自拟清热化浊降酸方，无症状性高尿酸血症[赞]
来源｜中国中医药报 王诗源
无症状性高尿酸血症的病机归结为脾肾亏虚、痰浊湿热、瘀阻血脉，为虚实夹杂、本虚标实之证。本虚为脾虚、肾虚、肝肾不足；标实为湿浊、湿热、瘀血阻滞，痰瘀互结，浊毒内生。治疗当清泄湿浊瘀热，兼顾补益脾肾，自拟内清、外清、清补之清热化浊降酸方。
正常情况下，人体血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dL，国际上设定高尿酸血症的诊断标准为血尿酸水平男>420μmol/L（7mg/dL），女>357μmol/L（6mg/dL），则尿酸钠就有可能析出并沉积于组织，引起痛风发作。但血尿酸升高而未出现痛风关节炎、痛风石或尿酸盐结石表现者，称之为无症状性高尿酸血症。一旦高尿酸血症出现上述表现之一，便标志着无症状性高尿酸血症的结束和痛风病的开始。因此，对无症状性高尿酸血症的早期干预尤为重要。中医药降尿酸疗效显著，在高尿酸血症及痛风的防治方面独具优势。
病属本虚标实
无症状性高尿酸血症患者常无特殊主诉，但常可见体形肥胖、纳呆便溏、舌质胖大等特点，且高尿酸血症是痛风发作的基础，因此可从痛风的病理基础探求无症状性高尿酸血症的病机特点。
朱丹溪在《格致余论·痛风论》中论述：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”《灵枢·贼风》谓：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去……”《张氏医通》称：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注。”“壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩。”以上皆认为平素肥甘过度、湿热壅阻下焦，血中有热邪，外又有湿邪侵袭皮肉筋脉，寒热相搏，如失治误治，则会导致关节红肿、灼热、剧痛，出现痛风，甚则骨节腐蚀，即痛风反复发作造成关节的破坏。
故本病的发生主要与饮食不节、脏腑不和、高年体衰等相关。流行病学调查显示，高尿酸血症指标与肥胖及年龄呈正相关，尤好发于中老年人群之体胖、嗜食肥甘厚味者。中医认为肥人多痰多湿，《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”中老年人肾气渐衰，气虚邪凑，且肾虚不能化气利水，致湿浊内生；湿浊困脾又加饮食伤脾，脾失健运，愈加酿湿生痰。肾虚难以气化泄浊，脾虚生湿，湿蕴生热，致湿浊热毒趋下为患，且湿浊之邪黏滞，缠绵难去，久滞脉中，酿成湿毒、浊毒而为害，且久病入络，痰热阻脉，故致血脉瘀阻不利。由此可将无症状性高尿酸血症的病机归结为脾肾亏虚、痰浊湿热、瘀阻血脉，为虚实夹杂、本虚标实之证。本虚为脾虚、肾虚、肝肾不足；标实为湿浊、湿热、瘀血阻滞，痰瘀互结，浊毒内生。
治以“三清”之法
治则治法
所谓的无症状性高尿酸血症，患者多见口干、口中异味、大便干结、小便黄赤等，另外多见舌苔黄腻或黄厚，脉象滑数等湿热内蕴之象；在体质及生活方式上，高尿酸血症患者多素体肥胖，嗜食膏粱厚味、饮酒多，沿海地区喜食海产品，部分患者喜食动物内脏等高嘌呤食物。其特点为夜间发作，关节突然红肿热痛。治疗当清泄湿浊瘀热，兼顾补益脾肾。其治疗包括内清、外清、清补“三清”之法，内清即清热化瘀，使痰浊、瘀热从内而解；外清即给邪以出路，使湿浊之邪从二便而出，此清泄之法亦是根据临床多数高尿酸血症患者有大便干结、小便黄赤、口干口苦、口中异味等邪热内结表现而施之；清补则是选择平补清补而无滋腻助邪、闭门留寇弊端之品。
组方用药
笔者自拟清热化浊降酸方，药物组成：金银花10g，蒲公英10g，土茯苓30g，熟大黄15g，党参12g，黄芪15g，地龙15g，甘草15g，川牛膝12g。
