#时空中的停车场[超话]#
兔兔Ax狐狐O
2k建设一下狐兔组
顶着一对兔耳的年轻男性，在一众外表和猛禽类相挂钩的alpha中间，简直不要太显眼。
耳朵伫立的姿态和身姿一样笔挺，皮毛柔软体型纤长，像是一截雪缎，又像是被分离的花苞，向外侧翻转露出内里密匝匝的细绒，你目睹到对方左耳耳廓上点缀了一枚宝石耳钉，火彩上佳，光怪陆离的绿和对方的眼瞳一样美丽莫测。
糟了，他看过来了。
那对兔子耳朵原本是朝着身侧友人的方向，突然在不经意间面向了你。准确、迅捷，像是某种轻盈敏锐的大型动物，而非只是玉雪可爱瞧着没什么攻击性的兔子。
“路辰，你怎么了？”友人攀着他的肩膀搂了一下，颇有点好奇是什么人吸走了对方的注意力，不等他循着张望过去，路辰笑了笑，摇摇头：“没什么，我们继续聊吧。”
路辰嘴上这么说，心里却还在回味那对急忙忙转身背朝他试图躲避抓包的尖耳朵，软软弹弹的样子手感真叫人怀念。
狐狸小姐此时恐怕没有意识到自己的行径一直都对方余光的观察中呢。一被发现就要缩回耳朵和尾巴，倒是比他更像一只小兔子。
年轻的alpha脸上的笑容在放大，友人莫名其妙，狐疑地盯着那张看不出丝毫破绽的脸，半晌胳膊肘捅了捅对方，试探道：“你小子——有情况啊？！”
······
“狐狸小姐为什么要躲着我？”覆在你身后的人还穿着一身正装，衣服上凉凉的装饰品时不时抵上你光裸的后背，他把控着力道不会真的硌痛你，只是随着挺身的节奏故意用那些凉迎上去刺激你，蹭一蹭戳一戳，亦如他在你身体里的开拓探索，随后他很快能感觉到你下意识的收缩，有时候刺激得狠了，太紧，就连他也会忍不住小声吸一口气。
“嘶……我才没有。”你咬牙否认，攥着床单的手被他三两下巧妙拨开，十指相扣。
“是吗，那就好。”alpha意味不明地松了口气，似乎是联想到了什么糟糕的后果，有些唏嘘，“我还以为……你不打算对我负责了呢。”
身下的人像是被戳中了心思一样僵硬了一瞬，路辰笑而不语，一只手探过去搂住你试图往前躲的身体，宛如一截结实有力的救生圈一样，将你卡在不上不下迎着浪潮的海面。
他慢慢地俯身，感受到联结处在你的挣动下拍打出细微暧昧的水声，另一只手若有似无地在你耳畔鬓发上打转流连。
你绝不承认自己居然有几分贪恋他此刻的温情，但你似乎忘了，对方显然并不是单纯的草食系。
他突然使力，那一下从后面进得特别深，装不下的水液被捣进来的柱状体推挤出去，濡湿了身下，你按捺不住了，张嘴叫出了声。
对方细长的手指灵巧如蛇，像是瞬间闻到了腥味的肉食动物，迅速钻进了你尚未来得及合拢的唇齿间，他一下又一下，用指腹爱怜地摩挲你的犬牙，滋生的涎液打湿了他的手指，他圈住你腰腹的手臂也不闲着，温热的手掌在你吃下他凸出一点形状的小腹上缓缓按揉，美名其曰是为了延长带给你的快乐。这样莫名有些色情的动作，在对方的施加下，像是在进行关于身体艺术的探索。
而你大口大口喘着气，遭受异物入侵的口腔每吞咽一下都像是在主动吮吸他的手指，你能听见他带着笑意的轻哼声，羞耻和快感交杂，仿佛从晕眩的头部到蜷起的脚掌都被贯穿了，钉死在铺天盖地满是对方气味的地盘上，你根本无路可逃。
路辰有些怀疑再这样下去，你是否会舒服得哭叫出来，这可不行，他还没有注入自己的信息素呢。
“好了好了，让狐狸小姐缓一缓，”alpha大发慈悲地拿走了按着你肚腹的手，转而揉搓起那对叫他日思夜想的狐狸耳朵来，他舒服地喟叹出声，“你不知道我有多想你。”他揉着一只，还用自己的长耳卷着你另一只尖耳，就这样交叠着，像是一个难舍难分又毛融融的拥抱。
眼下他埋在你身体里的东西倒是没在激烈地动作了，缓缓地抽出去，只是仍旧会一下整个送进来，致使你闷哼出声。
他明明是一只兔子alpha，褪去外表，却更像是犬科生物，摸得上头了还要张开嘴去咬你的耳朵，你敏感的耳尖在对方湿润滚烫的口腔里闪躲跳动。
“狐狸小姐一定不记得我们有多久没见面了。”他好似有些委屈，在你耳畔控诉你的罪行。
“不过没关系，”他话还没说完，但是你能感觉到有什么危险的东西即将降临在脖颈后那块脆弱的腺体上，“我会让你重新记起来的。”
属于alpha的尖齿毫不留情地刺破了那块血肉，路辰像是渴盼把自己也化成信息素，随着皮肉破开的缝隙充斥填满内里的骨血，他轻轻抱着那具颤抖的身躯，感受到对方终于由内而外地布满了他的气息，不是轻易可以洗掉挥发掉的，那样的满足无以言语。
等到注入的分量足够多的时候，他停了下来，一下又一下亲吻对方渗了血丝的皮肤，又转而将它舔舐干净。
他不想把你一下子刺激得很了，这么好的狐狸小姐可不能玩坏了，alpha心满意足，唇角柔和，惦念着来日方长。
室内的光打在那张如玉一样的脸庞上，只是此刻酡红如晕爬了上来，他半敛着眼眸，一对挺立的兔耳也在餍足后散发着慵懒，好像所有的无害唯有在这一刻，真地化开。
