄能力，也可发生高钙血症[4]。目前，临床上对于有高钙血症相关症状、血钙明显升高的患者，首先会使用生理盐水补液，促进尿钙的排泄，再使用「噻嗪类利尿剂」来增加钙的再吸收，最后使用抑制骨吸收药物——双磷酸盐或降钙素（多适用于高钙危象者），来降低血钙浓度[7]。注意：药物使用必须在医生的指导下按量服用，直至血钙降至正常水平。“治不如防”。觅友们生活中应控制饮食中摄入的钙含量，同时避免自行补充钙剂，有需要应在医嘱下服用，切勿自行调整服药方式，同时需要定期监测血钙。如果发生高钙血症，建议是及时去医院就诊。肿瘤溶解综合征是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症，可引起高尿酸、高钾、高磷和低钙血症以及代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而产生严重的心律失常、抽搐、急性肾功能衰竭，甚至危及生命[8]。
肿瘤治疗如化疗或放疗后，由于肿瘤细胞大量溶解后，细胞内代谢产物如核酸、蛋白质及电解质大量快速释放，超过了机体代谢与排泄能力，导致代谢产物蓄积，引起的代谢急症。临床上针对肿瘤溶解综合征治疗，一般通过胰岛素、沙丁胺醇和利尿剂，来增加尿中钾的排泄，促进钾离子向细胞内转移，迅速纠正电解质紊乱。如利尿剂无法改善少尿、无尿症状时，则需要采取透析治疗[8]。肿瘤溶解综合征是一种致死率很高的并发症，可导致急性肾功能衰竭和死亡，因此“防”更胜于“治”。
建议乳腺癌患者在接受放、化疗治疗后的前两周要提高警惕，如果感觉身体出现乏力、疲劳、恶心呕吐、肌肉痉挛或抽搐、呼吸加深加快、嗜睡等异常表现，需要尽快与主治医生说明，查清是否为肿瘤溶解综合征，并及时接受治疗。总而言之，有并发症发生时，为避免这些并发症拖延疾病，从而造成不可挽回的局面，最重要的是积极干预和治疗。只要处理得当，这些并发症大多数都能迎刃而解。当然，做好预防也是避免并发症发生最关键、也是重要的一步。参考文献：
[1] 宋艳丽.乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].全科护理,2021,19(01):136-138+144.
[2] 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗, 中国专家指南(2019版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(13): 653-660.
[3] 李瑾.乳腺癌术后并发下肢深静脉血栓患者综合护理干预效果观察[J]．临床心身疾病杂志,2016,22(3):160-162.
[4] 蔡桦,曾卫.乳腺癌患者所致高钙血症的探讨[J].实用肿瘤杂志,1998(04):47-48.
[5] 高曼玲译.恶性肿瘤所致高钙血症.国外医学肿瘤学分册,1987;7:174.
[6] 赵乃蕊,苏娜,高芳,郭宁宁,王光亚.不同程度高钙血症患者病因分析[J].河北医科大学学报,2019,40(09):1009-1012+1016.
[7] 高钙血症诊治指南 (讨论稿)[A]. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华医学会第四次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编 [C]. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会: 中华医学会,2006:4.
[8] 杨阳,陈公琰.肿瘤溶解综合征[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(02):88-90.
