有几个标志告诉我们这是不是一个好的挺尸式,也有几个迹象可以帮助初学者一探自己挺尸式的深度。瑜伽不是一种智力游戏,而是真实经验的分享。

在一个好的挺尸式中,会有皮肤和肌肉的收缩感,毕竟挺尸式是一个向内收的动作,同时还会有四肢还有身体的拉长感。

有时候这种拉长会表现为神经的抽搐。全身都会沉重而有压缩感,尤其是在双肘上端的大臂处和双膝下端的小腿处。在这四个区域,能感受到脉搏的跳动,身体是否平衡便可以通过这四处脉搏跳动是否均衡来判断。

骨骼和关节中有干燥感。觉知好像是一条细细的线绳,你觉得自己就悬于其上。

挺尸式最好的迹象就是深深的精神上的安宁和纯粹的喜悦感,挺尸式是警觉的小我臣服,在忘记自己的过程中,发现了自己。

-----出自《艾扬格传》

半月板损伤 meniscus injury
半月板(meniscus)是膝关节内的新月状纤维软骨结构,内外侧各一。在横断面上看,内侧半月板较大,呈C 形;外侧半月板较小,近似O 形(图3-11-7),在冠状及矢状切面上看像三角形。在半月板外围10%~25%(国人20%~30%)的区域为有血管的区域,称为红区(red zone),红区组织与关节囊相连接。半月板内侧游离缘几乎没有血管分布,称为白区(white zone),其营养主要来自于关节液。在红区与白区之间为红白区(red-white zone)。内侧半月板较外侧半月板活动度小,直径更大,边缘更薄,当在股骨髁和胫骨平台间移动时更容易撕裂。外侧半月板小于内侧半月板,承受的外侧室的压应力大于内侧半月板承受的内侧室的压应力。在半月板不存在的情况下,股骨髁和胫骨平台直接接触,关节吻合不良,造成关节面的接触面积减小,关节面承受的压力增大而加速关节退变。