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糟了，他看过来了。
那对兔子耳朵原本是朝着身侧友人的方向，突然在不经意间面向了你。准确、迅捷，像是某种轻盈敏锐的大型动物，而非只是玉雪可爱瞧着没什么攻击性的兔子。
“路辰，你怎么了？”友人攀着他的肩膀搂了一下，颇有点好奇是什么人吸走了对方的注意力，不等他循着张望过去，路辰笑了笑，摇摇头：“没什么，我们继续聊吧。”
路辰嘴上这么说，心里却还在回味那对急忙忙转身背朝他试图躲避抓包的尖耳朵，软软弹弹的样子手感真叫人怀念。
狐狸小姐此时恐怕没有意识到自己的行径一直都对方余光的观察中呢。一被发现就要缩回耳朵和尾巴，倒是比他更像一只小兔子。
年轻的alpha脸上的笑容在放大，友人莫名其妙，狐疑地盯着那张看不出丝毫破绽的脸，半晌胳膊肘捅了捅对方，试探道：“你小子——有情况啊？！”
······
“狐狸小姐为什么要躲着我？”覆在你身后的人还穿着一身正装，衣服上凉凉的装饰品时不时抵上你光裸的后背，他把控着力道不会真的硌痛你，只是随着挺身的节奏故意用那些凉迎上去刺激你，蹭一蹭戳一戳，亦如他在你身体里的开拓探索，随后他很快能感觉到你下意识的收缩，有时候刺激得狠了，太紧，就连他也会忍不住小声吸一口气。
“嘶……我才没有。”你咬牙否认，攥着床单的手被他三两下巧妙拨开，十指相扣。
“是吗，那就好。”alpha意味不明地松了口气，似乎是联想到了什么糟糕的后果，有些唏嘘，“我还以为……你不打算对我负责了呢。”
身下的人像是被戳中了心思一样僵硬了一瞬，路辰笑而不语，一只手探过去搂住你试图往前躲的身体，宛如一截结实有力的救生圈一样，将你卡在不上不下迎着浪潮的海面。
他慢慢地俯身，感受到联结处在你的挣动下拍打出细微暧昧的水声，另一只手若有似无地在你耳畔鬓发上打转流连。
你绝不承认自己居然有几分贪恋他此刻的温情，但你似乎忘了，对方显然并不是单纯的草食系。
他突然使力，那一下从后面进得特别深，装不下的水液被捣进来的柱状体推挤出去，濡湿了身下，你按捺不住了，张嘴叫出了声。
对方细长的手指灵巧如蛇，像是瞬间闻到了腥味的肉食动物，迅速钻进了你尚未来得及合拢的唇齿间，他一下又一下，用指腹爱怜地摩挲你的犬牙，滋生的涎液打湿了他的手指，他圈住你腰腹的手臂也不闲着，温热的手掌在你吃下他凸出一点形状的小腹上缓缓按揉，美名其曰是为了延长带给你的快乐。这样莫名有些色情的动作，在对方的施加下，像是在进行关于身体艺术的探索。
而你大口大口喘着气，遭受异物入侵的口腔每吞咽一下都像是在主动吮吸他的手指，你能听见他带着笑意的轻哼声，羞耻和快感交杂，仿佛从晕眩的头部到蜷起的脚掌都被贯穿了，钉死在铺天盖地满是对方气味的地盘上，你根本无路可逃。
路辰有些怀疑再这样下去，你是否会舒服得哭叫出来，这可不行，他还没有注入自己的信息素呢。
“好了好了，让狐狸小姐缓一缓，”alpha大发慈悲地拿走了按着你肚腹的手，转而揉搓起那对叫他日思夜想的狐狸耳朵来，他舒服地喟叹出声，“你不知道我有多想你。”他揉着一只，还用自己的长耳卷着你另一只尖耳，就这样交叠着，像是一个难舍难分又毛融融的拥抱。
眼下他埋在你身体里的东西倒是没在激烈地动作了，缓缓地抽出去，只是仍旧会一下整个送进来，致使你闷哼出声。
他明明是一只兔子alpha，褪去外表，却更像是犬科生物，摸得上头了还要张开嘴去咬你的耳朵，你敏感的耳尖在对方湿润滚烫的口腔里闪躲跳动。
“狐狸小姐一定不记得我们有多久没见面了。”他好似有些委屈，在你耳畔控诉你的罪行。
“不过没关系，”他话还没说完，但是你能感觉到有什么危险的东西即将降临在脖颈后那块脆弱的腺体上，“我会让你重新记起来的。”
属于alpha的尖齿毫不留情地刺破了那块血肉，路辰像是渴盼把自己也化成信息素，随着皮肉破开的缝隙充斥填满内里的骨血，他轻轻抱着那具颤抖的身躯，感受到对方终于由内而外地布满了他的气息，不是轻易可以洗掉挥发掉的，那样的满足无以言语。
等到注入的分量足够多的时候，他停了下来，一下又一下亲吻对方渗了血丝的皮肤，又转而将它舔舐干净。
他不想把你一下子刺激得很了，这么好的狐狸小姐可不能玩坏了，alpha心满意足，唇角柔和，惦念着来日方长。
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基于“兴阳化气”探讨小儿遗尿的证治
小儿遗尿是儿科常见病之一，传统意义上人们更多强调病机为脏腑虚弱、膀胱失约， 但又不能以此解释小儿平日活动如常，眠中遗尿的问题。而从现代研究来看,小儿遗尿症的发生机 制主要为神经系统控制能力的低下，睡眠觉醒反应障碍。麻黄是治疗小儿遗尿的常用中药,笔者对 108则麻黄治疗小儿遗尿的医案进行分析，得出小儿遗尿的主要病机在“气化失常”而不在“虚”。 病机演变过程为三焦与肾阳气化失常，清阳不升，心窍被蒙，神明失用，因而小儿过于沉睡，有尿意 时不能从眠中及时醒来，而发遗尿。兴阳化气、温肾开窍是治疗小儿遗尿症的关键。麻黄配伍石菖 蒲，一主攻兴阳化气，一主攻醒神开窍，一主要走表，一主要入里，共奏兴阳化气开窍之效，可用于治 疗各证型的小儿遗尿症，生麻黄兴阳化气之力更强。
