我总担忧潘多拉魔盒一旦打开，怕是以后单纯的湿、热、寒这种单独的外感病症应该比较少了，可能更多的是这种三样都有的组合弹了。
这样一来，不仅西医的那种即便搞反方向引邪深入的打法不可行了，比如受寒打点滴，它也是可以用空间换时间，病深病重发作也是以后的事情嘛，暂时症状是缓解了，而现在，本来湿重，再大量输入液体一个不小心分分钟要人命。
就是中医治病逻辑不严谨怕也是解决问题会变得困难了。比如，湿寒热同时有，你如果首先清热，不仅湿会加重，散寒的效果也会受到影响，谁先谁后药量如何安排，此时祛邪和排兵布阵也没啥分别了。
总之，学会逻辑中医很重要，至少能够自保，并且，艺多不压身。
这样一来，不仅西医的那种即便搞反方向引邪深入的打法不可行了，比如受寒打点滴，它也是可以用空间换时间，病深病重发作也是以后的事情嘛，暂时症状是缓解了，而现在，本来湿重，再大量输入液体一个不小心分分钟要人命。
就是中医治病逻辑不严谨怕也是解决问题会变得困难了。比如，湿寒热同时有，你如果首先清热，不仅湿会加重，散寒的效果也会受到影响，谁先谁后药量如何安排，此时祛邪和排兵布阵也没啥分别了。
总之，学会逻辑中医很重要，至少能够自保，并且，艺多不压身。
窦性心动过缓，一个易被忽视的健康杀手
在门诊上，时常会有患者朋友们问：“大夫，我的心电图提示窦性心动过缓，到底咋回事？需要安装起搏器吗?”虽然，窦性心动过缓在临床中比较常见，但是，单纯的窦性心动过缓往往得不到临床重视，进而导致部分窦性心动过缓患者出现病情加重的情况。
下面我们就来聊一聊窦性心动过缓那点事！
那什么是窦性心动过缓呢？窦性心动过缓是指成年人窦性心律的频率＜60次/分。打个比方说，咱们的心脏搏动是由心脏窦房结发生的，如果把心脏比喻为一支军队，那么窦房结就是这支军队的司令部，在正常状态下司令部每分钟要向这个军队发出60~100次的跳动命令，但是现在司令部每分钟发出的跳动命令还不到60次。
那么，心电图提示窦性心动过缓就一定是得了心脏病吗？其实不然，窦性心动过缓可有生理和病理之分，生理性可见于老年人及运动员等健康人群。今天我们主要聊的是病理性的窦性心动过缓。病理性窦性心动过缓见于心源性（冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等）疾病、脑源性疾病及其他外在疾病患者，临床上常表现为心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者可出现晕厥、心脏骤停。
对于窦性心动过缓的治疗，目前临床上西医主要以阿托品、异丙肾上腺素等提高心室率及安装起搏器为主，然而西医药物及安装起搏器不良反应较大，治疗效果往往不能令人满意，故有一定的局限性。
窦性心动过缓在中医学中并无与其确切对应的病名，而是属于中医“心悸”、“怔忡”、“迟脉证”等范畴，
中医药在窦性心动过缓的治疗中，具有一定的优势。我们在临床诊治过程中，常常通过四诊合参，从关键病机着手，运用阴阳同调，寒温同用，上下兼顾，虚实同治的思路进行辨证施治，往往取得很好疗效。
病案赏析
曾看诊一位窦性心动过缓患者，女，68岁。
初诊（2020.12.16）：患者自述近1年来头晕、胸闷反复发作，外院测动态心电图（Holter）显示窦性心动过缓，平均心率55次/分，最慢心率39次/分。患者曾辗转多处进行治疗，效果不佳。
