简单说一下国内正颌失败主要原因,也顺便说说患者反映的就医体验糟糕的原因。

1,先说正颌,这几年直术失败在失败病例中的比例非常高。有几个因素促成了这个结果。

1) 口zhao的缘故导致患者正畸复诊不方便,很多患者倾向于直术。想要起码先好看起来,然后再慢慢术后正畸做牙齿,甚至有的患者要求不做正畸不去代偿维持原有咬合关系直术变好看。

2) 口zhao的缘故也导致了因为患者不能来医院或者医院被迫暂停手术而取消手术的事情频繁发生。为了抓住能手术的时间窗口把手术台排满,有一些医生(网红医生尤甚)冲手术。冲手术的医生碰上冲直术的患者,然后未充分评估患者情况和告知风险就闪电安排了直术。治疗过程被压缩,该有的按部就班的联合治疗没有了。所有麻烦问题都积压到了手术后,然而却对患者的术后护理非常的冷漠。麻烦的患者谁都不爱,找不到后面接手的医生。

患者冲直术需要勇气,而勇气基于对结果的憧憬,还有七分对医生人设的上头,否则勇气从哪里来的?一旦结果不好又不能妥善处理堆起来的麻烦问题,患者不想天天锤医生那才怪。

维q的多了之后,到处都是乱拳,患者分不清哪些医生是偶尔出问题,哪些医生是模式bug导致不停出问题。

偶尔出问题和不停出问题是很不一样的。偶尔出问题没法避免,不停出问题的找出模式bug,应该锤模式为主,解决模式问题才能解决根本。只考虑人的问题会导致前仆后继,人的问题永远都解决不完,人性有缺点注定了这一切会是个循环。


3) 即便是没有口zhao的时候,也有一些冲直术的患者和冲手术的医生,发生跟这几年相似的情况,只是现在更多了而已。

4) 很多人把到处面诊医生当作做功课的一种方式,可是实际情况是,这并不是合适的做功课的方式。

看了N个医生往往会有N个说法,有的患者更有心一些会多问两句,不少医生不回答或者含糊其辞,非要坚持问下去的会得到一个理由。而这个理由往往是围绕着他们打算做什么治疗方案来的。比如他打算给你收牙齿后退,就会说你牙齿唇倾牙齿突(哪怕参数都接近均值),比如他打算维持咬合关系不变直术,就会说你现在咬合非常好(哪怕咬合问题多多)。他想要让你接受只能解决少量问题的方案,就打压你心理预期,一方面会说你的病例很难问题很多,一方面又给出了解决不了根本问题的极其保守方案(这不相互矛盾吗?)。最后,患者往往是选择顺着自己意思的医生。比如看了N个医生都觉得不合适直术,但是终于遇到一个建议直术且立马安排手术的医生,最终选择了闪电手术。再然后的然后,你们都想得到是什么。

2,再说关于会诊是否应该“常态化”[doge]

绝大部分情况下的正颌需要联合正畸做,复杂的还需要联合牙齿修复科/牙周科/关节等,是一个协作过程,要做什么方案有很多的不确定性,难以由其中某一个医生完全决定,会诊是多个因素放在一起碰撞出一个难以预测的综合意见。这也是不少手术医生潜在地并不想让患者去会诊的原因,别的医生一掺和不定说出什么幺蛾子意见,医院的体制经常会把这个变成一场个人秀和马屁秀,真正了解患者情况做了调查研究的未必有发言权。有不少本来应该得到治疗的患者被“会诊”个人秀判了死刑,等了N年后忽然说不能手术。

在2016年之前,北口几乎所有正颌患者都有会诊,后来就取消了,现在只有极少数情况复杂的患者有会诊。普通人要想让专家会诊,还得主动去张罗,逐个科室挂号看诊,然后把诊断意见带回给正畸医生。

因为取消了常态化会诊[doge],所以北口的流程这些年简单了很多,好处是这样给了医生更多的自主权和发挥空间,利于医生放开手脚。本来是一个好事,然而可是but.... 冲手术医生会钻这个空子,一个人就决定了患者可以立马直术,术完麻烦一堆但是没人收拾烂摊子。但是这个bug有办法debug。有bug不应该是坚持“常态化”会诊的理由。

跟北口走完全相反路线的典型就是九院,九院一直保持了常态化会诊流程,所有正颌患者都会诊,程序繁琐程度是逐年增加的,目前是全国最严重的,maybe也是全世界最繁琐的。我真没听说过地球上哪个地方的流程会比九院更复杂了。你们谁知道哪里更复杂吗?[挖鼻]

会诊是不是也应该跟那啥似的,从常态化走向精准化?从“全域化”一刀切一言堂个人秀马屁秀转化成更加能提升医生主观能动性的更科学的方式?

