国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
7个经方治糖尿病
1.白虎加人参汤
《伤寒论》用于治疗胃热炽盛，津气两伤之证。《金匮要略》用于治疗消渴。原文曰：“……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
糖尿病初起或血糖控制不良时常见：烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等。
方用：石膏、知母清泄胃热；粳米以淮山药代之；人参用太子参或西洋参，合用以达到益气生津之功。
合玉泉散意，加天花粉、葛根、生地黄、玄参，其效更佳。饥甚，加黄连清胃火；渴甚，加黄芩清肺热。
2.桃核承气汤
《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。
糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。
又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。
方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。
全方有泄热通下，逐瘀活血之功。合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。
3.真武汤
《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰，水气泛滥之证。
糖尿病日久阴损及阳，导致肾阳虚衰，不能化气行水，出现形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱(见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期)亦可见。
方用炮附子温肾助阳；白术燥湿健脾；茯苓淡渗利水；生姜助阳散水；芍药敛阴和营。合为温阳化气行水。
糖尿病往往兼瘀血者，加丹参、益母草、桂枝，通阳活血；气虚明显者，加黄芪，或再加党参，益气温脾；肝阳上亢(合并高血压)者，加钩藤、天麻，平肝息风；焦燥渴者，宗《金匮要略》消渴病篇：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”加用栝蒌根、淮山药生津润燥，瞿麦淡渗利水，炮附子温阳化气。共奏温阳化气利水、生津润燥止渴之功。
4.肾气丸
肾气丸是温补肾阳代表方剂。仲景用于治疗消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等证。《金匮要略》消渴病篇“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”
糖尿病日久，病入下焦，阴损及阳，导致肾阳虚损。证见神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉而弱。
方用地黄滋阴补肾；山萸肉、淮山药补益肝脾；茯苓、丹皮、泽泻协调肝脾；附子、桂枝温阳暖肾。上药共奏双补肾阴肾阳之效。
肾阳虚明显者，用肉桂易桂枝，以增温阳之力；小便多者，仿“水陆二仙丹”意，加金樱子、芡实，补肾涩精；气虚甚者，重用黄芪益气；下肢轻度浮肿者，加牛膝、车前子(性喜下行，以制黄芪之升提)，仿济生肾气丸意，温肾活血利水。
5.五苓散
仲景用于治疗膀胱气化不利，水停下焦之证。《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》消渴病篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论述。