刻下症：头晕、胸闷，饮食一般，睡眠差，入睡困难，易早醒，双下肢轻微浮肿，大便不成形。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
以患者主症及舌、脉为切入点，辨证属心阳不足，阴邪上犯之证。治宜温通心阳、健脾利湿、交通心肾为主。处方以麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤、交泰丸加减，具体用药如下：
炙麻黄 8g，细辛 3g，干姜 10g，桂枝 10g，丹参15g，白芍 10g，葛根 15g，制吴茱萸 4g，炒白术 15g，茯苓 15g，鸡血藤 10g，炒酸枣仁 20g，黄连 6g，肉桂 3g。
14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊（2020.12.30）：服药后患者自觉头晕、胸闷好转，睡眠质量有所改善，大便可，偶有身热汗出。舌淡红，苔薄，脉沉细。守方加生地黄 15g，牡丹皮 8g。14剂。
三诊（2021.01.27）：患者述头晕、心慌未再发作，自觉精神佳。舌淡红，苔薄，脉沉细，但较之前有力。守方加知母 15g，川芎 9g，连翘 15g。14剂以资巩固。
按语：患者老年女性，素体虚弱，久病耗伤阳气，阳气无力推动血液运行，加之中阳不足，饮停心下，故发为窦性心动过缓。将麻黄附子细辛汤中附子改用干姜以温补心阳，苓桂术甘汤以温补中焦，温阳化水，母子同治；此病人心阳不振，温煦失常，失其本位，心肾不能正常相交，导致心脏搏动缓慢，故用交泰丸以交通心肾，上下兼顾；心恶热，又主神明，以牡丹皮、知母、栀子、连翘清热，川芎调气活血，体现了寒温并用、气血同调的诊疗思路，丹参、鸡血藤补血活血，通利血脉，亦助心恢复正常的生理机能。生地黄、葛根以生津，使温阳而不伤津，吴茱萸可制约黄连之寒凉。
在门诊上，时常会有患者朋友们问：“大夫，我的心电图提示窦性心动过缓，到底咋回事？需要安装起搏器吗?”虽然，窦性心动过缓在临床中比较常见，但是，单纯的窦性心动过缓往往得不到临床重视，进而导致部分窦性心动过缓患者出现病情加重的情况。
下面我们就来聊一聊窦性心动过缓那点事！
那什么是窦性心动过缓呢？窦性心动过缓是指成年人窦性心律的频率＜60次/分。打个比方说，咱们的心脏搏动是由心脏窦房结发生的，如果把心脏比喻为一支军队，那么窦房结就是这支军队的司令部，在正常状态下司令部每分钟要向这个军队发出60~100次的跳动命令，但是现在司令部每分钟发出的跳动命令还不到60次。
那么，心电图提示窦性心动过缓就一定是得了心脏病吗？其实不然，窦性心动过缓可有生理和病理之分，生理性可见于老年人及运动员等健康人群。今天我们主要聊的是病理性的窦性心动过缓。病理性窦性心动过缓见于心源性（冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等）疾病、脑源性疾病及其他外在疾病患者，临床上常表现为心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者可出现晕厥、心脏骤停。
对于窦性心动过缓的治疗，目前临床上西医主要以阿托品、异丙肾上腺素等提高心室率及安装起搏器为主，然而西医药物及安装起搏器不良反应较大，治疗效果往往不能令人满意，故有一定的局限性。
窦性心动过缓在中医学中并无与其确切对应的病名，而是属于中医“心悸”、“怔忡”、“迟脉证”等范畴，
