人生的痛苦来自对欲望的执著,要想减少痛苦,就要保持淡定平常的心态。生活要俭朴,“常将有日思无日,莫待无时想有时”。不要过度地消费,不要过分地追求。好花不常开,好景不常在,否则一旦有了困难,我们就很难面对。

——净慧长老 https://t.cn/z8AGzXX

四、临床表现

HIE患儿可表现为意识异常、反应异常、肌张力异常,甚至可有惊厥发生。轻度HIE患儿可无明显的意识障碍,或在生后早期表现为短暂性的嗜睡。轻度的意识障碍可表现为嗜睡或意识迟钝。中度HIE患儿意识障碍多在生后第2天或第3天最明显,其后逐渐恢复。重度HIE患儿可有严重意识障碍,可表现为昏迷,并迅速恶化,短期死亡。
轻度HIE患儿常呈过度兴奋状态,表现为易激惹、对刺激的反应过强。中度以上的HIE患儿常呈抑制状态,表现为表情淡漠、肢体无自发活动、对刺激的反应低下,以及各种反射不易引出或引出不完全等。
轻度HIE患儿肌张力可正常,部分可有肌张力增高,中度以上HIE患儿肌张力多降低或呈严重低下。
HIE患儿可有轻微型惊厥,表现为两眼强直性偏斜或凝视、眨眼、吸吮、咂嘴、上肢游泳或划船动作,以及呼吸暂停等。中度以上HIE患儿常表现为局灶性阵挛型惊厥,重度HIE患儿可出现肌阵挛型惊厥,表现为上肢和(或)下肢呈同步屈曲性抽动。
五、诊断标准

(一)中华医学会儿科学分会新生儿学组于2004年提出HIE的诊断标准
临床表现是诊断HIE的主要依据,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心<100次/分,持续5分钟以上;和(或)羊水Ⅲ度污染]或者在分娩过程中有明显窒息史。
2.出生时有重度窒息,并延续至5分钟时仍≤5分;和(或)出生时脐动脉血气pH≤7.00。
3.出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高;
4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
(二)美国妇产科学会(ACOG)和美国儿科学会(AAP)1996年联合制定的HIE诊断标准
为以下4项同时存在:
1.出生时脐动脉血pH<7。
2.Apgar评分0~3分持续5分钟之上。
3.意识、肌张力、反射改变和惊厥等中枢神经系统症状体征。
4.生后短期内出现多脏器(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。
(三)HIE的诊断需要综合判断,应注意的几点
1.在围生期急性缺氧(包括严重的宫内窘迫及生后窒息)的新生儿出生后短时间内必定有神经系统症状,生后如无神经系统症状就不能诊断HIE。
2.生前缺氧的少数病例可在生后数天内无临床症状,胎心监护在出现胎心无变异及晚期减速时,提示心脑严重缺氧,需要给予高度警惕。
3.生后出现神经系统症状的重症病例,在6~12小时内上述症状消失者,不能轻易诊断HIE,需要动态观察。
4.对出生3~12天的新生儿,依靠CT扫描确定HIE的诊断及判断预后时要慎重,至少要进行1个月的追踪复查,且须将脑白质低密度的范围、低密度的程度及低密度形态三者结合,才能通过CT图像客观判断是否存在脑损害。对那些无围生缺氧病史或无严重宫内窘迫史,也无神经系统症状的患儿不能单凭CT的低密度改变来诊断HIE或评估预后等。
5.早产儿尤其是VLBW及超低出生体重儿(ELBWI)神经系统发育不成熟,抑制过程占优势,表现为思睡、反应差、拥抱反射不完全、肌张力低或松弛。从意识、原始反射和肌张力方面衡量则现有的足月儿HIE分度标准不适用于早产儿。目前尚无早产儿分度标准,应依据临床表现而定,早产儿常出现肢体颤抖、周期性呼吸、呼吸暂停易与惊厥混淆,早产儿惊厥以微小型及阵挛型为主,重症患儿出现昏迷、颅内压增高和全身强直性惊厥,寻找有力根据需除外先天性脑发育异常、宫内感染及中枢神经系统感染。
六、临床分度

HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72小时达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床应对出生3天内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察,并给予分度。HIE的临床分度见表94-6-1。
表94-6-1 HIE的临床分度

