【集采被钻空子?点名后部分药品降价50%,或涉违法犯罪】#微博健康在关注##三医要闻#
4月29日,国家联采办宣布4个被约谈集采药的最新价格,这次引发行业关注的集采价异常案终于有了结果。

健识局注意到,调整后辰欣药业的甘油果糖氯化钠注射液保持了13.92元每支的中选价,其余中选企业的药品价格都有较大的下调,齐都药业的甘油果糖氯化钠注射液下降14.6%,注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠降幅最大,超过50%。

被约谈的溴己新注射剂、奥曲肽注射剂是第七批国家集采品种,哌拉西林他唑巴坦注射剂、甘油果糖氯化钠注射剂型分别是第八批、第九批集采品种。其中哌拉西林他唑巴坦注射剂首年约定采购金额超20亿元。这些品种执行集采价最久的已有一年半。

当时国家医保局预计:第七批集采预计每年将节约185亿元;第八批集采预计每年节约260亿元。如今看来,有些药费并没省到位。根据官方的通报,是因为有群众举报几款药品存在投标价格异常的情形。国家联采办才组织的紧急约谈。可以想象如果没有这些“群众”,这样的高价还将维持多久。

回溯这几个集采药的报价、遴选过程,其实就能看出来降价没有到位的集采药是怎么产生的。国家集采药品里面,是否还藏着类似的问题?

降幅更低、差距更小

集采药大幅降价,从2019年起这就是行业约定俗成的惯例。国家医保局给每个集采品种制定了最高有效申报价,也就是医保部门测算后能接受的最高价格。但实际报价经常比有效申报价低很多,很多企业是被动内卷。

以第七批集采为例,其中的注射用奥美拉唑钠堪称最卷品种,共有27家过评,哈三联的品种因为过评较晚,竞争意愿非常强烈,最终以每瓶0.69元的价格中选,比14元的最高有效申报价又降了95%。这几年的集采中,报出激进价格的例子并不少见,给业界留下深刻印象的包括拜耳的阿卡波糖、甘李药业的甘精胰岛素等。

因此国家医保局多次面对媒体时都说,集采“大幅度挤出了药品价格的虚高空间”。

如果说最高有效申报价是医保局的底线,很多参加集采的企业就可以说报价根本没底线,这当然是医保部门乐于见到的事情。但也有一些企业,能够在医保局的底线附近游走,以赚取最大的利益。

这次被约谈的溴己新注射剂,第七批集采之前,2ml:4mg主力规格共有6家企业仿制药过评,最终4家中选,当时的中标价在每支16.97元至18.72元之间。按22.9元的最高有效申报价,降幅在18%-26%。同批集采的奥曲肽注射剂(1ml:0.1mg),最高有效申报价为每支22.64元,原中标价则在每支15.98元至17.28元,对应降幅23.67%-29.42%。

这两款药是第七批集采中的“另类”,健识局梳理发现,这两款药一来整体中选价只比最高有效申报价降低了一点点;二来几家企业之间中选价格差距非常小。几家申报企业就像约好了一样,相互不卷,携手过线。这和第七批集采里其他药品的报价情况形成了极大的反差。

另两个品种情况也类似。哌拉西林他唑巴坦注射剂是是第八批集中市场规模最大的品种,超80亿元,竞争十分激烈,共有11个过评产品入围。但最终集采前后降幅并不高,仅在10%~20%之间,最后华北制药、联邦制药、康恩贝、山东安信制药等9家中标。

第九批集采中的甘油果糖氯化钠注射液,除了辰欣药业报价最低13.92元每支外,其他的降幅也都较小,中标价基本维持在16元至19元的区间,较最高有效申报价降幅在35%左右。辰欣药业的产品成了4月国家联采办约谈后唯一一个没有被要求降价的。

