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博主：我是卫_公子
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乡村全科助理医师考试：病毒性肝炎
病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则
病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则
一、概述
病毒性肝炎是由HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）、HEV（戊型）多种肝炎病毒引起的常见传染病。
根据有无黄疸、病情轻重和病程长短，临床上可分为急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（轻度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亚急性和慢性）、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。
二、临床表现、诊断及治疗原则
（一）甲型肝炎
1.临床表现
（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，无慢性患者和病毒携带者。
（2）消化道症状为主，乏力、厌食等。
黄疸型肝炎：还可以出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄，肝肿大。
重型肝炎：①严重乏力；②黄疸迅速加深；③明显出血倾向；④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或无尿。
2.诊断
（1）主要表现：消化系统症状、全身表现及黄疸
（2）体征：肝大，触痛。
（3）实验室检查：
1）血清丙氨酸转移酶和血清天冬氨酸转移酶升高。
2）胆红素升高（直接和间接胆红素）。
3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有确诊价值。
4）重症患者：凝血功能异常，血清胆红素＞171μmol/L，胆、酶分离。
5）鉴别诊断：中毒性肝炎（服药或接触毒物史）、胆囊炎、脂肪肝、其他类型病毒性肝炎（肝炎病毒相关检查鉴别）、传染病单核细胞增多症。
3.治疗原则
休息、合理饮食、药物治疗（保肝药物），不主张使用肾上腺皮质激素、对于重型肝炎，综合性措施。
（二）乙型肝炎
1.临床表现
（1）乙型肝炎病毒，隐性感染为主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。
（2）消化道症状。
（3）重型肝炎中，乙型肝炎最多见。
2.诊断
HBV DNA反应复制水平和传染性，ALT，AST反应肝脏损伤和肝炎活动。
乙型肝炎五项：包括：①HBsAg；②HBsAb；③HBeAg；④HBeAb；⑤HBcAb。其临床意义：
A：第①项阳性，其余四项阴性，反应现症HBV感染。
B：第①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称大三阳，如肝酶正常，表示病毒复制活跃，传染性相对较强。
C：第①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称小三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，部分患者有传染性。
D：第①、⑤项阳性，其余三项阴性，说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者，传染性弱。
E：第⑤项阳性，有几种可能性：①既往感染；②恢复期抗-HBs尚未出现；③无症状乙型肝炎病毒携带者。
F：第②、④、⑤项阳性，其余两项阴性，说明是感染的恢复期，已有一定的免疫力。
G：第②项阳性，其余四项阴性，说明：曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体，有免疫力；曾经有过乙型肝炎病毒的感染，现具有一定的免疫力。
3.治疗原则
（1）一般治疗，同甲型肝炎。
（2）抗病毒治疗。
甲肝里面非常重要的指标：抗-HAV IgG，它的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性。
大三阳传染性比小三阳强。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。2项阳性其他阴性最好。属于保护性抗体的是抗-HBS。
病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则
病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则
一、概述
病毒性肝炎是由HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）、HEV（戊型）多种肝炎病毒引起的常见传染病。
根据有无黄疸、病情轻重和病程长短，临床上可分为急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（轻度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亚急性和慢性）、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。
二、临床表现、诊断及治疗原则
（一）甲型肝炎
1.临床表现
（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，无慢性患者和病毒携带者。
（2）消化道症状为主，乏力、厌食等。
黄疸型肝炎：还可以出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄，肝肿大。
重型肝炎：①严重乏力；②黄疸迅速加深；③明显出血倾向；④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或无尿。
2.诊断
（1）主要表现：消化系统症状、全身表现及黄疸
（2）体征：肝大，触痛。