糖尿病合并自主神经病变，影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓、腰髓的交感神经，导致膀胱功能异常。早期可见：偶在生气着急时，出现排尿时间延长。中期可见尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚或小便失禁。为糖尿病日久，气虚及阳，气化失职，水蓄膀胱所致。
方用：桂枝通阳化气；白术、云苓、泽泻、猪苓淡渗利水；加黄芪益气。
方中黄芪重用，使收缩无力之膀胱功能迅速得以恢复。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛温通阳，又不耗伤阴津。
6.黄芪桂枝五物汤
《金匮要略》用于治疗血痹，即所谓：“身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹乃阳气不足，阴寒凝滞，血脉痹阻所致。本证以肌肤麻木不仁，脉微而涩为辨证要点。
糖尿病日久，气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养，出现肢体麻木疼痛，多呈对称性，下肢为甚。有麻木、触电感、蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性或痉挛性作痛，夜间尤剧。
仿黄芪桂枝五物汤法，自拟方：黄芪、桂枝、熟地、玄参益气养阴以治本；当归、桃仁、牛膝活血通痹治其标；另可配合外洗方：桂枝、乳香、没药、苏木、川红花，煎水浸泡外洗，以温阳和络，活血通脉。
7.酸枣仁汤
《金匮要略》用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证。
失眠亦为糖尿病常见症状，有的十分顽固，经久不愈。表现为难以入睡、或早醒、或睡不宁、多梦。伴头晕、头胀、心烦、精神不振、记忆力减退等。失眠常可致血糖不稳定，血糖上升。
方用：酸枣仁养血安神(用量最重)；川芎调血养肝(用量其次)，以清阴热；知母清热除烦(用量其次)以除虚烦；茯苓宁心安神(用量其次)，以安心神；甘草和中(用量最轻)。
1.白虎加人参汤
《伤寒论》用于治疗胃热炽盛，津气两伤之证。《金匮要略》用于治疗消渴。原文曰：“……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
糖尿病初起或血糖控制不良时常见：烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等。
方用：石膏、知母清泄胃热；粳米以淮山药代之；人参用太子参或西洋参，合用以达到益气生津之功。
合玉泉散意，加天花粉、葛根、生地黄、玄参，其效更佳。饥甚，加黄连清胃火；渴甚，加黄芩清肺热。
2.桃核承气汤
《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。
糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。
又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。
方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。
全方有泄热通下，逐瘀活血之功。合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。
3.真武汤
《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰，水气泛滥之证。
糖尿病日久阴损及阳，导致肾阳虚衰，不能化气行水，出现形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱(见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期)亦可见。