经过约谈后,这些品种都大幅降价。溴己新注射剂、奥曲肽注射剂、哌拉西林他唑巴坦注射剂中选价下调46%-56%,甘油果糖氯化钠注射剂降幅较小在20%左右。

原中选品种里有多个规格的,也被最终统一为规格一致的产品,如联邦制药的哌拉西林他唑巴坦注射剂原来是4.5g规格中选,调整后改为了约定采购量更大的2.25g规格,按7.3元一支采购供应。

严格执行集采

健识局从公开披露的报价信息中就能发现这些猫腻,至于落选企业的报价情况则不得而知。国家药品集采用的是类似“差额选举”的方法,必定会有落选。如果几家企业互不内卷,必然还要有几个落选企业答应“陪标”才行。

集采是国家药品控费的重要举措。串标、围标等行为自然不能被容忍。据《政府采购法实施条例》、《政府采购法》,供应商之间事先约定由某一特定供应商中标、成交;供应商之间协商报价、技术方案等投标文件或者响应文件的实质性内容等恶意串通行为,中标、成交无效。供应商将被处以罚款,列入不良行为记录名单,在一至三年禁止参加政府采购活动,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

4月28日,国家联采办通报了约谈情况:21家中选企业及时响应约谈要求,主动承诺降价。国药一心制药、华仁药业因降价不及时或未完整完整、准确、全面响应约谈要求被点名。

从这些披露的信息来看,联采办目前只对37家企业进行了约谈,并没有罚款、列黑名单、禁止参加集采乃至追究刑事责任等动作。因此还有企业不听招呼,没有落实降价。

国家医保局把这次罕见的“价格异常事件”归结于MAH制度下的漏洞。医保局价格招采司负责人指出:药品集采的申报主体为持有人。有的持有人成立新公司并向其转让上市许可,以此获取额外的投标资格;另外,有些委托生产和受托企业双方存在一些关联,在报价策略上更容易达成合作或默契,对其他投标企业不公平。

但这一说法只解释了为何有企业甘于陪标,没法解释中选企业为何如此一致的达成了价格默契。因为从最终的降价结果看,中选企业当时仍有50%以上的降价空间。

国家集采政策已推行了五年多,九批药品集采共纳入374种药品,平均降幅超50%。这样成绩的达成,是建立在企业主动内卷之上的,大部分集采品种中选价大大低于最高有效申报价。只是百密一疏,仍有漏洞需要填补。

