【砸力！这位金山小伙凭借一口金山话斩获了个冠军→】
日前，一档名为《长三角方言大会》的新节目在上海都市频道播出。最终，第五期的周冠军封烜鑫（阿庆）突破重重考验，在最后的决赛上夺得总冠军，这个来自上海金山、在一家水处理公司任职的80后方言达人露出了腼腆的笑容。
上世纪80年代，封烜鑫出生于金山区朱泾镇。住在朱泾镇的人们口音各有不同，也许是环境使然，让从小就爱琢磨音调的封烜鑫觉得十分有趣。除此之外，封烜鑫还喜欢模仿各种动物的叫声，也喜欢跟着电视里模仿各地的方言。到了十七八岁的时候，他发现周围越来越多的人开始说普通话了，连父母在家里也开始说起了普通话，这让他感觉有点疑惑：“方言是有很多内涵在里面的，为什么要轻易放弃？”
于是，封烜鑫开始在网上论坛里发帖子，寻找和自己相同的兴趣爱好者。没想到，真有一大批和他一样的吴语爱好者，大家都热衷于在群里探讨交流各地发音的异同，讨论如何保护传承方言文化，这让他感觉一下子“找到了组织”。三年前，他在一个方言交流群里结识了来自阿根廷的飞得，对方也是一名汉语言爱好者，去年还考上了上海大学中文系研究生，两人从此一拍即合，组成了一对好搭档，一起进行金山方言的研究和保护工作。
“内向患者”自我挑战：馄饨店也要搭讪
封烜鑫的本职是金山一家水处理公司的普通国企职工，由于单位实行倒班制，为了收集记录金山方言更传统更正宗的读音，他几乎是一到休息时间就去田间地头，寻找合适的采访对象，介绍清楚来意后，请对方按照自己的词汇表，用方言念出来，再一一进行录音和梳理。
“比如‘刻画’的‘刻’，很多人发音是‘kheq’（吴语拼音，以下同），极少数老人的发音是‘kheoq’，这个变化差异很小，我们结合书本上的记录，认为‘kheoq’的发音更为古老，‘kheq’则是比较近代的读法。但我们不会出结论性的意见，只是进行如实记录，希望未来有一天能出版成册。”封烜鑫说。
不过，要找到合适的受访对象并不容易。封烜鑫和同伴定下的标准是“70岁以上、识字的、口齿清楚且思维清晰的老人。最好是常年在家乡从事农业生产的，未曾长时间在外地居住、未受到外来语言影响的。”这样的标准之下，合适的人选并不算多，除了通过村委会帮忙介绍，就只能靠自己硬着头皮找人搭讪，这对自称“内向孤独患者”的封烜鑫也是不小的挑战。
封烜鑫想起，有一次他在镇上一个馄饨店里吃早饭，认识了一个稍微识字的老人，两人相谈甚欢，老人和他讲起了当地的陈年趣事，封烜鑫听得津津有味，更重要的是，他发现老人的发音非常正宗，符合方言收录的标准。吃完饭后，老人准备乘公交车回家，封烜鑫鼓起勇气询问对方能不能交换一下联系方式做个采访，刚才还十分热络的老人忽然感觉受到了冒犯，一边拼命摇手，一边坐上公交车快速离去。“我顿时觉得自己情感都错付了。”封烜鑫笑道。
方言的魅力究竟有多大？一种“水流”有三种说法
最初，父母对封烜鑫的行为非常反对，认为做这些事既浪费时间又没有收益，有时候甚至会发火，场面一度尴尬。更何况，“一开始也没有什么成绩，也怀疑过自己要不要在这样的大环境下继续。”不过，凭借着对方言的热爱，他还是“用爱发声”坚持了下来。自从在电视节目上拿了冠军，封烜鑫的父亲每每说起儿子的“奇怪爱好”，脸上也总算有了光。
迄今为止，封烜鑫和同伴已经采访了超过50位老人，记录了约400个单字、100个词语的发音。这还远远不够，封烜鑫告诉记者，这样的收集整理工作可能还要再持续至少三年，“当务之急就是记录，因为老人们年纪都大了，怕再往后就没有这个机会了。”
说到底，方言的魅力究竟有多大？封烜鑫举了一个例子：在金山方言中，农村里用灶台烧水，水满了溢出来，叫“phu”，放在灶台上的那块抹布被浸湿了叫“in”，然后水流顺着灶台的壁流下去叫“li”，这不仅仅是一个“流”字可以概括的。“你看，这种方言的表达多么精细，对事物描述的准确度也更高。所以显然方言并不是落后文化的代表。”
说起方言逐渐消逝的原因，封烜鑫难掩失落：“本地人不喜欢它，总觉得不上台面。连父母都说‘我们讲讲就好，你们年轻人就不要讲了。’”阿庆却固执地不这样认为，这些年，只要有机会，他总是不遗余力地进行方言宣传，除了参加《方言大会》，他还曾被金山人民广播电台作为方言达人邀请进行分享，也曾在当地的幼儿园里教小朋友们发音。
“我想对年轻的朋友们说，讲方言的时候一定要自信，要像说普通话一样去说。方言虽然不是主流，但我们的语言是有传统的，是有文化底蕴在里面的，只要你大胆地去说，也能体会到它的美。”
日前，一档名为《长三角方言大会》的新节目在上海都市频道播出。最终，第五期的周冠军封烜鑫（阿庆）突破重重考验，在最后的决赛上夺得总冠军，这个来自上海金山、在一家水处理公司任职的80后方言达人露出了腼腆的笑容。
上世纪80年代，封烜鑫出生于金山区朱泾镇。住在朱泾镇的人们口音各有不同，也许是环境使然，让从小就爱琢磨音调的封烜鑫觉得十分有趣。除此之外，封烜鑫还喜欢模仿各种动物的叫声，也喜欢跟着电视里模仿各地的方言。到了十七八岁的时候，他发现周围越来越多的人开始说普通话了，连父母在家里也开始说起了普通话，这让他感觉有点疑惑：“方言是有很多内涵在里面的，为什么要轻易放弃？”
