血气分析超完备攻略!

1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭,其标准如下:

①海平面平静呼吸空气条件下:

Ⅰ型呼吸衰竭:肺泡氧分压(PaO2)<60mmHg ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常或下降;

Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg 。

②吸氧气(O2)条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况:

若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg;可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭;

若PaCO2<50mmHg ,PaO2>60mmHg ,可计算氧合指数,其公式为:氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg;提示:呼吸衰竭。



2、血气分析用于判断酸碱失衡

单纯性酸碱失衡(SABD)类型:
呼吸性酸中毒(呼酸);

呼吸性碱中毒(呼碱);

代谢性酸中毒(代酸);

代谢性碱中毒(代碱)。
混合型酸碱失衡(MABD)类型:
呼酸并代酸;

呼酸并代碱;

呼碱并代酸;

呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型:
混合性代酸[高阴离子间隙(AG)代酸+高氯离子(Cl-)性代酸];

代碱并代酸:①代碱并高AG代酸;②代碱并高Cl-性代酸;

三重酸碱失衡(TABD)包括:①呼酸型三重酸碱失衡;②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前,先认识这些常用指标

1、氢离子浓度指数(pH)

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ,是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值:动脉血pH7.35~7.45,平均值7.40,静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。
pH<7.35时为酸血症;

pH>7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压(PCO2)

血浆中物理溶解的二氧化碳(CO2)分子所产生的压力称PCO2。

正常值:动脉血35~45mmHg,平均值40mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg;PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2>45mmHg时,为呼酸、代碱的呼吸代偿;
PCO2<35mmHg时,为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根(HCO3-)

即实际碳酸氢盐(AB):是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。

正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,动、静脉血HCO3-大致相等;它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿;

HCO3->27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐(SB)

在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白(Hb)完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,正常情况下AB=SB;
AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿;

AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG

AG= Na+ -( HCO3- + Cl- );反映了未测阳离子和未测阴离子之差。

AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。

AG可判断六型酸碱失衡:高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。

正常范围AG正常值是8~16mmol/L。

6、碱剩余(BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量,是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。

正常范围±3mmol/L;平均为0。

BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。

7、血氧分压(PO2)

PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。

PaO2正常值80~100mmHg,其正常值随着年龄增加而下降;预计 PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄±10.0

静脉氧分压(PvO2):40mmHg

8、血氧饱和度(SO2)

SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

正常范围为95%~99%。

PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标,判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-,或BE作为判断标准。
快速判断!
1、分清原发与继发(代偿)变化:

酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。

HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即:
原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;

原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化,归纳为三个结论:

①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸;

②HCO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在;

③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在。

单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果:pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒;pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化,必定为混合性性酸碱失衡,临床上常见有以下三种情况:①PaCO2升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼酸合并代酸;②PaCO2下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼碱并代碱;③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能。

3、部分混合性酸碱失衡(以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降)的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片

潜在HCO3-:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。

意义:①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

4、正确使用公式必须要遵从以下步骤:

①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数,并结合临床确定原发失衡;

②根据原发失衡选用合适公式;

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡;

④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡,则应计算潜在HCO3-,将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。

临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。

5、TABD 的判断:

必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步:

①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型,选用呼酸或呼碱预计代偿公式,计算HCO3-代偿范围;

②计算AG,判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸;

③应用潜在HCO3-判断代碱,即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。

6、混合性酸碱失衡的处理:

①积极地治疗原发疾病;

②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡;

③维持pH值在相对正常范围,不宜补过多的酸性或碱性药物,补充碱性药物的原则:当pH<7.20时,可在积极治疗原发病同时适当补碱,高AG代酸和高氯性代酸复合,每次宜补5%碳酸氢钠150~250ml;而呼酸并代酸时,每次补5%碳酸氢钠80~100ml为宜。最好在动脉血气监测下,酌情调整补碱量;

④同时兼顾纠正电解质紊乱;

⑤注意纠正低氧血症。

民國21年1月30日,國民政府宣言遷都洛陽,蔣中正等通電抗日,並派精銳之第五軍增援上海,當晚,上海方面軍事長官為淞滬警備司令戴戟,在他指揮下為第十九路軍;軍總指揮為蔣光鼐,軍長蔡廷鍇,師長區壽年、毛維壽、沈光漢。

