“柴胡劫肝阴”之说的思考

作者:毛进军

《伤寒论》有首千古名方小柴胡汤,临床应用范围很广,外感内伤、疑难杂病等都有应用的机会,而且脉证病机辨准了,效如桴鼓,堪称绝妙好方。

而小柴胡汤中的主药柴胡是小柴胡汤中的绝妙好药。但不少医生在临证应用小柴胡汤时不按、或不敢按《伤寒》经方原方药物配伍比例应用柴胡,往往只开10克左右,用量偏小,难以有效发挥柴胡剂的功效。

问为什么不敢用柴胡,多数回答说,因有“柴胡劫肝阴”之说,不敢用量大。

我临证应用柴胡剂相对比较多,柴胡用量也相对较大,不少学生也常常问我怎么看待有关“柴胡劫肝阴”的说法、柴胡应当用多大量才合适等问题。

现在就谈谈我对这个问题的思考

“柴胡劫肝阴”之说出自《临证指南医案卷十·幼科要略·疟》:“疟因暑发居多,方书虽有痰食寒热瘴疠之互异,幼稚之疟,都因脾胃受病,然气怯神弱,初病惊痫厥逆为多,在夏秋之时,断不可认为惊痫,大方疟症,须分十二经,与咳症相等,若幼科庸俗,但以小柴胡去参,或香薷葛根之属,不知柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁,致变屡矣” 。

从这一段论述可以看出,叶天士所处时代,疟证多见,小儿患疟证亦多见,但因小儿脏腑娇嫩,形气未充,“脾常不足”(《育婴家秘》),气怯神弱,初病惊痫厥逆为多,而当时儿科医生不考虑小儿体质因素,不明辨十二经,见疟证寒热便滥用“小柴胡去参”治之,以致变证屡出,叶氏见此是以批评庸医用药之偏而说这句话的。不过,叶氏依据金元时代医家张元素中药归经理论,认为柴胡入肝胆经,其性升发,惊痫厥逆者不易滥用,用之会加重肝阴耗伤,所以提出“柴胡劫肝阴”之说。

因有此说,江南温病学派医家用柴胡等药大多量轻,如清代名医张畹香在《医病简要》中所说:“苏杭人,柴胡、厚朴不能近一钱”。

后来的不少医者亦因叶氏之说而备受影响,在开柴胡时,剂量过于谨慎,多用轻量,影响疗效。

《伤寒论》中的大、小柴胡汤等柴胡剂,柴胡用量都是半斤之多,只有如此重用,柴胡才可以与其他药物协同而达到寒温并用,升降协调,攻补兼施,调达上下,宣通内外,和畅气机的功效。

柴胡主入少阳和阳明病位,《神农本草经》说:“味苦平。主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服,轻身明目益精。”

由此论述可知,柴胡不仅具有疏散寒热邪气之能,更有去结气积聚,推陈致新而分消表里、疏导三焦,通达气机的功效。

《本经》中有三味推陈致新的药,柴胡即是其中之一。柴胡的最大特点就是“推陈”而不泻下或过于泻下,“致新”而布达阳气津液,双向调节虚实。

以柴胡为主的柴胡剂主要用于邪在少阳,胃虚而三焦不利,正邪交争与半表半里之寒热往来,胸胁胀满,气机郁结,以及妇科热入血室、月经不调等证,辨证准确而应用可达“上焦得通、津液得下、胃气因和”之终极功效。

清代张德裕在《本草正义》中也说:“约而言之,柴胡主治,止有二层:一为邪实,则为外邪之在半表半里者,引而出之,使达于表而外邪自散;一为正虚,则为清气之陷于阴分者,举而升之,使返其宅,而中气自振。”柴胡既可用于实证,也可用于虚证。

但治疗实证而想取得去结气积聚、推陈致新、疏导三焦、通达气机等作用,用量过轻则难达矣!

