62岁男子，呼吸急促、血压高，值班医生以为心衰，主任怒了

首页发布

62岁男子，姓莫。

莫先生3年前中风了，脑梗死，大面积脑梗死，经过2个月的治疗，命保住了，但遗留了左侧肢体瘫痪和失语的毛病。

也就是说，3年来莫先生都躺床上，右侧肢体虽然没有完全瘫痪，但也不是太利索，因为讲不了话，生活质量大不如前。

医生说，大脑控制人体的肢体活动，也控制言语、情感、意识等等，这么大面积的脑梗死，老莫能活下来已经不容易了，说不了话起不来床那也没有更好的办法，只能慢慢康复了。

3年来，老莫在很多大医院进行康复锻炼，肢体活动似乎稍微好一点，但仍然讲不了话，而且感觉人的状态越来越差，有时候不能理解妻子说的话。医生无奈告知，恐怕是血管性痴呆了。

老莫命真苦，现在起不来床，说不了话，人也半睡半醒痴呆了。

老头子都是自找的，让他吃降压药就是犟，一直不肯吃药。到头来还不是折腾死我，他倒好，躺床上什么都不用做。老莫妻子抱怨。

端屎端尿什么的都是妻子一人操办了。

可是，话又说回来了，能活下来，已经谢天谢地了，偶尔老莫也会望着妻子笑，她就觉得辛苦也值了。人活一辈子，图啥。

这次，老莫又住院了。

主要是发热，而且有些咳嗽、咳痰，自己咳痰能力还行，能咳出来到嘴边，妻子再用纸巾帮忙擦掉。医生说，是肺炎。

脑梗死后遗症的患者，由于可能存在吞咽、咳嗽功能障碍，非常容易误吸而引起肺炎，老莫就是这种情况。这3年来已经反复发生肺炎了，医生也见怪不怪了。

用了些抗生素，感觉效果不错，咳嗽咳痰少了，也没发烧了。

但这天晚上，意外发生了。

妻子喂了老莫吃完一点水果后，就躺下来休息了，没多久，老莫突然呼吸变得急促起来。

妻子见状，有些紧张，毕竟住院这么长时间都没有喘息，搞不好是病情加重了。

赶紧把值班医生喊过来。

患者刚刚在做什么？值班医生问家属。

我刚刚喂他吃了点水果，躺下没多久就喘起来了。老莫妻子也紧张，催着医生用药平喘。

他吞咽不好的，你这样喂水果很容易误吸的，误吸也会导致喘息。值班医生作出了初步评估，问刚刚吃水果有没有明显呛咳？如果有，可能是水果误吸到气管了。

没有啊，吃的时候挺顺利。老莫妻子说。以前我也是这样喂的啊，都没事。

他是不是老慢支犯了？他有老慢支的。老莫妻子又补了一句。以前吃氨茶碱可以平喘。

老莫不能言语，眼神变得有点呆滞，气喘吁吁，有点躁动。护士过来量了血压，190/110 mmHg。

好高的血压啊！

值班医生认为好端端一般不会发生老慢支加重，如果不是误吸的话，那就要警惕会不会是心力衰竭了，毕竟患者有好几年高血压病史，又中过风，这次入院做的心脏彩超看到心功能也是有受损的，突发心衰也是有可能的。

值班医生用听诊器给老莫听了心肺，发现双肺部都有少许湿罗音，听起来比之前是严重了。

应该是急性左心衰。值班医生斩钉截铁地说。患者心功能本来就不是很好，现在这么高的血压，心脏是很难把血液泵出去的，所以心脏会越来越没力气，直至衰竭了。表现为呼吸急促，听诊双肺有干湿性啰音。

但他以前从来没有心衰过的啊？老莫妻子将信将疑。

疾病都会进展的阿姨，他有高血压，而且彩超结果提示心脏功能受损，我刚刚还看了他这几天的液体入量，总的来说是入量大过出量，发生心衰的可能性很大，另外，今天一个白天才300ml的尿液，肾脏会不会有问题也不好说啊，高血压时间长也会损害肾脏的，而且这次我们复查他的血肌酐也比以前高了，搞不好心脏、肾脏都不大行了。

值班医生一番话，说的老莫妻子一愣一愣的，反应过来后就更害怕了。老头子已经中风了，躺床上了，这回又说有心衰、肾坏之类的，还能活命么？

我看他血氧饱和度也稍微低了一点，只有96%（正常98-100%），我给他吸氧吧，然后用些利尿药，把身体里面的水分都利出来，通过尿液排走，水少了、心脏的负荷就减轻了，心衰也会缓解了。

