【智悲藥局】】星蒌承气汤，治疗急性脑梗痰热腑实型第一方
郭某，男，49岁。2010年2月20日初诊。
主诉：发作性左下肢活动不利7小时。
现病史：患者前7小时前无明显诱因突发左下肢活动不利，无抽搐，无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识障碍及尿便失禁，症状持续约10分钟后完全缓解，未重视、未诊治。1小时前患者无诱因再次发作左下肢活动不利，麻木无力，摔倒于地，不能站立，伴左下肢抽搐，言语不利，无意识障碍及尿便失禁，症状稍缓解后可扶墙行走，就诊于当地医院，测血压190/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），给予硝苯地平片5mg含服，遂来我院就诊。头颅MRI示右顶叶新鲜梗死灶。刻诊：左下肢活动不利，左侧肌力Ⅱ级，语言謇涩，喉中痰多，腹胀便干便秘，数日未行。舌质红、苔黄腻，左侧脉弦滑。
既往高血压病史10年，血压最高达220/110mmHg，未规律口服降压药物治疗，平素血压在140～150/100mmHg。
中医诊断：缺血性中风—急性期（痰热腑实，血行瘀滞）。
处方：星蒌承气汤加减。生大黄10g（后下），芒硝6g（冲服），全瓜蒌15g，胆南星10g，枳实10g，丹参15g，天麻10g，钩藤10g（后下），桃仁10g，红花6g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
二诊（2010年2月25日）：左下肢肌力Ⅲ级，左上肢Ⅱ+级，喉中痰量减少，腹胀便干便秘好转。舌质红、苔黄，脉弦略滑。患者病情好转，减少通腑泄热之药，增加活血化瘀、通络开窍之品。处方：生大黄3g（后下），芒硝3g（冲服），全瓜蒌9g，胆南星10g，枳实10g，丹参15g，天麻10g，钩藤10g（后下），桃仁10g，红花6g，地龙10g，赤芍12g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
三诊（2010年3月2日）：患者言语不利好转，左下肢肌力Ⅲ+级，左上肢Ⅲ级，继根据症状加减调治2月余，言语较常人稍欠流利，肌力基本恢复正常。
按语：中风病急性期往往以标实为主，风、火、痰、瘀互见。风邪为中风病的重要病因，在发病过程中是病机的核心问题，但在脑脉闭阻后风邪之象渐减，而痰、热、瘀之象渐显，故临床中痰热腑实型比较多见。痰热腑实这一证型，基本出现在中风病急性期，当急则治标，以迅速去除痰热浊毒为关键。因此，以通腑化痰为立法。
此法一则通畅腑气，祛痰达络，敷布气血使半身不遂等症好转；二则清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达开闭防脱之目的；三则可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。
星蒌承气汤方中生大黄通腑泄热、活血逐瘀，为君药；芒硝能泄热通便、润燥软坚，瓜蒌清热化痰、润肠通便，胆南星清热化痰、息风定惊，为臣药；枳实破气除痞、化痰消积，丹参活血化瘀、养血安神，天麻、钩藤平肝息风，桃仁、红花活血祛瘀，诸药相配，为佐使药，化痰热，通腑气，祛瘀血。势宏力专，改善缺血性中风急性期诸症。
而现代医学研究表明，中风病急性期，胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素包括过量的氨类、吲哚类物质大量被吸收，从而加剧了脑循环障碍。通腑泄热化痰法可以排除积于肠中的代谢废物，改善血液循环，有利于降低脑水肿，挽救缺血半暗带，从而使患者病情趋于稳定。综上所述，中风病病变在脑，通腑泄热化痰的星蒌承气汤治在胃肠，上病下治，综合治疗，此经验来源于临床实践并在总结归纳之后长期应用于临床。王教授提倡用该法治疗中风病急性期患者，充分体现了中医学的整体观和辨证论治之优势，值得在临床推广。
本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》
郭某，男，49岁。2010年2月20日初诊。
主诉：发作性左下肢活动不利7小时。
现病史：患者前7小时前无明显诱因突发左下肢活动不利，无抽搐，无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识障碍及尿便失禁，症状持续约10分钟后完全缓解，未重视、未诊治。1小时前患者无诱因再次发作左下肢活动不利，麻木无力，摔倒于地，不能站立，伴左下肢抽搐，言语不利，无意识障碍及尿便失禁，症状稍缓解后可扶墙行走，就诊于当地医院，测血压190/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），给予硝苯地平片5mg含服，遂来我院就诊。头颅MRI示右顶叶新鲜梗死灶。刻诊：左下肢活动不利，左侧肌力Ⅱ级，语言謇涩，喉中痰多，腹胀便干便秘，数日未行。舌质红、苔黄腻，左侧脉弦滑。
既往高血压病史10年，血压最高达220/110mmHg，未规律口服降压药物治疗，平素血压在140～150/100mmHg。
中医诊断：缺血性中风—急性期（痰热腑实，血行瘀滞）。
处方：星蒌承气汤加减。生大黄10g（后下），芒硝6g（冲服），全瓜蒌15g，胆南星10g，枳实10g，丹参15g，天麻10g，钩藤10g（后下），桃仁10g，红花6g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
