扩大85倍！从“中国制造”到“东盟制造”，双边贸易“竞合”增长 | 中国东盟对话三十年
今年，是中国—东盟建立对话关系30周年，也是经济全球化狂飙突进的30年。站在30周年节点上回望，中国—东盟自贸区发展红利不断释放，双边货物、服务贸易高速增长，产业链、价值链深度融合，减免关税、破除贸易壁垒给区域经济发展提供强大推动力。在中国与东盟经济“激荡共进”的图景中，中国贸易增速已然按下了“快进键”。作为中国－东盟自贸试验区（CAFTA）建设的“助推器”，2021年9月10日至13日期间，第18届中国—东盟博览会于广西南宁国际会展中心如约而至。东博会历经18年的持续培育、发展，已成为中国—东盟重要的开放合作平台，在服务构建新发展格局中发挥了积极作用。据悉，本次博览会围绕中外领导人达成和发表的共识，以“共享陆海新通道新机遇，共建中国—东盟命运共同体”为主题，充分展示经贸和各领域合作新成果新商机。
值得一提的是，本届东博会举办期间，上汽通用汽车作为东盟会的行业合作伙伴，派出了凯迪拉克CT6超级巡航型为本届中国—东盟博览会指定贵宾接待用车，不仅担当起为各国政要保驾护航的任务，提供优质出行服务，也为这一经贸交流盛会“二次赋能”。
01
30年，双边贸易共同增长
增长线性向前，贸易规模快速壮大。据相关数据显示，30年来，中国—东盟贸易规模扩大了85倍。中国—东盟双边贸易由1991年的83.6亿美元增长到2020年的6852.8亿美元，年均增长16.5%，比同期中国外贸整体年均增速高出3.4个百分点。其中，出口由44.5亿美元增长到3836.8亿美元，年均增长16.4%;进口由39.1亿美元增长到3016亿美元，年均增长16.5%。2020年，东盟成为中国最大贸易伙伴，中国则连续12年保持东盟第一大贸易伙伴地位。今年上半年，双方贸易同比增长38.2%，继续呈现强劲增长势头。
商品结构不断优化“大趋势”中，能窥探出中国高端制造持续走出国门的“小趋势”。出口数据方面，2020年我国对东盟出口机电产品2044.8亿美元，同期，纺织服装、钢材、手机、船舶、家具、水果、汽车和医药品等产品对东盟出口增势良好；而从进口方面可以看出，自东盟进口农产品、橡胶、石油、天然气、煤等初级产品和资源型产品保持较快增长。
同时，今年中国—东盟贸易指数首次对外发布。9月11日，海关总署联合自治区政府在第十八届中国—东盟博览会期间，首次发布中国—东盟贸易指数。
据指数显示，2020年中国—东盟贸易指数为241.09点，较2019年上涨19.64%，较2010年上涨141.09%。东盟继续稳居我国第一大贸易伙伴，双方累计双向投资总额超过3100亿美元，合作建设了20余个经贸合作区。
海关总署新闻发言人、统计分析司司长李魁文介绍，该指数从贸易密切、贸易质量、贸易潜力、贸易活力、贸易环境等5个维度，建立了科学合理、具有中国与东盟贸易特色的指标体系，通过对贸易情况进行量化评价，直观展示双边贸易发展水平和发展前景，是双边贸易发展状况的“晴雨表”和“风向标”。从供给侧而言，中国与东盟国家制造业的连接度持续加强，进一步印证了中国与东盟国家共同发展为世界制造基地的大趋势；从需求侧而言，东盟企业普遍非常看好中国巨大的市场需求并希望能够参与其中。无疑，中国与东盟的经贸合作成效在全球经济发展中发挥着举足轻重的作用，也是当前国际环境下，多边主义和经济全球化的最佳实践之一。双方将有助于促进区域内稳定和发展，并带动世界范围内更广泛的经贸往来。
02竞合“东盟”：“东盟制造”与“中国制造”
近年来，全球对于制造业的重视再次回归。这不仅体现在新兴市场升级和融入全球产业链，还体现在制造业大国、强国之间的竞争加剧。十年前，就曾有媒体评论，“对于东盟而言，其制造业崛起似乎已成不争事实，而制造业资本由中国向东盟国家转移也渐成趋势”。