对于“柴胡劫肝阴”这个说法,后世至现代的医家也多有不同的认识。

其他医家的不同认识和体会

有人认为柴胡不劫肝阴,临证屡用大量的柴胡并没有发现所谓“劫肝阴”的副作用。如著名医家章次公在《章次公医案》中曾说柴胡:“退热通便,稳当无比”,认为柴胡有“解热、祛瘀和泄下”的三大功用,临证多用30~60的大剂量柴胡治疗热病。

在《姜春华论医集》中,上海著名中医学家姜春华教授也经常应用大量的柴胡治疗外感高热,以及肝胆病证、妇科病证等,也没有发现柴胡“劫肝阴”的副作用。

在《中国百年百名中医临床家丛书·张琪》一书中,黑龙江省中医研究院的国医大师张琪也最善于应用柴胡透邪,他在治疗发热时,使用次数最多的就是柴胡,剂量一般都在20g以上,通过大量病例观察,不仅未见劫肝阴的副作用,而且屡用屡效。

而江西中医药大学的陈瑞春教授在《陈瑞春论伤寒》中对“柴胡劫肝阴”有一定的认同,但并不忌讳据证大量应用,而是强调不能久用。他说:“从柴胡有升散外达的功能来看,如肾阴亏损、肝阳亢旺者,当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍,对肝胆疾患为必用之药,量大些亦无碍。若用量大,服用时间久,确有伤阴之弊,应当注意。”强调辨证而圆融应用柴胡。

我临证应用柴胡的体会

一、我临证应用经方柴胡类方剂时,柴胡的剂量一般据脉证,依体质与个体差异,常以经方基本配伍比例而定量,一两等于2g~10g不等,常用24g~40g,从没发现不良反应,而且疗效很好。

我认为,对于“柴胡劫肝阴”之说,临床上应当辩证地看待,既不能拘泥于此说而不敢使用柴胡,也不能不考虑此说的警示作用而滥用柴胡。

二、柴胡不能单味使用,必须据证,也就是在辨证为柴胡证时而在柴胡剂中应用,柴胡在柴胡剂中如大、小柴胡汤、阴旦汤及四逆散等经方中,是配伍严谨而且安全的,只要方证病机辨证准确,可以据证大胆依照经方药物的配比应用,则无任何耗津液之虞。

如果用后出现口干咽燥或咽痛不适,两目干涩,面部烘热等症状时,说明辨证有误,应当谨慎。

三是中病即止,不宜长期大量应用。我临床经验,用柴胡剂疗效较快,也就是说柴胡证消失较快,脉证变化也快,如果再辨没有柴胡剂的应用指征了,就要停用柴胡剂。

本文转载自毛进军经方工作室

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

身体自带2个“排湿开关”,躺着就能祛湿健脾!寒湿和湿热都能用!

祛湿排痰养脾胃,似乎是当下永不过时的话题。在最近的这段时间里更是特别重要。



痰湿重脾胃差,导致最近种种不适

也许你会纳闷,自己这一身讨人厌的湿气是怎么惹上的,为啥现在的人会有这么多痰湿体质呢?

说得简单点,吃得太好,动得太少。

再加上长时间的脑力劳作,时常思虑、焦灼、纠结、心情不好,起居作息不规律,让身体的「摄入」和「支出」出现失衡,气血运行的通路又被堵住、不够顺畅,呈现这样一个结果真的不足为奇。

而今年又是个木气极旺的年份,身体的肝胆之气偏盛,极容易压制脾胃功能。脾胃弱了,水液就没有办法被运化成滋润身体的津液,转而变成了讨厌的痰湿。

加上这个夏天出现了百年难遇的高温天气,很多人会比往年更容易贪凉、容易烦热干渴。即使是阳虚体寒的人,也难挡空调电扇、冷饮雪糕、冰镇水果等等的诱惑。
多重因素叠加起来,加重了当下很多人痰湿重、脾胃不好的问题。

尤其是这段时间,气血随着秋气逐渐内敛、回收的时候,很多人被下面这些问题困扰:
提不起精神,浑身乏力,脑袋昏沉

爱犯困犯迷糊,早晨起床困难,总感觉睡不够

皮肤头发爱出油,冒出湿疹、痘痘、疙瘩

嘴里发黏,口水变多容易流出来

嗓子里总有痰,鼻涕变多

吃东西容易咬嘴、咬舌头

胃口不佳,消化变差,容易打嗝、胀肚

排便困难,或者大便不成型、腹泻、擦屁屁费纸、大便黏马桶/难冲下去

气色差,肢体虚肿,身体虚胖,吃点就长膘

大腿内侧潮乎乎的,女孩子带下变多,男性阴囊潮湿

很多人的舌头一伸出来可能是下面这些情况:

还有些人会觉得最近嘴干、嗓子干、皮肤干,喝了很多水也不能解渴、润燥。除了秋燥作祟之外,其实也跟痰湿重影响脾胃运化水液,导致「好水」不能产生有很大关系。
另外,湿气是一种具有黏滞、重浊性质的病邪。这就好比厨房里附着的油烟,下水道里积存的油垢,机器零件上攒下的油泥一样。
试想一下,痰湿长期留存体内,经脉、血管、脏腑里都是这些污浊的病邪,身体因为堵和不通运转失常,出现什么囊肿、结节、瘤子、栓塞之类的东西也就不奇怪了吧……

排痰湿、健脾胃的两大开关,寒热皆宜

针灸临床上,有这么一对穴位经常搭配使用,不仅可以化痰、除湿,同时还可以健脾、理气,尤其是针对痰湿重、脾胃差的人,是必不可少的。

这一对穴位便是阴陵泉穴和丰隆穴。有医家把它俩的功效比作二陈汤,但跟二陈汤相比,这一对穴位的适用体质更广:

阴陵泉穴

正坐屈膝或仰卧位,用拇指沿胫骨内缘由下往上推,至拇指抵膝关节下时,胫骨向内上弯曲的凹陷中即是本穴,按压有酸、胀、痛感。

阴陵泉是足太阴脾经的合穴,经气充足,被称为「土中水」。

意思是这个穴位可以在健脾益胃、调整中焦功能的同时,又能与肾相应,疏通人体代谢水湿的渠道,让「好水」留下来滋润身体,把「坏水」通通赶出去。

如果你因为脾胃虚、痰湿重,导致身体比较水肿、虚胖、胖大舌、齿痕舌,或者总感觉肚子里有咕噜咕噜的水声、排尿不畅快的话,阴陵泉穴就是首选的调养穴了。
丰隆穴

小腿前外侧,先确定腘横纹与外踝尖连线中点水平线,从胫骨前缘沿该水平线向外2横指,在腓骨略前方肌肉丰满处,即为此穴,按压有酸、胀、痛感。

丰隆穴在足阳明胃经这条气血能量丰盈的经脉上,气血汇聚于此而旺盛。此外,它还是足阳明胃经的络穴,用来沟通、联络胃经与脾经的气血联系。

临床认为,用适当的方式刺激这个穴位,可以启动脾胃功能,健运脾胃,助推全身气血的运行,增强中焦的运化功能。

这样一来,身体就有足够的能量去运化掉痰湿这样的「坏水」,还可以把气血阻滞和淤堵冲开。因此临床上,它被称为「最牛化痰穴」。

不管是那种可以咳出的有形之痰,还是积存在身体里看不见的无形痰湿,都可以靠它来帮帮忙。
食疗推荐---土气粥

【材料】:小米、绿豆适量、南瓜,百合20克、马蹄(荸荠)7个。(小编煮多次的经验是:北方暑气小,燥气渐起,生活在北方的人小米稍多些,绿豆少些;南方湿热依然重,生活在南方的人绿豆稍多些,小米少些。)

【做法】:将绿豆、百合洗干净,提前浸泡半小时,百合、绿豆先煮,大火煮开后,小火慢煮20分钟后放入南瓜、小米、马蹄同煮,30分钟左右绿豆、南瓜、小米软烂即可。

原理:

黄色食物得“土气”最旺,养脾健胃。这个粥里就用了小米、南瓜,小米是旧时给病人、产妇吃的,就是因为它最补虚;南瓜有排毒护胃的功效,补中益气。

百合补金气、润肺气,定魂魄。是金秋要常备的重点食材,特别是秋天容易情绪低落,“悲秋”的人,可以通过固金气,让精神内守。

马蹄,就是荸荠,因为养阴润燥的效果特别好,被称为“地下雪梨”。有一部分网友不知道什么是荸荠,请看下面的图片,它就是被削过皮的荸荠。潜意识点穴提示,如果秋天感觉嗓子干、喝水不解渴的时候吃几颗荸荠,热气立消,人会马上就得到滋润,特别舒服。

绿豆不可少,和诸食材一起温和清暑,处暑期间每天来一碗,不挑体质,是很好的脾胃滋补品,脾胃为后天之本,它一强,五脏六腑都跟着强了,气色、精神也都会好起来。

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