中医药在窦性心动过缓的治疗中，具有一定的优势。我们在临床诊治过程中，常常通过四诊合参，从关键病机着手，运用阴阳同调，寒温同用，上下兼顾，虚实同治的思路进行辨证施治，往往取得很好疗效。
病案赏析
曾看诊一位窦性心动过缓患者，女，68岁。
初诊（2020.12.16）：患者自述近1年来头晕、胸闷反复发作，外院测动态心电图（Holter）显示窦性心动过缓，平均心率55次/分，最慢心率39次/分。患者曾辗转多处进行治疗，效果不佳。
刻下症：头晕、胸闷，饮食一般，睡眠差，入睡困难，易早醒，双下肢轻微浮肿，大便不成形。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
以患者主症及舌、脉为切入点，辨证属心阳不足，阴邪上犯之证。治宜温通心阳、健脾利湿、交通心肾为主。处方以麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤、交泰丸加减，具体用药如下：
炙麻黄 8g，细辛 3g，干姜 10g，桂枝 10g，丹参15g，白芍 10g，葛根 15g，制吴茱萸 4g，炒白术 15g，茯苓 15g，鸡血藤 10g，炒酸枣仁 20g，黄连 6g，肉桂 3g。
14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊（2020.12.30）：服药后患者自觉头晕、胸闷好转，睡眠质量有所改善，大便可，偶有身热汗出。舌淡红，苔薄，脉沉细。守方加生地黄 15g，牡丹皮 8g。14剂。
三诊（2021.01.27）：患者述头晕、心慌未再发作，自觉精神佳。舌淡红，苔薄，脉沉细，但较之前有力。守方加知母 15g，川芎 9g，连翘 15g。14剂以资巩固。
按语：患者老年女性，素体虚弱，久病耗伤阳气，阳气无力推动血液运行，加之中阳不足，饮停心下，故发为窦性心动过缓。将麻黄附子细辛汤中附子改用干姜以温补心阳，苓桂术甘汤以温补中焦，温阳化水，母子同治；此病人心阳不振，温煦失常，失其本位，心肾不能正常相交，导致心脏搏动缓慢，故用交泰丸以交通心肾，上下兼顾；心恶热，又主神明，以牡丹皮、知母、栀子、连翘清热，川芎调气活血，体现了寒温并用、气血同调的诊疗思路，丹参、鸡血藤补血活血，通利血脉，亦助心恢复正常的生理机能。生地黄、葛根以生津，使温阳而不伤津，吴茱萸可制约黄连之寒凉。
谁要看《童养媳》的毅凡风顺支线，来噜
（奋斗批第一回合）
第一次听到自惭形秽四个字，没什么文化的肖赞赞非常片面地试图理解这个成语的字面意思，然后认真地跟说这句话的小凡辩驳。
“你怎么能是形秽呢？你又香，又软，脸白白的肉肉的很漂亮，辟谷又大适合生养，你的形一点都不秽，我不许你说这种话！”
小凡望着单纯的肖赞赞欲言又止：“不、不是外形不好的意思……你没有这种感觉很好，说明王公子很爱你啊。”
他又有些失落的低下头：“我是二郎从路边捡来的仆从，没有时影公子那样的见地，府中遇到什么事情就如同慌脚鸡一般，除了给二郎添麻烦之外什么也做不了。”
“可你是百里自己亲自挑选的诶，他想要你做他的夫人，这说明他就很喜欢你啊！”肖赞赞握住小凡汗湿的手心，笑嘻嘻的，“不会就学呀，学不会是脑袋笨，也不是形秽呀！”
小凡握紧了肖赞赞的手，他知道百里弘毅就在前厅坐着，等着自己跟他一起回尚书府去，但一想到回家之后要面临的境地，小凡还是摇了摇头。自从上次收拾包裹发现自己的账本被看过，他就明白百里为何会与自己疏远，难过恐慌之余站在百里的角度想了想，朝夕相对的小奴仆居然对自己怀有非分之想，是哪家高门大户都不允许的，也就是百里教养好才没把他撵出去，于是自觉不再出现二郎眼前。