东南亚正在悄然孕育一个庞大的制造业基地。位于泰国著名旅游城市芭提雅以北约25公里的廉差邦港，是泰国最大的物流枢纽。每年，上百万辆在泰国生产的崭新汽车整车从这里运向世界30多个主要港口，再中转交货至100多个国家和地区。作为泰国汽车工业进出口的咽喉之地，巨大的装船出口量，也让廉差邦港南荣A5码头成为世界第四大、亚洲第一大汽车滚装出口码头。
与泰国一样，越南也备受全球制造业青睐。凭借低廉的劳动力资源，便捷的海运交通，以及迅猛发展的工业配套设施，苹果、三星、LG、微软、富士康纷纷在越南投厂。越南，正以后起之秀的姿态，逐渐成为世界新兴电子工业中心。
随着中国制造业附加值提升，一些具有劳动力和原材料成本相对优势的国家将进入到较低成本的制造业领域，而“中国制造”与“东盟制造”的竞合关系成为近年来热议话题。据德勤会计师事务所与美国竞争力委员会此前发布的全球制造业竞争力指数报告预测，马来西亚、泰国、印度尼西亚、越南等东盟国家的制造业正在崛起，这些国家拥有较低的劳动力成本、灵活的制造能力和日益扩大的市场等，使其有望在未来跻身全球15个最具制造业竞争力的国家。面对“东盟制造”崛起带来的危机感，专家学者们对此普遍持乐观态度，认为这将是倒逼中国制造业转型升级的良机，双方制造业合作存在广阔前景。中国社会科学院原副院长陈佳贵曾表示，中国应争取与东盟实现“产业差异性布局”，即结合中国目前产业结构升级转移的战略，将一部分制造业产能转移到劳动力相对低廉的东南亚国家，既解决当地劳动力与相关产业发展，也优化中国国内产业布局，中国与东盟制造业发展“合作大于竞争”。经过多年交流合作，中国与东盟已互为产业链、供应链的重要方向和重要一环，双边经贸交流合作提升至更高水平。双方产业承接的梯次性和互补性不断增强，数字经济、电子商务、智慧城市、5G等领域正成为双方合作的新增长点。反映在此次东盟博览会上，此次展会制造业强链补链签约项目居多。据悉，此次签约项目聚焦实体经济、“四新”经济领域，涉及的数量多、规模大、产业新、质量高，涵盖电子信息、绿色化工新材料和节能环保、轻工纺织、汽车等工业和战略性新兴产业项目，总投资额占比近50%。与此同时，绿色低碳也成投资热点。本届东博会在数字经济、新能源、先进新材料等重点产业上持续发力，达成讯飞幻境（广西）5G创新港、零碳经济综合智慧能源项目、环保科技生产基地建设项目、粤桂合作特别试验区创新科技城等签约项目超过30个。
03深推“陆海新通道”，高质量共建“一带一路”
东盟是中国周边外交优先方向和高质量共建“一带一路”的重点地区。随着共建“一带一路”不断走深走实，中老铁路、印尼雅万高铁、中新共建国际陆海贸易新通道、中印和中马“两国双园”等一批重大基础设施项目顺利实施，有效提升了中国与东盟国家互联互通水平，双方跨境物流更加顺畅。根据海关总署数据，目前，西部陆海新通道海铁联运班列线路从2017年的“渝桂新”1条线路拓展为6个方向常态化开行，开行频次由每周1列增至每天10列以上，已成为西部地区货物出海出边的主通道和RCEP框架下连接中国与东盟地区最快速、最便捷的新通道。“陆海新通道”是中国桥接东盟各国，深化“一带一路”的政治通道，更是工业互通、物流互达的“经济走廊”与“增长通道”，对于中国制造业来说，具有相当远瞻的战略意义。东博会作为国际性的盛会，遴选接待用车必是关乎成败大局的重要环节。不仅需要考量外观、空间与质量、豪华，更要深思其品牌所蕴含的国际影响力，一言蔽之就是要符合——内外兼修的特质。显然，频频出现在各个重要场合的凯迪拉克CT6显然已获认可。高质感的机械素养，遵循以人为本的整车品质，在这届东盟博览会上，凯迪拉克向全世界展现了作为总统座驾的品质风采。
