精准治疗提高战胜EGFR肺癌机率！ 三大关键有望提升治愈机会
健康医疗网／记者郑宜芬报导
肺癌攻上新癌王，且早期肺癌（0－1期）占比增为35.4％。近年精准医疗成为趋势，肺癌的治疗需依照标靶基因的有无制定方针。以常见的肺腺癌为例，40至55％的亚洲患者有EGFR基因突变，术后复发率高，其中68%的病人复发是远程转移！台中荣总胸腔内科主治医师黄彦翔表示，早期肺癌带有EGFR基因突变的病人，手术后搭配化学治疗或标靶药物治疗，可以降低复发率与提升存活率，增加治愈肺癌的机会。呼吁高风险族群及早接受低剂量计算机断层（LDCT）筛检，有助早期发现肺癌，尽早接受治疗，提升存活率。
早期无明显症状 LDCT筛检助揪出病灶
黄彦翔医师表示，肺癌症状包括久咳不愈、胸闷胸痛、呼吸困难、体重下降、不明原因食欲不振等。然而，早期肺癌无明显症状，等到有症状才就医，通常已进入第三、四期病程。
想要早期诊断出肺癌，现在具国际实证的筛检工具是低剂量计算机断层（LDCT）筛检，国健署也正式列入五癌筛检，符合特定条件的高风险族群，如有肺癌家族史者、重度吸烟者，可至国健署肺癌筛检合约医院预约，进行每2年1次免费的肺癌筛检。另外亚洲人特别是台湾女性，不抽烟却罹患肺癌的比例也相当高，不可不慎。补助对象包含：
• 具肺癌家族史：50至74岁男性或45至74岁女性，其父母、子女或兄弟姊妹经诊断为肺癌。
• 重度吸烟者：50至74岁且吸烟史达30包／年以上，戒烟未达15年之重度吸烟者。
一般胸部X光片是单一2D影像，若肿瘤被心脏或是骨头等器官挡住，会增加判读困难度，且病灶通常须大于1公分才能被X光片侦测到，此时的肿瘤可能已非早期肺癌；LDCT可将肺部细切成多张影像，并根据不同角度的成像减少死角的产生，也能发现小于1公分的病灶。根据研究显示，透过LDCT提早发现肺癌，可以降低20％的死亡率。
攻克新癌王 三大关键有望提升治愈机会
• 低剂量计算机断层（LDCT）筛检
• EGFR基因检测
• 手术切除肿瘤＋药物治疗
易复发怎么办？ 术后治疗有望降低风险
黄彦翔医师表示，早期肺癌治疗方式主要以开刀切除肿瘤为主，临床上会依患者开完刀后的肿瘤大小、侵犯到淋巴结的状况，以及是否有特殊标靶基因表现，来做整体评估，判断术后是否须搭配化学治疗、放射治疗、标靶治疗或免疫治疗。患者可与医师充分讨论，决定最适合的治疗策略。
他进一步说明，早期肺癌从第1至3期的复发比例大约为30至80％，根据不同的期别或不同的文献，比例略有不同，显示整体复发的比例颇高。其中有标靶基因的病人相较没有标靶基因的病人，术后复发率较高，早年没有良好的药物能处理，病人预后比较差。好在近十年来陆续有标靶药物问世，肺癌复发后有新药物可以使用。
术后标靶治疗是根据术前切片检体或后术后肿瘤切除检体的基因检测结果，找出后续对应的标靶药物。根据最新的国际研究，带有EGFR基因突变的早期肺癌患者，手术后接续化学治疗、标靶药物，有望降低疾病复发率和提升病人的存活率。
「医生，长时间使用标靶药物会不会有副作用？」黄彦翔医师提醒，患者服用标靶药物初期，应每个月回诊让医师评估状况，常见的副作用如皮肤炎、甲沟炎、腹泻、口角炎，都是可以处理的，只要及早发现，就能用适切的药物控制。也建议定期检查心脏功能，基本上需要停药的危急状况非常少，患者若服药后出现新症状皆可向医师反应，大部分病人都可持续疗程。另外，病人在家也可自行作好日常照护，以最常见的皮肤炎为例，只要做足基本的防晒、擦保湿乳液，都可让皮肤获得比较好的照顾。
力抗癌王，制敌机先！黄彦翔医师最后呼吁，肺癌是新国病，作为医师的角色就是希望尽早帮病人做治疗，呼吁吸烟者或是有家族史者，接受低剂量计算机断层（LDCT）筛检、及早治疗，增加治愈的机会。
数据源： healthnews.com.tw
健康医疗网／记者郑宜芬报导