我有时候经常想,假如是面的人需要做正颌,会选择九院还是北口,我打赌会选北口,并且肯定他们不会出国去做正颌。

我辩护的一个涉嫌受贿、巨额财产及私分国有资产罪案始末(之一,分两次载完)

某省原国土厅厅长王某涉嫌受贿罪、私分国有资产罪和巨额财产来源不明罪被依法提起公诉,我团队接受委托后,经过多次细致阅卷和与检察官、法官交换辩护观点,提出辩护意见。经过法官研判,采纳了辩护人关于巨额财产来源不明罪事实不清、证据不足的辩护意见,法院判决不支持控方关于此罪的指控,王某因受贿罪和私分国有资产罪被判十余年有期徒刑。
以下内容摘自辩护词:
第一部分,关于受贿罪:
一、涉嫌受贿于曾晓虎290余万元:
王某与曾晓虎认识的过程,是在某省环境地质勘查局承揽工程结束三、四年之后,作为承包施工的曾晓虎经熟人介绍并多次表述自己老年丧子处境凄惨,以期引起王厅长的同情,两人才由此相识。但曾晓虎在招投标流程中以最低报价标中承包工程,王某为其提供方便和关照工程的行为没有直接给国家和单位造成损失,且在此过程中多次拒贿,犯罪恶意并不深刻。在接受曾晓虎290余万元款额后,王某深感愧疚,多次试图归还此款额,包括用在某广场所购的房产清偿等。曾晓虎当庭陈述时也表示该款项实为借款,不是行贿。在省检查院侦查阶段时,王某按照省检察院的要求让其近亲属借款退赔了430万元左右的款项,有省检察院的退款收据为证,从行动上有效地避免、减少损害结果的继续延长。依照《中华人民共和国刑法》第三百八十二条的规定,可以从轻减轻或者免除处罚,故建议对王某受贿曾晓虎290余万元受贿罪和私分国有资产罪减轻处罚。
同时,王某在接受盘问的第一时间里,供述了自己的受贿事实,认罪态度较好,可以从轻、减轻其处罚。
二、涉嫌受贿于刘高福、赵潮东、姚远宁40万元:

王某在侦查和审查起诉阶段,对此40万元受贿款和事实供述多次反复,经分析判断,不能认定王某有接受赵潮东、姚远宁、刘高福40万元行贿款的事实:
1、受贿行贿的前提不存在:在某地工程上,是王某身处的989工程勘察设计院抢了刘高福身处的甘肃某工程地质研究院的工程,刘高福于情于理都不应给对手单位负责人王某送好处费40万元,何况989工程勘察设计院还从该工程中提取了一定的管理费(按《起诉书》称是4%)。
2、据王某回忆,在《起诉书》认定的此受贿事实之前,王某与刘高福已经很熟悉了,按常理来说刘高福不应找与王某不熟悉的赵潮东和姚远宁来送钱。王某于2015年7月31日被拘留,8月13日批捕,基于以下几个原因,王某配合检察院办案人员承认了此事并做了笔录:一是办案人员说证据链已锁死,承认与否都会对其认定并起诉,如主动承认并积极退赃,就可轻判;二是检察院领导和办案人员多次做工作,表示只要王某积极配合尽快承认此事,就可不再追究其巨额财产来源不明问题,同时可以对妻子张英从轻查处。在此诱惑之下,王某做出了该40万元受贿行为的虚假供述。应属为非法证据,予以排除。
3、通过法庭调查和当庭陈述和证言,刘高福、赵潮东、姚远宁和王某的当庭陈述与卷宗内容相互矛盾对立:(1)关于行贿的时间地点和参与人员,赵潮东的陈述前后不一致;(2)刘高福、姚远宁当庭供述从未委托赵潮东向王某行贿;(3)40万元的来源和去向均无直接证据可以证明。以上证言和事实证明了赵潮东向王某行贿40万元的事实是虚假和捏造的,王某并没有收到赵潮东的40万元款额,所以不能认定王某受贿40万元的事实。
第二部分,关于私分国有资产罪,王某的行为是违纪行为,不是犯罪行为,构不上私分国有资产罪:
私分国有资产罪,是指国家机关、国有公司、企业、事业单位、人民团体,违反国家规定,以单位名义将国有资产集体私分给个人,数额较大的行为。本罪是单位犯罪,但根据法律规定只处罚私分国有资产的直接负责的主管人员和其他直接责任人员。在主观方面是直接故意犯罪,行为须有明知是国有资产而故意违反国家规定,将其集体私分给个人的确定故意。
《起诉书》称2009年至2012年4月环境地勘局发放的局班子奖,经检察院调查被认定为私分国有资产,并以此追究王某的刑事责任。该班子奖的考核标准、核算和发放严格按环勘局内部管理制度和相关文件规定执行,并非临时动议班子集体研究发放的。至于局财务处违纪从生产项目中虚列成本的方式筹措该笔资金,只能说班子成员和财务处毫无法律观念,但并无犯罪故意。以此上下各级的集体行为来追究某个人的私分国有资产罪,显然不符合事实,奖金的发放虽违纪但不应认定为私分国有资产。

想写写在团综和直播节目里那些醒和糊特别打动我的一些小细节(非cp向)。

(先说明:是我个人主观感受的-每个人感觉不同,我只说说我的;然后要说明:虎子和生哥是特别好的人,特别好特别好的哥哥,我也很喜欢他们俩。)