小儿遗尿症是指3岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反 复发生无意识排尿行为，每周超过一定次数，持续至少3个 月，中医学又称“遗溺”，西医学称为“儿童单症状性夜遗 尿”。
《中医儿科临床诊疗指南.小儿遗尿症》将其辨证 分为四个证型:下元虚寒证、肺脾气虚证、脾肾两虚证以及心 肾不交证。麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经,功能发汗散寒，宣 肺平喘，利水消肿。麻黄可“利水”，使肌肤之水湿通过毛 窍外散，并通调水道，下输膀胱以助利尿之力闵，然而其却 被配伍应用于小儿遗尿症,临床效果显着"句o其究竟是如 何实现的,机理如何呢？笔者在中国知识资源总库（CNKI） 和万方数据库、中文科技期刊数据库（维普网）检索建库至 2019年11月公开发表的所有含有麻黄治疗小儿遗尿症的 期刊类文献,总结出108则麻黄复方治疗小儿遗尿的内服处 方医案，从配伍、炮制、剂量方面总结分析讨论了麻黄用于小 儿遗尿的证治特点。
1.气化失常、清阳不升是小儿遗尿的主要病机108则医案主要包括5个证型:肺脾气虚型27则,下元 虚寒型25则，脾肾两虚型12则，心肾不交型9贝I,肺热郁结 型19则,临床诊疗指南》并未涉及。各证型小儿遗尿的病机可以概 括为:肺脾气虚型为脾虚不运，肺失治节,三焦气化不利，膀 胱失约;下元虚寒型为肾阳不足，下元虚寒，膀胱失于温煦， 气化失司，膀胱失约;脾肾两虚型为脾虚水液运化失调，肾中 精气不足，封藏不固，气化不利，膀胱失约;心肾不交型为水 火不济，心神不明，肾志不强，气化失司,膀胱失约;肺热郁结 型为邪热遏肺,肺气郁闭，既不能散精于脑，也不能下肃肺气 以助膀胱的气化、开合,使脑窍昏蒙,导致膀胱失约，现代研 究认为，小儿遗尿的发生主要为神经系统控制能力低下，睡 眠觉醒反应障碍所致E。不难看出，针对小儿遗尿,传统意 义上人们更多强调脏腑虚弱、膀胱失约，但又不能以此解释 肺热郁结导致小儿遗尿，笔者认为不能很好解释小儿平日活 动如常,眠中遗尿的问题。也许小儿遗尿“病”不在虚,在于 气化失常。
《素问.宣明五气篇》：“膀胱不利为症，不约为遗溺。” 即膀胱失约是导致遗尿的直接原因。而膀胱对尿液的贮存 排出有赖于肺、脾、肾、三焦的密切配合。“肾者水藏，主津 液。”肾与膀胱相表里,具有调节全身水液代谢的功能，与膀 胱共同完成尿液的生成、贮存和排泄。《素问?经脉别论 篇》:“饮入于胃,游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾主运化水液， 为水液上行下达之枢纽。肺为水上之源，通过其肃降作用向 下输布津液，将浊液下输膀胱。“三焦者，决渎之官,水道出 焉。”三焦通调水道,总司人体气化，是水液代谢的通道，参 与整个水液代谢。总之人体水液代谢的过程，以肺、脾、肾功 能活动为主，任何一脏功能失调，皆可引起水液输布排泄障 碍,从而导致三焦通道运行不畅,气化失常。
就小儿遗尿而言，其表现为小儿在睡眠中反复发生无意 识排尿行为，从中医角度讲为“神明失用”，而神明又与心和 脑密切相关。《素问?灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明 出焉。”《灵枢?邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所 舍也。”《素问?脉要精微论》：“头者，精明之府，头倾视深, 精神将夺矣。”《本草纲目》:“脑为元神之府。”因此心脑功能 可影响神明的调控。笔者认为“气化失常”可引发心脑功能 异常，进而导致“神明失用”。
《素问?灵兰秘典论篇》：“膀胱者，州都之官,津液藏 焉,气化则能出矣。”膀胱司水源汇聚，津液蓄藏，有贮存尿 液与排泄小便的生理功能，得三焦与肾阳气化则内布水精, 以润养头部与周身,外达水液，为汗与小便仰］。三焦与肾阳 通过气化作用将膀胱中储藏的津液，一部分通过肾阳与三焦 相火属性蒸腾为水精之气（清阳），一部分与浊物结合转化 为尿液（浊阴）。所谓“清阳出上窍”，即人体饮食所化之精 微，其清阳上升布散于五官九窍。若三焦与肾阳气化失常， 清阳浊阴无以区分，皆随小便排出。而清阳排出体外不能升 于上窍,头部不得清阳之气濡养，则脑窍昏蒙，神明失用，难 以清醒。同时三焦是气血津液升降出入的道路，气化失常则 道路不畅，水液输布排泄异常，更易内生痰湿性质病理产物 以蒙闭心窍,导致神明失用。总之遗尿的病机为三焦与肾阳 气化失常导致清阳不升，心窍被蒙，神明失用,因此小儿过于 沉睡，有尿意时不能从睡眠中感知及时醒来排尿,而发为 遗尿。