方用炮附子温肾助阳；白术燥湿健脾；茯苓淡渗利水；生姜助阳散水；芍药敛阴和营。合为温阳化气行水。
糖尿病往往兼瘀血者，加丹参、益母草、桂枝，通阳活血；气虚明显者，加黄芪，或再加党参，益气温脾；肝阳上亢(合并高血压)者，加钩藤、天麻，平肝息风；焦燥渴者，宗《金匮要略》消渴病篇：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”加用栝蒌根、淮山药生津润燥，瞿麦淡渗利水，炮附子温阳化气。共奏温阳化气利水、生津润燥止渴之功。
4.肾气丸
肾气丸是温补肾阳代表方剂。仲景用于治疗消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等证。《金匮要略》消渴病篇“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”
糖尿病日久，病入下焦，阴损及阳，导致肾阳虚损。证见神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉而弱。
方用地黄滋阴补肾；山萸肉、淮山药补益肝脾；茯苓、丹皮、泽泻协调肝脾；附子、桂枝温阳暖肾。上药共奏双补肾阴肾阳之效。
肾阳虚明显者，用肉桂易桂枝，以增温阳之力；小便多者，仿“水陆二仙丹”意，加金樱子、芡实，补肾涩精；气虚甚者，重用黄芪益气；下肢轻度浮肿者，加牛膝、车前子(性喜下行，以制黄芪之升提)，仿济生肾气丸意，温肾活血利水。
5.五苓散
仲景用于治疗膀胱气化不利，水停下焦之证。《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》消渴病篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论述。
糖尿病合并自主神经病变，影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓、腰髓的交感神经，导致膀胱功能异常。早期可见：偶在生气着急时，出现排尿时间延长。中期可见尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚或小便失禁。为糖尿病日久，气虚及阳，气化失职，水蓄膀胱所致。
方用：桂枝通阳化气；白术、云苓、泽泻、猪苓淡渗利水；加黄芪益气。
方中黄芪重用，使收缩无力之膀胱功能迅速得以恢复。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛温通阳，又不耗伤阴津。
6.黄芪桂枝五物汤
《金匮要略》用于治疗血痹，即所谓：“身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹乃阳气不足，阴寒凝滞，血脉痹阻所致。本证以肌肤麻木不仁，脉微而涩为辨证要点。
糖尿病日久，气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养，出现肢体麻木疼痛，多呈对称性，下肢为甚。有麻木、触电感、蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性或痉挛性作痛，夜间尤剧。
仿黄芪桂枝五物汤法，自拟方：黄芪、桂枝、熟地、玄参益气养阴以治本；当归、桃仁、牛膝活血通痹治其标；另可配合外洗方：桂枝、乳香、没药、苏木、川红花，煎水浸泡外洗，以温阳和络，活血通脉。
7.酸枣仁汤
《金匮要略》用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证。
失眠亦为糖尿病常见症状，有的十分顽固，经久不愈。表现为难以入睡、或早醒、或睡不宁、多梦。伴头晕、头胀、心烦、精神不振、记忆力减退等。失眠常可致血糖不稳定，血糖上升。