凯迪拉克CT6还于近日蝉联了2021年度J.D.Power中国新车质量研究（IQS）中型豪华轿车细分市场的第1名。作为业界权威的研究机构J.D. Power，也是全球权威之一，尤其在汽车行业中有着较高的认可度。J.D. Power每年度会按品牌、车型和细分市场来分析传统的产品质量，凯迪拉克CT6能蝉联桂冠，足见其产品表现力。
在出色的产品力之上，凯迪拉克CT6超级巡航型更以11种宇航科技复合材料构建的车身傲视群侪，铝材用量达57.72%，堪称同级车型最强抗扭。固若金汤与轻盈在凯迪拉克CT6上一拍即合，传统印象中的厚重也隐藏的恰到好处。同时，凯迪拉克CT6搭载的ARS主动式后轮转向系统（Four Wheel Steering），可通过后轮的角度变化保持与前轮相同的方向，形成轴距增长的效果，使车辆高速行驶更加敏捷稳定，再辅以最新一代MRC 主动电磁感应悬挂，无疑成为凯迪拉克CT6的又一制胜法宝。作为拥有百年历史的通用汽车公司旗下的豪华品牌，凯迪拉克拥有独特的魅力，豪华气质，带着“艺术与科技”的设计哲学，将汽车艺术和智能科技完美融合在一起。通过此次的东博会，凯迪拉克CT6的形象想必会更加深入人心。
志合者，不以山海为远。上汽通用过去几年一直热忱与中国－东盟博览会携手扬帆。今年，上汽通用再携旗下凯迪拉克CT6为东博会提供强大助力。车外豪华大气姿态绝伦，车内提供的尊崇体验和嘉宾政要展现的远见卓识深度匹配。
而放置在中国与东盟和合共生的语境下，未来，凯迪拉克CT6将以其制造实力、技术沉淀，持续共谋东盟发展新思路，为深推“陆海新通道”保驾护航。
今年，是中国—东盟建立对话关系30周年，也是经济全球化狂飙突进的30年。站在30周年节点上回望，中国—东盟自贸区发展红利不断释放，双边货物、服务贸易高速增长，产业链、价值链深度融合，减免关税、破除贸易壁垒给区域经济发展提供强大推动力。在中国与东盟经济“激荡共进”的图景中，中国贸易增速已然按下了“快进键”。作为中国－东盟自贸试验区（CAFTA）建设的“助推器”，2021年9月10日至13日期间，第18届中国—东盟博览会于广西南宁国际会展中心如约而至。东博会历经18年的持续培育、发展，已成为中国—东盟重要的开放合作平台，在服务构建新发展格局中发挥了积极作用。据悉，本次博览会围绕中外领导人达成和发表的共识，以“共享陆海新通道新机遇，共建中国—东盟命运共同体”为主题，充分展示经贸和各领域合作新成果新商机。
值得一提的是，本届东博会举办期间，上汽通用汽车作为东盟会的行业合作伙伴，派出了凯迪拉克CT6超级巡航型为本届中国—东盟博览会指定贵宾接待用车，不仅担当起为各国政要保驾护航的任务，提供优质出行服务，也为这一经贸交流盛会“二次赋能”。
01
30年，双边贸易共同增长
增长线性向前，贸易规模快速壮大。据相关数据显示，30年来，中国—东盟贸易规模扩大了85倍。中国—东盟双边贸易由1991年的83.6亿美元增长到2020年的6852.8亿美元，年均增长16.5%，比同期中国外贸整体年均增速高出3.4个百分点。其中，出口由44.5亿美元增长到3836.8亿美元，年均增长16.4%;进口由39.1亿美元增长到3016亿美元，年均增长16.5%。2020年，东盟成为中国最大贸易伙伴，中国则连续12年保持东盟第一大贸易伙伴地位。今年上半年，双方贸易同比增长38.2%，继续呈现强劲增长势头。
商品结构不断优化“大趋势”中，能窥探出中国高端制造持续走出国门的“小趋势”。出口数据方面，2020年我国对东盟出口机电产品2044.8亿美元，同期，纺织服装、钢材、手机、船舶、家具、水果、汽车和医药品等产品对东盟出口增势良好；而从进口方面可以看出，自东盟进口农产品、橡胶、石油、天然气、煤等初级产品和资源型产品保持较快增长。