另外，再加点降压药，硝酸甘油，值班医生跟实习医生说。硝酸甘油既能够降低血压，又能增加冠脉血流，一箭双雕。实在不行再用点强心药，但强心药不是首选，患者现在心衰主要是水分太多、血压过高导致的，应该卸水、降压为主，猛用强心药只能把心脏逼上绝路，不能随便用。

药上了。

老莫的妻子一边给老莫擦汗，一边责怪自己，没能照顾好老头。

护士搬来心电监护，给老莫带上。

老莫这时候还是气喘，血压出来依旧有188/109 mmHg，心率110次/份，没有明显好转。

过了半小时，值班医生过来看病人。

一看血压好一点了，170/100 mmHg，但气喘没明显好转，就蹲下来看尿袋，问有没有尿液利出来啊。

护士说用药到现在，还没有尿出来。

要不要拍个胸片看看？老师。实习医生问值班医生。

胸片可以拍，值班医生若有所思的说。患者本来就有肺炎，但这几天感染指标下降，咳嗽咳痰减少，不大可能是肺炎加重了。刚刚我听了他双肺，呼吸音也是对称的，也不大可能是气胸或者肺不张等，这时候拍摄胸片能进一步排除这些问题。另外，我还担心一个问题。

什么问题？实习医生问。

肺栓塞。值班医生说。

肺栓塞？

是的。患者这几年都是卧床状态，下肢血管血流肯定不会太好，容易形成血栓，血栓一旦脱落就可能流入肺动脉，引起肺栓塞，就会导致气喘、缺氧等表现。严重的肺栓塞会有休克。胸片不能判断有没有肺栓塞，只有做CT增强才行。值班医生缓缓说道。

然后又加了一句，也不一定就是肺栓塞，只是一个可能而已。

现在看还是心衰可能性大，我们再用一次利尿剂，再等等，看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物，都是比较高的，心衰可能性很大。

于是又注射了呋塞米（一种利尿剂）20mg。

期间值班医生处理其他危重病人去了。

过了一个小时，老莫妻子忍不住又过来找医生，说到现在他都还是喘啊，还没有缓解啊，看起来似乎更差了，怎么回事啊，要不要紧。

看得出她很害怕了，说胡期间嘴唇都在发抖。

值班医生觉得不对劲，赶紧再过去瞧瞧病人，也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了，太忙了，折腾不过来。

到床旁一看，患者仍然喘息，满头大汗，血压高，心率快。

再次听诊双肺干湿性啰音都有。

这就是典型的心衰表现啊。

为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。

只好请示二线（上级医生），把二线老师叫过来。

二线刚刚在别的科室指导抢救，完了后接到值班医生电话，就又匆匆赶过来。

到了老莫床旁，二线老师听完了值班医生病史汇报，沉思片刻，然后听诊了患者心肺。问了液体出入量，得知尿量偏少了今天。

于是掀开患者被子，露出患者腹部。

二线老师看了一眼后，又蹲下来看了看尿袋，脸色就不大对劲了。

你检查病人膀胱了吗？问值班医生。

没，没有。值班医生感觉气氛不对，手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了，居然忘了查看患者腹部情况，光听心肺了。

你自己好好再看看患者肚子，叩击一下膀胱。二线退了下来，不冷不热地说了一句。

值班医生硬着头皮掀开患者被子，一看，我靠！

患者下腹部膨隆比较明显。

这是什么情况？

叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句，轻点，别把膀胱叩破了。

啥？膀胱？这下腹部膨隆难道是膀胱吗？膀胱这么大？为什么？难道尿潴留了？怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？值班医生心理一千头草泥马奔跑而来，思绪快速而有些凌乱飞转。

手摸上患者下腹部，轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。

难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么？值班医生不敢相信自己所见所摸。

二线老师缓缓说，我看到患者这尿管有沉渣，尿液也偏浑浊，这样的尿管非常容易堵塞，如果它真的是堵塞了，他尿液出不来，那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000ml的尿液，就今天只有300ml，你不觉得可疑么？如果真的是尿潴留了，他当然难受，他都快憋死了啊！

老莫虽然不能言语，但是尿潴留导致的难受，他是能确切感受的啊，所以会气促，会大汗淋漓，会血压高，俗语说活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不让尿排出来，那就糟糕透顶了。

二线老师把值班医生叫到门外，好好教训了一番。

然后让护士过来冲洗膀胱。

一冲洗，果然是尿管阻塞了。

天啊！

通畅后，源源不断引出尿液，没几下就快1000ml了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任，她没有及时发现患者尿管堵塞。