方用：酸枣仁养血安神(用量最重)；川芎调血养肝(用量其次)，以清阴热；知母清热除烦(用量其次)以除虚烦；茯苓宁心安神(用量其次)，以安心神；甘草和中(用量最轻)。
#古装片中为何揭开瓦就能看到屋内#
【分析】
要搞清楚瓦片底下是啥东西，我们不得不探究传统建筑的屋顶的构成。传统建筑令人印象最为深刻的特征之一，恐怕就是大屋顶了。屋顶的形式有很多，如硬山、歇山、庑殿、攒尖等等，不同结构的房子有不同的屋顶，不同级别的建筑有不同的屋顶，土财主再有钱也只能盖硬山顶的别墅，城门再破烂至少也能放歇山顶的门楼……但从共性上来说，中国传统建筑主要是依靠木质梁架结构将房子支撑起来。直接跟屋顶有关联的，由内而外大概可以分为这么三层：（详见图一）
一、最底下的是椽子。传统建筑用的是抬梁穿斗的结构，与屋面有直接关联的，主要是檩和椽。基础之上有柱子，柱子之上，在进深方向（垂直于大门）有粱、川、双步等等，在面宽方向（平行于大门）枋、檩、连机等等，这些大家搞不懂就不要搞懂，反正一堆木头七七八八搭上去后，到了最顶上的承力结构，就是平行于大门的檩条（也叫做桁）。
檩条之上，垂直于大门方向，从屋脊线两边发散开，像肋骨一样一条条排起来的，就是支撑起大屋顶的“龙骨”——椽子。和骨头相对于人体的作用一样，椽子的铺设方式直接决定着屋顶的基本轮廓。（详见图二）
二、在中间的是“中间层”。术语上叫做“屋面筑底”就是指椽子之上，瓦片之下的部分。要说清楚这件事比较麻烦，花样太多。我们选择几个比较有代表性的屋面类型。
（一）北方官制房屋经典的处理方法。以下两种方式，依据于宋《营造法式》和清《工程做法则例》，一般用于北方大型官宅或寺庙。
类型一：纤维薄板。大宋的住建部叫“将作监”，该部门曾编制过著名的《营造法式》，该书中将这个中间层的做法称之为“补衬”。《营造法式》卷三十瓦作部分叙述：“凡瓦下补衬，柴栈为上，版栈次之。”柴栈就是芦苇、柳支所编制的片状物，版栈则是用薄板、竹片制作的板状物。根据屋顶结构和等级，一层层叠铺于檩条之上，最后抹上胶泥、石灰膏就可以准备铺瓦了。
类型二：木质望板。这是一种更为精致的处理，就是在椽子上铺设一层木板。人如果站在屋子里，抬头望去，可以通过椽子间隙看见木板，故称望板。望板厚度一般是椽子直径的三分之一，根据清雍正年间《工程做法则例》规定，望板之上还要加上“苫背”工艺，通俗点说，就是在板子上抹上白灰浆混合麻纤维等材料，起到防水、隔温等作用。（详见图四）
（二）南方民间房屋典型的处理方法：南方气候潮湿多雨多台风，雨水很容易被风吹进瓦片缝隙，如果用望板和泥背，不但不能防水，反而会使中间层迅速腐朽。加上南方气候温暖，对于保温的要求较低，而瓦片的合理铺设完全可以解决防水问题。这样中间层的处理就出现了两种倾向：①不讲究密封性②不使用易腐烂材料。
类型三：望砖。望砖是铺设在椽子上一定规格的砖块，每条椽子隔一段距离有一个突出结构称为“勒望”，用以防止望砖在倾斜的屋面上下滑。按照三十年代成书的《营造法原》总结，望砖的铺设有两种处理方法。一是作糙望。一般就是椽子上直接铺筑望砖，望砖之上盖瓦片，不做任何密封处理，纯粹搭积木方式。二是作细望。细望就是要在望砖和瓦片之间加材料了，就是在望砖和瓦片之间铺一层油毡，进一步强化密封性。宁波地区的明清建筑，普遍用望砖，而且基本上是糙望的做法。（详见图五）
类型四：不设中间层。说白了，就是彻底省略中间层，直接在椽子上面放瓦片。这在岭南民居、寺庙中也是非常普遍的。如果你们家老房子能直接从屋内看到屋顶瓦片的背面，就是属于这种做法了。（详见图六，再一次无耻地盗用了前面兄弟的图）
三、最外面是瓦片。中间层之外，就是直接接触外界的，当然就是瓦了。瓦片也是五花八门，我们不考虑材质问题（如琉璃瓦、青瓦等），也不考虑大小问题（如大瓦、小瓦等），按照《营造法原》的分类方式，基于瓦片铺设的位置，分为两种：“瓦之仰置相叠连接成沟者,称底瓦;复于两底瓦上者，称盖瓦”。