于是，封烜鑫开始在网上论坛里发帖子，寻找和自己相同的兴趣爱好者。没想到，真有一大批和他一样的吴语爱好者，大家都热衷于在群里探讨交流各地发音的异同，讨论如何保护传承方言文化，这让他感觉一下子“找到了组织”。三年前，他在一个方言交流群里结识了来自阿根廷的飞得，对方也是一名汉语言爱好者，去年还考上了上海大学中文系研究生，两人从此一拍即合，组成了一对好搭档，一起进行金山方言的研究和保护工作。
“内向患者”自我挑战：馄饨店也要搭讪
封烜鑫的本职是金山一家水处理公司的普通国企职工，由于单位实行倒班制，为了收集记录金山方言更传统更正宗的读音，他几乎是一到休息时间就去田间地头，寻找合适的采访对象，介绍清楚来意后，请对方按照自己的词汇表，用方言念出来，再一一进行录音和梳理。
“比如‘刻画’的‘刻’，很多人发音是‘kheq’（吴语拼音，以下同），极少数老人的发音是‘kheoq’，这个变化差异很小，我们结合书本上的记录，认为‘kheoq’的发音更为古老，‘kheq’则是比较近代的读法。但我们不会出结论性的意见，只是进行如实记录，希望未来有一天能出版成册。”封烜鑫说。
不过，要找到合适的受访对象并不容易。封烜鑫和同伴定下的标准是“70岁以上、识字的、口齿清楚且思维清晰的老人。最好是常年在家乡从事农业生产的，未曾长时间在外地居住、未受到外来语言影响的。”这样的标准之下，合适的人选并不算多，除了通过村委会帮忙介绍，就只能靠自己硬着头皮找人搭讪，这对自称“内向孤独患者”的封烜鑫也是不小的挑战。
封烜鑫想起，有一次他在镇上一个馄饨店里吃早饭，认识了一个稍微识字的老人，两人相谈甚欢，老人和他讲起了当地的陈年趣事，封烜鑫听得津津有味，更重要的是，他发现老人的发音非常正宗，符合方言收录的标准。吃完饭后，老人准备乘公交车回家，封烜鑫鼓起勇气询问对方能不能交换一下联系方式做个采访，刚才还十分热络的老人忽然感觉受到了冒犯，一边拼命摇手，一边坐上公交车快速离去。“我顿时觉得自己情感都错付了。”封烜鑫笑道。
方言的魅力究竟有多大？一种“水流”有三种说法
最初，父母对封烜鑫的行为非常反对，认为做这些事既浪费时间又没有收益，有时候甚至会发火，场面一度尴尬。更何况，“一开始也没有什么成绩，也怀疑过自己要不要在这样的大环境下继续。”不过，凭借着对方言的热爱，他还是“用爱发声”坚持了下来。自从在电视节目上拿了冠军，封烜鑫的父亲每每说起儿子的“奇怪爱好”，脸上也总算有了光。
迄今为止，封烜鑫和同伴已经采访了超过50位老人，记录了约400个单字、100个词语的发音。这还远远不够，封烜鑫告诉记者，这样的收集整理工作可能还要再持续至少三年，“当务之急就是记录，因为老人们年纪都大了，怕再往后就没有这个机会了。”
说到底，方言的魅力究竟有多大？封烜鑫举了一个例子：在金山方言中，农村里用灶台烧水，水满了溢出来，叫“phu”，放在灶台上的那块抹布被浸湿了叫“in”，然后水流顺着灶台的壁流下去叫“li”，这不仅仅是一个“流”字可以概括的。“你看，这种方言的表达多么精细，对事物描述的准确度也更高。所以显然方言并不是落后文化的代表。”
说起方言逐渐消逝的原因，封烜鑫难掩失落：“本地人不喜欢它，总觉得不上台面。连父母都说‘我们讲讲就好，你们年轻人就不要讲了。’”阿庆却固执地不这样认为，这些年，只要有机会，他总是不遗余力地进行方言宣传，除了参加《方言大会》，他还曾被金山人民广播电台作为方言达人邀请进行分享，也曾在当地的幼儿园里教小朋友们发音。
“我想对年轻的朋友们说，讲方言的时候一定要自信，要像说普通话一样去说。方言虽然不是主流，但我们的语言是有传统的，是有文化底蕴在里面的，只要你大胆地去说，也能体会到它的美。”
通过开课，只想把所学的、所研究的、所知道的与有缘的伙伴们一起分享。期待赋能后的你能创造更多的价值，你一旦能创造价值，你就会有各方面的各种收获，你的最终价值取决于你能为社会和他人创造的价值。【“解救级课程”-听不懂 速度跟不上 不明白 不懂意思 反应不过来 记不住单词 ......看不了原版】 | https://t.cn/A6ioOxRr
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编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
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编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
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