2.兴阳化气、温肾开窍是治疗小儿遗尿的关键
三焦与肾阳气化失常，以致清阳不升，心窍被蒙,神明失 用，而发遗尿，其关键一在“气化”，一在“神明”。
《黄帝内经》云:“阳化气，阴成形。”张景岳释其曰：“阳 动而散，故化气。”即阳主动而散，可促进万物的气化。因此 三焦与肾阳气化失常治应疏通振奋阳气以化气，而肾中之阳 为一身阳气之根,三焦气化需依赖肾阳温煦蒸化方能正常进 行,清阳浊阴亦需肾阳气化以升清降浊，故适当温补肾阳可 促进人体的气化。《太平圣惠方》曰：“夫遗尿者，此由膀胱 虚冷，不能制约于水故也。”可知肾阳在控制排尿中有重要 作用。因此兴阳温肾化气是促使气化正常的关键。而肺热 郁结证本就阳热偏盛，故一般情况不注重温补肾阳,而更注 重宣达肺气以疏通阳气进而促进气化。
神明失用治应升发振奋清阳，醒神开窍,此中开窍为心 窍与脑窍。张锡纯《医学衷中参西录》言:“人之神明，原在 心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成……元神在脑, 识神在心,心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。即神明之 体藏于脑，神明之用出于心。人欲用其神明，需要心窍与脑 窍贯通。因此兴阳开窍醒神是神明得用的关键。现代医家 临床治疗小儿遗尿也不乏从心脑神明论治者。中国当代着 名儿科学家王伯岳先生认为，通脑醒神是治疗小儿遗尿的根 本治法之一。国家级名老中医黄建业教授认为“治心亦 为治疗遗尿之大法” “们。任献青博士认为，遗尿关乎心脑, 治必调其神，应在补肾的基础上加以醒脑调神之品以开心窍 出神明囚］。丁樱教授认为，小儿遗尿以下元亏虚为本,痰浊 蒙窍为标,治疗应重视固本开窍，用药应注重温阳补肾止遗、 涤痰开窍醒神皿1。现代医学表明，心主血脉为脑主元神提 供物质基础,并支配脑神产生和完成感觉、意识、思维等活 动;脑主元神为识神产生的基础并协助心协调、控制人的精 神、意识、思维及脏腑的功能活动商。
3.麻黄、石菖蒲配伍用于各型小儿遗尿
在108则医案各证型的处方中，麻黄配伍石菖蒲应用于 各个证型的小儿遗尿症,常用剂量比例为3 ： 5,且五个证型 中除肺热郁结证外皆有使用温补肾阳药，麻黄配伍在各证型 中出现频率大于30%的药物如表1所示。
《神农本草经疏》曰：“麻黄禀天地清阳刚烈之气。”《本 草蒙筌》曰其:“气味俱薄，轻清而浮，升也，阳也。”《本草崇 原》曰：“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上。” 说明麻黄性温，具有温散、温化、温通的功用，能把人体的阳 气，特别是肾中之阳发至脏腑以通行血脉〔峋。有研究表明 麻黄之利水并非增加尿量，而是借解表以疏通阳气,促进三 焦气化功能E',故马献图等“句治疗清阳不升引起的头晕、 困倦、嗜睡等症状，应用麻黄效果显着。从用药部位来看，麻 黄的药用部位为节与节之间的茎部，呈细长的圆柱形，外形 笔直，其形中空，具有中空而直的特点。卢之颐言其:“表黄 里赤,中虚象离”。中空则体轻，笔直而上下交通,浮散轻 飘,向上可达肺卫,向下可至膀胱，可连接体内水液代谢的重 要通道，这一通道正是三焦。由此可知，麻黄具有兴阳化 气的功效,既可升发清阳，又可促进三焦气化，疏理三焦。
石菖蒲味辛、苦，性温，其性芳香走窜，有开窍豁痰、醒神 益智、化湿的功效。《神农本草经》曰其能“开心孔，补五脏, 通九窍，明耳目，出声音”，《证类本草》言其“止小便利…… 久服轻身,聪耳目，不忘，不迷惑，延年，益心智,高志不老”， 《神农本草经疏》曰“菖蒲君，正禀孟夏六阳之气,而合金之 辛味以生者也……阳气开发，外充百骸”，可见石菖蒲既可 化痰湿，醒神志,开心窍,通九窍，使心脑神明贯通，还可辅助 麻黄升发阳气。
麻黄配伍石菖蒲，一主攻兴阳化气，一主攻醒神开窍，共 奏兴阳化气开窍之功;石菖蒲根部入药，主要入里，麻黄茎部 入药,主要走表，二者相配，互引药效至己所不达之处,使兴 阳化气开窍之力兼顾表里，药效更显。而前文已述麻黄能宣 达肾阳，却不能温补肾阳，因此在麻黄与石菖蒲的基础上适 当辅以温补肾阳药以助三焦与肾阳气化，使气化之力更强, 麻黄与石菖蒲的药效得到更好的发挥。而肺热郁结证阳热 偏盛,故一般不再配以温补肾阳药，多配以宣肺清肺药以疏 通阳气。现代医学亦有研究证实麻黄中的麻黄碱可透过血 脑屏障，兴奋脑部中枢神经系统?，还可作用于膀胱和尿道 的自主神经受体，增强排尿控制力口幻。石菖蒲挥发油和去 油水煎液可以增加血脑屏障的通透性31,可促进患儿夜间 觉醒如。