图3-11-7 膝关节半月板上面观
临床病例
患者男性,24 岁,右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍1 个月。体格检查结果:股四头肌轻度萎缩,内侧关节间隙压痛,浮髌试验阴性,内侧Mcmurray 试验阳性,Lachman 试验和抽屉试验均阴性。
【问题1】结合患者上述病史,该患者最可能的诊断是什么?
患者青年男性,病史较短,右膝关节疼痛伴卡锁1 个月,有明确外伤史。根据患者临床表现、年龄以及外伤史,右膝关节疼痛伴卡锁。
思路1:膝关节外伤后损伤常见的疾病为半月板损伤、韧带的损伤、撕脱骨折等。半月板损伤常见于年轻患者,多有膝关节扭伤史。此外,盘状半月板也是易发因素。
知识点
半月板损伤的好发人群及病因
1.常见于年轻患者。
2.多有膝关节扭伤史。
3.盘状半月板也是易发因素。
半月板损伤主要临床表现以膝关节内外侧间隙疼痛为主,可伴有卡锁。膝关节受伤后随即出现疼痛,如果半月板损伤发生在红区则可能出现关节积血,而无血运区损伤则不会出现急性关节内积血,一般是第2 天出现肿胀,积液性质多为淡黄色透明关节液。急性期过后,关节肿胀可能不明显,关节功能恢复,但患者可能出现关节活动时疼痛、不适,或活动时关节间隙弹响感,如前角撕裂时在屈伸膝关节时可以感到膝眼处弹响感。有时在活动时可听到关节内响声,关节便不能活动,即发生关节卡锁。卡锁发生后反复轻微活动小腿,可以解除卡锁,解锁后关节又可恢复活动度。
知识点
半月板损伤的临床表现
1.膝关节内外侧间隙疼痛为主。
2.可伴有卡锁和弹响。
思路2:半月板损伤后多数患者可出现膝关节间隙压痛,根据压痛点部位可以大致判断出半月板损伤的部位。McMurray 试验(McMurray test)和Apley 试验是检查半月板损伤的最常用的试验。McMurray 试验:患者仰卧,患侧髋膝关节完全屈曲,检查者左手各指指腹位于关节间隙处作触诊,右手握住足后跟极度屈膝,然后将小腿极度外翻外旋或内翻内旋,在维持这种应力下将膝关节逐渐伸直,过程中若出现弹响或者疼痛为阳性,说明半月板病变。在关节完全屈曲位下触及关节间隙弹动,表示半月板后角损伤;关节伸到90°时发生弹动,表示体部损伤;在旋转位置下伸直至0°位出现弹动,提示半月板前角损伤。McMurray 试验阴性不能排除半月板撕裂,特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。研磨试验(Apley test):此法用于检查髋关节强直患者的半月板。患者俯卧位,膝关节屈曲成90°,大腿前面紧贴在检查床上。检查者将小腿用力下压,并作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛,提示内侧半月板损伤。蹲走试验(squat test):患者完全蹲下,重复做几个蹲走的动作,并不时向内或向外。如果患者能很好地完成这些动作,则可以除外半月板后角损伤。
知识点
膝关节半月板损伤的典型体征
1.相应关节间隙压痛。
2.McMurray 和Apley test 是最常用的检查方法,通常阳性。
3.Squat test 用于检查半月板后角损伤。
【问题2】 此患者右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍,能否排除右膝半月板损伤?为进一步明确诊断,需完善何种检查?
思路1:影像学检查。
(1)X 线:对于半月板损伤提供的信息有限,半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄,但是对于盘状半月板损伤,膝关节间隙多增大。通过平片还可以排除其他疾病,如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等,同时观察膝关节的退变情况,少数病程很长的患者,患侧关节间室退变明显较对侧严重。
知识点
半月板损伤的X 线检查
1.半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄。
2.盘状半月板损伤,膝关节间隙多增大。
3.通过平片还可以排除其他疾病。
(2)MRI:已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI 对半月板疾患的诊断准确率高达90%以上,所以对于半月板损伤,首选检查是MRI,其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。半月板在MRI 上的异常信号分为3 度(图3-11-8,图3-11-9):Ⅰ度表现为半月板内有散在点状高信号影,Ⅱ度表现为半月板内有线状高信号影,但没有累及到半月板边缘,Ⅲ度表现为线状高信号影贯穿半月板边缘。Ⅰ度和Ⅱ度说明半月板质量发生改变,结构是完整的,而Ⅲ度则代表半月板在结构上已丧失完整性,需要手术治疗。MRI 除了能够较好显示半月板,亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节骨软骨等结构的病变。

图3-11-8 半月板损伤分度示意图
知识点
半月板损伤MRI 检查
1.MRI 是目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查,诊断准确率高达90%以上。
2.根据MRI 可进行半月板撕裂的分度。
3.MRI 除了能够较好显示半月板,亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
本例患者MRI 显示右膝内侧半月板Ⅲ度撕裂,并成双后交叉影,考虑桶柄样撕裂。

图3-11-9 半月板损伤MRI分度
A.内侧半月板Ⅰ度损伤;B.外侧半月板Ⅱ度损伤;C.外侧半月板Ⅲ度损伤
思路2:关节镜检。关节镜检是诊断半月板损伤的金标准,可以发现一些MRI 不能显影的损伤,并且在明确诊断的同时可以进行相应的外科治疗(图3-11-10)。