二诊（2010年2月25日）：左下肢肌力Ⅲ级，左上肢Ⅱ+级，喉中痰量减少，腹胀便干便秘好转。舌质红、苔黄，脉弦略滑。患者病情好转，减少通腑泄热之药，增加活血化瘀、通络开窍之品。处方：生大黄3g（后下），芒硝3g（冲服），全瓜蒌9g，胆南星10g，枳实10g，丹参15g，天麻10g，钩藤10g（后下），桃仁10g，红花6g，地龙10g，赤芍12g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
三诊（2010年3月2日）：患者言语不利好转，左下肢肌力Ⅲ+级，左上肢Ⅲ级，继根据症状加减调治2月余，言语较常人稍欠流利，肌力基本恢复正常。
按语：中风病急性期往往以标实为主，风、火、痰、瘀互见。风邪为中风病的重要病因，在发病过程中是病机的核心问题，但在脑脉闭阻后风邪之象渐减，而痰、热、瘀之象渐显，故临床中痰热腑实型比较多见。痰热腑实这一证型，基本出现在中风病急性期，当急则治标，以迅速去除痰热浊毒为关键。因此，以通腑化痰为立法。
此法一则通畅腑气，祛痰达络，敷布气血使半身不遂等症好转；二则清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达开闭防脱之目的；三则可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。
星蒌承气汤方中生大黄通腑泄热、活血逐瘀，为君药；芒硝能泄热通便、润燥软坚，瓜蒌清热化痰、润肠通便，胆南星清热化痰、息风定惊，为臣药；枳实破气除痞、化痰消积，丹参活血化瘀、养血安神，天麻、钩藤平肝息风，桃仁、红花活血祛瘀，诸药相配，为佐使药，化痰热，通腑气，祛瘀血。势宏力专，改善缺血性中风急性期诸症。
而现代医学研究表明，中风病急性期，胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素包括过量的氨类、吲哚类物质大量被吸收，从而加剧了脑循环障碍。通腑泄热化痰法可以排除积于肠中的代谢废物，改善血液循环，有利于降低脑水肿，挽救缺血半暗带，从而使患者病情趋于稳定。综上所述，中风病病变在脑，通腑泄热化痰的星蒌承气汤治在胃肠，上病下治，综合治疗，此经验来源于临床实践并在总结归纳之后长期应用于临床。王教授提倡用该法治疗中风病急性期患者，充分体现了中医学的整体观和辨证论治之优势，值得在临床推广。
本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》
#AKB48[超话]##大森美優# 将出演210610 「AKB48 THE AUDISHOW」第一场演剧&live演出
「AKB48 THE AUDISHOW」
6月10日（木）より上演決定！
いつもAKB48へのご声援、誠にありがとうございます。
この度、演劇とライブが融合した「AKB48 THE AUDISHOW」を2021年6月10日(木)～13日(日)にTOKYO DOME CITY HALLにて上演することが決定しました！！
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵の7名がレギュラーメンバーとし全公演に出演。
また、AKB48チームA、チームK、チームB、チーム4、チーム8、First Generation、Second Generationの各チームが回替わりで出演いたします。
また、6月11日（金）18:00公演では宮里莉羅の卒業セレモニーを実施。
毎公演、長友彩海・大盛真歩・齋藤陽菜で前説＆前座を行います！！
さらに！AKB48グループチケットセンターでチケットをお買い求めいただいたお客様限定で、チーム別スペシャル映像を後日配信いたします♪
お芝居からライブパートまで、久しぶりのTOKYO DOME CITY HALLで繰り広げる「AKB48 THE AUDISHOW」ワールドをお楽しみください！！
「AKB48 THE AUDISHOW」
TOKYO DOME CITY HALLでのライブを控える中、7名のメンバーたちはメンバー同士の緊張感が足りないと危機感を抱いていた。もっと良いライブにしたい！そう願う7名は、メンバー内でオーディションを行い、その結果を反映させたライブを実施するという新しい試みに挑戦することを提案する。
お芝居、オーディション、ライブが融合した新しいエンターテイメントをお届け致します！
■公演概要
【１】「AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月10日 (木) 16:30開場/18:00開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チーム4
浅井七海、石綿星南、稲垣香織、大森美優、岡田奈々、行天優莉奈、蔵本美結、黒須遥香、佐藤妃星、髙橋彩香、多田京加、永野芹佳、本間麻衣、馬嘉伶、村山彩希、山内瑞葵、吉橋柚花
【２】「AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月11日 (金) 11:30開場/13:00開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
First Generation