（一）底瓦。大家知道瓦片是弯曲的，弯曲部分凸向屋内，仰面朝天，从屋脊叠放着铺向屋檐的，就是底瓦。讲究一点的人家，在底瓦叠到檐口处放滴水，方便排水，防止水流腐蚀封檐板。在北方地区，因为雨水稀少，许多房子的瓦片甚至只有底瓦，在雨水极多的南方可不行，两列（楞）躺着的底瓦之间可是有一条缝隙的，必须盖住！于是就有了盖瓦或筒瓦。
（二）盖瓦或筒瓦。覆盖于并排两片底瓦之上，弯曲部分凸向天空，遮住两片底瓦之间缝隙（豁）的瓦片，叫做盖瓦。在普通民居里面，盖瓦的形状与底瓦差不多甚至一样，主要是放置位置、朝向不同；也有讲究一点的，把盖瓦的形状改成接近圆柱体的筒瓦，比如宫殿顶上多用琉璃材料的筒瓦。盖瓦也是一列一列叠放下去的，讲究一点的，叠到檐口处，加一个花边；如果是筒瓦类型的，就加勾头（南方也叫瓦当）。（详见图七、图八）
每一列底瓦、盖瓦在屋顶部分扣在屋脊内，在屋檐处塞碎瓦片加固；如果是筒瓦，在接近檐口处，还会用长钉从望板、望砖处钉入，并从筒瓦背部穿出，作为固定。反正无论那种瓦，除了屋脊和屋檐这一头一尾有一些加固手段，中间完全依靠相叠瓦片之间的摩擦力固定。因此，上房揭瓦，那是很方便的事情。有经验的老工人，甚至在起新房时故意加密瓦片的叠放密度，以后如有个别瓦片损坏，爬上去把坏掉的瓦片抽去，上面压一压，下面挤一挤，重新调整一下排列密度，就OK了！
【解答】
说了半天，基本上把传统建筑，尤其是江南地区的传统建筑的屋面结构说清楚了。那么
问：刺客一揭开瓦就能看到屋子里的情况么？
答：具体情况具体分析。一般来说，有以下几种可能：
1.不设中间层的屋面，揭开瓦片，刺客就能从椽子之间看到屋内。这是最简单的情况。
2.设置望砖的屋面，揭开瓦片，还必须想办法把望砖至少拿出一块来，不是不可能，难度略微增加了。宁波天一阁的屋顶就是典型的糙望做法，民国初年，薛继渭和冯德富带着一个木匠，正是通过揭开瓦片，取出望砖，锯掉椽子的方法进入天一阁偷书的。其实这个方法动静不小，只是当时范氏族人住在隔壁院子里，平时几乎不去书楼。
3.设置望板的屋面，揭开瓦片就可见望板，望板无论横排还是竖排，其每一块面积都大于瓦片，有些互相之间用榫口连接，常见望板厚度在2—3厘米之间，要干掉一整块望板动静太大，不过可以用把小刀子慢慢扣出一个洞，尽管难度增加，但是只要有耐心，还是可以办到的。
4.按照宋制，用“补衬”法搞出来的屋面是不是简单一点呢？其实也不然，《营造法式》规定，即便是小型的廊屋，也要铺设一层竹笆、三层韦箔。刺客掀开瓦片之后会发现，无论柴栈、版栈，都是分为好几层叠在椽子上的。以山西五台山佛光寺大殿为例，据测量版栈最厚处达到30公分以上。面对这种又软又厚的材料，钻孔机恐怕也没啥用处！
综上所述，以不被屋内人发现为前提，第1种情况实际可行；第2、3种相对于麻烦点，如果屋内无人，理论上也能办到；而第4种，要在不搞出大动静的情况下破坏中间层，几乎不可能，奉劝刺客们还是放弃吧！
【P.S.】
还有一位小兄弟问：如今的重新维修过的传统建筑呢？
那情况就更复杂了。这里，我们先把外面铺上砖瓦，内里全是钢筋水泥的建筑去除掉，因为这实际上就是现代建筑，不属于本文讨论范围。我们来看看，目前古建筑维修的“新方法”。
目前在宁波古建维修的工程中，在屋顶望砖与瓦片之间往往会铺设一层三元乙丙防水材料，加入这层材料之后，瓦片与屋面筑底之间传统的连接方式就丧失了，为了防止瓦片滑落，在铺设瓦片之前，又在防水材料上再加一层水泥砂浆，一来进一步起到保温作用，二来瓦片就可以“粘上去”。因此，这种维修方法的屋面有两个特点：（详见图九）
1.瓦的功能性作用消失。防水材料和水泥砂浆已经彻底解决了防水保温问题，功能上来说瓦片已毫无意义，此时仅具备装饰作用——告诉你，我有瓦片。
2.为防止三元乙丙材料上瓦片滑落和进一步保温，增加水泥砂浆，于是每一片瓦片都被固定在屋面上，而不是传统的可松动的情况了。
我们可以设想，如果有一位古代刺客穿越到今天，看见一个按新方法修复的古建筑，跃上屋顶……咦？俺怎么连瓦片都揭不动了呢？
