古象雄文明
“象雄”位于中国西藏西部以冈底斯山为核心的亚洲中部，其连接中亚、南亚和东亚，为古代亚洲重要的商贸文化交流通道。象雄是古代青藏高原势力强大的王国,疆域辽阔。今中国西藏的阿里、那曲、昌都以及阿里毗邻的尼泊尔、天竺的西北部地区和巴基斯坦的东北部地区等均在古代象雄的疆域范围之内。根据本教历史文献《世界地理概说》、《母续根本经མ》及《玛旁雍措志མ》记载，象雄疆域分里、中、外三大区域。其中里象雄以魏摩隆仁为中心，中象雄以嘉卡尔巴切为中心，外象雄以穹隆银城为中心。外象雄再分里、中、外三个区域：1、里以冈底斯山附近的穹隆银城为中心，含中亚东北部地区，其中包括古代勃律、拉达克、巴勒提以及今阿富汗与塔吉克斯坦一带。2、中以当惹穹宗为中心，含今天西藏北部那曲全境。3、外以谢勒嘉噶山（琼波孜珠寺）为中心，含今天的西藏昌都西部、青海玉树地区东延至嘉绒地区。汉文史料记载的大羊同与小羊同即指象雄。如《唐会要》记载“大羊同东接吐蕃、西接小羊同、北直于阗，东西千余里，胜兵八九万”。藏汉史料所载象雄地域基本一致。说明古象雄的疆域和势力范围已扩展到了非常广袤的地域，并且具有强大的军事力量。古时的象雄王国曾—度成为整个青藏高原政治、经济、宗教、文化的中心。其文化影响遍及以冈底斯山为中心的周边区域。据《冈底斯神山志》记载，象雄相继出现过十八个国王，均以大鹏鸟角饰其王冠左右两侧，以示其王威，称之为“夏日坚བྱ་རུ་ཅན།”，意为大鹏鸟角王。他们分别为赤危、司伦、格蚌、列扎古格、君亚木阔、吉列古格、蚌君结、尼罗危亚、达朗司吉、札玛迪蚌、递堆白、列危结、协君师夺、黎穆朗卡、木危诺、色司杰、尼罗维亚、牟玛托郭等。虽然每个国王都有大鹏鸟角王冠，但每个角质地各不相同，分别有金、银、铁、海螺、绿松石、琉璃、红珊瑚等。根据《象雄语音学》《本教源流贤音庄严论》以及《本教史话》等本教文献解释“象雄”一词为象雄语，藏语称穹隆，意为“大鹏鸟所居之地”。在这个地方，以前是大鹏鸟栖息之地。象雄地区操持的语言由于地域广阔而有不同的方言，其中主要通用的语言以象雄玛尔地方的语言为主。文字叫玛尔文“སྨར་ཡིག”，属于拼音文字。玛尔文是根据幸饶弥沃佛创制的四十幻化字符组合而成。据《嘉言宝库》记载“玛尔文的字体演变过程依次是清净天字、达瑟邦钦体、达瑟邦琼体、象雄玛尔钦体、象雄玛尔琼体、直至现行藏文的乌坚体和乌麦体。”象雄玛尔文刻制的象雄末代国王李弥嘉的御玺，至今保留在曼日寺。吐蕃赞普松赞干布征服象雄之前，象雄的雍仲本教大师们，都用象雄玛尔文缮写本教经书，并且许多本教经书从玛尔文翻译成吐蕃文。雍仲本教把象雄的氏源传说与大鹏琼鸟的故事紧密联系起来。认为象雄人最初是从大鹏鸟演变而来，后来逐渐把这些人生活的疆域称为象雄。说明象雄人就属象雄地区本土人。依据雍仲本教《库释》记载：最初人类能够在空中飞行，身上有光，光线可以照亮自己，双方相见一笑就满足感情的欲望，没有冤亲，和睦相处。后来人与人之间开始出现抢夺与斗争现象，就产生了冤亲关系。霸道的人去做强盗，没有能力的人去偷别人的东西，勤劳的人开垦土地种五谷养六畜，谷物有粟米、麦子、青稞、豌豆、芝麻等，家畜有牦牛、马、山羊、绵羊、狗等。也有部分人跑到山里去打猎或到湖边打鱼，这样就出现了不同的生产生活方式。象雄人也一样经历了这种发展演变过程。象雄人尤其注重驯服野生动物为家畜的牧业生产方式，他们驯服野牦牛、山羊、野马为家畜。后来由于气候变化，干寒、海拔上升、盐湖变多，象雄人的生活方式发生了变化，象雄人生活方式以最初的农耕逐渐转化成半农半牧。住所有洞穴、牛毛帐篷和房屋等。据本教文献记载，松赞干布执政之后，吐蕃与象雄结亲结盟，象雄成为吐蕃属国。松赞干布逝世后，象雄逐步疏远吐蕃，直至切断与吐蕃的政治关系。据《象雄耳传经之本未灭史》载，赤松德赞登上吐蕃王位后，派大军收复象雄，并且消灭了象雄的末代国王李弥嘉。据《唐会要》记载，公元630年即唐贞观五年十二月，象雄朝贡使至唐，贞观十五年，再次遣使朝贡，至贞观末，为吐蕃所灭。公元9世纪中叶，吐蕃赞普达尔玛遇刺，吐蕃王朝结束，王室后裔西逃象雄，建立古格王朝，并改地名象雄为出现抢夺与斗争现象，就产生了冤亲关系。