岩立沙穂、入山杏奈、大家志津香、岡田奈々、柏木由紀、加藤玲奈、込山榛香、佐々木優佳里、篠崎彩奈、谷口めぐ、中西智代梨、福岡聖菜、宮崎美穂、武藤十夢、村山彩希、茂木忍
【３】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月11日 (金) 16:30開場/18:00開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チーム8
坂口渚沙、横山結衣、岡部麟、清水麻璃亜、髙橋彩音、吉川七瀬、小田えりな、左伴彩佳、服部有菜、永野芹佳、濵咲友菜、高岡薫、川原美咲、倉野尾成美、藤園麗、宮里莉羅
【４】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月12日 (土) 11:00開場/12:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チームK
市川愛美、岡田梨奈、小田えりな、倉野尾成美、小林蘭、込山榛香、下口ひなな、長友彩海、永野恵、橋本陽菜、武藤小麟、武藤十夢、茂木忍、安田叶、湯本亜美、横山結衣
【5】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月12日 (土) 16:00開場/17:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チームB
岩立沙穂、大竹ひとみ、大盛真歩、大家志津香、奥原妃奈子、柏木由紀、北澤早紀、久保怜音、齋藤陽菜、佐々木優佳里、田北香世子、谷口めぐ、中西智代梨、福岡聖菜、山邊歩夢、吉川七瀬
【6】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月13日 (日) 11:00開場/12:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
Second Generation
浅井七海、稲垣香織、大盛真歩、小栗有以、久保怜音、齋藤陽菜、坂口渚沙、下尾みう、下口ひなな、鈴木くるみ、田口愛佳、千葉恵里、長友彩海、西川怜、武藤小麟、山内瑞葵
【7】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月13日 (日) 16:00開場/17:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チームA
入山杏奈、岡部麟、小栗有以、加藤玲奈、佐藤美波、下尾みう、篠崎彩奈、鈴木くるみ、田口愛佳、千葉恵里、西川怜、古川夏凪、道枝咲、宮崎美穂、向井地美音、吉田華恋
※メンバーは体調不良等の理由により、不参加となる場合がございますことを予めご了承ください。
■開催日時
・東京都／TOKYO DOME CITY HALL
【1】2021年6月10日 (木) 16:30開場/18:00開演
【2】2021年6月11日 (金) 11:30開場/13:00開演
【3】2021年6月11日 (金) 16:30開場/18:00開演
【4】2021年6月12日 (土) 11:00開場/12:30開演
【5】2021年6月12日 (土) 16:00開場/17:30開演
【6】2021年6月13日 (日) 11:00開場/12:30開演
【7】2021年6月13日 (日) 16:00開場/17:30開演
「AKB48 THE AUDISHOW」
6月10日（木）より上演決定！
いつもAKB48へのご声援、誠にありがとうございます。
この度、演劇とライブが融合した「AKB48 THE AUDISHOW」を2021年6月10日(木)～13日(日)にTOKYO DOME CITY HALLにて上演することが決定しました！！
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵の7名がレギュラーメンバーとし全公演に出演。
また、AKB48チームA、チームK、チームB、チーム4、チーム8、First Generation、Second Generationの各チームが回替わりで出演いたします。
また、6月11日（金）18:00公演では宮里莉羅の卒業セレモニーを実施。
毎公演、長友彩海・大盛真歩・齋藤陽菜で前説＆前座を行います！！
さらに！AKB48グループチケットセンターでチケットをお買い求めいただいたお客様限定で、チーム別スペシャル映像を後日配信いたします♪
お芝居からライブパートまで、久しぶりのTOKYO DOME CITY HALLで繰り広げる「AKB48 THE AUDISHOW」ワールドをお楽しみください！！
「AKB48 THE AUDISHOW」
TOKYO DOME CITY HALLでのライブを控える中、7名のメンバーたちはメンバー同士の緊張感が足りないと危機感を抱いていた。もっと良いライブにしたい！そう願う7名は、メンバー内でオーディションを行い、その結果を反映させたライブを実施するという新しい試みに挑戦することを提案する。
お芝居、オーディション、ライブが融合した新しいエンターテイメントをお届け致します！
■公演概要
【１】「AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月10日 (木) 16:30開場/18:00開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チーム4