肺癌攻上新癌王，且早期肺癌（0－1期）占比增为35.4％。近年精准医疗成为趋势，肺癌的治疗需依照标靶基因的有无制定方针。以常见的肺腺癌为例，40至55％的亚洲患者有EGFR基因突变，术后复发率高，其中68%的病人复发是远程转移！台中荣总胸腔内科主治医师黄彦翔表示，早期肺癌带有EGFR基因突变的病人，手术后搭配化学治疗或标靶药物治疗，可以降低复发率与提升存活率，增加治愈肺癌的机会。呼吁高风险族群及早接受低剂量计算机断层（LDCT）筛检，有助早期发现肺癌，尽早接受治疗，提升存活率。
早期无明显症状 LDCT筛检助揪出病灶
黄彦翔医师表示，肺癌症状包括久咳不愈、胸闷胸痛、呼吸困难、体重下降、不明原因食欲不振等。然而，早期肺癌无明显症状，等到有症状才就医，通常已进入第三、四期病程。
想要早期诊断出肺癌，现在具国际实证的筛检工具是低剂量计算机断层（LDCT）筛检，国健署也正式列入五癌筛检，符合特定条件的高风险族群，如有肺癌家族史者、重度吸烟者，可至国健署肺癌筛检合约医院预约，进行每2年1次免费的肺癌筛检。另外亚洲人特别是台湾女性，不抽烟却罹患肺癌的比例也相当高，不可不慎。补助对象包含：
• 具肺癌家族史：50至74岁男性或45至74岁女性，其父母、子女或兄弟姊妹经诊断为肺癌。
• 重度吸烟者：50至74岁且吸烟史达30包／年以上，戒烟未达15年之重度吸烟者。
一般胸部X光片是单一2D影像，若肿瘤被心脏或是骨头等器官挡住，会增加判读困难度，且病灶通常须大于1公分才能被X光片侦测到，此时的肿瘤可能已非早期肺癌；LDCT可将肺部细切成多张影像，并根据不同角度的成像减少死角的产生，也能发现小于1公分的病灶。根据研究显示，透过LDCT提早发现肺癌，可以降低20％的死亡率。
攻克新癌王 三大关键有望提升治愈机会
• 低剂量计算机断层（LDCT）筛检
• EGFR基因检测
• 手术切除肿瘤＋药物治疗
易复发怎么办？ 术后治疗有望降低风险
黄彦翔医师表示，早期肺癌治疗方式主要以开刀切除肿瘤为主，临床上会依患者开完刀后的肿瘤大小、侵犯到淋巴结的状况，以及是否有特殊标靶基因表现，来做整体评估，判断术后是否须搭配化学治疗、放射治疗、标靶治疗或免疫治疗。患者可与医师充分讨论，决定最适合的治疗策略。
他进一步说明，早期肺癌从第1至3期的复发比例大约为30至80％，根据不同的期别或不同的文献，比例略有不同，显示整体复发的比例颇高。其中有标靶基因的病人相较没有标靶基因的病人，术后复发率较高，早年没有良好的药物能处理，病人预后比较差。好在近十年来陆续有标靶药物问世，肺癌复发后有新药物可以使用。
术后标靶治疗是根据术前切片检体或后术后肿瘤切除检体的基因检测结果，找出后续对应的标靶药物。根据最新的国际研究，带有EGFR基因突变的早期肺癌患者，手术后接续化学治疗、标靶药物，有望降低疾病复发率和提升病人的存活率。
「医生，长时间使用标靶药物会不会有副作用？」黄彦翔医师提醒，患者服用标靶药物初期，应每个月回诊让医师评估状况，常见的副作用如皮肤炎、甲沟炎、腹泻、口角炎，都是可以处理的，只要及早发现，就能用适切的药物控制。也建议定期检查心脏功能，基本上需要停药的危急状况非常少，患者若服药后出现新症状皆可向医师反应，大部分病人都可持续疗程。另外，病人在家也可自行作好日常照护，以最常见的皮肤炎为例，只要做足基本的防晒、擦保湿乳液，都可让皮肤获得比较好的照顾。
力抗癌王，制敌机先！黄彦翔医师最后呼吁，肺癌是新国病，作为医师的角色就是希望尽早帮病人做治疗，呼吁吸烟者或是有家族史者，接受低剂量计算机断层（LDCT）筛检、及早治疗，增加治愈的机会。
数据源： healthnews.com.tw
银屑病在生活方面需要注意哪些事项！？
银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型皮损临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。银屑病可以合并其他系统异常，如伴内脏及关节损害，中、重度银屑病患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险也会增加。
