近日，卫生监督观察公众号公布一起医患纠纷案件，一民营医院因此被行政处罚1.5万，还赔了22万。

病历同一签名多种笔迹，家属举报

2020 年 12 月，三门峡市卫生健康委员会收到举报，高女士的父亲高某于 2020 年 4 月 3 日在某医院进行“左侧人工膝关节置换手术”，4 月 6 日凌晨去世。高女士在查阅其父病历时发现病历上的同一签名有多种笔迹，请求相关部门对医院的违法违规行为进行查处。

三门峡市卫生健康委员会接到举报后立即展开调查，了解到事情的经过如下：

转院后，高某抢救无效死亡。高女士叙述，父亲病逝后，在查阅病历时，发现多处问题。

医院方：以前都是这样做的，以后改正

卫监部门对涉事医院相关部门负责人进行了调查询问。

对于4月6日，值班医师马某以“崔xx”的名字在两份心电图检查报告单上签字的行为，马某表示，自己在进行心电图检查后，已将检查情况告知了崔xx，经同意后签字的，当时“没考虑太多”；

对于《护理记录》上，王某签署吕某名字的行为，王某表示，当时自己负责写护理记录，但当天主班的是吕某，所以签署的是吕某的名字，签字的时候吕某知情；

此外，在检查中，卫监部门还发现，《手术记录》中没有手术者何xx的审核、签名，《术后首次病程记录》亦没有手术医师签字。对此，经治医师强某表示，以前都是这样做的，没有注意到这个问题，以后会注意。

此外，据高女士反馈，其父在2020 年 4 月 6 日转院时，都快不省人事了，而《出院证》上还有父亲的签名！这是怎么回事？该医院的行政副院长胡某表示：“按照医院规定，只有办理出院证后才能办理出院结算。住院医师开具了《出院证》以证明患者出院，在联系患者家属无果后，只能由医务人员冒签了高某的名字……”

赔22.5万，罚款1.5万

三门峡市医疗纠纷调解委员会对本次纠纷进行了调解。

因患方家属在“尸体解剖告知书”签字，拒绝进行尸体解剖确定死因，没有申请医疗事故或医疗损害鉴定。

2020 年 8 月 18 日，双方达成医疗纠纷调解协议，“医方授权保险公司一次性支付给患方与该医疗纠纷有关的各种费用 22.5 万元，患方自愿放弃此次纠纷主张的其他权利”。该医院对负有代签名的责任人杨某、马某、王某每人罚款 500 元，并通报全院。

不过，高女士对医院做出这样的处理并不满意，继续向卫生健康行政部门举报。

经执法人员调查，查实该医院在高某的病历填写中主要存在以下问题：

该医院未按照规定填写病历资料的行为，违反了《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）第三条、第八条第一款 、第二十二条第二款第十五项、第十八项、第二十三条、第二十八条第二款、第二十九条的规定，同时违反《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款的规定。依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条 第四项的规定，2021 年 2 月 7 日，三门峡市卫生健康委员会给予该医院警告并罚款 15000 元的行政处罚。2021 年 2 月 20 日，当事人三门峡某医院自觉履行了行政处罚决定，本案结案。

这是一起不按规定书写病历的典型案件，在回复卫监部门的问题中，没考虑太多，以前都是这样做的等种种回复，都透露出了该医院管理制度存在严重问题，医院整体法律意识淡薄，心怀侥幸心理。

事后，本次涉案医院组织全院医务人员认真学习医疗质量管理、病历管理和病历书写的相关规定，并对涉事医生、护士进行了处罚。

其他医疗机构更应以此为戒，不要再犯同样的错误了。

温馨提示：至于病历究竟该如何建立管理制度？可以阅读华夏医界昨日推文《收藏！院内病历管理制度如何建立（附参照模板）》了解详情。