七、辅助检查

可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。
(一)脑电图
在生后1周内检查。表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄),异常放电,缺乏变异,背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等。有条件时,可在出生早期进行振幅整合脑电图(aEEG)连续监测,与常规脑电图相比,具有经济、简便、有效和可连续监测等优点。
(二)B超
可在HIE病程早期(72小时内)开始检查。有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水肿时可见脑实质不同程度的回声增强,结构模糊,脑室变窄或消失,严重时脑动脉搏动减弱;基底核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声;脑梗死早期表现为相应动脉供血区呈强回声,数周后梗死部位可出现脑萎缩及低回声囊腔。新生儿颅脑B超检查具有可床旁动态检查、无放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。
(三)CT
待患儿生命体征稳定后检查,一般以生后4~7天为宜。脑水肿时,可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄;基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影;脑梗死表现为相应供血区呈低密度影。有病变者3~4周后宜复查。要排除与新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。由于早产儿脑含水量高、脑髓质化不完全及缺乏髓鞘形成,在CT头颅扫描时可存在较广泛的或弥漫性白质低密度区,这是一个正常发育过程而非脑水肿及脑损害表现。如无围生缺氧病史、无神经系统症状、生长发育水平较同胎龄早产儿并不落后时不要轻易诊断“重度HIE”。观察白质低密度需纠正胎龄40周时进行,早产儿HIE主要病理改变是侧脑室周围白质软化、脑室周围出血及脑室内出血,CT均明显可见,但侧脑室周围白质软化需要在发病后3周才能观察到,需要动态观察。CT图像清晰、价格适中,但不能作床旁检查,且有一定量的放射线影响。

一首诗引起的跟帖讨论

导读

2009年,我在今天论坛发的一首诗,引起诗友们上百次跟帖讨论,可说是今天论坛上讨论最多的一个帖子。时隔12年了,我此刻认为,技巧重要,但比技巧重要的是诗人的灵感,仅凭技巧写不出好诗来,因为好诗无一例外都有诗人独此一次的灵感来源。有灵感的诗,才有诗人独特的发现,也才有灵魂与灵魂之间的交通和感动。没有灵感,诗就不灵了,打扮再漂亮也形同死诗(尸)。灵感是光,照亮技巧,也照亮了诗。

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技巧对我已经不重要上一篇 / 下一篇  2009-12-04 11:22:31
查看( 160 ) / 评论( 116 )

技巧对我已经不重要

曾 一

我现在写诗
技巧对我已经不重要
就这样了
苹果就是苹果
月亮就是月亮
名模往往成为衣架子
我更欣赏一丝不挂的
祼体素描
我不要雕虫小技
也不要投机取巧
即使把大量词语涂上胭脂
或者强暴
苍白的依旧苍白
失重的依旧缺少重量
到了隨心所欲不逾距的年龄
我将规矩扔置路上
直接让你感觉我的拥抱
我的心跳
我的诗应该像旷野的风
轻盈  自由  豪爽
与诗人灵魂的质地一模一样

                                                            2009.12.4.云溪伴石居 

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张黎 发布于2009-12-04 11:32:07悟了--------
泸州曾一 发布于2009-12-04 17:25:33多谢张黎兄欣赏品味!
李之平 发布于2009-12-04 17:33:27有道理,有想法
技巧永远是其次的,关键是发现的能力。思想凝结的意外
言熵 发布于2009-12-04 17:35:20  还需请教曾老,在某段时候您确实历经了技巧的不重要性吗 是怎么个转变啊
泸州曾一 发布于2009-12-04 17:58:57言熵老弟:
我是一个奇石爱好者
奇石是天然形成的"艺术品"
它高于人工雕刻的工艺品
我从奇石中悟到诗写应尽可能做到自然而然,尽量减少人为的对语词的"强扭"和雕琢修饰
法无定法,诗亦应作如是观,应以无法为大法

以上个见,仅供参考!
言熵 发布于2009-12-04 18:54:35回复 6# 的帖子
曾老之言如重锥于心,“奇石是天然形成的"艺术品"
它高于人工雕刻的工艺品”确如是,词法难敌意法,就是所说的大巧不工吧。
初读曾老之诗未明内意,胡言乱语,后方思晓一二,想来惭愧,晚生致歉,还望曾老谅解。
泸州曾一 发布于2009-12-04 19:25:40条条道路通罗马
诗写法很多
隨便写就是了