4月,国家医保局还对外征集医药集中采购义务监督员。国家医保局也指出,下一步将严格申报资格,欢迎提供不当投标行为线索,加大处理力度。

来源:健识局

失之毫厘,谬之千里。漫画版奈落是爱的战士,是为爱而生的神圣的灵魂。而tv版奈落生前只是个男权信徒,追逐权力疯狂占有大他者能指,早已把爱抛在了身后。
tv版奈落远不只是漫画版的对桔梗的处境的怨恨+悲悯性质的嘲讽,更是对她的人格的侮辱(cos犬夜叉时:用脚踩手,羞辱她抹口红,妄想当普通女人),以及对桔梗的三观的否定和贬低(爹味说教:我才不像你一样相信宿命,人应该掌握自己的命运)。所以tv奈落粉看不起桔梗,觉得自己比她高明,甚至可以在他的心中胜过她,太正常了。因为tv奈落自己就自视甚高,爹味爆棚,蔑视桔梗。
tv奈落生前爱自己大于爱桔梗:他自己的尊严才是他的底线,甚至可以为之践踏桔梗的尊严,不过是个以自我为中心的自私庸俗之人。漫画奈落爱桔梗大于爱自己:哪怕他自己被桔梗屡屡贬低人格,被和他最为鄙视的鬼蜘蛛混为一谈,奈落终其一生都从未以牙还牙地侮辱、贬低过桔梗的人格(因为他切身体会过自己被践踏尊严的痛苦,所以怎么可能让心爱的人也面临同样的无意义的痛苦呢?)亦或是认为自身的三观凌驾于桔梗之上,夸耀自己一定比她更正确,更高明。因此,他只是以独属于自己的方式沉默无言,不求理解地为爱而战,试图像救赎白心上人一样救赎桔梗。只有这样的奈落,结局里抛弃一切追随桔梗而去,爱的战士的人设才立得住。否则,不就成了下沉市场恶俗网文追妻火葬场的变种吗?
心中没有真正对爱与女性的认可与尊重的人,根本无法复制和重现原作中的奈落。做出来的只能是东施效颦,南辕北辙的残次品和山寨货。爱不是一定要去做什么,而是知道自己一定不能做什么。这就是爱的底线:不管有多少理由,不管面临何种情况,有些事你就是不能做,有些话你就是不能说。没有底线的人,不配谈爱。
原作的奈落,自尊自爱,很清楚地知道自己想要什么。他自我剥离的那些肉块是爱的痛苦,而不是爱的本身。因为他的自身就是爱的化身。既是女身(不仅有强大的创造生命的能力,甚至还有反过来吞噬生命的能力),更是女心(追求生命本身的极致——爱与死亡,而不是男权秩序的符号),远比很多外表是正常女性的生物更有女人味。tv就是个妥妥的民工漫。tv导演假借奈落之口,夹带私货,输出大量厌女装逼言论,是对该角色的抹黑与亵渎。我与其去担tv的奈落,还不如随便在网上或现实中担个本质主义男权社达键政大爷(比如很火的龙虾博士),拜他为师。
总之,是我当初自己的脑子稀里糊涂的,根本没搞清漫画和TV的差别,就贸然开麦输出,还当键盘侠手撕“同担”。压根不知自己根本就没有同担——因为我们欣赏的压根不是同一部作品,我们喜欢的压根不是同一个奈落——才闹出了这么大的乌龙。原来,我才是无数丈育中最绝望的那个丈育!
[泪]

#吐个槽# 五一与姐妹共三人露营野餐,当天大家玩的很开心,回来后也是愉快的与一个对露营同样感兴趣的亲戚姐姐(以下简称C)分享了游玩过程,结果差点被对方骂哭,这才意识到了一些问题,原来我可能在不知不觉中早就被友情pua了……

我承认这事不怪别人,纯属我自己活该,咎由自取,只是被旁观者点醒后,确实挺郁闷,令人有点寒心失望,那就一吐为快吧,如有产生共鸣的朋友,欢迎和谐友爱探讨~[笑cry]

关系介绍:
本文想吐槽的小姐妹简称A,是我的大学同学兼舍友,十几年的朋友,我又是个有点社懒的人,这么多年来A是我为数不多常聚常联系的朋友,后来我把和我关系最好的发小B拉进来介绍给A认识,当时他俩也聊的很投缘,所以后来我们就时常三个人组团玩耍,起初真的很好,却不知从何时起逐渐变了味……

进入正题:
A自称现在是露营脑,经常看各种露营攻略,心心念念就想露营,与我说之前和她的小姐妹们去露营的那个公园人挨人,且坐的地垫也不舒服,所以很想去个舒服的露营地体验,由于春节期间她来过我家这边的森林公园一起聚餐,觉得这边的露营区不错,于是我们就相约五一在这里露营,各自带点零食饮料之类的,因为我和B是第一次体验露营项目,没什么经验,且对此兴致也没有A那么高,本想在公园的露营区(有现成的木质桌椅)随便找个地方坐下来吃点就行,简单又方便,但因A很想沉浸式体验露营,我就想到家里有一套露营折叠桌椅,不过我也有提醒她这套不仅沉,还需要自己搭桌子会比较繁琐麻烦,但A坚持说她完全不怕麻烦,就喜欢自己搭桌子……[笑cry]于是我就把东西从家找出来搬到了后备箱,由于目的地是在我和B家附近的森林公园(开车需20分钟左右可到达),而A家离的较远(需要一个多小时才能与我们汇合),鉴于在我们的熟悉区域,所以基本全程都是我来准备安排,早上4点半起床,吃早餐后各种忙活,9点半就急匆匆带上B,开车去接A了……[允悲]