小儿遗尿是儿科常见病之一，传统意义上人们更多强调病机为脏腑虚弱、膀胱失约， 但又不能以此解释小儿平日活动如常，眠中遗尿的问题。而从现代研究来看,小儿遗尿症的发生机 制主要为神经系统控制能力的低下，睡眠觉醒反应障碍。麻黄是治疗小儿遗尿的常用中药,笔者对 108则麻黄治疗小儿遗尿的医案进行分析，得出小儿遗尿的主要病机在“气化失常”而不在“虚”。 病机演变过程为三焦与肾阳气化失常，清阳不升，心窍被蒙，神明失用，因而小儿过于沉睡，有尿意 时不能从眠中及时醒来，而发遗尿。兴阳化气、温肾开窍是治疗小儿遗尿症的关键。麻黄配伍石菖 蒲，一主攻兴阳化气，一主攻醒神开窍，一主要走表，一主要入里，共奏兴阳化气开窍之效，可用于治 疗各证型的小儿遗尿症，生麻黄兴阳化气之力更强。
小儿遗尿症是指3岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反 复发生无意识排尿行为，每周超过一定次数，持续至少3个 月，中医学又称“遗溺”，西医学称为“儿童单症状性夜遗 尿”。
《中医儿科临床诊疗指南.小儿遗尿症》将其辨证 分为四个证型:下元虚寒证、肺脾气虚证、脾肾两虚证以及心 肾不交证。麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经,功能发汗散寒，宣 肺平喘，利水消肿。麻黄可“利水”，使肌肤之水湿通过毛 窍外散，并通调水道，下输膀胱以助利尿之力闵，然而其却 被配伍应用于小儿遗尿症,临床效果显着"句o其究竟是如 何实现的,机理如何呢？笔者在中国知识资源总库（CNKI） 和万方数据库、中文科技期刊数据库（维普网）检索建库至 2019年11月公开发表的所有含有麻黄治疗小儿遗尿症的 期刊类文献,总结出108则麻黄复方治疗小儿遗尿的内服处 方医案，从配伍、炮制、剂量方面总结分析讨论了麻黄用于小 儿遗尿的证治特点。
1.气化失常、清阳不升是小儿遗尿的主要病机108则医案主要包括5个证型:肺脾气虚型27则,下元 虚寒型25则，脾肾两虚型12则，心肾不交型9贝I,肺热郁结 型19则,临床诊疗指南》并未涉及。各证型小儿遗尿的病机可以概 括为:肺脾气虚型为脾虚不运，肺失治节,三焦气化不利，膀 胱失约;下元虚寒型为肾阳不足，下元虚寒，膀胱失于温煦， 气化失司，膀胱失约;脾肾两虚型为脾虚水液运化失调，肾中 精气不足，封藏不固，气化不利，膀胱失约;心肾不交型为水 火不济，心神不明，肾志不强，气化失司,膀胱失约;肺热郁结 型为邪热遏肺,肺气郁闭，既不能散精于脑，也不能下肃肺气 以助膀胱的气化、开合,使脑窍昏蒙,导致膀胱失约，现代研 究认为，小儿遗尿的发生主要为神经系统控制能力低下，睡 眠觉醒反应障碍所致E。不难看出，针对小儿遗尿,传统意 义上人们更多强调脏腑虚弱、膀胱失约，但又不能以此解释 肺热郁结导致小儿遗尿，笔者认为不能很好解释小儿平日活 动如常,眠中遗尿的问题。也许小儿遗尿“病”不在虚,在于 气化失常。
《素问.宣明五气篇》：“膀胱不利为症，不约为遗溺。” 即膀胱失约是导致遗尿的直接原因。而膀胱对尿液的贮存 排出有赖于肺、脾、肾、三焦的密切配合。“肾者水藏，主津 液。”肾与膀胱相表里,具有调节全身水液代谢的功能，与膀 胱共同完成尿液的生成、贮存和排泄。《素问?经脉别论 篇》:“饮入于胃,游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾主运化水液， 为水液上行下达之枢纽。肺为水上之源，通过其肃降作用向 下输布津液，将浊液下输膀胱。“三焦者，决渎之官,水道出 焉。”三焦通调水道,总司人体气化，是水液代谢的通道，参 与整个水液代谢。总之人体水液代谢的过程，以肺、脾、肾功 能活动为主，任何一脏功能失调，皆可引起水液输布排泄障 碍,从而导致三焦通道运行不畅,气化失常。
就小儿遗尿而言，其表现为小儿在睡眠中反复发生无意 识排尿行为，从中医角度讲为“神明失用”，而神明又与心和 脑密切相关。《素问?灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明 出焉。”《灵枢?邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所 舍也。”《素问?脉要精微论》：“头者，精明之府，头倾视深, 精神将夺矣。”《本草纲目》:“脑为元神之府。”因此心脑功能 可影响神明的调控。笔者认为“气化失常”可引发心脑功能 异常，进而导致“神明失用”。