蔣中正發表告全國將士電,內文如下:
東北事變,肇始迄今,中央為避免戰禍,保全國脈起見,故不惜忍辱負重,保持和平,期以公理與正義,促倭寇之覺悟。不意我愈忍讓,彼愈蠻橫,滬案發生,對渠要求,且已茹痛接受,而倭寇仍悍然相逼,一再向我上海防軍攻擊,轟炸民房,擲彈街衢,同胞慘遭蹂躪,國亡即在目前,凡有血氣,寧能再忍。
我十九路將士既起而為忠勇之自衛,我全軍革命將士處此國亡種滅、患迫燃眉之時,皆應為國家爭人格,為民族求生存,為革命盡責任,抱寧為玉碎毋為瓦全之決心,以與此與破壞和平,蔑棄信義之暴日相周旋……中正與諸同志久共患難,今身雖在野、猶願與諸將士誓同生死,盡我天職,特本血誠,先行電告,務各淬厲奮發,敵愾同讎,勿作虛浮之豪氣,保持犧牲之精神,枕戈待命,以救危亡

一日三枣,红颜不老,到底如何吃枣才可以起到最佳补血效果?

以下文章来源于72物候元气生活 ,作者花小要 认真脸

关于大枣,一般的打开方式就是:“日食三枣,长生不老”“五谷加小枣,赛过灵芝草”
这么多的title压到头上,不知道枣子本人吃不吃得消……相当多的女生被那句“一天吃仨枣,一辈子不显老”感动过,你也抱着大红枣猛吃过一阵子吗?来,握个爪~

吃是吃了,然而并没有什么卵用,你还是不动声色地老了丑了~那么问题出在哪里?

首先,吃鲜枣是没用的

鲜枣和干的红枣可完全不是一回事哦!
鲜枣性质甘凉,多吃生湿热,容易胀肚子,热渴。清朝人的养生书《随息居饮食谱》里说鲜枣:“最不益人,小儿尤忌。”

干红枣:才是补益的主角▼

晒干之后的红枣,从凉性变成了温性,能补脾养胃、润肺生津、安神。还可以解一些草药的毒性,所以很多药方里都会出现红枣,它可以调和所有药性,变成最适合脾胃吸收的样子。
一直传说的“枣能补血”,并不是直接补血的,它是健脾,然后“脾生血”就是自然而然的了。
《长沙药解》:“大枣,补太阴之精,化阳明之气,
生津润肺而除燥,养血滋肝而息风,疗脾胃衰弱。”

大枣北方产的最好,肉厚坚实,补力最胜。若是要补脾,适合选用大红枣。小红枣更偏向于补养心血,能缓解焦虑、紧张,改善失眠等。

红枣生湿热,不是谁都能补的▼

《随息居饮食谱》里说红枣:“多食皆能生虫、助热、损齿、生痰。
凡小儿、产后、及温热、暑湿诸病前后、黄疸、肿胀、疳积、痰滞,并忌之。”

红枣性温质滋腻易生湿生热,脾有湿热的人不能吃,有人喝了红枣水后嘴里会有异味、眼屎增多,就是湿热加重的原因。这一点广东人民特别懂,因为广东本身湿热就重,对那些一点点湿热的东西会特别敏感。所以广东阿婆煲汤用红枣,一定要去掉核,就是因为核偏热。

体质偏热的女生也不适合在月经期吃红枣,会造成月经量过多。月经期间有眼肿或脚肿、腹胀现象的一般都是湿重,也不适合吃红枣。
正在发烧感冒、暑湿重、身体发肿、长痘痘的人,或者舌苔厚(一般厚且黄是湿热、或有外感,厚而白是痰湿、或寒湿)的人,都是不适合长期吃红枣来补的。煮粥煮汤都要少放。

还有小孩子、刚生产后不久的妈妈,也不要以为红枣是补血的好东西,就给他们猛吃多吃 。小孩子正经吃饭就行了,一般是不需要特意补这补那的,吃太多红枣也能吃出火气大、小儿狂躁的。