物品清单:
(我们没有提前核对彼此具体带什么,只是每人说了个大方向,比如我说提供水果,A说要做三明治,B说带零食之类的,所以留了个悬念,纯属当惊喜去期待了~[太开心])

我:
1、提供了樱桃、蓝莓、提子、柚子、苹果枣、香蕉、葡萄番茄、丽妃蜜番茄、冰淇淋萝卜、牛肉干、膨化零食、蜂蜜坚果、葡萄干吐司、牛奶小蛋糕、饼干、3瓶矿泉水,3瓶酸奶等等……(以上食物均至少3份及以上)
2、一次性刀叉筷勺餐具、一次性桌布、一次性手套、一次性吸管、一次性纸杯、一次性垃圾袋、纸抽,湿巾等等……

B:
提供两盒蔬菜卷(共4个)、一盒蛋挞(4个)、水果黄瓜、3听椰汁、薯片,坚果……(也都均三份及以上)

A:
提供3块自制三明治,1听可乐……

槽点1:
因我新冠后味觉就变了,喝可乐总有中药味,所以无缘快乐水,这个我以前有提过,A与B都知道,然后当天A说带了可乐,我只剩羡慕她俩的份了,结果中午吃饭时,我只看到A自己拿着吸管喝她带的那一听可乐,也没有问过B要不要喝,哪怕倒一杯分享下也没有,而我和B带的东西基本都是三份,而A却只带了一听可乐,事后回想起来(还是在C的提醒之下),我们才发现确实不太合理,而我和B甚至当时都完全没意识到哪里有问题,难怪后来B也说“咱俩可真够心大的……”)

槽点2:
A的这份自制三明治的确如她所说很健康,每个就一片吐司切两半一夹,里面也没有一点荤腥,放的是一片生番茄+碎炒蛋+一片生菜,以及她还告诉我们,这个炒蛋用的还是我春节送她的橄榄油(以前还好,但近两年过节送过她不少东西,她从未回礼过,请她吃饭也从未回请过,甚至连句客套话都没有,更没有谢谢之类的话语……[666]),然后三个迷你三明治她自己吃一个,最终贡献了俩……而B买的虽然名称是蔬菜卷,但里面放了满满的鸡肉,再对比A自制的迷你纯素三明治就很扎心,虽然我很爱吃素,但这确实敷衍的有点离谱……[允悲]更有意思的是4个大蔬菜卷,A就吃了2个,也就是说她也是知道她的三明治肯定吃不饱,但还是做成迷你版,然后奔着我们带的东西吃,可以说在用最小的成本获取最大的利益上,A现在是专业的,且没有流露出半点不好意思……[笑cry]事后B和我对于这个三明治的看法比较一致,就是如果是我们,这么小至少会做6个,或者直接就做三个大的,还要把料塞得满满当当……[哈哈])

槽点3:
A把我的豌豆脆一整袋都炫完了,喝着她给自己带的那一听可乐,面朝河边,独自享受,豌豆脆也只在开袋时问过我们要不要吃,之后转眼就躺进了垃圾袋……[笑cry]

槽点4:
我带的所有水果都是用面粉洗了一遍,再用盐水泡15分钟,挨个清洗干净后放在保鲜袋里装进餐盒的,以确保卫生,单是柚子我就包了十几分钟,我妈也出力帮我把冰淇淋萝卜洗好切成等比小块,方便我们食用,前前后后的准备就用了一个半小时,港真,没想到会这么累……[允悲]在大家吃水果时,只有B惊讶我准备的如此丰盛,以及看到这些就知道我不仅很用心还费了不少时间精力,又是夸好吃,又是问我在哪买的,这样的交流让我感受到了我的付出有被尊重,但全程A就只是吃,没有任何评价,也对我的付出无感,只是对着车厘子时,她边吃边说:“这个我昨天也想带来着,但我想到你们肯定会带,所以我就没买,果然,还好我没带,哈哈”……)