霸道的人去做强盗，没有能力的人去偷别人的东西，勤劳的人开垦土地种五谷养六畜，谷物有粟米、麦子、青稞、豌豆、芝麻等，家畜有牦牛、马、山羊、绵羊、狗等。也有部分人跑到山里去打猎或到湖边打鱼，这样就出现了不同的生产生活方式。象雄人也一样经历了这种发展演变过程。象雄人尤其注重驯服野生动物为家畜的牧业生产方式，他们驯服野牦牛、山羊、野马为家畜。后来由于气候变化，干寒、海拔上升、盐湖变多，象雄人的生活方式发生了变化，象雄人生活方式以最初的农耕逐渐转化成半农半牧。住所有洞穴、牛毛帐篷和房屋等。据本教文献记载，松赞干布执政之后，吐蕃与象雄结亲结盟，象雄成为吐蕃属国。松赞干布逝世后，象雄逐步疏远吐蕃，直至切断与吐蕃的政治关系。据《象雄耳传经之本未灭史》载，赤松德赞登上吐蕃王位后，派大军收复象雄，并且消灭了象雄的末代国王李弥嘉。据《唐会要》记载，公元630年即唐贞观五年十二月，象雄朝贡使至唐，贞观十五年，再次遣使朝贡，至贞观末，为吐蕃所灭。公元9世纪中叶，吐蕃赞普达尔玛遇刺，吐蕃王朝结束，王室后裔西逃象雄，建立古格王朝，并改地名象雄为阿里，意即先祖王室属地，以此给新建的政权披上合法的外衣。公元10世纪后期，尼玛衮的后裔意希沃和向秋沃执政时，迎请天竺高僧阿底峡尊者，在阿里大力推行天竺佛教，新建噶当教派寺院，同时烧毁本教寺院，烧杀本教教职人员，销毁本教经书与造像，推行严厉打击象雄本教的政策长达几十年。本教虽然先后遭遇几次毁灭性打击，但是由于雍仲本教在青藏高原的民众生活中根深蒂固，加之历代高僧大德的大力护法和本教广大信众的虔诚祈祷因缘，大乘雍仲本教仍然在青藏高原各地得到广泛的继承与传播，大乘雍仲本教也成为藏传佛教的文化底色和其教义教规的重要组成部分。
大乘雍仲本教联合会本教词语汉译审定组2022年1月8日。
“象雄”位于中国西藏西部以冈底斯山为核心的亚洲中部，其连接中亚、南亚和东亚，为古代亚洲重要的商贸文化交流通道。象雄是古代青藏高原势力强大的王国,疆域辽阔。今中国西藏的阿里、那曲、昌都以及阿里毗邻的尼泊尔、天竺的西北部地区和巴基斯坦的东北部地区等均在古代象雄的疆域范围之内。根据本教历史文献《世界地理概说》、《母续根本经མ》及《玛旁雍措志མ》记载，象雄疆域分里、中、外三大区域。其中里象雄以魏摩隆仁为中心，中象雄以嘉卡尔巴切为中心，外象雄以穹隆银城为中心。外象雄再分里、中、外三个区域：1、里以冈底斯山附近的穹隆银城为中心，含中亚东北部地区，其中包括古代勃律、拉达克、巴勒提以及今阿富汗与塔吉克斯坦一带。2、中以当惹穹宗为中心，含今天西藏北部那曲全境。3、外以谢勒嘉噶山（琼波孜珠寺）为中心，含今天的西藏昌都西部、青海玉树地区东延至嘉绒地区。汉文史料记载的大羊同与小羊同即指象雄。如《唐会要》记载“大羊同东接吐蕃、西接小羊同、北直于阗，东西千余里，胜兵八九万”。藏汉史料所载象雄地域基本一致。说明古象雄的疆域和势力范围已扩展到了非常广袤的地域，并且具有强大的军事力量。古时的象雄王国曾—度成为整个青藏高原政治、经济、宗教、文化的中心。其文化影响遍及以冈底斯山为中心的周边区域。据《冈底斯神山志》记载，象雄相继出现过十八个国王，均以大鹏鸟角饰其王冠左右两侧，以示其王威，称之为“夏日坚བྱ་རུ་ཅན།”，意为大鹏鸟角王。他们分别为赤危、司伦、格蚌、列扎古格、君亚木阔、吉列古格、蚌君结、尼罗危亚、达朗司吉、札玛迪蚌、递堆白、列危结、协君师夺、黎穆朗卡、木危诺、色司杰、尼罗维亚、牟玛托郭等。虽然每个国王都有大鹏鸟角王冠，但每个角质地各不相同，分别有金、银、铁、海螺、绿松石、琉璃、红珊瑚等。根据《象雄语音学》《本教源流贤音庄严论》以及《本教史话》等本教文献解释“象雄”一词为象雄语，藏语称穹隆，意为“大鹏鸟所居之地”。在这个地方，以前是大鹏鸟栖息之地。象雄地区操持的语言由于地域广阔而有不同的方言，其中主要通用的语言以象雄玛尔地方的语言为主。文字叫玛尔文“སྨར་ཡིག”，属于拼音文字。玛尔文是根据幸饶弥沃佛创制的四十幻化字符组合而成。