一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

【百时可乐/先婚后爱/不甜不要钱】

接上文https://t.cn/A6xClzl6

百里犹豫再三还是同意了,大不了完婚后想个法子把要术取到手,再让神官大人主动提出与自己和离便是。

反正自己总是被阿爷说不会说人话,容易招人嫌,说不定成亲没多久他便嫌恶自己了。

于是第二天百里浩浩荡荡一行人把时颖迎回了百里府。那日的神官大人特别好看,面若桃花,从骨子里散发出的寒薇花香气迷倒了一片前来贺喜的宾客。

有人议论说之前只是远远见过一次神官大人,没曾想竟似仙娥下凡一般,美得超脱凡尘。也有人说之前只觉得神官大人透着寒气不怒自威,原来他也是会笑的。

更多的宾客则是在议论这桩婚事本身,觉得百里家这是高攀了空桑世子,百里二郎看似不愿其实早就想做个上门女婿云云,说得百里鸿毅的脸色愈发黑青。

时颖的笑收了一秒,下一秒又恢复一副笑面,深情款款望着他的小郎君,共行昏时之礼。而那些聒噪的宾客却已被他用法术封住了口舌。

“夫君,这是你要的《百工要术》,那我们便依你的话,先品鉴再行正事?”

婚礼上一系列琐碎的步骤结束后,新人终于入了洞房可以做些正事,而时颖想做的正事显然和百里想做的正事出现了分歧。一番口舌辩论,最终时颖还是做出了让步,先做百里想做的正事——看书。

二人正待看书,却见有人破门而入,下一秒小郎君便被一黑衣人挟持掐住了咽喉,定睛一看是京都要犯高饼烛。

“你别伤着我夫君,他还没和我洞房呢!”时颖又气又急,口不择言竟把心里话说出来了。

百里鸿毅脸一红,低头一看结果脸更红了,比大红的幔帐还红上几分。

“你你……你骗我?!”

百里鸿毅被气成了结巴,拳头捏得紧紧地还发着抖。原来刚才被打落在地的《百工要术》,此时整卷翻开来躺着的却是椿宫图,画面不堪入目,估计是被哪个好事的婆子给换了,但显然百里误会了。

误会的不止百里一人,高饼烛也连连道歉说不该打搅新人好事,下次定当赔罪,一面说着一面想把百里带离府。

时颖当然不会任由别人掳走他的夫君,当即用法术变出神剑,便和高饼烛展开一场搏斗,刀光剑影中不知什么时候百里就从高饼烛手中落入时颖的怀抱。

高饼烛见没了人质,也不纠缠,扔下一句“百里公出事”便从窗户翻出去跑没影了,玥华君也顾不上追逃犯,赶紧和二郎他们去找百里蜒,结果看到的却是他的尸体。

喜宴变丧宴,众人都沉浸在悲伤之中,时颖陪着百里将他阿爷入了棺,却回觉出一丝不对劲。

时颖回想起当时被打翻的茶盏里似乎有一缕熟悉的异香,把想法和百里说后百里也觉得不对,再一看发现阿爷身上竟有大小褥痱。

百里当晚屏退众人要为阿爷守灵,第二日却在书房铺了一地书卷,似是翻找了许久,时颖一问竟是在寻沙赤蛇毒。

他从前与师傅四处游历时遇过各种毒蛇,对这种毒再熟悉不过,甚至知晓这毒的用途症状以及神都中有哪些途径可以获得此毒。

百里在时颖的帮助下很快有了新的线索,顺着工部监工的丧事寻到了香料案,再一路顺藤摸瓜找到了姬馆。

那姬院中的女人各个如狼似虎,见了百里二郎活像见了唐僧,百里躲避不及,后悔把时颖扔在门外,以为自己就能解决。

“娘子救我。”

俗话说万事开头难,被救过一次,第二次开口求救便容易多了。

大神官一瞬间便飞进店中,飞起的裙摆像个大扑棱蛾子似的,扇起一阵风,也成功的把他的小郎君给互在了身后。

这边百里还在气恼,握紧的拳头上满是暴起青筋,时颖却觉得他愈发可爱了,尤其是他刚才第一次喊自己娘子了,含情脉脉地看了眼他的小郎君说道:

“夫君莫怕,你看我的。”

认识的人都好好,发朋友圈说软件搞不定好多朋友都发资源我告诉我怎么办。今天学的情绪不稳定打电话妈妈哭,爸爸在旁边看了说要我妈妈来陪考(那我肯定是拒绝了,大朋友了要独立自主)上个星期肚子疼也是!我太任性不乐意去吃药我爸爸说要给我送要过来看我吃下去!(最后我怕他跑过来,就去药店!碰到一个特别好的阿姨帮我按了一下穴位就好了!)
然后告诉了我好多好多道理,说我到现在这个样子他其实非常欣慰,高二开始出去集训什么事情都搞不定,一直在想是不是把我保护的太好了,但是不保护好也会心痛。一直到现在的成长是他没想到的,也觉得我是一个坚强的孩子了!希望以后一切顺利!一定要考上!!!也希望你们都要一切顺利(我写这种小作文真的很烂!我高三语文老师之前是体育老师!不要吐槽我啊!!!)然后昨天朋友看我状态不好陪我吃饭!晚霞也很好看 https://t.cn/R2WxQOQ


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