（3）实验室检查：
1）血清丙氨酸转移酶和血清天冬氨酸转移酶升高。
2）胆红素升高（直接和间接胆红素）。
3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有确诊价值。
4）重症患者：凝血功能异常，血清胆红素＞171μmol/L，胆、酶分离。
5）鉴别诊断：中毒性肝炎（服药或接触毒物史）、胆囊炎、脂肪肝、其他类型病毒性肝炎（肝炎病毒相关检查鉴别）、传染病单核细胞增多症。
3.治疗原则
休息、合理饮食、药物治疗（保肝药物），不主张使用肾上腺皮质激素、对于重型肝炎，综合性措施。
（二）乙型肝炎
1.临床表现
（1）乙型肝炎病毒，隐性感染为主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。
（2）消化道症状。
（3）重型肝炎中，乙型肝炎最多见。
2.诊断
HBV DNA反应复制水平和传染性，ALT，AST反应肝脏损伤和肝炎活动。
乙型肝炎五项：包括：①HBsAg；②HBsAb；③HBeAg；④HBeAb；⑤HBcAb。其临床意义：
A：第①项阳性，其余四项阴性，反应现症HBV感染。
B：第①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称大三阳，如肝酶正常，表示病毒复制活跃，传染性相对较强。
C：第①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称小三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，部分患者有传染性。
D：第①、⑤项阳性，其余三项阴性，说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者，传染性弱。
E：第⑤项阳性，有几种可能性：①既往感染；②恢复期抗-HBs尚未出现；③无症状乙型肝炎病毒携带者。
F：第②、④、⑤项阳性，其余两项阴性，说明是感染的恢复期，已有一定的免疫力。
G：第②项阳性，其余四项阴性，说明：曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体，有免疫力；曾经有过乙型肝炎病毒的感染，现具有一定的免疫力。
3.治疗原则
（1）一般治疗，同甲型肝炎。
（2）抗病毒治疗。
甲肝里面非常重要的指标：抗-HAV IgG，它的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性。
大三阳传染性比小三阳强。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。2项阳性其他阴性最好。属于保护性抗体的是抗-HBS。
变性作家莫里斯去世 享年94岁
知名记者、旅行作家简．莫里斯（Jan Morris）于当地时间20日去世，享年94岁。简．莫里斯原名为詹姆斯．莫里斯（James Morris），是一名金牌报人。1972年，詹姆斯．莫里斯选择了变性，从“他”转变为“她”，并改名为简．莫里斯。后来，简．莫里斯以一名女航海家和历史学家而闻名世界。
简．莫里斯在1926年出生于英国克利夫登。她曾担任《泰晤士报》、《卫报》记者，后专门专事写作。其著作超过30部，除了关于英国的名作《大不列颠治下的和平》三部曲外，还有关于牛津、曼哈顿、悉尼、威尼斯、香港、西班牙和威尔士的记述；她的小说《哈弗的最后来信》（Last Letters from Hav）曾入围英国布克文学奖。2008年1月，莫里斯被《泰晤士报》评选为二站后英国最伟大的十五名作家之一。
据《卫报》报道，他做过不少重要的报道：1953年，由莫里斯主笔的珠峰登顶新闻于伊莉莎伯二世加冕当天见报；1960年，莫里斯在联合国大会上亲眼目睹赫鲁晓夫脱下鞋子拍打桌板，这自然被写进了报道。
莫里斯对于性别身分的探索促进了她对大英帝国历史三部曲的写作——即《不列颠治下的和平》(Pax Britannica)、《天堂的命令》(Heaven's Command)和《永别了，小号》(Farewell the Trumpets)。
莫里斯于2001年9月11日回到威尔士时，她日常写作仍在继续。此外，她还制作了《我的眼睛》（2018年），BBC电台4的《每周之书》和今年早些时候的《思考》。
莫里斯的儿子20日向外界宣布了她的死讯，他称她正处于“最伟大的旅程”中。他说：“今天，作家和旅行者简．莫里斯在莱林（Llyn）的伊斯比蒂．布莱恩．贝里尔（Ysbyty Bryn Beryl）踏上了她的最伟大旅程。”
知名记者、旅行作家简．莫里斯（Jan Morris）于当地时间20日去世，享年94岁。简．莫里斯原名为詹姆斯．莫里斯（James Morris），是一名金牌报人。1972年，詹姆斯．莫里斯选择了变性，从“他”转变为“她”，并改名为简．莫里斯。后来，简．莫里斯以一名女航海家和历史学家而闻名世界。
简．莫里斯在1926年出生于英国克利夫登。她曾担任《泰晤士报》、《卫报》记者，后专门专事写作。其著作超过30部，除了关于英国的名作《大不列颠治下的和平》三部曲外，还有关于牛津、曼哈顿、悉尼、威尼斯、香港、西班牙和威尔士的记述；她的小说《哈弗的最后来信》（Last Letters from Hav）曾入围英国布克文学奖。2008年1月，莫里斯被《泰晤士报》评选为二站后英国最伟大的十五名作家之一。
据《卫报》报道，他做过不少重要的报道：1953年，由莫里斯主笔的珠峰登顶新闻于伊莉莎伯二世加冕当天见报；1960年，莫里斯在联合国大会上亲眼目睹赫鲁晓夫脱下鞋子拍打桌板，这自然被写进了报道。
莫里斯对于性别身分的探索促进了她对大英帝国历史三部曲的写作——即《不列颠治下的和平》(Pax Britannica)、《天堂的命令》(Heaven's Command)和《永别了，小号》(Farewell the Trumpets)。
莫里斯于2001年9月11日回到威尔士时，她日常写作仍在继续。此外，她还制作了《我的眼睛》（2018年），BBC电台4的《每周之书》和今年早些时候的《思考》。
莫里斯的儿子20日向外界宣布了她的死讯，他称她正处于“最伟大的旅程”中。他说：“今天，作家和旅行者简．莫里斯在莱林（Llyn）的伊斯比蒂．布莱恩．贝里尔（Ysbyty Bryn Beryl）踏上了她的最伟大旅程。”
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