《素问?灵兰秘典论篇》：“膀胱者，州都之官,津液藏 焉,气化则能出矣。”膀胱司水源汇聚，津液蓄藏，有贮存尿 液与排泄小便的生理功能，得三焦与肾阳气化则内布水精, 以润养头部与周身,外达水液，为汗与小便仰］。三焦与肾阳 通过气化作用将膀胱中储藏的津液，一部分通过肾阳与三焦 相火属性蒸腾为水精之气（清阳），一部分与浊物结合转化 为尿液（浊阴）。所谓“清阳出上窍”，即人体饮食所化之精 微，其清阳上升布散于五官九窍。若三焦与肾阳气化失常， 清阳浊阴无以区分，皆随小便排出。而清阳排出体外不能升 于上窍,头部不得清阳之气濡养，则脑窍昏蒙，神明失用，难 以清醒。同时三焦是气血津液升降出入的道路，气化失常则 道路不畅，水液输布排泄异常，更易内生痰湿性质病理产物 以蒙闭心窍,导致神明失用。总之遗尿的病机为三焦与肾阳 气化失常导致清阳不升，心窍被蒙，神明失用,因此小儿过于 沉睡，有尿意时不能从睡眠中感知及时醒来排尿,而发为 遗尿。
2.兴阳化气、温肾开窍是治疗小儿遗尿的关键
三焦与肾阳气化失常，以致清阳不升，心窍被蒙,神明失 用，而发遗尿，其关键一在“气化”，一在“神明”。
《黄帝内经》云:“阳化气，阴成形。”张景岳释其曰：“阳 动而散，故化气。”即阳主动而散，可促进万物的气化。因此 三焦与肾阳气化失常治应疏通振奋阳气以化气，而肾中之阳 为一身阳气之根,三焦气化需依赖肾阳温煦蒸化方能正常进 行,清阳浊阴亦需肾阳气化以升清降浊，故适当温补肾阳可 促进人体的气化。《太平圣惠方》曰：“夫遗尿者，此由膀胱 虚冷，不能制约于水故也。”可知肾阳在控制排尿中有重要 作用。因此兴阳温肾化气是促使气化正常的关键。而肺热 郁结证本就阳热偏盛，故一般情况不注重温补肾阳,而更注 重宣达肺气以疏通阳气进而促进气化。
神明失用治应升发振奋清阳，醒神开窍,此中开窍为心 窍与脑窍。张锡纯《医学衷中参西录》言:“人之神明，原在 心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成……元神在脑, 识神在心,心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。即神明之 体藏于脑，神明之用出于心。人欲用其神明，需要心窍与脑 窍贯通。因此兴阳开窍醒神是神明得用的关键。现代医家 临床治疗小儿遗尿也不乏从心脑神明论治者。中国当代着 名儿科学家王伯岳先生认为，通脑醒神是治疗小儿遗尿的根 本治法之一。国家级名老中医黄建业教授认为“治心亦 为治疗遗尿之大法” “们。任献青博士认为，遗尿关乎心脑, 治必调其神，应在补肾的基础上加以醒脑调神之品以开心窍 出神明囚］。丁樱教授认为，小儿遗尿以下元亏虚为本,痰浊 蒙窍为标,治疗应重视固本开窍，用药应注重温阳补肾止遗、 涤痰开窍醒神皿1。现代医学表明，心主血脉为脑主元神提 供物质基础,并支配脑神产生和完成感觉、意识、思维等活 动;脑主元神为识神产生的基础并协助心协调、控制人的精 神、意识、思维及脏腑的功能活动商。
3.麻黄、石菖蒲配伍用于各型小儿遗尿
在108则医案各证型的处方中，麻黄配伍石菖蒲应用于 各个证型的小儿遗尿症,常用剂量比例为3 ： 5,且五个证型 中除肺热郁结证外皆有使用温补肾阳药，麻黄配伍在各证型 中出现频率大于30%的药物如表1所示。
《神农本草经疏》曰：“麻黄禀天地清阳刚烈之气。”《本 草蒙筌》曰其:“气味俱薄，轻清而浮，升也，阳也。”《本草崇 原》曰：“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上。” 说明麻黄性温，具有温散、温化、温通的功用，能把人体的阳 气，特别是肾中之阳发至脏腑以通行血脉〔峋。有研究表明 麻黄之利水并非增加尿量，而是借解表以疏通阳气,促进三 焦气化功能E',故马献图等“句治疗清阳不升引起的头晕、 困倦、嗜睡等症状，应用麻黄效果显着。从用药部位来看，麻 黄的药用部位为节与节之间的茎部，呈细长的圆柱形，外形 笔直，其形中空，具有中空而直的特点。卢之颐言其:“表黄 里赤,中虚象离”。中空则体轻，笔直而上下交通,浮散轻 飘,向上可达肺卫,向下可至膀胱，可连接体内水液代谢的重 要通道，这一通道正是三焦。由此可知，麻黄具有兴阳化 气的功效,既可升发清阳，又可促进三焦气化，疏理三焦。
石菖蒲味辛、苦，性温，其性芳香走窜，有开窍豁痰、醒神 益智、化湿的功效。《神农本草经》曰其能“开心孔，补五脏, 通九窍，明耳目，出声音”，《证类本草》言其“止小便利…… 久服轻身,聪耳目，不忘，不迷惑，延年，益心智,高志不老”， 《神农本草经疏》曰“菖蒲君，正禀孟夏六阳之气,而合金之 辛味以生者也……阳气开发，外充百骸”，可见石菖蒲既可 化痰湿，醒神志,开心窍,通九窍，使心脑神明贯通，还可辅助 麻黄升发阳气。