那么银屑病患者在生活方面需要注意哪些事项呢。
生活中，银屑病患者应注意劳逸结合，适当运动，作息规律，提高免疫力。焦虑、抑郁等不良情绪通常是银屑病复发或加重的危险因素，因此尽量保持心情舒畅、情绪稳定，脱离不适环境。同时注意尽量不要着凉感冒，部分患者在感冒后出现银屑病加重。患者日常洗澡水温不能过高，要保持清洁去汗渍，尽量用清水温水洗澡，时长在15分钟以内。银屑病患者可以每日清洁，但不要过度去角质，不要用过于刺激的洗浴清洁产品，洗澡后注意加强润肤，修护皮肤屏障。泡温泉对可清洁皮肤、促进血液循环、改善新陈代谢、同时有多种矿物质，对银屑病有一定的辅助治疗作用。#皮肤健康科普##银屑病#
银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型皮损临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。银屑病可以合并其他系统异常，如伴内脏及关节损害，中、重度银屑病患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险也会增加。
那么银屑病患者在生活方面需要注意哪些事项呢。
生活中，银屑病患者应注意劳逸结合，适当运动，作息规律，提高免疫力。焦虑、抑郁等不良情绪通常是银屑病复发或加重的危险因素，因此尽量保持心情舒畅、情绪稳定，脱离不适环境。同时注意尽量不要着凉感冒，部分患者在感冒后出现银屑病加重。患者日常洗澡水温不能过高，要保持清洁去汗渍，尽量用清水温水洗澡，时长在15分钟以内。银屑病患者可以每日清洁，但不要过度去角质，不要用过于刺激的洗浴清洁产品，洗澡后注意加强润肤，修护皮肤屏障。泡温泉对可清洁皮肤、促进血液循环、改善新陈代谢、同时有多种矿物质，对银屑病有一定的辅助治疗作用。#皮肤健康科普##银屑病#
JAK抑制剂，指的是一类小分子靶向药物，因为它们靶向的是细胞内的一个叫JAK的关键信号分子，发挥对这个信号分子的抑制效应，所以叫JAK抑制剂。
目前国内已经上市的JAK抑制剂包括托法替布（也叫托法替尼）、乌帕替尼、巴瑞替你、阿布希替尼、氘可来昔替尼等。这些药物对JAK不同亚型的结合能力上有差别，所以作用和适应症上各有差别。
这两年JAK抑制剂逐渐成为治疗很多皮肤炎症性疾病的一把“利器”，比如特应性皮炎、银屑病、斑秃、白癜风等。
因为这类小分子药物具有“起效快，作用强”的特点，对于很多对传统治疗抵抗的中重度皮肤病，展现出了非常可观的临床疗效。
比如既往很多难治性的重度斑秃患者，用各种激素和免疫抑制剂都难以见效，考虑到副作用风险只能建议患者放弃治疗，戴假发度日。
但JAK抑制剂出现之后，不管是临床研究，还是临床实际使用，都发现有很多之前治疗难度极大的斑秃，都看到了惊喜的效果，不仅患者满意，医生的成就感也瞬间拉满。
类似的情况同样也在难治性的中重度#特应性皮炎#患者中上演。
Q记得刚上研究生那会，很的多中重度特应性皮炎（湿疹）的患者，用常规的抗组胺药和外用激素药膏治疗，基本看不到什么明显效果。
很多患者长年累月的受到疾病的折磨，也都失去信心了，干脆摆烂。
像Q的师父这些全国顶尖的专家，艺高人胆大，会在充分监测和详细告知的前提下，给患者用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、麦考酚酯等免疫抑制剂来治疗那些重度难治性的AD患者。
虽然取得了不错的效果，但是很多患者看到副作用，往往无法长期坚持。且这类治疗方法，层级低一些的医生，也都不敢用。因为不是专家的气场摆在那里，很多患者是不肯接受，也不会有很好的医嘱执行度的。
因此那个年代（虽然只是七八年前，并不遥远）中重度特应性皮炎的患者是很惨的，疾病治疗的诉求普遍未被充分满足。
这些年随着生物制剂（比如度普利尤单抗）和JAK抑制剂等小分子靶向药物的出现，给中重度特应性皮炎的治疗带来了全新的局面。