好多想写的。先写写在蘑菇屋醒和糊最触动我的地方。

一直觉得,遇到一个能疗愈到自己的朋友是一种幸运。

看节目就知道,他们兄弟六个人的感情是真的很好,彼此也很熟悉。
但是,当遇到痛苦的事情时,并不是能在兄弟朋友面前说说,就能得到疗愈的。

很简单:不是每个朋友都是那个让自己能感受到完全地被接纳,让自己有安全感,并且有能量疗愈到自己的人。
(图1,是一位心理老师的解释)

蘑菇屋糊哭的那个名场面是在生哥唱他的成名作时。

蘑菇屋前面有多好笑,后面就有多好哭。糊这一哭,实际上也开始把兄弟们都带入到某种情绪中,用观众的话说就是走心了。

生哥唱自己的歌太好听了,在整个蘑菇屋时期,我个人最喜欢的歌就是生哥带着酒意唱这首歌,和糊带着泪意唱treasure。

我们听的是好听,他们几个人听得是旧时光吧,所以当大家一起给生哥合声的时候,糊哭了,一张嘴就是哭腔。

虎子发现了,摸糊头发这里,太温暖太温暖太温暖了。虎子真好。这个摸头也真好,就好像摸自己家的大金毛,特别温暖(图2)

糊的眼泪很大颗。
然后,是唯一给他递纸的醒。我当时看这里的时候特别不明白,为啥亮哥和虎子都不给糊递纸。后来想到,可能大部分男的就不是会给别人递纸的人吧。(图3)

也是因为这个递纸的动作,我才发现,原来醒是一个特别细致的人。而糊这个头不抬眼不移地接纸动作,也透出他们关系的熟悉。

后来就是大家一起聊要写一首《活该》,注意看这里有一个吉它的细节--强调这个细节是因为后面有一个糊抢虎吉它的动作,我开始看的时候以为糊是喝醉了控制不住自己。

这里可以看出这把蓝色吉它是糊的。然后糊把它递给了生哥(图4)

再后来,大家创作不顺利,在糊那两句令人惊艳的即兴创作之后,其它人没有更好的思路。
于是,决定每个人说说自己的活该。虎说他先说。
虎说完他的活该后,醒和生哥的互怼说笑让大家都乐得前仰后合的那两句话。
但是期间糊糊一直没有跟着笑,他摇摇晃晃,还在胳膊上擦眼睛。

醒这个时候说了一句,’ yuexin,你的活该,你可以选择不讲,也可以选择讲一讲。’
这句话真的,特别窝心。
他给了糊选择的权利。因为不是每个人都能够倾诉得出来,所以,他没有直接让糊说,而是告诉糊,你也有保持沉默的权利。

然后大家都在等着糊说话,沉默中,糊糊却一言不发。他有些摇晃,却慢慢地收起了身体,从敞开地坐着,变成环抱自己收紧的姿势。(图5)

糊的身体语言说明这是一个内心极度痛苦的人。同时,这个姿势也是一种典型地防御,是一种下意识地自我保护。

然后生哥为糊弹起了背景音乐,其它(除了醒)几个人劝糊说出来。

看糊这个表情,他听到让他说出来,他的反应是用力抿嘴。(图6图7)

糊仍然还是一句话都不说。

虎忍不住了,应该是想帮糊澄清一些事,所以想引导糊说出来,虎说,那我直接问你好了。咱们是不是把兄弟?糊说,是。虎问:那你最近好吗?糊笑着说,不好。

看糊这个表情,这个表情是他在回答“不好”时露出来的的笑,是苦笑。(图8)

虎子做了一个“可不就是这样的表情”,等待糊说下去。

这个时候,生哥突然用力放下吉它,吉它发出很大的一声,醒吃惊地看向他。生哥问:你哪里不好?(图9/10)

在生哥对糊说,“所有的问题归结于人就是开心,然后把...把这些压力都丢掉”时,糊感觉已经有点崩不住了,所以不顾还在说话的生哥,在虎拨弄了一下吉它发出一个声音时,糊一把从虎子怀中抢过吉它。(图11/12)

他对虎说,‘你拿我吉它!’(图13)
本来我以为这里是糊质问虎,你拿我吉它做什么?后来反复看的时候,发现原来这句话不是小孩在发脾气,而是让虎去拿糊自己的那把吉它,在生哥座位那边。

这个时候,又是醒,他看到糊那么突兀地用力从虎那里抢过来吉它,虽然别人还在对糊说话,但醒就突然大声地用英语说,“let's play some music!let's sing a song! ” (图14/图15)

然后有了糊糊清唱Treasure的名场面。(图16)

这一段醒对糊,虽然没有语言上直接的维护,更没有说什么安慰、开解的话,但就是特别特别打动我。
当然还有其它好多好多,两个人相互的这种小细节。

正因为这样,才让我觉得醒和糊在某种程度上是真正可以相互疗愈到的人。也会忍不住猜想会不会是因为这样,糊才会在ttxs里对着醒(而不是其它人)说,这段歌词我要对你唱。

(写完感觉这些文字根本表达不出我的感受。唉,我的能力实在有限。)

祝大家 周五愉快!

也祝 我们能够得到安慰和疗愈。


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