图3-11-10 A.正常正常半月板;B.半月板桶柄样撕裂
本例患者经关节镜检查,证实内侧半月板桶柄样撕裂,并卡锁于髁间窝。结合问诊、查体及上述检查,患者确诊右膝内侧半月板损伤(Ⅲ度)。半月板损伤如何选择治疗方法?
半月板损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说,MRI 上显示Ⅰ、Ⅱ度半月板损伤采用非手术治疗,Ⅲ度半月板损伤则应根据患者的症状、体征半月板损伤的不同部位,以及有无合并损伤进行选择。
1.非手术治疗
非手术治疗的适应证主要有:①一个不全的半月板损伤或者小于5mm 的稳定的边缘撕裂伤并且没有合并任何其他损伤(如合并前交叉韧带损伤);②稳定的纵形半月板撕裂:长度短于1cm 的纵形半月板裂伤被认为是稳定的;③中心游离缘≤3mm 的损伤。
非手术治疗主要是对膝关节进行制动,同时辅以康复锻炼。一般采用长腿石膏托或等长的膝关节支具进行制动,固定时间一般4~6 周。在此期间,患者在医师的指导下进行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌和髋部的伸肌、屈肌、收肌和展肌等的等长运动,以保持肌肉的张力,一般可取得较好的疗效。如果经过非手术治疗后症状再次出现,就应该采用手术治疗。
知识点
半月板损伤的非手术治疗
半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动,同时辅以康复锻炼。
2.手术治疗
绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。目前半月板损伤的手术治疗可采用半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。术中应使用探钩仔细检查半月板,以便发现隐匿的损伤,避免漏诊。半月板内侧2/3 没有血运,损伤后通常采用部分切除术修整成形术,即切除半月板的撕裂部分,取出切除的碎片,剩余部分修整为光滑的弧形,避免在锯齿状边缘出现进一步的撕裂。半月板外1/3 区域有血供,这个部位小的损伤常能自然愈合,大于15mm 的损伤则需手术治疗,通常选择半月板缝合修复术。半月板修复的理想指征:青年患者,急性半月板损伤,纵形撕裂(1~2cm 长的边缘损伤)。半月板缝合修复的方法有由内向外(inside-out)、由外向内(outside-in)和全内缝合(all-inside)3 种。半月板修复理想的材料现已有很多,目前运用最多的是一些可吸收材料。半月板修复术必须保证膝关节的稳定性,一旦出现不稳定现象,修复好的半月板可能再次破裂。故合并有韧带损伤时,应同时治疗恢复膝关节稳定性。
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板,但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好,但是数年后就会出现股骨髁变平、关节间隙变窄和骨赘形成等骨性关节炎的表现。因此,在条件允许的情况下应该尽量保存半月板。
对于丧失了半月板,同时关节稳定,未发生骨性关节炎的患者,选用同种异体半月板移植和人工半月板置换术治疗可取得较好的临床效果。
知识点
半月板损伤的手术治疗
1.绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。
2.半月板损伤的手术治疗主要包括部分切除术和缝合修复术。
3.对半月板完全切除术应慎重。
【诊疗流程】

「孔庙」安徽颍上文庙:地处学后,入口无牌 韦力撰

芷兰斋
05-22 · 优质文化领域创作者
2021年2月26日,我从山东开车来到颍上县,按照事先查得的地址,颍上文庙位于博城镇回民小学内。跟着导航来到该校门前,走到门口向内探望,该校的格局乃中间是大操场,三面建教学楼与办公楼,校内建筑一览无余,完全看不到古建的痕迹。我担心文庙已被拆掉,然即使如此,还是想看看遗址。

在小学门口没有遇到家长

走到校门前向保安说明来意,他却告诉我说学校内没有文庙,看来网上资料要么过时了要么就是说得不准确。今日一整天都在下小雨,路上行人稀少,但以我的经验,因为下雨,家长们更会来接着孩子,于是我我打着伞站在校门口耐心等候,以便找人了解情况。遗憾的是,站了十几分钟,竟然没有一位家长前来,在路边拦下一位骑电动车的老人,他告诉我说本校接送孩子不在这个大门,在相反的方向。我决定到另一个大门去碰碰运气。

路旁的小河

沿着学校的侧墙前行,这里有一条小河,河水虽然有些混浊,但有水则灵,该校临河而建,对于少年而言,这是件幸运事。沿着校园的围墙一路向前走,在路边看到了黉学巷的牌子,见此立刻让我兴奋了起来,县学在此,文庙也会在此。

找到了黉学巷

在中段打问,仍无人知晓

黉学巷很窄,显然不是当年的格局,文庙是否还存在,我没把握。走到此巷的中段时,看到几位穿着睡衣的妇女在巷中溜达,不知这是什么风俗,但至少说明其家就在附近。我向她们请问这里有没有文庙,几人均称不知,无奈只好继续前行。走到学校的后门,其侧墙上写着“颍上县慎城镇回民小学”,这里虽然也关闭着大门,但在门口却有几位穿睡衣的妇女在等孩子,说明这里确实是出口。