浅井七海、石綿星南、稲垣香織、大森美優、岡田奈々、行天優莉奈、蔵本美結、黒須遥香、佐藤妃星、髙橋彩香、多田京加、永野芹佳、本間麻衣、馬嘉伶、村山彩希、山内瑞葵、吉橋柚花
【２】「AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月11日 (金) 11:30開場/13:00開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
First Generation
岩立沙穂、入山杏奈、大家志津香、岡田奈々、柏木由紀、加藤玲奈、込山榛香、佐々木優佳里、篠崎彩奈、谷口めぐ、中西智代梨、福岡聖菜、宮崎美穂、武藤十夢、村山彩希、茂木忍
【３】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月11日 (金) 16:30開場/18:00開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チーム8
坂口渚沙、横山結衣、岡部麟、清水麻璃亜、髙橋彩音、吉川七瀬、小田えりな、左伴彩佳、服部有菜、永野芹佳、濵咲友菜、高岡薫、川原美咲、倉野尾成美、藤園麗、宮里莉羅
【４】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月12日 (土) 11:00開場/12:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チームK
市川愛美、岡田梨奈、小田えりな、倉野尾成美、小林蘭、込山榛香、下口ひなな、長友彩海、永野恵、橋本陽菜、武藤小麟、武藤十夢、茂木忍、安田叶、湯本亜美、横山結衣
【5】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月12日 (土) 16:00開場/17:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チームB
岩立沙穂、大竹ひとみ、大盛真歩、大家志津香、奥原妃奈子、柏木由紀、北澤早紀、久保怜音、齋藤陽菜、佐々木優佳里、田北香世子、谷口めぐ、中西智代梨、福岡聖菜、山邊歩夢、吉川七瀬
【6】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月13日 (日) 11:00開場/12:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
Second Generation
浅井七海、稲垣香織、大盛真歩、小栗有以、久保怜音、齋藤陽菜、坂口渚沙、下尾みう、下口ひなな、鈴木くるみ、田口愛佳、千葉恵里、長友彩海、西川怜、武藤小麟、山内瑞葵
【7】「 AKB48 THE AUDISHOW」
・2021年6月13日 (日) 16:00開場/17:30開演
＜出演メンバー＞
▼レギュラーキャスト
小栗有以、岡田奈々、浅井七海、岡部麟、倉野尾成美、田口愛佳、山内瑞葵
▼回替わり出演キャスト
チームA
入山杏奈、岡部麟、小栗有以、加藤玲奈、佐藤美波、下尾みう、篠崎彩奈、鈴木くるみ、田口愛佳、千葉恵里、西川怜、古川夏凪、道枝咲、宮崎美穂、向井地美音、吉田華恋
※メンバーは体調不良等の理由により、不参加となる場合がございますことを予めご了承ください。
■開催日時
・東京都／TOKYO DOME CITY HALL
【1】2021年6月10日 (木) 16:30開場/18:00開演
【2】2021年6月11日 (金) 11:30開場/13:00開演
【3】2021年6月11日 (金) 16:30開場/18:00開演
【4】2021年6月12日 (土) 11:00開場/12:30開演
【5】2021年6月12日 (土) 16:00開場/17:30開演
【6】2021年6月13日 (日) 11:00開場/12:30開演
【7】2021年6月13日 (日) 16:00開場/17:30開演
台北故宫博物院 藏：
宋.刘松年《撵茶图》
描绘宋代文人雅集。画中的茶器为宋制形式，呈现的是宋代点茶法。
一人跨坐于长方形矮几上，手推茶磨挽把，正在撵茶（图1），上下臼之间茶末泄出于承盘内，茶磨边上置棕制茶帚与茶则各一，用以拂聚茶末（图2）。
另一侍者立于桌边，左持茶盏，右执汤瓶，正往分茶碗内点茶（图3）。茶桌上放置茶筅，青瓷茶盏，朱漆茶托，玳瑁茶末盒，水盂，盖碗等茶器（图8）。
桌前一风炉，炉火正炽（图7）。茶桌另一侧一大型荷叶盖罐，盛装的是点茶所用的泉水。（图9）
三两知友，啜茗点茶，正是当时文人聚会的生活写照。
宋.刘松年《撵茶图》
描绘宋代文人雅集。画中的茶器为宋制形式，呈现的是宋代点茶法。
一人跨坐于长方形矮几上，手推茶磨挽把，正在撵茶（图1），上下臼之间茶末泄出于承盘内，茶磨边上置棕制茶帚与茶则各一，用以拂聚茶末（图2）。
另一侍者立于桌边，左持茶盏，右执汤瓶，正往分茶碗内点茶（图3）。茶桌上放置茶筅，青瓷茶盏，朱漆茶托，玳瑁茶末盒，水盂，盖碗等茶器（图8）。
桌前一风炉，炉火正炽（图7）。茶桌另一侧一大型荷叶盖罐，盛装的是点茶所用的泉水。（图9）
三两知友，啜茗点茶，正是当时文人聚会的生活写照。
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