患者或许有心衰，但这个心衰都是叫这尿给憋得，你如果早点翻开被子看看他小JJ，看看尿管，看看腹部，何至于此？二线老师继续说。

护士听到小JJ几个字，差点没憋住笑了出来。

但这场合，谁也笑不出来。

不到2分钟，老莫气促逐步缓解，血压也下来了。汗水也少了。

安静了。

危险解除了。

如果不是二线老师及时发现，继续按照心衰处理，继续用利尿剂，尿会越积越多，但都憋在膀胱里，出不来，因为尿液有些沉渣，堵住了尿管，这真是要命啊。

值班医生后背湿透来了，脸红耳赤。

医生这行业，一毫一丝都不能偏差，很多细节不能遗漏，否则，错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理，这段时间她也知道医生们有多累，为了治疗他老头子的病也是煞费苦心，并没有追究值班医生。

但这种事情，别人不追究，自己会记一辈子。

祝好。

发布 👍 0 举报写留言 🖊

养宠物的孕妇带小孩的酒吧 KTV 洗浴中心上班的一概不租谢谢理解! 电话：17860941330 微信xyh042300^_#济南租房[超话]##

’他都这样说了，时卿只好让开了车道：“那你去吧……”江北珩气得深吸了一口气，驱车风驰电掣的消失在了夜幕中。’他都这样说了，时卿只好让开了车道：“那你去吧……”江

[哈哈]（早上去吃饭了但是去的有点晚了食堂什么都没有了[悲伤]）呆瓜任傻了吧唧的（为什么我的崽子们看起来那么不聪明[疑问]）当然要拍照了又不是每天都能记

【《2023年北京博物馆通票》发行】2023年的通票共收集了历史、科技、红色教育、艺术、名人故居、文化场馆旅游景点共6大类，汇集了北京市120家博物馆、科普教育

他把你放在冰箱，第二天送来学校……..我找别人借东西把你埋了，在我最喜欢的银杏树下，哭了很久，早知道是这样，就早早把你接回来，最后一面也没见上，太遗憾了真的，你

不要犯傻，不要刻意去改变什么，只管奔赴，不要问奔赴的意义，山河湖海，日月星辰，只要能让你开心的，都是值得拥有的。不要犯傻，不要刻意去改变什么，只管奔赴，不要问奔

一年半里不是在生病就是在治病吃药的路上，前两天突然又开始尿不出高度怀疑尿闭，疫情封控周围没有医院开门导致你错过了最佳治疗时期，昨天一早番禺刚解封就带着已经不行的

我好想你，想念与你初恋的美好时光，多想“听”你在我最需要你的时候说你爱我，能从你的爱里得到力量。突然从长达两年低沉绝望的情绪中变得自信，终于变得斗志满满，更注重

他在信中说，《新世界》的编辑曾经严厉地警告过我，我的这部小说很有可能被读者理解为，是在反对十月革命和苏联的社会制度，现在的我非常后悔，当时没有认清这一点。就这样

【金鸡期间，#厦门临时调整19条线路走向# [话筒]】根据《厦门市公安交通管理局关于2022年中国金鸡百花电影节活动期间采取道路交通限行措施的通告》结合相关道路

经专家组综合研判，截至目前，拜泉县共划定高风险区4个、中风险区7个，高风险区实行“足不出户、服务上门”管理，中风险区，实行“人不出区、错峰取物”措施。截至11月

我也不会一天信息轰炸，就趁他晚上休息的时候发几条，等混久了我再说说我的日常吧高中时很喜欢很喜欢，现在也是我觉得我一点也不舔，我只是在做我喜欢的事，喜欢他是我自

没有随风飘扬的柳絮在眼前纷纷扰扰，只有葵花朝着太阳开放。以夏花的姿态，收集人生中所有的感动，不惊扰岁月，眼里有光，心中有爱，就是想要的人生岁月，就是最好的现实生

当然兰生这个角色也与以往的角色有很大的不同，空哥是做了突破的，让我又重新认识了空哥，说吧还有多少是朕不知道的（啊不是）该煽情了，感谢空哥选择配音并且坚持到现在，

每当夜深人静的时候望着那灿烂的夜空我会感到那里充满了太多的梦想、告诉自己生命就象一场比赛、不争取就一定会失败有道者知子之父为智。但我们不敢承认，所以我们伪装，伪

17、别让怯弱否定了自己别让懒惰耽误了青春 18、合群是平凡的开始，独行是拔尖的开端 19、事情的开始是最好的，充满了小期待和温柔 20、安静努力，

贝壳，58同城，还有公众号，今日头条，微博，知乎，知识星球，还有梦叔朋友圈等还有我们独有的渠道都会助推，你已经发布的平台，我们会进行全面优化，让你卖的更快更高同

当我朋友傻还是怎么的啊？多闲的非得薅我一个人呢？