只要有条件用药的话，以前医生和患者都不敢奢望的治疗效果，现在大部分都可以达到。
虽然这类疾病无法彻底治愈，但能够让患者症状缓解稳定到基本不影响生活，已经是一个巨大的进步，这点是既往完全不敢想象的。
另外，JAK抑制剂在临床使用过程中，因为是新药，初始使用的时候难免心里会有点没底，会让患者用药前和用药过程中定期做一些检查检验，监测副作用风险。
不过随着越来越多的研究和临床实践，平时临床监测观察到的直观副作用并不明显，提示整体安全性是良好且可接受的。
因此这类药物获得越来越多皮肤科医生和患者的接受，整体使用的药效和安全性考量值高于传统免疫抑制剂。
尤其是随着国产托法替布的上市，加上国家的集采，这个药的价格从刚入国门时候的“高不可攀”的每月上千元，变成了如今每月几十块钱或者一百出头。
这个价格相比于传统免疫抑制剂都有巨大的优势。比如曾经临床比较常用于治疗中重度难治性特应性皮炎的环孢素，至今价格还不是很多患者可接受的。
而除了托法替布之外的其他JAK抑制剂，比如阿布希替尼、乌帕替尼、巴瑞替尼、氘可来昔替尼等，因为上市时间不长，有专利保护，没有国产仿制，所以价格还是高高在上。
不过像阿布希替尼和乌帕替尼进了国谈，如果有职工医保的话，报销后价格还是相对可接受。
但考虑到国内患者普遍经济上并不宽裕，职工医保也不是全覆盖，居民医保报销后价格依然高昂。因此很多时候，为了兼顾治疗效果和性价比，托法替布成了医患共同的最佳选择。
不过，随着托法替布等这类药物被越来越多的使用，很多患者也会通过各种信息去了解这类药物的副作用。不管是看说明书，还是从各种渠道打听。
因为缺乏专业知识的支撑，鉴别判断力不够，很容易错误理解甚至产生很多误解。然后对这类药物的安全性产生了巨大的担心。
比如，现在很多被广泛关注的“托法替布诱导肿瘤”的传闻，其实是源自一项托法替布的大样本上市后研究（ORAL Surveillance）。
该研究纳入大于50岁的类风湿性关节炎（RA）患者人群，此类患者本身至少都有一项心血管病高危因素的患者。分析结果发现与一种生物制剂（TNFi）相比，托法替布增加了RA患者罹患恶性肿瘤的风险。
注意，这项研究的几个前置条件，50岁以上人群，患者本身有高危因素（比如吸烟），对照组是另外一个药物。
然而该研究后续的扩展研究纳入了更多的患者人群，且有更多的患者使用了更长的疗程（有些患者连续使用5-8年），大量的病例数据再次分析却发现，相较于接受TNFi治疗的患者，接受托法替布治疗的RA患者没有增加肿瘤发生的风险。
同样的问题，同样的人群，但是不同时期，不同样本量，研究结果就截然相反，存在争议。
但同样的研究，前面报告有风险的结果被广泛流传，尤其患者群体；而后面报告样本量更大但并未风险增加的结果，很多人就不会关注到了。
JAK抑制剂的经历，似乎和历史上很多广泛被使用的药物的历程类似。
比如TNFi上市之后，也有研究提示它会增加患者肿瘤风险，但后来更大样本的研究又没有发现这个风险的增加，甚至有研究发现它可以降低肿瘤风险。
就这样，TNFi不断在这些不同的研究结果争议中，至今已经使用了二十多年，期间甚至成为药王。不可否认的是，因为TNFi的上市，给类风湿性关节炎，还有我们皮肤科银屑病等疾病的治疗，效果上带来了巨大的进步。
药物副作用的确定，一是来源于药物上市前的3期临床研究，二是来源于上市后的大量真实世界研究报道，还有就是定期更新的meta研究数据，以及结合自己的真实临床使用经验，综合判定。
并不是只看说明书，因为说明书只是简单的把所有既往出现的、可能出现的、潜在的副作用风险都罗列出来。
而且这些副作用都是只有在低概率发生的程度，或者概率比较高但不严重，才会被批准上市。否则的话，如果上市前研究发现严重副作用概率很高，就不会被批准上市；
如果上市后监测和真实世界临床经验发现和药物明显相关的严重副作用风险很高，则随时会被退市。当前全世界药物监管都很严格，我们国家药物监管也越来越与世界最先进的国家同步。