【分析】
要搞清楚瓦片底下是啥东西，我们不得不探究传统建筑的屋顶的构成。传统建筑令人印象最为深刻的特征之一，恐怕就是大屋顶了。屋顶的形式有很多，如硬山、歇山、庑殿、攒尖等等，不同结构的房子有不同的屋顶，不同级别的建筑有不同的屋顶，土财主再有钱也只能盖硬山顶的别墅，城门再破烂至少也能放歇山顶的门楼……但从共性上来说，中国传统建筑主要是依靠木质梁架结构将房子支撑起来。直接跟屋顶有关联的，由内而外大概可以分为这么三层：（详见图一）
一、最底下的是椽子。传统建筑用的是抬梁穿斗的结构，与屋面有直接关联的，主要是檩和椽。基础之上有柱子，柱子之上，在进深方向（垂直于大门）有粱、川、双步等等，在面宽方向（平行于大门）枋、檩、连机等等，这些大家搞不懂就不要搞懂，反正一堆木头七七八八搭上去后，到了最顶上的承力结构，就是平行于大门的檩条（也叫做桁）。
檩条之上，垂直于大门方向，从屋脊线两边发散开，像肋骨一样一条条排起来的，就是支撑起大屋顶的“龙骨”——椽子。和骨头相对于人体的作用一样，椽子的铺设方式直接决定着屋顶的基本轮廓。（详见图二）
二、在中间的是“中间层”。术语上叫做“屋面筑底”就是指椽子之上，瓦片之下的部分。要说清楚这件事比较麻烦，花样太多。我们选择几个比较有代表性的屋面类型。
（一）北方官制房屋经典的处理方法。以下两种方式，依据于宋《营造法式》和清《工程做法则例》，一般用于北方大型官宅或寺庙。
类型一：纤维薄板。大宋的住建部叫“将作监”，该部门曾编制过著名的《营造法式》，该书中将这个中间层的做法称之为“补衬”。《营造法式》卷三十瓦作部分叙述：“凡瓦下补衬，柴栈为上，版栈次之。”柴栈就是芦苇、柳支所编制的片状物，版栈则是用薄板、竹片制作的板状物。根据屋顶结构和等级，一层层叠铺于檩条之上，最后抹上胶泥、石灰膏就可以准备铺瓦了。
类型二：木质望板。这是一种更为精致的处理，就是在椽子上铺设一层木板。人如果站在屋子里，抬头望去，可以通过椽子间隙看见木板，故称望板。望板厚度一般是椽子直径的三分之一，根据清雍正年间《工程做法则例》规定，望板之上还要加上“苫背”工艺，通俗点说，就是在板子上抹上白灰浆混合麻纤维等材料，起到防水、隔温等作用。（详见图四）
（二）南方民间房屋典型的处理方法：南方气候潮湿多雨多台风，雨水很容易被风吹进瓦片缝隙，如果用望板和泥背，不但不能防水，反而会使中间层迅速腐朽。加上南方气候温暖，对于保温的要求较低，而瓦片的合理铺设完全可以解决防水问题。这样中间层的处理就出现了两种倾向：①不讲究密封性②不使用易腐烂材料。
类型三：望砖。望砖是铺设在椽子上一定规格的砖块，每条椽子隔一段距离有一个突出结构称为“勒望”，用以防止望砖在倾斜的屋面上下滑。按照三十年代成书的《营造法原》总结，望砖的铺设有两种处理方法。一是作糙望。一般就是椽子上直接铺筑望砖，望砖之上盖瓦片，不做任何密封处理，纯粹搭积木方式。二是作细望。细望就是要在望砖和瓦片之间加材料了，就是在望砖和瓦片之间铺一层油毡，进一步强化密封性。宁波地区的明清建筑，普遍用望砖，而且基本上是糙望的做法。（详见图五）
类型四：不设中间层。说白了，就是彻底省略中间层，直接在椽子上面放瓦片。这在岭南民居、寺庙中也是非常普遍的。如果你们家老房子能直接从屋内看到屋顶瓦片的背面，就是属于这种做法了。（详见图六，再一次无耻地盗用了前面兄弟的图）
三、最外面是瓦片。中间层之外，就是直接接触外界的，当然就是瓦了。瓦片也是五花八门，我们不考虑材质问题（如琉璃瓦、青瓦等），也不考虑大小问题（如大瓦、小瓦等），按照《营造法原》的分类方式，基于瓦片铺设的位置，分为两种：“瓦之仰置相叠连接成沟者,称底瓦;复于两底瓦上者，称盖瓦”。
（一）底瓦。大家知道瓦片是弯曲的，弯曲部分凸向屋内，仰面朝天，从屋脊叠放着铺向屋檐的，就是底瓦。讲究一点的人家，在底瓦叠到檐口处放滴水，方便排水，防止水流腐蚀封檐板。在北方地区，因为雨水稀少，许多房子的瓦片甚至只有底瓦，在雨水极多的南方可不行，两列（楞）躺着的底瓦之间可是有一条缝隙的，必须盖住！于是就有了盖瓦或筒瓦。