方中金银花味甘寒，归肺、心、胃经，为清热解毒之要药，被誉为“疮家之圣药”。《本草拾遗》言其“主热毒、血痢、水痢”，《本草纲目》谓其治“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮。散热解毒。”蒲公英苦、甘，寒，归肝、胃经，可清热解毒、消肿散结、利尿通淋。《本草新编》谓：“蒲公英，亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服、久服无碍。”金银花甘寒清芳，性偏宣散，既能泻脏腑之热，又能清解经络之毒，且解毒而不伤阴，芳香透达而不蕴邪，配伍性寒味苦的蒲公英，增强清热解毒、散结消肿之力，且能散滞气，利尿消肿，久用不伤脾胃。二者共为君药。土茯苓可利湿除热去积毒，消肿通络利关节，《本草正义》谓其“利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。大黄可泻下攻积、解毒、活血化瘀，而方中选用熟大黄，则泻下之力缓和而不伤脾胃。土茯苓清热解毒，通利小便；熟大黄清热解毒，通腹泻热，二者共为臣药，使浊毒随二便泄下，清泄骨节中浊毒，用于祛除络中浊瘀而止痛。君臣四药清热解毒与泻下相互配伍，相使为用，相得益彰。根据现代药理研究，金银花、蒲公英均有较强的抗炎作用，而且蒲公英具有保护胃肠道黏膜作用；土茯苓可利尿消肿，熟大黄有清除组织和血浆中炎性介质的作用，二者均可增加血尿酸的排出。四药同用，药效协同叠加，既能降低血尿酸，又能抗炎，而且可长期服用。黄芪，补中益气，升阳固表，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通；党参甘平，《本草正义》谓“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远……健脾而不燥……鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊”，实为清补平补之品；地龙长于通经活络，用于多种原因引起的经络阻滞、血脉不畅、肢节不利之证。因其性寒能清热，故适宜治疗关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹，且能清热结、利水道。以上三药为佐药。川牛膝祛风利湿、通经活血；甘草得中和之性，有调补之功，此二者为使药。
临证应用清热化浊降酸方，可随证加减：胸胁苦满、烦躁口苦者，可加柴胡、黄芩、栀子；困重脘闷者，可加枳实、厚朴；痰湿明显者，可加陈皮、半夏、泽泻、白术；痰热偏盛者，可加瓜蒌、黄连；有瘀血证者，可酌加赤芍、川芎、丹参、桃仁等；伴见气虚阳虚者，可合苓桂术甘汤加减；气阴两虚者，可合生脉散加减。
来源｜中国中医药报 王诗源
无症状性高尿酸血症的病机归结为脾肾亏虚、痰浊湿热、瘀阻血脉，为虚实夹杂、本虚标实之证。本虚为脾虚、肾虚、肝肾不足；标实为湿浊、湿热、瘀血阻滞，痰瘀互结，浊毒内生。治疗当清泄湿浊瘀热，兼顾补益脾肾，自拟内清、外清、清补之清热化浊降酸方。
正常情况下，人体血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dL，国际上设定高尿酸血症的诊断标准为血尿酸水平男>420μmol/L（7mg/dL），女>357μmol/L（6mg/dL），则尿酸钠就有可能析出并沉积于组织，引起痛风发作。但血尿酸升高而未出现痛风关节炎、痛风石或尿酸盐结石表现者，称之为无症状性高尿酸血症。一旦高尿酸血症出现上述表现之一，便标志着无症状性高尿酸血症的结束和痛风病的开始。因此，对无症状性高尿酸血症的早期干预尤为重要。中医药降尿酸疗效显著，在高尿酸血症及痛风的防治方面独具优势。
病属本虚标实