据《嘉言宝库》记载“玛尔文的字体演变过程依次是清净天字、达瑟邦钦体、达瑟邦琼体、象雄玛尔钦体、象雄玛尔琼体、直至现行藏文的乌坚体和乌麦体。”象雄玛尔文刻制的象雄末代国王李弥嘉的御玺，至今保留在曼日寺。吐蕃赞普松赞干布征服象雄之前，象雄的雍仲本教大师们，都用象雄玛尔文缮写本教经书，并且许多本教经书从玛尔文翻译成吐蕃文。雍仲本教把象雄的氏源传说与大鹏琼鸟的故事紧密联系起来。认为象雄人最初是从大鹏鸟演变而来，后来逐渐把这些人生活的疆域称为象雄。说明象雄人就属象雄地区本土人。依据雍仲本教《库释》记载：最初人类能够在空中飞行，身上有光，光线可以照亮自己，双方相见一笑就满足感情的欲望，没有冤亲，和睦相处。后来人与人之间开始出现抢夺与斗争现象，就产生了冤亲关系。霸道的人去做强盗，没有能力的人去偷别人的东西，勤劳的人开垦土地种五谷养六畜，谷物有粟米、麦子、青稞、豌豆、芝麻等，家畜有牦牛、马、山羊、绵羊、狗等。也有部分人跑到山里去打猎或到湖边打鱼，这样就出现了不同的生产生活方式。象雄人也一样经历了这种发展演变过程。象雄人尤其注重驯服野生动物为家畜的牧业生产方式，他们驯服野牦牛、山羊、野马为家畜。后来由于气候变化，干寒、海拔上升、盐湖变多，象雄人的生活方式发生了变化，象雄人生活方式以最初的农耕逐渐转化成半农半牧。住所有洞穴、牛毛帐篷和房屋等。据本教文献记载，松赞干布执政之后，吐蕃与象雄结亲结盟，象雄成为吐蕃属国。松赞干布逝世后，象雄逐步疏远吐蕃，直至切断与吐蕃的政治关系。据《象雄耳传经之本未灭史》载，赤松德赞登上吐蕃王位后，派大军收复象雄，并且消灭了象雄的末代国王李弥嘉。据《唐会要》记载，公元630年即唐贞观五年十二月，象雄朝贡使至唐，贞观十五年，再次遣使朝贡，至贞观末，为吐蕃所灭。公元9世纪中叶，吐蕃赞普达尔玛遇刺，吐蕃王朝结束，王室后裔西逃象雄，建立古格王朝，并改地名象雄为出现抢夺与斗争现象，就产生了冤亲关系。霸道的人去做强盗，没有能力的人去偷别人的东西，勤劳的人开垦土地种五谷养六畜，谷物有粟米、麦子、青稞、豌豆、芝麻等，家畜有牦牛、马、山羊、绵羊、狗等。也有部分人跑到山里去打猎或到湖边打鱼，这样就出现了不同的生产生活方式。象雄人也一样经历了这种发展演变过程。象雄人尤其注重驯服野生动物为家畜的牧业生产方式，他们驯服野牦牛、山羊、野马为家畜。后来由于气候变化，干寒、海拔上升、盐湖变多，象雄人的生活方式发生了变化，象雄人生活方式以最初的农耕逐渐转化成半农半牧。住所有洞穴、牛毛帐篷和房屋等。据本教文献记载，松赞干布执政之后，吐蕃与象雄结亲结盟，象雄成为吐蕃属国。松赞干布逝世后，象雄逐步疏远吐蕃，直至切断与吐蕃的政治关系。据《象雄耳传经之本未灭史》载，赤松德赞登上吐蕃王位后，派大军收复象雄，并且消灭了象雄的末代国王李弥嘉。据《唐会要》记载，公元630年即唐贞观五年十二月，象雄朝贡使至唐，贞观十五年，再次遣使朝贡，至贞观末，为吐蕃所灭。公元9世纪中叶，吐蕃赞普达尔玛遇刺，吐蕃王朝结束，王室后裔西逃象雄，建立古格王朝，并改地名象雄为阿里，意即先祖王室属地，以此给新建的政权披上合法的外衣。公元10世纪后期，尼玛衮的后裔意希沃和向秋沃执政时，迎请天竺高僧阿底峡尊者，在阿里大力推行天竺佛教，新建噶当教派寺院，同时烧毁本教寺院，烧杀本教教职人员，销毁本教经书与造像，推行严厉打击象雄本教的政策长达几十年。本教虽然先后遭遇几次毁灭性打击，但是由于雍仲本教在青藏高原的民众生活中根深蒂固，加之历代高僧大德的大力护法和本教广大信众的虔诚祈祷因缘，大乘雍仲本教仍然在青藏高原各地得到广泛的继承与传播，大乘雍仲本教也成为藏传佛教的文化底色和其教义教规的重要组成部分。
大乘雍仲本教联合会本教词语汉译审定组2022年1月8日。
【颜德馨：久病怪病必有瘀、疑难病证从瘀论治】
疑难病证从瘀论治
疑难病证大多表现为寒热错杂，虚实并见，邪正混乱，而其病机则均涉及气血。我根据疑难病证之病程缠绵、病因复杂、症状怪异多变的特点，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之论点，认为疑难病证中，瘀血为病尤为多见，无论外感六淫之邪，内伤七情之气，初病气结在经，久病血伤入络，导致气滞血瘀，故瘀血一证，久病多于新病，疑难病多于常见病。