同时，今年中国—东盟贸易指数首次对外发布。9月11日，海关总署联合自治区政府在第十八届中国—东盟博览会期间，首次发布中国—东盟贸易指数。
据指数显示，2020年中国—东盟贸易指数为241.09点，较2019年上涨19.64%，较2010年上涨141.09%。东盟继续稳居我国第一大贸易伙伴，双方累计双向投资总额超过3100亿美元，合作建设了20余个经贸合作区。
海关总署新闻发言人、统计分析司司长李魁文介绍，该指数从贸易密切、贸易质量、贸易潜力、贸易活力、贸易环境等5个维度，建立了科学合理、具有中国与东盟贸易特色的指标体系，通过对贸易情况进行量化评价，直观展示双边贸易发展水平和发展前景，是双边贸易发展状况的“晴雨表”和“风向标”。从供给侧而言，中国与东盟国家制造业的连接度持续加强，进一步印证了中国与东盟国家共同发展为世界制造基地的大趋势；从需求侧而言，东盟企业普遍非常看好中国巨大的市场需求并希望能够参与其中。无疑，中国与东盟的经贸合作成效在全球经济发展中发挥着举足轻重的作用，也是当前国际环境下，多边主义和经济全球化的最佳实践之一。双方将有助于促进区域内稳定和发展，并带动世界范围内更广泛的经贸往来。
02竞合“东盟”：“东盟制造”与“中国制造”
近年来，全球对于制造业的重视再次回归。这不仅体现在新兴市场升级和融入全球产业链，还体现在制造业大国、强国之间的竞争加剧。十年前，就曾有媒体评论，“对于东盟而言，其制造业崛起似乎已成不争事实，而制造业资本由中国向东盟国家转移也渐成趋势”。
东南亚正在悄然孕育一个庞大的制造业基地。位于泰国著名旅游城市芭提雅以北约25公里的廉差邦港，是泰国最大的物流枢纽。每年，上百万辆在泰国生产的崭新汽车整车从这里运向世界30多个主要港口，再中转交货至100多个国家和地区。作为泰国汽车工业进出口的咽喉之地，巨大的装船出口量，也让廉差邦港南荣A5码头成为世界第四大、亚洲第一大汽车滚装出口码头。
与泰国一样，越南也备受全球制造业青睐。凭借低廉的劳动力资源，便捷的海运交通，以及迅猛发展的工业配套设施，苹果、三星、LG、微软、富士康纷纷在越南投厂。越南，正以后起之秀的姿态，逐渐成为世界新兴电子工业中心。
随着中国制造业附加值提升，一些具有劳动力和原材料成本相对优势的国家将进入到较低成本的制造业领域，而“中国制造”与“东盟制造”的竞合关系成为近年来热议话题。据德勤会计师事务所与美国竞争力委员会此前发布的全球制造业竞争力指数报告预测，马来西亚、泰国、印度尼西亚、越南等东盟国家的制造业正在崛起，这些国家拥有较低的劳动力成本、灵活的制造能力和日益扩大的市场等，使其有望在未来跻身全球15个最具制造业竞争力的国家。面对“东盟制造”崛起带来的危机感，专家学者们对此普遍持乐观态度，认为这将是倒逼中国制造业转型升级的良机，双方制造业合作存在广阔前景。中国社会科学院原副院长陈佳贵曾表示，中国应争取与东盟实现“产业差异性布局”，即结合中国目前产业结构升级转移的战略，将一部分制造业产能转移到劳动力相对低廉的东南亚国家，既解决当地劳动力与相关产业发展，也优化中国国内产业布局，中国与东盟制造业发展“合作大于竞争”。经过多年交流合作，中国与东盟已互为产业链、供应链的重要方向和重要一环，双边经贸交流合作提升至更高水平。双方产业承接的梯次性和互补性不断增强，数字经济、电子商务、智慧城市、5G等领域正成为双方合作的新增长点。反映在此次东盟博览会上，此次展会制造业强链补链签约项目居多。据悉，此次签约项目聚焦实体经济、“四新”经济领域，涉及的数量多、规模大、产业新、质量高，涵盖电子信息、绿色化工新材料和节能环保、轻工纺织、汽车等工业和战略性新兴产业项目，总投资额占比近50%。与此同时，绿色低碳也成投资热点。本届东博会在数字经济、新能源、先进新材料等重点产业上持续发力，达成讯飞幻境（广西）5G创新港、零碳经济综合智慧能源项目、环保科技生产基地建设项目、粤桂合作特别试验区创新科技城等签约项目超过30个。