无症状性高尿酸血症患者常无特殊主诉，但常可见体形肥胖、纳呆便溏、舌质胖大等特点，且高尿酸血症是痛风发作的基础，因此可从痛风的病理基础探求无症状性高尿酸血症的病机特点。
朱丹溪在《格致余论·痛风论》中论述：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”《灵枢·贼风》谓：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去……”《张氏医通》称：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注。”“壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩。”以上皆认为平素肥甘过度、湿热壅阻下焦，血中有热邪，外又有湿邪侵袭皮肉筋脉，寒热相搏，如失治误治，则会导致关节红肿、灼热、剧痛，出现痛风，甚则骨节腐蚀，即痛风反复发作造成关节的破坏。
故本病的发生主要与饮食不节、脏腑不和、高年体衰等相关。流行病学调查显示，高尿酸血症指标与肥胖及年龄呈正相关，尤好发于中老年人群之体胖、嗜食肥甘厚味者。中医认为肥人多痰多湿，《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”中老年人肾气渐衰，气虚邪凑，且肾虚不能化气利水，致湿浊内生；湿浊困脾又加饮食伤脾，脾失健运，愈加酿湿生痰。肾虚难以气化泄浊，脾虚生湿，湿蕴生热，致湿浊热毒趋下为患，且湿浊之邪黏滞，缠绵难去，久滞脉中，酿成湿毒、浊毒而为害，且久病入络，痰热阻脉，故致血脉瘀阻不利。由此可将无症状性高尿酸血症的病机归结为脾肾亏虚、痰浊湿热、瘀阻血脉，为虚实夹杂、本虚标实之证。本虚为脾虚、肾虚、肝肾不足；标实为湿浊、湿热、瘀血阻滞，痰瘀互结，浊毒内生。
治以“三清”之法
治则治法
所谓的无症状性高尿酸血症，患者多见口干、口中异味、大便干结、小便黄赤等，另外多见舌苔黄腻或黄厚，脉象滑数等湿热内蕴之象；在体质及生活方式上，高尿酸血症患者多素体肥胖，嗜食膏粱厚味、饮酒多，沿海地区喜食海产品，部分患者喜食动物内脏等高嘌呤食物。其特点为夜间发作，关节突然红肿热痛。治疗当清泄湿浊瘀热，兼顾补益脾肾。其治疗包括内清、外清、清补“三清”之法，内清即清热化瘀，使痰浊、瘀热从内而解；外清即给邪以出路，使湿浊之邪从二便而出，此清泄之法亦是根据临床多数高尿酸血症患者有大便干结、小便黄赤、口干口苦、口中异味等邪热内结表现而施之；清补则是选择平补清补而无滋腻助邪、闭门留寇弊端之品。
组方用药
笔者自拟清热化浊降酸方，药物组成：金银花10g，蒲公英10g，土茯苓30g，熟大黄15g，党参12g，黄芪15g，地龙15g，甘草15g，川牛膝12g。
方中金银花味甘寒，归肺、心、胃经，为清热解毒之要药，被誉为“疮家之圣药”。《本草拾遗》言其“主热毒、血痢、水痢”，《本草纲目》谓其治“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮。散热解毒。”蒲公英苦、甘，寒，归肝、胃经，可清热解毒、消肿散结、利尿通淋。《本草新编》谓：“蒲公英，亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服、久服无碍。”金银花甘寒清芳，性偏宣散，既能泻脏腑之热，又能清解经络之毒，且解毒而不伤阴，芳香透达而不蕴邪，配伍性寒味苦的蒲公英，增强清热解毒、散结消肿之力，且能散滞气，利尿消肿，久用不伤脾胃。二者共为君药。土茯苓可利湿除热去积毒，消肿通络利关节，《本草正义》谓其“利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。大黄可泻下攻积、解毒、活血化瘀，而方中选用熟大黄，则泻下之力缓和而不伤脾胃。