如果简单的把药物说明书中的潜在副作用风险理解等于绝对，那临床将面临无药可用的局面。
总的来说，关于托法替布等这类JAK抑制剂的副作用还在继续受到临床医生和患者的共同关注，至今为止尚未有定论。
现有的研究报道有提示、也有争议，也不断会有更新。这也符合任何新药上市的规律，很多已经上市几十年的药物，都是在不断使用过程中不断积累观察，不断拉扯中前行。
Q母校的老校长张孝骞教授曾经形容行医为“如临深渊，如履薄冰”。确实，医学路上，每天都是在刀尖上跳舞。
对于疾病的治疗，很多的用药都会是一把双刃剑，药效和副作用风险就会如影随形。
医生的作用在于，准确诊断疾病，客观评估疾病，综合患者的病情和个人经济条件，精准选择最为合适的治疗。
而在治疗的选择上，会综合评估疗效和副作用风险，与患者共同决策，决定最终治疗。
很多时候，甚至要有一些冒险精神在里面。
当然这个冒险，并不是医生自己的一味求成，而是医生基于专业判断和理解，充分沟通协商基础上的医患携手同行。
#qq医生#
目前国内已经上市的JAK抑制剂包括托法替布（也叫托法替尼）、乌帕替尼、巴瑞替你、阿布希替尼、氘可来昔替尼等。这些药物对JAK不同亚型的结合能力上有差别，所以作用和适应症上各有差别。
这两年JAK抑制剂逐渐成为治疗很多皮肤炎症性疾病的一把“利器”，比如特应性皮炎、银屑病、斑秃、白癜风等。
因为这类小分子药物具有“起效快，作用强”的特点，对于很多对传统治疗抵抗的中重度皮肤病，展现出了非常可观的临床疗效。
比如既往很多难治性的重度斑秃患者，用各种激素和免疫抑制剂都难以见效，考虑到副作用风险只能建议患者放弃治疗，戴假发度日。
但JAK抑制剂出现之后，不管是临床研究，还是临床实际使用，都发现有很多之前治疗难度极大的斑秃，都看到了惊喜的效果，不仅患者满意，医生的成就感也瞬间拉满。
类似的情况同样也在难治性的中重度#特应性皮炎#患者中上演。
Q记得刚上研究生那会，很的多中重度特应性皮炎（湿疹）的患者，用常规的抗组胺药和外用激素药膏治疗，基本看不到什么明显效果。
很多患者长年累月的受到疾病的折磨，也都失去信心了，干脆摆烂。
像Q的师父这些全国顶尖的专家，艺高人胆大，会在充分监测和详细告知的前提下，给患者用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、麦考酚酯等免疫抑制剂来治疗那些重度难治性的AD患者。
虽然取得了不错的效果，但是很多患者看到副作用，往往无法长期坚持。且这类治疗方法，层级低一些的医生，也都不敢用。因为不是专家的气场摆在那里，很多患者是不肯接受，也不会有很好的医嘱执行度的。
因此那个年代（虽然只是七八年前，并不遥远）中重度特应性皮炎的患者是很惨的，疾病治疗的诉求普遍未被充分满足。
这些年随着生物制剂（比如度普利尤单抗）和JAK抑制剂等小分子靶向药物的出现，给中重度特应性皮炎的治疗带来了全新的局面。
只要有条件用药的话，以前医生和患者都不敢奢望的治疗效果，现在大部分都可以达到。
虽然这类疾病无法彻底治愈，但能够让患者症状缓解稳定到基本不影响生活，已经是一个巨大的进步，这点是既往完全不敢想象的。
另外，JAK抑制剂在临床使用过程中，因为是新药，初始使用的时候难免心里会有点没底，会让患者用药前和用药过程中定期做一些检查检验，监测副作用风险。
不过随着越来越多的研究和临床实践，平时临床监测观察到的直观副作用并不明显，提示整体安全性是良好且可接受的。
因此这类药物获得越来越多皮肤科医生和患者的接受，整体使用的药效和安全性考量值高于传统免疫抑制剂。
尤其是随着国产托法替布的上市，加上国家的集采，这个药的价格从刚入国门时候的“高不可攀”的每月上千元，变成了如今每月几十块钱或者一百出头。
这个价格相比于传统免疫抑制剂都有巨大的优势。比如曾经临床比较常用于治疗中重度难治性特应性皮炎的环孢素，至今价格还不是很多患者可接受的。
而除了托法替布之外的其他JAK抑制剂，比如阿布希替尼、乌帕替尼、巴瑞替尼、氘可来昔替尼等，因为上市时间不长，有专利保护，没有国产仿制，所以价格还是高高在上。