03深推“陆海新通道”，高质量共建“一带一路”
东盟是中国周边外交优先方向和高质量共建“一带一路”的重点地区。随着共建“一带一路”不断走深走实，中老铁路、印尼雅万高铁、中新共建国际陆海贸易新通道、中印和中马“两国双园”等一批重大基础设施项目顺利实施，有效提升了中国与东盟国家互联互通水平，双方跨境物流更加顺畅。根据海关总署数据，目前，西部陆海新通道海铁联运班列线路从2017年的“渝桂新”1条线路拓展为6个方向常态化开行，开行频次由每周1列增至每天10列以上，已成为西部地区货物出海出边的主通道和RCEP框架下连接中国与东盟地区最快速、最便捷的新通道。“陆海新通道”是中国桥接东盟各国，深化“一带一路”的政治通道，更是工业互通、物流互达的“经济走廊”与“增长通道”，对于中国制造业来说，具有相当远瞻的战略意义。东博会作为国际性的盛会，遴选接待用车必是关乎成败大局的重要环节。不仅需要考量外观、空间与质量、豪华，更要深思其品牌所蕴含的国际影响力，一言蔽之就是要符合——内外兼修的特质。显然，频频出现在各个重要场合的凯迪拉克CT6显然已获认可。高质感的机械素养，遵循以人为本的整车品质，在这届东盟博览会上，凯迪拉克向全世界展现了作为总统座驾的品质风采。
凯迪拉克CT6还于近日蝉联了2021年度J.D.Power中国新车质量研究（IQS）中型豪华轿车细分市场的第1名。作为业界权威的研究机构J.D. Power，也是全球权威之一，尤其在汽车行业中有着较高的认可度。J.D. Power每年度会按品牌、车型和细分市场来分析传统的产品质量，凯迪拉克CT6能蝉联桂冠，足见其产品表现力。
在出色的产品力之上，凯迪拉克CT6超级巡航型更以11种宇航科技复合材料构建的车身傲视群侪，铝材用量达57.72%，堪称同级车型最强抗扭。固若金汤与轻盈在凯迪拉克CT6上一拍即合，传统印象中的厚重也隐藏的恰到好处。同时，凯迪拉克CT6搭载的ARS主动式后轮转向系统（Four Wheel Steering），可通过后轮的角度变化保持与前轮相同的方向，形成轴距增长的效果，使车辆高速行驶更加敏捷稳定，再辅以最新一代MRC 主动电磁感应悬挂，无疑成为凯迪拉克CT6的又一制胜法宝。作为拥有百年历史的通用汽车公司旗下的豪华品牌，凯迪拉克拥有独特的魅力，豪华气质，带着“艺术与科技”的设计哲学，将汽车艺术和智能科技完美融合在一起。通过此次的东博会，凯迪拉克CT6的形象想必会更加深入人心。
志合者，不以山海为远。上汽通用过去几年一直热忱与中国－东盟博览会携手扬帆。今年，上汽通用再携旗下凯迪拉克CT6为东博会提供强大助力。车外豪华大气姿态绝伦，车内提供的尊崇体验和嘉宾政要展现的远见卓识深度匹配。
而放置在中国与东盟和合共生的语境下，未来，凯迪拉克CT6将以其制造实力、技术沉淀，持续共谋东盟发展新思路，为深推“陆海新通道”保驾护航。
明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
[二哈]如果能像基金一样该多好
每天工作4小时，双休+法定节假日，不用补班
[doge]简单分享一下快乐
今年基金累计收益4545.86，距离今年的6000目标又进了一步，还剩三个多月，一起加油
[喵喵]图456都是浮盈浮亏，七八月看着惨淡，是因为这俩月找不到机会卖出，九月能赚是七八月的功劳，低迷的时候不要慌，总会回来的
[心]
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