（二）盖瓦或筒瓦。覆盖于并排两片底瓦之上，弯曲部分凸向天空，遮住两片底瓦之间缝隙（豁）的瓦片，叫做盖瓦。在普通民居里面，盖瓦的形状与底瓦差不多甚至一样，主要是放置位置、朝向不同；也有讲究一点的，把盖瓦的形状改成接近圆柱体的筒瓦，比如宫殿顶上多用琉璃材料的筒瓦。盖瓦也是一列一列叠放下去的，讲究一点的，叠到檐口处，加一个花边；如果是筒瓦类型的，就加勾头（南方也叫瓦当）。（详见图七、图八）
每一列底瓦、盖瓦在屋顶部分扣在屋脊内，在屋檐处塞碎瓦片加固；如果是筒瓦，在接近檐口处，还会用长钉从望板、望砖处钉入，并从筒瓦背部穿出，作为固定。反正无论那种瓦，除了屋脊和屋檐这一头一尾有一些加固手段，中间完全依靠相叠瓦片之间的摩擦力固定。因此，上房揭瓦，那是很方便的事情。有经验的老工人，甚至在起新房时故意加密瓦片的叠放密度，以后如有个别瓦片损坏，爬上去把坏掉的瓦片抽去，上面压一压，下面挤一挤，重新调整一下排列密度，就OK了！
【解答】
说了半天，基本上把传统建筑，尤其是江南地区的传统建筑的屋面结构说清楚了。那么
问：刺客一揭开瓦就能看到屋子里的情况么？
答：具体情况具体分析。一般来说，有以下几种可能：
1.不设中间层的屋面，揭开瓦片，刺客就能从椽子之间看到屋内。这是最简单的情况。
2.设置望砖的屋面，揭开瓦片，还必须想办法把望砖至少拿出一块来，不是不可能，难度略微增加了。宁波天一阁的屋顶就是典型的糙望做法，民国初年，薛继渭和冯德富带着一个木匠，正是通过揭开瓦片，取出望砖，锯掉椽子的方法进入天一阁偷书的。其实这个方法动静不小，只是当时范氏族人住在隔壁院子里，平时几乎不去书楼。
3.设置望板的屋面，揭开瓦片就可见望板，望板无论横排还是竖排，其每一块面积都大于瓦片，有些互相之间用榫口连接，常见望板厚度在2—3厘米之间，要干掉一整块望板动静太大，不过可以用把小刀子慢慢扣出一个洞，尽管难度增加，但是只要有耐心，还是可以办到的。
4.按照宋制，用“补衬”法搞出来的屋面是不是简单一点呢？其实也不然，《营造法式》规定，即便是小型的廊屋，也要铺设一层竹笆、三层韦箔。刺客掀开瓦片之后会发现，无论柴栈、版栈，都是分为好几层叠在椽子上的。以山西五台山佛光寺大殿为例，据测量版栈最厚处达到30公分以上。面对这种又软又厚的材料，钻孔机恐怕也没啥用处！
综上所述，以不被屋内人发现为前提，第1种情况实际可行；第2、3种相对于麻烦点，如果屋内无人，理论上也能办到；而第4种，要在不搞出大动静的情况下破坏中间层，几乎不可能，奉劝刺客们还是放弃吧！
【P.S.】
还有一位小兄弟问：如今的重新维修过的传统建筑呢？
那情况就更复杂了。这里，我们先把外面铺上砖瓦，内里全是钢筋水泥的建筑去除掉，因为这实际上就是现代建筑，不属于本文讨论范围。我们来看看，目前古建筑维修的“新方法”。
目前在宁波古建维修的工程中，在屋顶望砖与瓦片之间往往会铺设一层三元乙丙防水材料，加入这层材料之后，瓦片与屋面筑底之间传统的连接方式就丧失了，为了防止瓦片滑落，在铺设瓦片之前，又在防水材料上再加一层水泥砂浆，一来进一步起到保温作用，二来瓦片就可以“粘上去”。因此，这种维修方法的屋面有两个特点：（详见图九）
1.瓦的功能性作用消失。防水材料和水泥砂浆已经彻底解决了防水保温问题，功能上来说瓦片已毫无意义，此时仅具备装饰作用——告诉你，我有瓦片。
2.为防止三元乙丙材料上瓦片滑落和进一步保温，增加水泥砂浆，于是每一片瓦片都被固定在屋面上，而不是传统的可松动的情况了。
我们可以设想，如果有一位古代刺客穿越到今天，看见一个按新方法修复的古建筑，跃上屋顶……咦？俺怎么连瓦片都揭不动了呢？
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