学校后门

走入此院落

我隔着铁栅栏门问里面的保安:学校里有没有文庙。对方称没有,于是问周围几位等孩子的家长,他们也摇头不知。我看到校门正对面有一院落,院门不大,也无门牌,但里面似乎有些老房子,于是走入院中。

私搭的小房屋

进门十余米后,左手边有个小通道,里面是一座塌了顶的老房屋,此房前有几间加盖的小房子,这些房子的侧墙上都写着大大的“拆”字,甚至过道前的树身上也有着拆字,看来这里要予以整顿。

入口

正在拍照间,一个小房子内走出一男子,他转身走入后面的破败房屋,我尾随着他进去。我本想向他请教后面那个老房子跟文庙有没有关系,没成想他正在里面的一个废铁桶内撒尿,他看到我这位不速之客后冷冷地瞥了我一眼。我连声道歉,称自己只是想了解这个旧房从前是什么用途。他冷冷地说了一句:“文庙大成殿。”

已冒顶

木构件

闻听此言大喜,立即走出去回避,等他解决完后走出,我再次步入大成殿内。仔细端详,大成殿的屋顶已经全部坍塌,但木柱和横梁基本完好,但如果不尽快修复,这些木材在风雨的侵蚀下,估计用不了多久就腐朽坍塌了。想到门口的那些拆字,估计是有关部门要修复此文庙,只是节奏有些慢。

长出了粗壮的树

简易厕所

也许是雨水充沛的原因,大成殿内长起了几棵树,树的粗壮程度早已超过了大腿粗细,这说明大成殿已经坍塌多年了。地面上有些腐朽的木梁,还有一些废弃之物,另外还有一个很小的房间,从传出的气味可猜测这里是大便处,外面的桶则是小便处。大便处用一些废弃的建筑材板搭成仅一平米大小的小棚子,其棚板上贴着一张告示,因为风吹日晒,字迹已模糊不清,似乎是“谁倒垃圾谁不要脸”,而地面上果然有倾倒的垃圾。

倒伏在地面

新式窗棂

因为地面上杂物太多,我小心地寻找着可落脚之处,尽量地拍清楚一些细节,但依然是走得磕磕绊绊。我看到文庙的窗棂已经改成了几十年前的制式,看来大成殿曾为他用。

斗拱

回来后搜索相关资料,查到颍上县地方志编纂委员会所编新方志《颍上县志》,其中提到了该文庙后来的情况:“东为黉学巷,巷首魁星阁高耸,巍峨壮观。每年三月春游,人们登阁远眺,心旷神怡。1954年大水后,魁星阁被拆除,文庙内各种祠宇被改建为职工宿舍,环境风物面貌全非,惟大成殿、明伦堂、五楹殿尚存,装饰全毁。1983年元月13日,县批准大成殿、明伦堂为县级重点文物保护单位。”

此角未坍塌

看来黉学巷巷口原本有魁星阁,后来被拆除了,文庙也曾经做过职工宿舍,所以才有了这种新式窗棂。

关于文庙后来的情况,我未查得相关记载。就目前情况看,大成殿虽然已冒顶,但很多木雕保存得颇为完好,至今依然能看到精美的花饰,并且有些斗拱也完好如初,想来修复的时候均能旧料新用。真希望尽快恢复大成殿的使用功能,在这里建厕所虽然方便了住户,但却是对圣贤的亵渎。

戟门的位置

走出大成殿,沿着中轴线边走边探看,按照正常制式,大成殿前应当有大成门或戟门,之前还应当有泮池。清王敛福纂辑的《颍州府志》中在谈到颍上县学时说:“颍上县学在县治东。先师殿、两庑、戟门、棂星门、泮池规制皆同。学门在棂星门东,正殿东为崇圣祠,后为明伦堂。堂之左为进德斋,右为修业斋,后为尊经阁,前为敬一亭。戟门之东为名宦祠,西为乡贤祠。学前为云路。其魁星阁、文会亭在殿右,观德亭在学西,号房在大成门东,今俱废。教谕署在明伦堂后。训导署在教谕署东,一在教谕署西,东署圮,训导靳尚林迁修业斋。后署后有蛟龙池、游鲲池。”