槽点5:
在家找折叠桌椅时,我只找到两把,就在外卖平台搜了下月亮椅,想着如果车里没有的话,就下单买一把,但好在车里又找到了一把,而就在吃饭时A恰好看到不远处的一个露营家庭坐的是月亮椅,她就表示这个椅子比较舒服,和我的这个不一样,此时我也没有多想,还告诉她自己差点就买了这个月亮椅,这件事在后来复盘时,导致我被C骂的狗血淋头:“她既然喜欢这个椅子,她为什么不自己买了带过来,让你们都体验下,这么说是指望你买吗?你还真要买,你是傻吗?”我这才恍然大悟,有种醍醐灌顶的感觉……[裂开]

(关于这个,我有话要说,我会有满足她、要买给她的这种惯性思维,是久而久之慢慢无意识形成的,因毕业后我与B工作都比较稳定,薪资也还行,但A经常换工作,不是辞职就是在找工作的路上,为了安慰失意的她,我们聚餐时,偶尔会为了照顾她的情绪与经济状况而请她吃饭,最初她是高兴且感激的,可能时间久了就有点向着“理所当然”去转变了,又因每次为了方便,都是我付钱,他们再AA转我,久而久之我就被固定成组织者身份了,只要大家想约出来,就默认是我来定餐厅,安排时间等等,我也累,谁不想轮着来呢,我也想享受一下甩手掌柜的感觉,但现实是即使我反抗过,表达过要不要轮一下,也终是无法逆转这种情况了,时间长了我也认命了苦力身份,而我又是个有点完美主义,细心又爱换位思考,很照顾他人想法与感受的人,所以注定了我操心悲催的命运……[允悲]因我只希望我组织的聚餐,所有人都能吃好玩好还满意,不想有不愉快,所以就会把自己搞得莫名越来越卷,而与此同时可能A也会有下意识的一些“要求”,打个比方:如果一起吃饭,最后A认为如果有个冰淇淋球就更完美了,我和B可能也觉得OK,于是下次我就会去找有冰淇淋球的餐厅,来不断满足大家的需求体验,就类似这种情况,我在这样积年累月的“高要求”下,形成了这种被pua的思维,此时回想起来,我也是有些恍惚,自认为是个挺清醒的人,没想到也会不知不觉掉进这样的陷阱,但我认为这种pua其实也是双向无意识的,我变得越来越奴,而对方也同样变得越来越飘,我们都在不知不觉中“害”了彼此吧,所以现在这段友情走到这步,我肯定难辞其咎,年轻时不懂待人示好的分寸底线,以至于后续一发不可收拾,或许有一天她知道后,也会说自己没想太多,甚至还会觉得是我们太小气,但这些其实都只能说明她就是个自私不懂事的人……)

槽点6:
为了让大家尽可能的减轻负重,有更好的游园体验,我租了公园里的自驾电动览车,全程基本都是我在开,中途B也开了一小段想让我休息下,其实开这个小车也挺有趣,值得体验,B就邀请A也玩一下,结果A死活不开,在看着我与B开车时无法吃吃喝喝,她就边喝酸奶边开心的说:“这就是我为什么不开的原因,哈哈哈”……港真,虽然当时是在玩笑的氛围下说出的,没有人多想,但事后结合种种,我和B都觉得被当成免费车夫了,心里很不是滋味……[裂开]