不过像阿布希替尼和乌帕替尼进了国谈，如果有职工医保的话，报销后价格还是相对可接受。
但考虑到国内患者普遍经济上并不宽裕，职工医保也不是全覆盖，居民医保报销后价格依然高昂。因此很多时候，为了兼顾治疗效果和性价比，托法替布成了医患共同的最佳选择。
不过，随着托法替布等这类药物被越来越多的使用，很多患者也会通过各种信息去了解这类药物的副作用。不管是看说明书，还是从各种渠道打听。
因为缺乏专业知识的支撑，鉴别判断力不够，很容易错误理解甚至产生很多误解。然后对这类药物的安全性产生了巨大的担心。
比如，现在很多被广泛关注的“托法替布诱导肿瘤”的传闻，其实是源自一项托法替布的大样本上市后研究（ORAL Surveillance）。
该研究纳入大于50岁的类风湿性关节炎（RA）患者人群，此类患者本身至少都有一项心血管病高危因素的患者。分析结果发现与一种生物制剂（TNFi）相比，托法替布增加了RA患者罹患恶性肿瘤的风险。
注意，这项研究的几个前置条件，50岁以上人群，患者本身有高危因素（比如吸烟），对照组是另外一个药物。
然而该研究后续的扩展研究纳入了更多的患者人群，且有更多的患者使用了更长的疗程（有些患者连续使用5-8年），大量的病例数据再次分析却发现，相较于接受TNFi治疗的患者，接受托法替布治疗的RA患者没有增加肿瘤发生的风险。
同样的问题，同样的人群，但是不同时期，不同样本量，研究结果就截然相反，存在争议。
但同样的研究，前面报告有风险的结果被广泛流传，尤其患者群体；而后面报告样本量更大但并未风险增加的结果，很多人就不会关注到了。
JAK抑制剂的经历，似乎和历史上很多广泛被使用的药物的历程类似。
比如TNFi上市之后，也有研究提示它会增加患者肿瘤风险，但后来更大样本的研究又没有发现这个风险的增加，甚至有研究发现它可以降低肿瘤风险。
就这样，TNFi不断在这些不同的研究结果争议中，至今已经使用了二十多年，期间甚至成为药王。不可否认的是，因为TNFi的上市，给类风湿性关节炎，还有我们皮肤科银屑病等疾病的治疗，效果上带来了巨大的进步。
药物副作用的确定，一是来源于药物上市前的3期临床研究，二是来源于上市后的大量真实世界研究报道，还有就是定期更新的meta研究数据，以及结合自己的真实临床使用经验，综合判定。
并不是只看说明书，因为说明书只是简单的把所有既往出现的、可能出现的、潜在的副作用风险都罗列出来。
而且这些副作用都是只有在低概率发生的程度，或者概率比较高但不严重，才会被批准上市。否则的话，如果上市前研究发现严重副作用概率很高，就不会被批准上市；
如果上市后监测和真实世界临床经验发现和药物明显相关的严重副作用风险很高，则随时会被退市。当前全世界药物监管都很严格，我们国家药物监管也越来越与世界最先进的国家同步。
如果简单的把药物说明书中的潜在副作用风险理解等于绝对，那临床将面临无药可用的局面。
总的来说，关于托法替布等这类JAK抑制剂的副作用还在继续受到临床医生和患者的共同关注，至今为止尚未有定论。
现有的研究报道有提示、也有争议，也不断会有更新。这也符合任何新药上市的规律，很多已经上市几十年的药物，都是在不断使用过程中不断积累观察，不断拉扯中前行。
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医生的作用在于，准确诊断疾病，客观评估疾病，综合患者的病情和个人经济条件，精准选择最为合适的治疗。
而在治疗的选择上，会综合评估疗效和副作用风险，与患者共同决策，决定最终治疗。
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当然这个冒险，并不是医生自己的一味求成，而是医生基于专业判断和理解，充分沟通协商基础上的医患携手同行。
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