大家作为诗友多交流就好!
握手!
泸州曾一 发布于2009-12-05 19:23:26此诗写及梅君
可她怎么未来品读批评呢?
六出八荒发布于2009-12-11 20:38:41传说中的梨花体???
张艺兴 发布于2009-12-11 21:05:44我现在写诗
技巧对我已经不重要
就这样了
苹果就是苹果
月亮就是月亮

郑文斌发布于2009-12-11 23:46:03曾兄,技巧永远是需要的,只是需要化了而已。赏之。
李大兴 发布于2009-12-11 23:52:22技巧从来都是重要的,但光靠是技巧写不出好作品的。
仲錌 发布于2009-12-11 23:54:48QUOTE:
原帖由 李之平 于 2009-12-4 17:33 发表  技巧永远是其次的,关键是发现的能力。思想凝结的意外 ······················
      坚决同意~~~~~    深有感触~~~~~~~~ 
悬壶 发布于2009-12-12 08:41:21呵呵。
无痕。
泸州曾一 发布于2009-12-12 08:42:07认同大兴兄,之平兄及郑老弟所言
只是大法无法,大而化之而已
此种化境难企
共勉吧!
悬壶 发布于2009-12-12 08:45:42我是在想。
新诗到底有没有存在下去的意义?
泸州曾一 发布于2009-12-12 09:27:14悬壶兄是认真的人啊

我也曾想:

1.西化来的新诗究竟有多少人在读,又记得几何?
2.当下的人一提及"诗人"为何往往含有贬义?深入中国读者骨血的为什么仍是唐诗宋词?
3.一些写诗人圈子盛赞的好诗为何难以为圈外读者认同接受?
4.诗是高端精神的产物,但若高到只剩下自已和少数几个人欣赏,这"高贵"又有什么意义呢?
5.李飞骏说:活在二十一世纪,写当下的诗. 很对,但问题是如何写出与中国人骨血相连的那种形式的新诗来?我以为中华民族是特别崇尚自然的民族,诗写还得从翻译体和过度的雕琢中突围出来而寻找更为自然的具有汉文化特质的新诗形式,(当然不是一种写法)
6.新诗存在下去的意义显然得靠诗写者自已写出来,舍此别无他途!

冒昧写下以上想法,仅供悬壶兄及诗友们参考!
李飞骏发布于2009-12-12 09:50:01内容和技巧都不可偏废。
海客 发布于2009-12-12 09:56:50在“剑宗”还是“气宗”的问题上纠缠不清的人,是很难达到“剑气合一”的境界的

 个见
springrain发布于2009-12-12 10:33:04我以为
有人以宗教为精神生活;有人以诗歌。诗歌也是一种艺术生活。跟多少人读不读你的诗,其实关系不大。你选择的,是:你要过这种生活。即:我愿意这么活着。

当然,单单是语言的技艺难以构成诗。但精神,思想,格调,境界,等等,等等的产生以及获取(攫取?),以及炼化为诗的表述,无不需要技巧,就像人活着,甚至猴子,也都需要技巧。就是说,获取美感/诗意,必然需要借助一些技巧,无论以诗歌的方式,还是绘画还是音乐还是别的什么方式。

没有足够技巧的诗,就像拿着不够锋利的手术刀的外科医生。但,也不是拿着锋利的刀,你就是外科医生了。

又譬如冲茶,没有好茶叶不行,没有足够的冲茶的技艺也不行:见过多少人把好茶叶都糟蹋。当然,没有茶的产地,更不行。

汉诗界有很多错漏百出但听起来蛮唬人的misconceptions,各自鼓吹。你这里说的,恐怕是其中之一。慎之,慎之!

譬如,最有趣的是韩东的“诗到语言为止”。当然,他是在一定境况说的。但,为何不“诗到语言而不止”呢?诗歌追求的,甚至是起点,难道不是对语言的超越吗?没有那些精湛到可以把语言大而化之的技巧,怕难以企及。

另外,出色的技巧,本身就富有诗意。如果觉得自己的技巧已绰绰有余,那么,在作品中演示出来吧,让技巧为你攻城拔寨。如果不够,何妨继续练,并享受那练得过程。就像钱,不怕多,再多也不会咬手的。钱不是万能,没有钱却万万不能。但,并不是:有了钱就有了财富。看你怎么用。钱,不过是一些纸片。

个见。
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