土茯苓清热解毒，通利小便；熟大黄清热解毒，通腹泻热，二者共为臣药，使浊毒随二便泄下，清泄骨节中浊毒，用于祛除络中浊瘀而止痛。君臣四药清热解毒与泻下相互配伍，相使为用，相得益彰。根据现代药理研究，金银花、蒲公英均有较强的抗炎作用，而且蒲公英具有保护胃肠道黏膜作用；土茯苓可利尿消肿，熟大黄有清除组织和血浆中炎性介质的作用，二者均可增加血尿酸的排出。四药同用，药效协同叠加，既能降低血尿酸，又能抗炎，而且可长期服用。黄芪，补中益气，升阳固表，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通；党参甘平，《本草正义》谓“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远……健脾而不燥……鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊”，实为清补平补之品；地龙长于通经活络，用于多种原因引起的经络阻滞、血脉不畅、肢节不利之证。因其性寒能清热，故适宜治疗关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹，且能清热结、利水道。以上三药为佐药。川牛膝祛风利湿、通经活血；甘草得中和之性，有调补之功，此二者为使药。
临证应用清热化浊降酸方，可随证加减：胸胁苦满、烦躁口苦者，可加柴胡、黄芩、栀子；困重脘闷者，可加枳实、厚朴；痰湿明显者，可加陈皮、半夏、泽泻、白术；痰热偏盛者，可加瓜蒌、黄连；有瘀血证者，可酌加赤芍、川芎、丹参、桃仁等；伴见气虚阳虚者，可合苓桂术甘汤加减；气阴两虚者，可合生脉散加减。
问：痛风一次就是终身吗？
答：痛风一次就是终身患病，但多数患者经过积极治疗后，症状可得到有效缓解。 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，最常发病的关节处是第一跖骨（大脚趾），此外还有手部关节、膝盖、肘部等。其症状表现为关节疼痛、水肿、红肿和炎症，发病急，持续几天或几周不等。造成痛风的本质原因是体内尿酸水平升高，因此，每日要对饮食着重的进行调理，从而降低尿酸值，防止痛风复发。临床上正常的尿酸值，男性为149～416μmol/L，女性为89～357μmo1/L。痛风治疗主要包括两方面内容——治疗痛风发作时疼痛和炎性反应。
预防痛风发作，无论是否合并CKD，痛风患者均需要终身降尿酸治疗，除非不耐受或出现不良反应。对于肥胖的痛风患者，在关注血尿酸的同时，注意引导患者规律运动，监测血压、血糖、血脂、肝脏转氨酶等指标，给予综合治疗，维持血尿酸达标，尽可能减少受累关节数。低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些 利尿剂和小剂量阿司匹林等。
尽管膳食因素对痛风发病的影响已被大量研究证实， 以下是饮食的建议：
一、鼓励豆制品的摄入 最新一项国内研究发现，给予高尿酸血症患者豆类高蛋白饮食3个月，血尿酸水平显著降低。
二、鼓励摄取低脂牛奶和酸奶 一项研究证实，无论短期还是长期摄人奶制品特别是脱脂牛奶及低热量酸奶都会降低尿酸水平。另外牛奶中的糖巨肽和G600均有抗炎的作用，可能通过减轻单钠尿酸盐在关节的炎性反应从而减轻痛风急性发作。
三、鼓励食用蔬菜水果 蔬菜为主的饮食可以降低尿酸水平，即使食用菠菜也观察到同样的效果。而樱桃含有的具有降低尿酸、抗炎、抗氧化作用，可防止痛风的发作。
四、限制含糖饮料 痛风患者强调不喝或少喝含糖饮料，不吃或少吃包装食品如糕点、甜点、冷饮等，在烹饪时应注意尽量少加糖，减少富含果糖的水果的摄入；同时向社会大力宣传过量摄入糖制品对健康的危害。
五、多喝咖啡有助于预防痛风 美国和加拿大研究人员一项最新的大规模调查发现，喝咖啡有助于降低人体血液中的尿酸水平，达到预防痛风的效果。
