外科医生，什么时候该切？什么时候不切？
周三共4台手术，每台都面临着关键问题的决策，手术该怎么切？
（1）58岁男性，确诊为胃体癌，肿瘤位于胃体小弯侧靠上部，术前考虑是早期胃癌，请超声胃镜评估能否内镜切除，内镜认为病灶为T1b且溃疡型，建议外科手术，遂在病灶上钛夹作了标记定位。早期胃癌，病灶在胃体小弯上部，手术到底该怎么做，近端胃？全胃还是远端胃？术中再次胃镜定位，发现肿瘤距离贲门有足够的安全距离，于是选择远端胃，把周围淋巴结都清扫干净，保住了贲门，保留住了器官功能。
（2）70岁男性，诊断为十二指肠降部的胃肠间质瘤，2cm大小，但位置非常尴尬，就在降部内侧，距离大乳头（胆胰壶腹开口）约1cm，MDT讨论建议手术。术中发现肿瘤非常鸡贼在降部内侧，而且病人很胖位置很深，处理起来非常困难。先尝试局部切除，在十二指肠外侧壁纵行切开，把肿瘤暴露出来，切开粘膜，把肿瘤完整切除，类似于内镜ESD切除，切完后检查大乳头完整无损伤，再横向缝合十二指肠外侧壁。担心十二指肠漏的发生，再加做了一个胃肠吻合口，减少胃液经过手术操作的区域。一波操作猛如虎，避免了创伤大风险高的胰十二指肠切除术。
（3）34岁女性，两年前就确诊胃癌晚期，胃癌伴腹腔种植转移，期间因双侧卵巢转移瘤药物控制不住，做了双侧附件切除术。病人多次联系我想做手术治疗，我们术前做了胃镜+活检，病理未见癌细胞。术中腹腔镜探查，发现原本皮革胃的原发灶已经非常光滑，肉眼像是正常的胃组织，腹壁和盆壁可见一些种植转移的病灶治疗后退缩的表现，于是把最典型最有可能肿瘤残留的地方取了活检（包括原发灶胃表面、胃邻近的大网膜、腹壁腹膜和盆壁腹膜），冰冻病理均未见肿瘤细胞。我和助手经过了长时间的思考与讨论，决定不做手术切除全胃。病人已经化疗2年，目前处于NED的状态，手术切除会让后续的治疗耐受性下降。没做手术切除，起初病人可能会失望（病人一直都希望手术切除），术后也详细和病人以及家属解释了我们的决策依据。我们的决策不仅要能向病人解释，而且能向同行解释，甚至能向我自己解释。这样的病例，手术切除与否可能还有争议，但我们希望这一决策是对的。我们任何一个决定出发点都是怎么对病人的治疗更好，从未考虑过风险、考虑过医生劳累。
（4）58岁女性，胃体小弯侧巨大胃肠间质瘤，原本20cm的肿瘤，经过药物治疗缩小至9cm，手术中一直想努力保留贲门，把肿瘤周边都完全游离都舍不得断胃短血管。可惜，在我们努力了一个小时，最终肿瘤距离贲门太近，只能切贲门，最终做了近端胃+空肠间置双通道，没能保贲门但保留了远端胃，做了改良手术，尽量减少反流，提高日后生活质量。术后和病人以及家属都说了，要是一开始我就决定切贲门，手术只要一个多小时就可以完成，可是我们做了三个小时的手术，因为我们一直在努力保留贲门，最后虽然没保留住，但我们尽力了。
对外科医生来说，治疗决策比手术技巧本身更重要，如果一开始决策就是错误的，手术做的再漂亮也是枉然。我也希望，我们的决策经得起时间的考验。 https://t.cn/A6245zUJ
周三共4台手术，每台都面临着关键问题的决策，手术该怎么切？
（1）58岁男性，确诊为胃体癌，肿瘤位于胃体小弯侧靠上部，术前考虑是早期胃癌，请超声胃镜评估能否内镜切除，内镜认为病灶为T1b且溃疡型，建议外科手术，遂在病灶上钛夹作了标记定位。早期胃癌，病灶在胃体小弯上部，手术到底该怎么做，近端胃？全胃还是远端胃？术中再次胃镜定位，发现肿瘤距离贲门有足够的安全距离，于是选择远端胃，把周围淋巴结都清扫干净，保住了贲门，保留住了器官功能。
（2）70岁男性，诊断为十二指肠降部的胃肠间质瘤，2cm大小，但位置非常尴尬，就在降部内侧，距离大乳头（胆胰壶腹开口）约1cm，MDT讨论建议手术。术中发现肿瘤非常鸡贼在降部内侧，而且病人很胖位置很深，处理起来非常困难。先尝试局部切除，在十二指肠外侧壁纵行切开，把肿瘤暴露出来，切开粘膜，把肿瘤完整切除，类似于内镜ESD切除，切完后检查大乳头完整无损伤，再横向缝合十二指肠外侧壁。担心十二指肠漏的发生，再加做了一个胃肠吻合口，减少胃液经过手术操作的区域。一波操作猛如虎，避免了创伤大风险高的胰十二指肠切除术。
（3）34岁女性，两年前就确诊胃癌晚期，胃癌伴腹腔种植转移，期间因双侧卵巢转移瘤药物控制不住，做了双侧附件切除术。病人多次联系我想做手术治疗，我们术前做了胃镜+活检，病理未见癌细胞。术中腹腔镜探查，发现原本皮革胃的原发灶已经非常光滑，肉眼像是正常的胃组织，腹壁和盆壁可见一些种植转移的病灶治疗后退缩的表现，于是把最典型最有可能肿瘤残留的地方取了活检（包括原发灶胃表面、胃邻近的大网膜、腹壁腹膜和盆壁腹膜），冰冻病理均未见肿瘤细胞。我和助手经过了长时间的思考与讨论，决定不做手术切除全胃。病人已经化疗2年，目前处于NED的状态，手术切除会让后续的治疗耐受性下降。没做手术切除，起初病人可能会失望（病人一直都希望手术切除），术后也详细和病人以及家属解释了我们的决策依据。我们的决策不仅要能向病人解释，而且能向同行解释，甚至能向我自己解释。这样的病例，手术切除与否可能还有争议，但我们希望这一决策是对的。我们任何一个决定出发点都是怎么对病人的治疗更好，从未考虑过风险、考虑过医生劳累。