久发、频发之病从瘀。病时轻时重，时发时止，年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治。初病在气，久病入络是病变发展的规律，疑难病缠绵不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。清代医家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？”信然!
奇症怪病从瘀。奇症怪病之证无定候，无病位，忽痛忽痒，时上时下，幻听幻视，或有不可名状之苦，其因不可究，既无色诊可查，又无脉症可辨，皆从瘀论治。多因六淫七情，引起气机逆乱，气血乖违；或因失治、误治，病久影响生化之源而致血瘀；或因胎孕产后、外伤等原因所致瘀血停滞，气机失宣，郁滞脉络，着而不去，最终形成难治之证。
久虚羸瘦从瘀。五劳七伤，消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病，谓之久虚羸瘦，表现为肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或热，或肌肤甲错，面色黧黑。久虚羸瘦，正气不足，推血无力，体内必有瘀血内潜，可从瘀论治。久积从瘀。积久而不去，多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，久而为肿为瘤，故久积不愈当从瘀论治。
常法论治不效者从瘀。一些慢性病，或反复发作的疑难病如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等，视虚补之，视热寒之，视寒热之，或攻补兼施，或寒热并用，常法论治百药不效者，当从瘀论治。这类病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热夹杂，虚实互见，故而攻之无效，补之无益，唯有疏其血气、令气血条达，方能奏效。2疑难病证的瘀血表现
疑难病证范围广泛，症状怪异多变，而在这些怪异多变的症状中，很多是瘀血证的表现。我在长期诊治疑难病证的实践中，对其瘀血表现进行了归纳。
（1）症状
①一般症状发热：瘀血证的发热，可有全身发热和局部发热两类。全身发热表现为持续高热不退，或高热伴出血、狂躁，或高热伴局部疼痛，或低热绵绵，或往来寒热，或午后潮热，或周期性发热。局部发热表现为局部红肿疼痛，局部肌肤灼热，或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部位发热，但全身又无发热症状。
疼痛：疼痛部位固定不移，痛有定处，拒按，按之痛甚，其痛如绞，或似针刺，痛难立消，缠绵迁延。
出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齿衄、肌衄等，或外伤跌仆致局部出血。其出血特点是量多，出血难止；或反复间断不已，血色暗红；或鲜红，多夹血块；或出血时伴发热、疼痛；或烦躁，或口渴不欲饮等。
胀满：头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满，其特点是胀满持久不减，且日益加重。
瘙痒：肌肤瘙痒，或皮里膜外如虫蚁爬行，抓之不及，阵阵而作。
麻木：肢体麻木不仁，或麻如触电，甚则失于感觉，不知寒温。
板滞：肢体牵掣板滞，活动不利，或关节不得屈伸，或颈项不耐转侧，或俯仰不便，或举握受限。
口干：口干而漱水不欲咽。
多梦：少寐多梦，其梦多惊恐险恶，或梦从高处坠落，或梦窒息欲死，或梦腾云飘逸，或被恶梦惊醒。
健忘：心烦失寐，怔忡健忘，或焦虑不安，思绪紊乱，甚则妄言、妄听、妄见。
②各系统症状心系：心悸怔忡，心痛，神志错乱，癫狂。
肝胆系：寡欢抑郁，多疑多虑，易烦易躁，黄疸日久不退，易怒易暴，喜怒无常。
脾胃系：脘腹疼痛、胀满、灼热，干呕频频，噎膈反胃，不得食，便秘与泄泻交替而作。
肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核气日久不解，咳痰粉红，甚则咳血、咯血。
肾系：少腹胀满拘急，肢体浮肿不退，尿浊、尿血、尿时涩痛、尿时中断、少尿。
（2）体征
毛发：毛发枯萎，干燥，或色泛黄，易折断，易脱落，或毛发中空，或发梢开叉。
面部：颜面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可见暗红色或褐色斑块，或紫色小痣，或面色青紫、暗红。眼圈色暗或黑，暗而少泽。颧部潮红，或暗红。可见红丝赤缕，鼻红起疱，如酒渣鼻。唇色青紫或暗红。颏下色暗。
眼：巩膜瘀浊，或见瘀丝、瘀点、瘀斑或黄染。
舌：舌质紫暗、暗红，或舌有瘀点、瘀斑、血瘤。舌体强直，舌边有紫暗色齿痕，舌下筋脉紫暗，曲张充盈。
颈部：颈部青筋怒张、充盈，瘿瘤肿块，痰核瘰疬，红丝赤缕，蟹爪血丝。
胸部：皮色暗红，或见红丝，胸部膨满。
腹部：腹大如鼓，脐眼突出，青筋暴露，可扪及癥积、痞块，按之疼痛。少腹压之疼痛拘急，或按之板硬。
腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，压之疼痛。
四肢：指趾末端杵状增大，爪甲青紫，下肢浮肿，或局部指趾苍白，按之冰凉，或局部指趾端色黑剧痛。
皮肤：皮肤板滞而硬，触之无弹性，或肌肤甲错、干燥、瘙痒，或皮下瘀斑、瘀点，或皮下青紫怒暴，或见肿块、痰核，或见黑痣、紫斑。
（3）病史
久病史：久治不愈的慢性病或顽固疾病，多有瘀血。
手术史：术后血离经脉，久而成瘀，如肠粘连、瘢痕疙瘩等。
月经史：痛经，闭经，月经愆期，经行量少，经色暗而有块。
生育史：男子不育，女子不孕，产后恶露不净，产后崩漏，产后毛发脱落，月经早绝。
生活史：素嗜酒烟，或恣食甘肥，或善悲易怒，或受惊吓，或接触疫水、戾气。
外伤史：外伤后多有瘀血作祟。
其他：有癫痫病、精神病、更年期综合征等病史者均有瘀血。
（4）实验室检查
血液流变学检查：全血黏度、血浆黏度增高，红细胞电泳时间延长，血沉方程K值增大，血球压积增高，纤维蛋白原含量增加，均提示瘀血证。
甲皱微循环检查：异形管襻增加，襻顶瘀血，流速减慢，游态异常及微血管周围渗出、出血。
心血管功能与血动力学检查：血流量降低，心前区高频阻抗有PEF延长、LVE缩短。
心电图及心动超声检查：心肌缺血劳损，心室肥厚，心脏增大，瓣膜病变。
超声波、同位素脏器扫描：肝脾肿大，肾盂积水，腔内肿块。
放射线检查：肺部炎症、肿块，内脏肿块、溃疡、息肉、憩室。
脑血流图、脑电图检查：脑动脉硬化、癫痫等。
CT及血管造影：颅内、脏器等有栓塞、血肿、肿块。
血液生化检查：高血脂、乳糜血清、高胆红质等。
血常规检查：红细胞、白细胞、血小板增多。其他，血液中找到红斑狼疮细胞，类风湿因子阳性，血沉增快，抗“O”、黏蛋白增高。
以上从症状、体征、病史、实验室检查四个方面归纳疑难病证的瘀血表现，临床凡具有两方面四项依据以上者，即可诊断为瘀血证。
疑难病证从瘀论治
疑难病证大多表现为寒热错杂，虚实并见，邪正混乱，而其病机则均涉及气血。我根据疑难病证之病程缠绵、病因复杂、症状怪异多变的特点，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之论点，认为疑难病证中，瘀血为病尤为多见，无论外感六淫之邪，内伤七情之气，初病气结在经，久病血伤入络，导致气滞血瘀，故瘀血一证，久病多于新病，疑难病多于常见病。
久发、频发之病从瘀。病时轻时重，时发时止，年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治。初病在气，久病入络是病变发展的规律，疑难病缠绵不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。清代医家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？”信然!