麻黄配伍石菖蒲，一主攻兴阳化气，一主攻醒神开窍，共 奏兴阳化气开窍之功;石菖蒲根部入药，主要入里，麻黄茎部 入药,主要走表，二者相配，互引药效至己所不达之处,使兴 阳化气开窍之力兼顾表里，药效更显。而前文已述麻黄能宣 达肾阳，却不能温补肾阳，因此在麻黄与石菖蒲的基础上适 当辅以温补肾阳药以助三焦与肾阳气化，使气化之力更强, 麻黄与石菖蒲的药效得到更好的发挥。而肺热郁结证阳热 偏盛,故一般不再配以温补肾阳药，多配以宣肺清肺药以疏 通阳气。现代医学亦有研究证实麻黄中的麻黄碱可透过血 脑屏障，兴奋脑部中枢神经系统?，还可作用于膀胱和尿道 的自主神经受体，增强排尿控制力口幻。石菖蒲挥发油和去 油水煎液可以增加血脑屏障的通透性31,可促进患儿夜间 觉醒如。
夏枯草:神农本经解，本经疏证之心悟～
神农本草经:
味苦辛，寒热瘰疬，鼠瘘，头创，破症，散瘿，结气，脚肿，湿痹，轻身。一名夕句，一名乃东。生川谷。
现代药理研究：
成分：主含迷迭香酸、齐墩果酸、熊果酸、芦丁、木犀草素、甾类、香豆素类挥发油等。《中国药典》规定：含迷迭香酸不得少于0.20%。
作用：本品有降血压、抗炎、抑病原菌、抗肿瘤、降血糖等作用
大部分植物，均为春生夏长，秋实冬凋，唯有夏枯草与众不同，“不与众卉俱生，不与众卉俱死”（《植物名实图考》）
夏枯草是冬至一阳生的时候，开始萌芽；夏至一阴生的时候，而已枯死。
夏枯草受天气阴阳气变非常明显，其神农本草经功效主治全受禀受天气而具。
夏枯草的气化过程主要在于合机，包括阳明主合，厥阴主合。全在冬至一阳生之机转，此阴极转阳，夏至一阴生之机转，此阳极转阴，
夏至一阴生，冬至一阳生，为厥阴阳明合机气化关口，是天地立位的气化过程。
阴极之至，阳气始发，日南至，日短之至，日影长之至，故曰'冬至’，至者极也，此厥阴之关
阳极之至，阴气始发，日北至，日长之至，日影短至，故曰夏至。至者极也，此阳明之关
夏至后白天渐短，古代认为是阴气初动，所以夏至又称“一阴生”，阳极转阴生阴，合阳明之化。
冬至后天气渐长，古代认为是阳气始动，所以冬至称一阳生，阴极出阳生阳，合厥阴之化
冬至阳气始生，厥阴之地，夏枯草开始生芽，此乃阴转阳生～以阳运阴化
夏至阴气始生，阳明之地，夏枯草反而干枯，此乃阳转化阴～以阴成入阴
阳化气阴成形，结者，聚者，阴也，实物者，形也，阴也，夏枯草转阳入阴，引阳入其结聚处（阴结），而又合阴生阳在其结聚死阴处以化其阴(结)散其聚～全在旋机上
夏枯草引阳入阴后又生阳化阴，以此能散磨多种结块之疾，由此我们可知治疗肿块结聚之能，全在厥阴和阳明上，引阳入阴生阳化阴，一药同具旋转动化之能以此散结消磨，同时夏枯草能交通阴阳之气，使阴阳二气顺利交接。
又厥阴木也，阳明金也，金革消其坚，木达宣其壅，夏枯草一药共具两性，旋转凝结之机
夏枯草夏至以枯以此消杀结聚，冬至以生以此畅达滞阴。
本草一味中药同具旋转斡旋之机或多药组方共达旋转斡旋之机是散结消磨的机制所在，也就是治疗结聚肿瘤病症的古法之一。
冬至起阳能从地心向上走，阳气开始了～这正是厥阴之气化过程之关口。夏至那一天起，阴气慢慢从地心往上走，阴气来了～这这是阳明气化过程之关口，所以冬至是阳生，夏至是阴生
夏枯草禀受二至厥阴阳明为合之化机以出阳化阴、合阳入阴而决生枯，具此二者气化之性。
夏枯草合阳明能使在上之阳化阴，合厥阴而使在下之阴生阳
合阳明而入阴生阴，夏至夏枯草即枯，夏至阳极生阴（转机）也，是转上阳而化为阴，入于下。
合厥阴而生阳，夏枯草冬至即始生，冬至阴极生（出）阳也，是以生阳而化于阴，消于实。
合阳明而入阴，合厥阴而生阳，此即本经所主所治之诸症
而其后世之用于不寐，用其化血，全在阴阳机
转之妙地
夏至，万物于此皆假而至极也。彼时，天地之间阴阳消长，万物繁茂到极点，阳气外发达到极致，而后转为收敛、沉降，阴气开始复生～此即阳明之气化关口。
冬至，万物于此皆终而至极也。彼时，天地之间阴阳消长，万物凋零到极点，阳气内藏到极致，而后转为升达，宣发，阳气开始复生～此即厥阴气化关口。
重点:夏枯草同具阳明之合与厥阴之合机，为二则枢机之药
冬，阴也，至，极也。冬至，并非冬天到来的意思，而是阴气至极，阳气始生之时。夏，阳也，至，极也。夏至，并非夏天到来的意思，而是阳气至极，阴气始生之时。此是天地以位的厥阴气化关口和阳明气化关口。
以下为本经疏证文:
人身之阳在上则化阴，在下则化于阴;人身之阴在下则生阳，在上则生于阳。
夏枯之种在地阴也，而遇一阳则生苗焉。由是以渐，挺茎发叶，结穗开花成实，皆为阳效其用矣。而遇一阴则枯瘁，犹不可谓阴在下能生阳，阳在上能化阴乎?
结癥、脚肿、湿痹，皆阴陷于下不生阳也;瘰疬、瘿气、鼠瘘、头疮，皆阳极于上不化阴也。得此又乌能不愈乎?!