槽点7:
傍晚我们离开公园,开车送A去地铁站,路上她已经困的睁不开眼,说“我都困的快睡着了,你真厉害,还能这么有精神的开车”,我当时也是没有多想,但其实我也挺累的,园内园外开了一天的车,只是我再累也得开车哇~[笑cry](而且最近还一直腰不舒服,玩完的第二天就又犯腰疼了,外加上周从楼梯摔下来导致脚崴腿青,一直没好利索,这回脚也又肿了……[苦涩])对此C说:“她怎么这么不会说话,难道不该说,我都这么累了,你肯定也很累,但还得开车,真是辛苦了!”,55555,这话听着也太顺耳了吧,果然“情商”是个好东西啊![泪]因B也开车,觉得开车很累,所以都一直表示我比较辛苦,而A可能因为不会开车吧,就完全没有任何感觉,认为我做的一切都是轻松简单,理所当然的,我真的有被自己的蠢付出气笑了,或许这也是一种修行吧……[允悲]

槽点8:
最后没有吃完的水果都被A带走了,她说她爸妈最近晚饭喜欢吃一些水果,还说这个冰淇淋萝卜她妈妈一定喜欢,拿回家肯定秒炫完,她还把那袋没有打开的葡萄干吐司拿走了,开心的说明天的早饭也有了,C听完表示:“你们不仅把她爸妈的晚饭解决了,还把人家明天的早餐也解决了,人家轻装而来,重载而归,赚的盆满钵满,你们究竟是什么绝世冤大头啊?”醉了,求姐嘴下留情……[允悲]

槽点9:
路上无意中话题聊到电车与油车,因我与B有车有驾照(A没有),恰好提到我车油箱不大,加一次300多,B的SUV是500多,我俩还没说啥呢,A直接说那没多少……结合以上种种,我就在想,既然三五百都是小钱,多买两听饮料应该也不算什么吧……[笑cry]

槽点10:
这是关于B对A的寒心吐槽,之前A参加社会考试前找过B来给她做辅导,应该有一周左右的时间吧,恰好B的工作单位就在A家附近,B就在中午与A吃饭,并帮她答疑解惑,事后A通过了考试,在此不久后我们三人聚餐了一次,我得知B帮A做过辅导后,顺口问了句A:“怎么样,效果如何?”A回答:“就那样吧,没什么用”……当时B听完虽然没说什么,但事后告诉我她很不开心,觉得自己白付出了,还有劳动不被尊重的感觉……[伤心]

小结:
其实对A吐槽的核心永远都不是钱的问题,我和B从来在乎的都不是这些钱,但A的这种越发利己,一点都不付出,就抱着蹭吃蹭喝占便宜来的态度,甚至还非常心安理得,毫无愧意的样子,才是我们最无法接受的,也多亏这次她突破底线的一毛不拔,使得我们也终于开始反省自己了……正如B所说,A现在一直在家找工作,也不忙,她又这么喜欢和了解露营,为什么她不能多准备一些呢?或许在A心里总觉得不平衡吧,我们离得近就得次次都要尽地主之谊?就要全方位的照顾她?但就如C所说,大家都在同一个城市不同的区,她也不是外地远道而来,无论我们相约哪里都是要乘坐交通工具与耗费时间的,何必迁就至此……

说到底还是我“惯的”,总想着大家开心就好,所以纯属我活该犯贱还一直不清醒,既没深究过细节,也没计较过什么,不然也不会得到她“每次跟你们出来我都可放心了哈哈哈!”这么爽歪歪的评价……[摊手]我相信她对别人应该也是有分寸感的吧,应该也不会做的如此“过分”的吧,或许“杀熟”也是在潜移默化中不自觉培养出来的……其实对我来说,吐槽发泄完就等于翻篇,就当圆了她一场美满的露营体验吧~虽然我不知道未来还会不会约饭,但我和B肯定不会再做冤大头了……[苦涩]

Ps:友情需要建立在平等自由之上,谁也不欠谁的,一味的纵容,很可能会令自己深陷泥潭,亚历山大,所以无论何时都要爱护保护好自己,最后就算绝交,其实也没什么大不了的……[摊手]

Emmm…吐个槽没想到废话有点多……[允悲]祝愿大家都拥有健康良好的友谊关系哈~[鲜花]


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