奇症怪病从瘀。奇症怪病之证无定候，无病位，忽痛忽痒，时上时下，幻听幻视，或有不可名状之苦，其因不可究，既无色诊可查，又无脉症可辨，皆从瘀论治。多因六淫七情，引起气机逆乱，气血乖违；或因失治、误治，病久影响生化之源而致血瘀；或因胎孕产后、外伤等原因所致瘀血停滞，气机失宣，郁滞脉络，着而不去，最终形成难治之证。
久虚羸瘦从瘀。五劳七伤，消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病，谓之久虚羸瘦，表现为肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或热，或肌肤甲错，面色黧黑。久虚羸瘦，正气不足，推血无力，体内必有瘀血内潜，可从瘀论治。久积从瘀。积久而不去，多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，久而为肿为瘤，故久积不愈当从瘀论治。
常法论治不效者从瘀。一些慢性病，或反复发作的疑难病如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等，视虚补之，视热寒之，视寒热之，或攻补兼施，或寒热并用，常法论治百药不效者，当从瘀论治。这类病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热夹杂，虚实互见，故而攻之无效，补之无益，唯有疏其血气、令气血条达，方能奏效。2疑难病证的瘀血表现
疑难病证范围广泛，症状怪异多变，而在这些怪异多变的症状中，很多是瘀血证的表现。我在长期诊治疑难病证的实践中，对其瘀血表现进行了归纳。
（1）症状
①一般症状发热：瘀血证的发热，可有全身发热和局部发热两类。全身发热表现为持续高热不退，或高热伴出血、狂躁，或高热伴局部疼痛，或低热绵绵，或往来寒热，或午后潮热，或周期性发热。局部发热表现为局部红肿疼痛，局部肌肤灼热，或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部位发热，但全身又无发热症状。
疼痛：疼痛部位固定不移，痛有定处，拒按，按之痛甚，其痛如绞，或似针刺，痛难立消，缠绵迁延。
出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齿衄、肌衄等，或外伤跌仆致局部出血。其出血特点是量多，出血难止；或反复间断不已，血色暗红；或鲜红，多夹血块；或出血时伴发热、疼痛；或烦躁，或口渴不欲饮等。
胀满：头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满，其特点是胀满持久不减，且日益加重。
瘙痒：肌肤瘙痒，或皮里膜外如虫蚁爬行，抓之不及，阵阵而作。
麻木：肢体麻木不仁，或麻如触电，甚则失于感觉，不知寒温。
板滞：肢体牵掣板滞，活动不利，或关节不得屈伸，或颈项不耐转侧，或俯仰不便，或举握受限。
口干：口干而漱水不欲咽。
多梦：少寐多梦，其梦多惊恐险恶，或梦从高处坠落，或梦窒息欲死，或梦腾云飘逸，或被恶梦惊醒。
健忘：心烦失寐，怔忡健忘，或焦虑不安，思绪紊乱，甚则妄言、妄听、妄见。
②各系统症状心系：心悸怔忡，心痛，神志错乱，癫狂。
肝胆系：寡欢抑郁，多疑多虑，易烦易躁，黄疸日久不退，易怒易暴，喜怒无常。
脾胃系：脘腹疼痛、胀满、灼热，干呕频频，噎膈反胃，不得食，便秘与泄泻交替而作。
肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核气日久不解，咳痰粉红，甚则咳血、咯血。
肾系：少腹胀满拘急，肢体浮肿不退，尿浊、尿血、尿时涩痛、尿时中断、少尿。
（2）体征
毛发：毛发枯萎，干燥，或色泛黄，易折断，易脱落，或毛发中空，或发梢开叉。