况有阴以成阳，则阳之用不穷;用阳以化阴，则阴之源遂裕。
阳用穷则无以生血，阴源裕则有以化气。
故古人称其治目珠疼至夜辄甚，及点苦寒药剧者，苦寒止能折阳，此并能化血也。
又称其治失血后不寐，仿半夏汤意代以夏枯草，半夏仅能导阳入阴，此又能使阳从阴化也。后世扩充其旨，如用以补肝明目，治女子血崩、产后血晕，当识此义。”
神农本草经:
味苦辛，寒热瘰疬，鼠瘘，头创，破症，散瘿，结气，脚肿，湿痹，轻身。一名夕句，一名乃东。生川谷。
现代药理研究：
成分：主含迷迭香酸、齐墩果酸、熊果酸、芦丁、木犀草素、甾类、香豆素类挥发油等。《中国药典》规定：含迷迭香酸不得少于0.20%。
作用：本品有降血压、抗炎、抑病原菌、抗肿瘤、降血糖等作用
大部分植物，均为春生夏长，秋实冬凋，唯有夏枯草与众不同，“不与众卉俱生，不与众卉俱死”（《植物名实图考》）
夏枯草是冬至一阳生的时候，开始萌芽；夏至一阴生的时候，而已枯死。
夏枯草受天气阴阳气变非常明显，其神农本草经功效主治全受禀受天气而具。
夏枯草的气化过程主要在于合机，包括阳明主合，厥阴主合。全在冬至一阳生之机转，此阴极转阳，夏至一阴生之机转，此阳极转阴，
夏至一阴生，冬至一阳生，为厥阴阳明合机气化关口，是天地立位的气化过程。
阴极之至，阳气始发，日南至，日短之至，日影长之至，故曰'冬至’，至者极也，此厥阴之关
阳极之至，阴气始发，日北至，日长之至，日影短至，故曰夏至。至者极也，此阳明之关
夏至后白天渐短，古代认为是阴气初动，所以夏至又称“一阴生”，阳极转阴生阴，合阳明之化。
冬至后天气渐长，古代认为是阳气始动，所以冬至称一阳生，阴极出阳生阳，合厥阴之化
冬至阳气始生，厥阴之地，夏枯草开始生芽，此乃阴转阳生～以阳运阴化
夏至阴气始生，阳明之地，夏枯草反而干枯，此乃阳转化阴～以阴成入阴
阳化气阴成形，结者，聚者，阴也，实物者，形也，阴也，夏枯草转阳入阴，引阳入其结聚处（阴结），而又合阴生阳在其结聚死阴处以化其阴(结)散其聚～全在旋机上
夏枯草引阳入阴后又生阳化阴，以此能散磨多种结块之疾，由此我们可知治疗肿块结聚之能，全在厥阴和阳明上，引阳入阴生阳化阴，一药同具旋转动化之能以此散结消磨，同时夏枯草能交通阴阳之气，使阴阳二气顺利交接。
又厥阴木也，阳明金也，金革消其坚，木达宣其壅，夏枯草一药共具两性，旋转凝结之机
夏枯草夏至以枯以此消杀结聚，冬至以生以此畅达滞阴。
本草一味中药同具旋转斡旋之机或多药组方共达旋转斡旋之机是散结消磨的机制所在，也就是治疗结聚肿瘤病症的古法之一。
冬至起阳能从地心向上走，阳气开始了～这正是厥阴之气化过程之关口。夏至那一天起，阴气慢慢从地心往上走，阴气来了～这这是阳明气化过程之关口，所以冬至是阳生，夏至是阴生
夏枯草禀受二至厥阴阳明为合之化机以出阳化阴、合阳入阴而决生枯，具此二者气化之性。
夏枯草合阳明能使在上之阳化阴，合厥阴而使在下之阴生阳
合阳明而入阴生阴，夏至夏枯草即枯，夏至阳极生阴（转机）也，是转上阳而化为阴，入于下。
合厥阴而生阳，夏枯草冬至即始生，冬至阴极生（出）阳也，是以生阳而化于阴，消于实。
合阳明而入阴，合厥阴而生阳，此即本经所主所治之诸症
而其后世之用于不寐，用其化血，全在阴阳机
转之妙地
夏至，万物于此皆假而至极也。彼时，天地之间阴阳消长，万物繁茂到极点，阳气外发达到极致，而后转为收敛、沉降，阴气开始复生～此即阳明之气化关口。
冬至，万物于此皆终而至极也。彼时，天地之间阴阳消长，万物凋零到极点，阳气内藏到极致，而后转为升达，宣发，阳气开始复生～此即厥阴气化关口。
重点:夏枯草同具阳明之合与厥阴之合机，为二则枢机之药
冬，阴也，至，极也。冬至，并非冬天到来的意思，而是阴气至极，阳气始生之时。夏，阳也，至，极也。夏至，并非夏天到来的意思，而是阳气至极，阴气始生之时。此是天地以位的厥阴气化关口和阳明气化关口。
以下为本经疏证文:
人身之阳在上则化阴，在下则化于阴;人身之阴在下则生阳，在上则生于阳。
夏枯之种在地阴也，而遇一阳则生苗焉。由是以渐，挺茎发叶，结穗开花成实，皆为阳效其用矣。而遇一阴则枯瘁，犹不可谓阴在下能生阳，阳在上能化阴乎?
结癥、脚肿、湿痹，皆阴陷于下不生阳也;瘰疬、瘿气、鼠瘘、头疮，皆阳极于上不化阴也。得此又乌能不愈乎?!
况有阴以成阳，则阳之用不穷;用阳以化阴，则阴之源遂裕。
阳用穷则无以生血，阴源裕则有以化气。
故古人称其治目珠疼至夜辄甚，及点苦寒药剧者，苦寒止能折阳，此并能化血也。
又称其治失血后不寐，仿半夏汤意代以夏枯草，半夏仅能导阳入阴，此又能使阳从阴化也。后世扩充其旨，如用以补肝明目，治女子血崩、产后血晕，当识此义。”
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