百里送时影与谢允安全回到九嶷山，终于可以抽身跟自己的小伴读聊聊感情，却发觉小凡不再乐意贴身伺候自己，平日里压根见不到人，哪怕是叫人传唤都不来。虽然人未到，但吃穿并未短缺什么，百里日常吃食和衣物，小凡总是拾掇好托别人送来，自己却躲着百里走。连一向苛刻的尚书夫人都说，素日只看这孩子文静可爱，招人疼惜，没想到竟是个不懂邀功请赏的榆木脑袋。
东躲西藏的日子总是难过的，更何况百里比谁都了解小凡，总是能把小凡抓个正着，小凡不知如何面对二郎的质问只能沉默，最后不欢而散。
这样的僵局终于在一个悠闲的午后看似得以缓解，百里闭眼假寐，装作不知道蹑手蹑脚进来的小凡，想看看他到底要做什么。小凡把一碟点心和一盅汤放在桌上，却没有趁百里没睡醒的时候离开，他踮起脚尖挪到床榻前，给睡觉还在皱眉的二郎掖紧被角。
百里刚想睁眼吓唬他，却忽然感到一阵甜香温热的气息靠近，意识到那是什么之后，他下意识屏住呼吸，紧张得蜷缩起手指，那抹气息却只在极近处停了片刻，就再次离开了。
小凡还是没敢真的轻薄公子，尽管这是他最后的念想，他一直仰慕公子，但他的爱也是清白的，不会弄脏谁。
小凡捏紧身上的布包，最后看了一眼生活十年的尚书府，头也不回的离开了。
百里弘毅在小凡来过之后才睡个安稳觉，谁知睡醒之后发现小凡不见了，从京城一路找到洛阳，一口咬定就在肖赞赞这里，王啵啵给肖赞赞写小纸条，说要是再不搞定小凡，他陪百里喝茶都喝的快要尿裤子了。
肖赞赞只好再次跟小凡重申，百里这次来是要把他接回去成亲，是要好好待他的，小凡却还是固执的不肯去，于是肖赞赞自告奋勇要把百里弘毅打发走。
百里弘毅听到脚步声就紧紧盯着屏风，可惜出来的只有肖赞赞一个人，他看着肖赞赞进来就捧着王啵啵的茶盏吃一大口，口干舌燥的模样，心下一动。
“小凡咳得还厉害么？”
“他哪里咳嗽？好得很！”肖赞赞这下知道小凡为什么不愿意回去了，百里根本就不关心他嘛，于是气呼呼地大声说，“你不要再来骗我家的茶喝了！”
“嘶…赞赞，小凡不在咱家……”肖赞赞一张嘴就前功尽弃，王啵啵捂脸小声提醒，“你不应该知道小凡咳不咳嗽……”
肖赞赞这下反应过来自己被百里诈了，气得舌头都要打结：“洛阳神童的脑袋都用在这上面，小凡跑了你真该呀你！”
百里得知小凡真的在这里才放下心来，自从小凡离开，百里就没有一天睡得安稳，他总是能梦到小凡穿着自己把他捡回家时的那套衣服，抱着他的腰哭着说好饿。怕他受欺负，怕他遇到坏人，更怕他过得好，从此就把自己忘了，百里无数次回想，如果知道那个午后是告别，那么他一定会抓住小凡的手，把那个吻印在柔软的唇上，也不至于让他魂牵梦萦这么多时日。
他错过的又何止一个将落未落的吻。
“你说得对，我真该啊。”
（没找到合适的小凡图不是wpg）
（奋斗批第一回合）
第一次听到自惭形秽四个字，没什么文化的肖赞赞非常片面地试图理解这个成语的字面意思，然后认真地跟说这句话的小凡辩驳。
“你怎么能是形秽呢？你又香，又软，脸白白的肉肉的很漂亮，辟谷又大适合生养，你的形一点都不秽，我不许你说这种话！”
小凡望着单纯的肖赞赞欲言又止：“不、不是外形不好的意思……你没有这种感觉很好，说明王公子很爱你啊。”
他又有些失落的低下头：“我是二郎从路边捡来的仆从，没有时影公子那样的见地，府中遇到什么事情就如同慌脚鸡一般，除了给二郎添麻烦之外什么也做不了。”