面部：颜面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可见暗红色或褐色斑块，或紫色小痣，或面色青紫、暗红。眼圈色暗或黑，暗而少泽。颧部潮红，或暗红。可见红丝赤缕，鼻红起疱，如酒渣鼻。唇色青紫或暗红。颏下色暗。
眼：巩膜瘀浊，或见瘀丝、瘀点、瘀斑或黄染。
舌：舌质紫暗、暗红，或舌有瘀点、瘀斑、血瘤。舌体强直，舌边有紫暗色齿痕，舌下筋脉紫暗，曲张充盈。
颈部：颈部青筋怒张、充盈，瘿瘤肿块，痰核瘰疬，红丝赤缕，蟹爪血丝。
胸部：皮色暗红，或见红丝，胸部膨满。
腹部：腹大如鼓，脐眼突出，青筋暴露，可扪及癥积、痞块，按之疼痛。少腹压之疼痛拘急，或按之板硬。
腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，压之疼痛。
四肢：指趾末端杵状增大，爪甲青紫，下肢浮肿，或局部指趾苍白，按之冰凉，或局部指趾端色黑剧痛。
皮肤：皮肤板滞而硬，触之无弹性，或肌肤甲错、干燥、瘙痒，或皮下瘀斑、瘀点，或皮下青紫怒暴，或见肿块、痰核，或见黑痣、紫斑。
（3）病史
久病史：久治不愈的慢性病或顽固疾病，多有瘀血。
手术史：术后血离经脉，久而成瘀，如肠粘连、瘢痕疙瘩等。
月经史：痛经，闭经，月经愆期，经行量少，经色暗而有块。
生育史：男子不育，女子不孕，产后恶露不净，产后崩漏，产后毛发脱落，月经早绝。
生活史：素嗜酒烟，或恣食甘肥，或善悲易怒，或受惊吓，或接触疫水、戾气。
外伤史：外伤后多有瘀血作祟。
其他：有癫痫病、精神病、更年期综合征等病史者均有瘀血。
（4）实验室检查
血液流变学检查：全血黏度、血浆黏度增高，红细胞电泳时间延长，血沉方程K值增大，血球压积增高，纤维蛋白原含量增加，均提示瘀血证。
甲皱微循环检查：异形管襻增加，襻顶瘀血，流速减慢，游态异常及微血管周围渗出、出血。
心血管功能与血动力学检查：血流量降低，心前区高频阻抗有PEF延长、LVE缩短。
心电图及心动超声检查：心肌缺血劳损，心室肥厚，心脏增大，瓣膜病变。
超声波、同位素脏器扫描：肝脾肿大，肾盂积水，腔内肿块。
放射线检查：肺部炎症、肿块，内脏肿块、溃疡、息肉、憩室。
脑血流图、脑电图检查：脑动脉硬化、癫痫等。
CT及血管造影：颅内、脏器等有栓塞、血肿、肿块。
血液生化检查：高血脂、乳糜血清、高胆红质等。
血常规检查：红细胞、白细胞、血小板增多。其他，血液中找到红斑狼疮细胞，类风湿因子阳性，血沉增快，抗“O”、黏蛋白增高。
以上从症状、体征、病史、实验室检查四个方面归纳疑难病证的瘀血表现，临床凡具有两方面四项依据以上者，即可诊断为瘀血证。
【内分泌知识轻松学 | 连载NO.67 月经过多（一）诊断】六、月经过多（一）诊断月经过多在中医学是一种月经病，而在PALM-COEIN分类系统中是一种出血模式，是多种疾病的共同症状，可以由一种疾病导致，也可以是多种疾病的表现，它与月经频发、经期延长和不规律月经有同样的诊断流程：1．通过规范查体及影像检查排除非子宫出血。2．通过疾病史和用药史确诊是否为AUB-I。3．通过BBT及性激素检查等确诊是否为AUB-O。4．通过血常规和影像检查结合：①出血特点、家族史推测是否为AUB-C，必要时请血液科会诊；②有子宫内膜高危因素时，需要进行内膜活检，可确诊是否为AUB-M，排除AUB-E及AUB-N；③当子宫存在结构异常，可结合腔镜及其他实验室检查等确诊是否为AUB-P、AUB-A、AUB-L，排除AUB-E、AUB-N。5．因AUB-E缺少特异性的检查方法，往往是其他原因都被排除了后最终归结到此类。6．AUB-N中现有三种疾病较为常见，分别是子宫动静脉畸形、剖宫产瘢痕憩室以及子宫肥大。（1）子宫动静脉畸形，也称为子宫动静脉瘘，是指子宫动脉分支和子宫静脉丛之间形成异常交通，导致动脉血可直接流入静脉内，既往因缺少特异诊断方法，使治疗选择十分困难。