移开门板入院

此处所谈的“规制皆同”,乃是指该书在前面讲到的颍州府学。从其简述看,颍上文庙规制十分完备,而今原大成门的位置却长起了几棵树。继续向前走,看到的是一个垃圾堆,垃圾堆的前方有一院落,院门只是拿废弃的旧门板遮挡着。我看四周无人,移开门板走入其中,因为担心被人轰出,我放下相机转身又把门板挡在入口处。

变成了菜地

里面幸好不是厕所,但却是倒塌的房屋,此处倒塌的情况比大成殿还要严重:仅余三面墙,且房屋地面被开垦成了菜地。几面墙的门和窗户均用砖砌了起来,将其改为了围墙。在另一侧墙上看到用菱形砖砌成的影壁,以此推论,这里应当是大成门。我小心地在里面探看,又看到一些朽木倒在地上,其中有几块雕板颇为精美,可惜在风雨的侵蚀下一触即烂,令人痛心。

垃圾堆

按照《颍州府志》所载,颍上文庙创建于元代:“学始建于寿春门外。元元统二年,县令刘居敬创造,后毁于兵。明洪武四年,县令车诚迁今地。十八年,县丞孔克耕重修。成化十年,御史郑节拓其地,御史刘忠益增廓之。嗣后,知县李时仪、曹琦、魏颂、廖自显相继修葺。隆庆元年,知县郁言概移南十丈。万历间,知县黄兰芳、何豸、张大业加修之。崇祯四年,通学议学前巷狭暗,箭不利。乡绅高天祐以原买居民顾履顺田,贴价易其住房,以辟云路,生员张三才亦拆房一间,南至城脚,四面正方。十四年,祐孙生员高熙生又修墙立坊,以正其界。”

封堵门窗变成了墙

元统二年为公元1334年,故颍上文庙已经有了近七百年的历史,明末时因战争被毁。明洪武四年,新的县令将其迁建于今址,此后又经过历代重修,且面积也在逐渐扩大中。进入清朝后:“国朝顺治十年,县令鲍弘仁重建尊经阁。乾隆十六年,县令许晋以南城河堤口当学宫巽方,旧堤久圮,捐俸倡筑。又购石建门于上,阔九尺,高一丈五尺,名曰龙门。”

雕梁仍在

看来颍上文庙还有一座龙门,就目前的状况,已然看不到龙门所立的位置。我在院内寻找一番,未能找到旧石条和柱础,于是走出院落,于侧墙上看到一块横式刻石,想来与文庙有关,于是扒在石条上仔细辨识,竟然一个字也没看清。

看不清字迹

关于颍上文庙整体的规制,新出版的《颍上县志》有如下详细描绘:

文庙又称黉学,其建筑有大成殿、名宦祠、乡贤祠、崇圣祠、五楹殿、明伦堂等。前后共4个院落,大成殿是文庙的主体建筑,面阔5间,进深3间,高约8米,面积约为158平方米,系宫殿式建筑,殿内重梁四柱,举架高昂,斗拱奇丽,刻工精细。正上方高悬康熙御笔“至圣先师”匾额。飞檐翘角,四角悬挂风铃,清风徐来,音响悦耳。殿顶筒瓦覆盖,且有各种装饰。殿前有一露台,高约1米,南北宽约14米。整个建筑宏伟壮观。

原中轴线

殿东西各有戟门,北直通明伦堂,殿前露台两侧为五楹殿。内藏各种经典著作和各种古代祭器,供人们阅读欣赏。过名宦祠、乡贤祠向南为泮池,池上建有状元桥。桥南有高大的石坊,路旁东西置有下马石,即文武百官在此下马之意。再南为临街棂星大门,门楣书写“腾蛟起风”四字,两边为亚字墙,中置木栅。

隔墙可见大成殿屋顶

飞檐

继续在黉学巷的另一侧寻找,也未找到任何古物,但隔着院墙能够看到大成殿残破的屋顶,还能看到屋内长出的树。我又走回到回民小学门口,在此均可看到大成殿屋顶,可是为什么在这里向多人打问,均不知十米外就是文庙呢?真希望这座文庙能够尽快修复出来,让当地更多的人了解到这里的文脉源远流长。 https://t.cn/z8V7sGe


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