当痛风发作时，可以使用提升人体正气和阳气的人参黄精和葛根黄精来调理。人参黄精化结石，葛根黄精降尿酸，两者同时使用效果显著。还可以搭配玉竹黄精补充人体肾元气，让人体动力充足，活力满满。#痛风##痛风[超话]##痛风常用药3年暴涨6倍##痛风高尿酸##小伙痛风膝盖挤出牙膏状结晶##痛风治疗##痛风这件事,您可知多少##痛风患者吃火锅攻略##420世界痛风日##痛风石##痛风药##痛风饮食##让痛风与众不痛##痛风是怎么形成的##痛风该这样吃##痛风性关节炎##拯救痛风青年##痛风门诊手记[超话]##痛风治疗[超话]#
答：痛风一次就是终身患病，但多数患者经过积极治疗后，症状可得到有效缓解。 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，最常发病的关节处是第一跖骨（大脚趾），此外还有手部关节、膝盖、肘部等。其症状表现为关节疼痛、水肿、红肿和炎症，发病急，持续几天或几周不等。造成痛风的本质原因是体内尿酸水平升高，因此，每日要对饮食着重的进行调理，从而降低尿酸值，防止痛风复发。临床上正常的尿酸值，男性为149～416μmol/L，女性为89～357μmo1/L。痛风治疗主要包括两方面内容——治疗痛风发作时疼痛和炎性反应。
预防痛风发作，无论是否合并CKD，痛风患者均需要终身降尿酸治疗，除非不耐受或出现不良反应。对于肥胖的痛风患者，在关注血尿酸的同时，注意引导患者规律运动，监测血压、血糖、血脂、肝脏转氨酶等指标，给予综合治疗，维持血尿酸达标，尽可能减少受累关节数。低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些 利尿剂和小剂量阿司匹林等。
尽管膳食因素对痛风发病的影响已被大量研究证实， 以下是饮食的建议：
一、鼓励豆制品的摄入 最新一项国内研究发现，给予高尿酸血症患者豆类高蛋白饮食3个月，血尿酸水平显著降低。
二、鼓励摄取低脂牛奶和酸奶 一项研究证实，无论短期还是长期摄人奶制品特别是脱脂牛奶及低热量酸奶都会降低尿酸水平。另外牛奶中的糖巨肽和G600均有抗炎的作用，可能通过减轻单钠尿酸盐在关节的炎性反应从而减轻痛风急性发作。
三、鼓励食用蔬菜水果 蔬菜为主的饮食可以降低尿酸水平，即使食用菠菜也观察到同样的效果。而樱桃含有的具有降低尿酸、抗炎、抗氧化作用，可防止痛风的发作。
四、限制含糖饮料 痛风患者强调不喝或少喝含糖饮料，不吃或少吃包装食品如糕点、甜点、冷饮等，在烹饪时应注意尽量少加糖，减少富含果糖的水果的摄入；同时向社会大力宣传过量摄入糖制品对健康的危害。
五、多喝咖啡有助于预防痛风 美国和加拿大研究人员一项最新的大规模调查发现，喝咖啡有助于降低人体血液中的尿酸水平，达到预防痛风的效果。
当痛风发作时，可以使用提升人体正气和阳气的人参黄精和葛根黄精来调理。人参黄精化结石，葛根黄精降尿酸，两者同时使用效果显著。还可以搭配玉竹黄精补充人体肾元气，让人体动力充足，活力满满。#痛风##痛风[超话]##痛风常用药3年暴涨6倍##痛风高尿酸##小伙痛风膝盖挤出牙膏状结晶##痛风治疗##痛风这件事,您可知多少##痛风患者吃火锅攻略##420世界痛风日##痛风石##痛风药##痛风饮食##让痛风与众不痛##痛风是怎么形成的##痛风该这样吃##痛风性关节炎##拯救痛风青年##痛风门诊手记[超话]##痛风治疗[超话]#
#苏有朋[超话]##苏有朋 披荆斩棘# #全世界最好的苏有朋# [太阳]早安！[心] @蘇有朋 愿你在這個美好的新一天，元氣滿滿，平安健康，工作順暢！[爱你][爱你][爱你][许愿][许愿][许愿]
圖源：嚮往的奇遇mol摩尔时尚。網絡
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