它分为先天性与获得性两种，先天性是由于血管在胚胎期即出现发育障碍，血管保持了原始的丛状结构，形成多个大小不一的子宫动静脉畸形，并且常伴有肌肉骨骼异常和盆腔血管畸形，临床相对少见；获得性则由多种原因导致，如多次生产、稽留流产伴感染、刮宫术或剖宫产、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫腔内肿瘤化疗术后等[51, 52]，既可以直接造成子宫动脉与静脉损伤，两者直接对合形成，也可以在动脉与静脉间形成血肿，当血肿机化后，可形成管样或囊样的子宫动静脉畸形，而当血肿范围过大时，可演变为瘤样的子宫动静脉畸形。超声检测是本病的良好筛查方法，特征性改变如：①子宫肌层回声不均匀，内可见管样、囊样或瘤样无回声结构，可表现为蜂窝样；②彩色多普勒超声可见五彩血液，如湖泊样；③血液低阻调整，PSV>0.83m/s；④静脉血液动脉化。有学者研究[53, 54]，使用腹部医学图像可视化系统重建多层螺旋CT制作出的数字化三维模式也可为临床诊疗提供清晰的影像结果。现认为数字化减影血管造影术是确诊的金标准。除与其他AUB原因相鉴别，也要与通过病史和HCG检测等区分是否为滋养细胞肿瘤，通过静脉频谱区分是否为盆腔静脉瘀血综合征，也要与子宫肌层囊肿区别开来，后者在超声下表现为低张的囊样结构，但无血流。临床表现为出血和疼痛，以阴道反复出血常见，尤其在宫腔操作时可表现异常的大量出血，需要入院治疗，同时可伴见盆腔内胀满感、下腹痛、大腿内侧痛、性交痛等。治疗上可分为药物治疗与手术治疗。保守治疗适合于有生育要求，并且出血不多的病人，可给予COC或期待。双侧子宫动脉栓塞术较适合于管样的子宫动静脉畸形[55]，而栓塞术失败、没有生育要求或无法进行密切随访者需要进行子宫切除术。（2）子宫肌层肥大是指子宫的非肿瘤性均匀肿大。妇检子宫如孕6～8周，质地坚韧，较为光整；超声提示肌层厚度超过2.5cm；常由多次生产、慢性子宫炎等导致。临床表现没有特异性，可出现月经过多、经期延长、月经频发，甚至急性AUB。治疗方法以内膜萎缩，减少出血为主，故急性出血时可选择子宫内膜萎缩法，月经过多或慢性出血时可选择恒量全周期萎缩法，COC的效果不是非常确切，需要更多的临床观察支持。（3）子宫憩室[56-58]有先天和后天两种，先天性子宫憩室极罕见，可能与副中肾管发育异常有关，而后天性主要是指剖宫产术后瘢痕憩室，也称为子宫切口憩室（cesarean section scar diverticula，CSD）、剖宫产术后子宫瘢痕缺损（previous ceasarean scar defect，PCSD），中医并无命名，有学者命之为胞宫假腔。剖宫产术后子宫切口愈合不良，在子宫浆肌层形成与宫腔相通的憩室，可表现为经期延长、经间期出血等，可伴有性交后出血、腹痛，甚至导致继发性不孕。在卵泡期经阴道超声检查是检查的良好方法，MRI能够从多个层面了解肌层的中断情况，但价格较昂贵，现宫腔镜检查仍认为是诊断的金标准[57, 59]。治疗上分为药物治疗及手术治疗。药物治疗可选择COC或恒量全周期萎缩法，减少出血时间，同时配合使用中成药，如云南白药或宫血宁胶囊，可减少出血量。手术治疗适合出血明显、药物治疗效果不理想或导致继发不孕的患者。尤昭玲教授以胞宫假腔命名本病[60, 61]，认为金刃损伤胞宫胞脉是基本病因，个体气血不足是次要病因，气虚不摄，热瘀互结是基本病机，治疗给予经验方四花汤（金银花、百合花、玳玳花、木槿花、党参、黄芪、白术、海螵蛸、茜草根、金樱子、石榴皮）益气清热，收敛化瘀，并配合药膳金凤煲，药食并用，以达到收敛疮口、假腔愈合、祛瘀生新和调治经血的治疗目的。
原文链接：https://t.cn/A6JqdIkQ
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