邢斌 :论半夏

作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》

波光粼粼,热辣动人,的家常豆腐。
哪怕青蒜叶是新鲜从土里拔出来,还沾着湿泥的,称作麻婆豆腐我依旧有点亏心。
小时候常看一本杂志,记不清名字了,书脊一行细体竖字,“优雅男士的读者文摘”,上面常有谈论饮食的文章。印象很深的一篇,讲如何在不知底细地川菜馆子点菜且不失手:先来一凉一热两道菜,麻婆豆腐、川北凉粉,热菜看火候,凉菜看红油,叫不上价的看家川菜,小处见功夫。
作者说麻婆豆腐讲求麻、辣、烫、活,前三个字都好懂,最后一个“活”,说是嘴巴不受控制,下意识地就吞咽下去。我当时忍不住地想,该是个什么滋味。
自己试做过多次,直到有会出锅前,我拿汤匙舀了一勺尝尝味道,顷刻间自以为懂了。因为烫,也因为豆腐嫩滑,舌头在口腔里不由自主地弹跳,就抿下肚去了。怅然回味。
也可能依旧不对。

#世说新羽# 封面来了!世锦赛记忆中的那些年、那些城:塞维利亚热情似火,伯明翰掀中国风

追逐着羽毛球的轨迹,我们翻阅了20年来世锦赛到过的那些“宝藏城市”。其中,有人尽皆知的古老名城,也不乏因为这颗小白球才让我们记下的名字与地理位置。

这一次,我们从一座座和羽毛球结下不解之缘的城市入手,寻找当年的故事,去遇见更多你想不到的惊喜。

塞维利亚:安达卢西亚热情似火——2001年苏迪曼杯与世锦赛

城市标签
——弗拉明戈发源地

诗人拜伦曾在诗中描写塞维利亚:美丽之城,女人令人遐想,橘子万里飘香,没有见过这座城市的人真是可怜……

安达卢西亚,国粹之源

来到西班牙,首都马德里和名城巴塞罗那几乎是必然要到访的。倘若你有足够的时间或者有下一次的计划,请先抛掉那现代撞击着历史的地中海沿岸城市瓦伦西亚、位于西北的朝圣之地圣地亚哥和位于地中海的明珠岛屿马略卡,请优先考虑安达卢西亚大区的塞维利亚。

如果对“安达卢西亚”感觉陌生,那“弗拉明戈”和“斗牛”一定是每个游人心中的熟词,西班牙的这两大国粹就起源在安达卢西亚大区。安达卢西亚大区位于欧洲大陆的最南部,连接着非洲和欧洲,是大西洋和地中海的交汇点,亦是西班牙人口最多、面积第二的大区。

在西班牙人的心里,安达卢西亚的首府塞维利亚有着与马德里、巴塞罗那几乎同等的地位。天主教和伊斯兰教在这里融合,鲜红的弗朗明戈和斗牛在此流传,一切都呈现出西班牙民族的热情与奔放。

弗拉明戈、斗牛、塔帕斯

在这座西班牙南部第一大城市里,世界三大教堂之一的塞维利亚大教堂已经屹立了六百年,里面放置了航海家哥伦布的灵柩。先后作为摩尔人和天主教国王王宫的塞维利亚王宫更是有近千年历史,西班牙广场在每个城市都有,但塞维利亚的半圆形西班牙广场则是标志性建筑,被誉为“西班牙最美的广场”。

如果没有欣赏一下地道的弗拉明戈舞或斗牛表演,那这趟塞维利亚行是遗憾的。如果觉得华丽的斗牛士与凶猛的公牛间的碰撞过于残忍,那就静静地观赏那红艳一抹的舞蹈吧。文学巨著《卡门》、《唐璜》、《堂吉诃德》讲述的都是发生在塞维利亚的故事。

一年有365天,西班牙就有265个节日。在天生乐观开朗的西班牙人眼里,节日和狂欢必不可少,每年的“四月节”就是造访塞维利亚的最佳时机。在安达卢西亚,你能尝到最正宗的西班牙饮食国粹——塔帕斯。塔帕斯是一种精致的餐前小吃,但它可以出现在早餐、下午茶、正餐甚至深夜的酒局中,几乎已经成了西班牙饮食的代名词。

现在,大部分的塔帕斯都是冷餐,由一块面包和不同的肉组成。在西班牙其他地区,油炸丸子、炸鱿鱼切、西班牙馅饼等已经成为塔帕斯的经典之一。加上西班牙极具特色的火腿、橄榄油、葡萄酒,中国游客可能吃不饱,却是最地道的安达卢西亚风情。

这样的西班牙风情持续了数百年,一直未减,但羽毛球风潮在那片土地上却是全新的。2014年,马琳历史性地站上世锦赛冠军领奖台,两年后又在里约夺金,那仿佛就是西班牙在羽毛球领域成功的开疆拓土。很难想象,二十年前的苏杯和世锦赛在塞维利亚举行,西班牙人是如何看待羽毛球的。

苏杯世锦赛接连举行

那是世界羽坛最后一次苏迪曼杯和世锦赛同时同地紧接举行,要接连准备混合团体赛和单项赛是比亚运会还要困难的任务,对当时的教练员和运动员是很大的考验。当年的苏杯第一级别仅有中国、韩国、瑞典、印尼、丹麦和英格兰六支队伍,分成两个小组进行循环。

中国队在A组以5比0大胜瑞典和韩国队后,在半决赛遭遇强敌丹麦队。前三场比赛,张军/高崚和陈宏分别落败,仅龚智超以11比1、11比0的悬殊比分从名将马汀手中拿下一分。被对手拿到赛点之际,在混双丢分的高崚和张军分别重新上阵并建功,高崚/黄穗与张军/张尉连得两分,中国队以3比2晋级决赛。决赛中,国羽派出了与半决赛一样的阵容,并以3比1拿下苏杯第四冠。

苏杯过后,世锦赛马上开战。二十一世纪的第一届世锦赛中,印尼男队和中国女队抢尽风头。印尼名将叶诚万和吴俊明/哈林夺得男单和男双冠军,国羽男单只由陈宏夺得一枚铜牌,男双则是无缘八强。

国羽男队失意,女队则收获颇丰。五名参赛女单选手全部闯入八强,最后包揽四强,龚睿那在决赛中击败周蜜夺冠。四对参赛女双全部闯入八强,最后占据四强中的三席,包揽决赛权,高崚/黄穗在决赛中击败魏轶力/张洁雯夺冠。中国队还收获了混双金牌,张军/高崚在队友都提前出局、无缘八强的情况下孤军奋战,在决赛中以15比10、12比15、17比16险胜韩国强档金东文/罗景民。

中国队以三金两银四铜的成绩结束了在塞维利亚的两周大赛,五星红旗在这片“羽毛球荒漠”升起,和安达卢西亚特有的红色一般明艳。

本文节选于2020年5月刊《羽毛球》杂志


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