“可你是百里自己亲自挑选的诶，他想要你做他的夫人，这说明他就很喜欢你啊！”肖赞赞握住小凡汗湿的手心，笑嘻嘻的，“不会就学呀，学不会是脑袋笨，也不是形秽呀！”
小凡握紧了肖赞赞的手，他知道百里弘毅就在前厅坐着，等着自己跟他一起回尚书府去，但一想到回家之后要面临的境地，小凡还是摇了摇头。自从上次收拾包裹发现自己的账本被看过，他就明白百里为何会与自己疏远，难过恐慌之余站在百里的角度想了想，朝夕相对的小奴仆居然对自己怀有非分之想，是哪家高门大户都不允许的，也就是百里教养好才没把他撵出去，于是自觉不再出现二郎眼前。
百里送时影与谢允安全回到九嶷山，终于可以抽身跟自己的小伴读聊聊感情，却发觉小凡不再乐意贴身伺候自己，平日里压根见不到人，哪怕是叫人传唤都不来。虽然人未到，但吃穿并未短缺什么，百里日常吃食和衣物，小凡总是拾掇好托别人送来，自己却躲着百里走。连一向苛刻的尚书夫人都说，素日只看这孩子文静可爱，招人疼惜，没想到竟是个不懂邀功请赏的榆木脑袋。
东躲西藏的日子总是难过的，更何况百里比谁都了解小凡，总是能把小凡抓个正着，小凡不知如何面对二郎的质问只能沉默，最后不欢而散。
这样的僵局终于在一个悠闲的午后看似得以缓解，百里闭眼假寐，装作不知道蹑手蹑脚进来的小凡，想看看他到底要做什么。小凡把一碟点心和一盅汤放在桌上，却没有趁百里没睡醒的时候离开，他踮起脚尖挪到床榻前，给睡觉还在皱眉的二郎掖紧被角。
百里刚想睁眼吓唬他，却忽然感到一阵甜香温热的气息靠近，意识到那是什么之后，他下意识屏住呼吸，紧张得蜷缩起手指，那抹气息却只在极近处停了片刻，就再次离开了。
小凡还是没敢真的轻薄公子，尽管这是他最后的念想，他一直仰慕公子，但他的爱也是清白的，不会弄脏谁。
小凡捏紧身上的布包，最后看了一眼生活十年的尚书府，头也不回的离开了。
百里弘毅在小凡来过之后才睡个安稳觉，谁知睡醒之后发现小凡不见了，从京城一路找到洛阳，一口咬定就在肖赞赞这里，王啵啵给肖赞赞写小纸条，说要是再不搞定小凡，他陪百里喝茶都喝的快要尿裤子了。
肖赞赞只好再次跟小凡重申，百里这次来是要把他接回去成亲，是要好好待他的，小凡却还是固执的不肯去，于是肖赞赞自告奋勇要把百里弘毅打发走。
百里弘毅听到脚步声就紧紧盯着屏风，可惜出来的只有肖赞赞一个人，他看着肖赞赞进来就捧着王啵啵的茶盏吃一大口，口干舌燥的模样，心下一动。
“小凡咳得还厉害么？”
“他哪里咳嗽？好得很！”肖赞赞这下知道小凡为什么不愿意回去了，百里根本就不关心他嘛，于是气呼呼地大声说，“你不要再来骗我家的茶喝了！”
“嘶…赞赞，小凡不在咱家……”肖赞赞一张嘴就前功尽弃，王啵啵捂脸小声提醒，“你不应该知道小凡咳不咳嗽……”
肖赞赞这下反应过来自己被百里诈了，气得舌头都要打结：“洛阳神童的脑袋都用在这上面，小凡跑了你真该呀你！”
百里得知小凡真的在这里才放下心来，自从小凡离开，百里就没有一天睡得安稳，他总是能梦到小凡穿着自己把他捡回家时的那套衣服，抱着他的腰哭着说好饿。怕他受欺负，怕他遇到坏人，更怕他过得好，从此就把自己忘了，百里无数次回想，如果知道那个午后是告别，那么他一定会抓住小凡的手，把那个吻印在柔软的唇上，也不至于让他魂牵梦萦这么多时日。
他错过的又何止一个将落未落的吻。
“你说得对，我真该啊。”
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