刚生产之后的妈妈,第一步是需要化瘀排瘀,你这时候给她吃红枣之类,可能会更容易生痰淤堵。

但枣子只要吃对了,又是最家常、最好用的补脾补血果。▼

尤其脾虚贫血、手足不温、脸色苍白、萎黄、容易痛经的妹子,平时煲汤、煲药、煮粥离不开它。

于是,我们死磕红枣,终于挖掘出了它补脾、养血、又不给脾胃添堵,补得上、又无后顾之忧的吃法。

补得上的吃法:每天3-5个, 三蒸三晾的大红枣

三蒸三晾红枣

【材料】红枣、新上市的鲜枣也可以蒸。蒸锅一个。

【做法】

1、一开始就把蒸锅里的水加足,枣洗干净,上屉,开火之前就把枣放上去,不要等水开了再蒸。最好是明火蒸。

2、第一次蒸20分钟,水开之后改中小火,蒸完拿出来晾4个小时,可以放到日光下风吹晾晒;

3、4小时后,再上锅蒸20分钟,拿出来晾4个小时;

4、又4小时后,再蒸20分钟,再晾......总共蒸3次。最后一次晾过夜也没关系。

一次性可以多蒸些,晾凉之后的枣放进密封保鲜盒存在冰箱里,慢慢吃,早餐时蒸热吃很好。

大家一定坚持到蒸第三次,你会发现蒸了三次的红枣,一次比一次软,蒸一次和蒸三次的枣皮硬度对比特别明显。

蒸第一次的枣:干枣开始吸收水蒸气,鲜枣表皮变得有一点皱。

蒸第二次的枣:继续变皱变软,食欲度大幅上升。

蒸第三次的枣:干枣鲜枣都变成了这副:皱巴巴又晶莹红亮的样子了。蒸到这个程度的枣子是最好吃的,软绵绵、甜丝丝的,枣香和风味都完全释放出来了。

几蒸几晒是中医传统炮制方法▼

三蒸三晾红枣,每一次的蒸制和晾晒都有其意义,其间发生了三次小小的发酵和增效都在悄悄地改变红枣的属性、药效。

干枣经过反复蒸晒,最大程度地释放了红枣的浓香、甘甜,从原本干渣渣的口感,变得浓厚、软糯,枣皮微脆,放久一些时间也不干。

更好消化和吸收,补脾、养血的作用也更强一些了。

蒸三次之后的鲜枣,果胶经过小发酵之后,散发出了酸枣的香气,口感微酸不腻,简直不要太好吃啦!
鲜枣从凉性转温,干枣胶质大幅提升,经过小发酵之后自带酵素,也不容易生痰生淤了。能吃的人更多了,脾胃虚弱的人、小孩、老人都能吃。

蒸枣,古人也称为“胶枣”。

老一辈医生开方,都是写“大胶枣”,这里的胶是指肉厚、胶粘。

大枣经过蒸熟、糖化、发酵之后,口感更厚重多脂,“胶”的程度明显提高了。比起干枣更好消化吸收,所以它特别“养”血虚之人尤其是女孩,日日少量摄取、持之以恒地补血,女孩子就是要血气十足才好看!
现代研究也表明,干枣蒸制之后,内含环磷酸腺苷、总酚、原花青素、总三萜等强壮心肌血管、抗氧化的营养成分和活性物质,均有显著增加。

每天吃3-5个蒸枣,作为贫血,血虚,血小板减少性紫癜等血虚证的食疗补充。孕期坚持吃蒸枣,能提高血红蛋白。

《道家方药》说“枣为佳饵,皮利肉补”。有些妈妈想给小朋友补补血,又担心吃了枣皮不舒服,于是开启“剥枣半小时、吃枣分分钟”的高能节奏……

吃这个蒸枣,不用剥皮这么麻烦,用舌头慢慢吮吸,就像吃一颗小甜点,最后把枣皮和枣核吐出来。

入秋之后,打枣季很快就到了。蒸一锅枣,一屋子的枣香,想象不到的甜蜜。

大家都试试三蒸三晾一锅:红彤彤、亮晶晶、软绵绵的枣儿吧。会有惊喜的。

✘【三蒸三晾红枣 .忌】

大枣蒸完后更好消化了,但是湿气重、痰湿、腹部胀满、体质燥热的人,糖尿病人、产妇、小儿等仍要注意,好吃也不能一下子吃太多。#陈易玄##中医养生#


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