（4）58岁女性，胃体小弯侧巨大胃肠间质瘤，原本20cm的肿瘤，经过药物治疗缩小至9cm，手术中一直想努力保留贲门，把肿瘤周边都完全游离都舍不得断胃短血管。可惜，在我们努力了一个小时，最终肿瘤距离贲门太近，只能切贲门，最终做了近端胃+空肠间置双通道，没能保贲门但保留了远端胃，做了改良手术，尽量减少反流，提高日后生活质量。术后和病人以及家属都说了，要是一开始我就决定切贲门，手术只要一个多小时就可以完成，可是我们做了三个小时的手术，因为我们一直在努力保留贲门，最后虽然没保留住，但我们尽力了。
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周迅近期作品频遭审视，《如懿传》外多部作品亦受波及。如今周迅成热议焦点，她决定暂时息影避风头。据悉，肖战主演的电影和电视剧都曾考虑她，但周迅已无意接戏。
于适在国际圈中并未受到热捧，但为了扩大影响力，他仍努力融入。因被业界视为风险艺人，他可能面临被内娱淘汰的风险，因此他必须多元化发展，为未来铺路。
杨紫的相亲名单上大多是圈外精英哦，都是她爸妈悉心搜罗的。他们觉得，比起圈内人，这些圈外人士显然更为稳重可靠，不会蹭杨紫的热度和资源，让她能更安心拼事业。
张云雷近期频繁接触内娱资源，虽然凭借德云社的面子得以揽得一些机会，但因热度大减，市场对其信心不足，那些真正的好资源暂时与他擦肩而过，前景堪忧。
黄景瑜竟有“红娘”本领，看不上的女艺人他会引荐给身边好友。然而，他的兄弟们眼光同样挑剔，竟时常对他看上的人产生好感，而非他所介绍的对象，真是奇事一桩。
于适在国际圈中并未受到热捧，但为了扩大影响力，他仍努力融入。因被业界视为风险艺人，他可能面临被内娱淘汰的风险，因此他必须多元化发展，为未来铺路。
杨紫的相亲名单上大多是圈外精英哦，都是她爸妈悉心搜罗的。他们觉得，比起圈内人，这些圈外人士显然更为稳重可靠，不会蹭杨紫的热度和资源，让她能更安心拼事业。
张云雷近期频繁接触内娱资源，虽然凭借德云社的面子得以揽得一些机会，但因热度大减，市场对其信心不足，那些真正的好资源暂时与他擦肩而过，前景堪忧。
黄景瑜竟有“红娘”本领，看不上的女艺人他会引荐给身边好友。然而，他的兄弟们眼光同样挑剔，竟时常对他看上的人产生好感，而非他所介绍的对象，真是奇事一桩。
【#下铺共享绝不能以侵犯他人权益为代价# | 顶端快评】近日，火车卧铺车厢的“下铺共享”争议，因一位阿姨与年轻人的座位之争而再次成为舆论的焦点。这一事件触及了公众对于私人空间与公共共享之间的微妙平衡。那么，当你购买火车下铺票时，你会介意他人“蹭座”吗?
在卧铺车厢内，由于座位资源紧张，中上铺乘客在旅途中常常面临休息不便的困境。因此，有人提出“下铺共享”的观点，意在创造一个更为和谐、互助的乘车环境。然而，我们必须明确一点：购票乘客所购买的下铺车票，实质上是为自己预定了一段专属的、私密的休息空间。下铺，不仅仅是一个简单的座位，它更承载了乘客对旅途舒适与安宁的期待。下铺的使用权应当严格属于购票者，这不是自私自利，而是对个人空间与权益的基本尊重。
顶端评论员认为，“共享下铺”的想法虽然在一定程度上体现了资源共享的理念，但它绝不能以侵犯他人权益为代价。在追求共享的同时，我们更应尊重每个人的私人空间和权益。公共道德与个人权益之间需要找到一个平衡点，而这个平衡点的建立，需要铁路部门、乘客以及社会各方面的共同努力与理解。>>https://t.cn/A6TT4KdO
在卧铺车厢内，由于座位资源紧张，中上铺乘客在旅途中常常面临休息不便的困境。因此，有人提出“下铺共享”的观点，意在创造一个更为和谐、互助的乘车环境。然而，我们必须明确一点：购票乘客所购买的下铺车票，实质上是为自己预定了一段专属的、私密的休息空间。下铺，不仅仅是一个简单的座位，它更承载了乘客对旅途舒适与安宁的期待。下铺的使用权应当严格属于购票者，这不是自私自利，而是对个人空间与权益的基本尊重。
顶端评论员认为，“共享下铺”的想法虽然在一定程度上体现了资源共享的理念，但它绝不能以侵犯他人权益为代价。在追求共享的同时，我们更应尊重每个人的私人空间和权益。公共道德与个人权益之间需要找到一个平衡点，而这个平衡点的建立，需要铁路部门、乘客以及社会各方面的共同努力与理解。>>https://t.cn/A6TT4KdO
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