降温前一天热得像夏天，昨天晚上开始刮起了大风，我们躲在关好门窗的屋子里，lp问我外面是不是下雨了。很喜欢这样季节更替的夜，被窝不再针扎般的热，但或许会让人做一些奇幻和伤心的梦。今天醒来打开房门感受冷气灌进温暖的房间的那一刻，有一种神把上个季节偷偷保存在我一个小房间的窃喜。
好喜欢秋天啊。江西的秋天是那种不清不楚的秋天，以前是从夏天一秒入冬，现在是一直在过夏天。这里的秋天的色彩没有北方那么鲜明，好像一直挺绿，下午的时候在竹林，蓝天白云中晃神，好像一切都像定义中的春天一样生命力旺盛。天是那么蓝，竹叶也十分配合，绿得那么挥洒又铺张。“比大风更纯净的风，比微风更强壮的风。”这句形容秋天风的文字总会在起风的时候想起，不知道是不是因为风大把云吹成各种形状的原因，秋天有很多我喜欢的云，浓淡积云、卷云和荚状云，有时候看着天空，云那么刚好，好像收到了神赐的礼物，经常被感动到快掉眼泪。而秋意浓时，看见阳光下绿色和黄色灌木丛中的红叶，会感觉秋天连同自己的心，此刻变得透明，凝成了琥珀，把所有秋意裹在在这片闪光的红叶中。不过耽误太多就没去拍了
好喜欢秋天啊。江西的秋天是那种不清不楚的秋天，以前是从夏天一秒入冬，现在是一直在过夏天。这里的秋天的色彩没有北方那么鲜明，好像一直挺绿，下午的时候在竹林，蓝天白云中晃神，好像一切都像定义中的春天一样生命力旺盛。天是那么蓝，竹叶也十分配合，绿得那么挥洒又铺张。“比大风更纯净的风，比微风更强壮的风。”这句形容秋天风的文字总会在起风的时候想起，不知道是不是因为风大把云吹成各种形状的原因，秋天有很多我喜欢的云，浓淡积云、卷云和荚状云，有时候看着天空，云那么刚好，好像收到了神赐的礼物，经常被感动到快掉眼泪。而秋意浓时，看见阳光下绿色和黄色灌木丛中的红叶，会感觉秋天连同自己的心，此刻变得透明，凝成了琥珀，把所有秋意裹在在这片闪光的红叶中。不过耽误太多就没去拍了
时至今天，尽管全麻等技术已经非常成熟，但臂丛麻醉仍占据重要地位。尤其是上肢骨科手术，不仅骨科医生喜欢，其实我们麻醉也很省事。然而，臂丛麻醉的并发症也时常让我们非常担心。尤其是，还没有引进超声的麻醉科，更是医院领导的不重视、不作为。
纵观麻醉技术的发展，可视化已经是大势所趋。无论目前有没有超声，该技术都应当提前掌握。本期，我们为大家找到这部分知识分享给大家：
首先，我们重温一下臂丛神经阻滞的并发症：
①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误入椎动脉的可能，预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸氧、待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制。必须做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或两侧用不同的局麻药。
毫无疑问，这些并发症都不是我们愿意见到的。然而，常在河边走哪能不湿鞋。小心再小心，也偶尔会出现情况。尤其是那个膈神经麻痹，似乎总是避不开、发生率比较高。那么，这其中有什么必然的规律吗？
从解剖角度，由于在勺状软骨水平，膈神经与臂丛神经非常接近，因此常常被同时阻滞。由此看，掌握这个部位的解剖是关键！我们来看几张图，就一目了然了：
图片
图片
那么，在超声下如何分辨？
图片图片
找到这个切面，超声探头的位置要正确：
进行超声评估膈神经时，病人取仰卧位，头偏向对侧，可嘱病人抬头，可在超声图像上辨别其胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌后缘中下1/3 交界处为辨认膈神经的大致体表位置，此处膈神经离开胸锁乳突肌后侧行至前斜角肌前部，很容易在超声图像上识别（图16-4）。确定膈神经的大致位置后，在病人体表做出标记，将超声线阵探头放置于标记处横断面上（图16-8B）。
超声图像上膈神经从胸锁乳突肌后方走出，位于前斜角肌表面（图16-3），膈神经在超声下显像为直径2~3mm的椭圆形低回声的单束状结构，周围包围着高回声的神经束膜。如果在此平面膈神经仍然太靠近臂丛神经，可向后侧及尾端方向追溯其走行远离臂丛。使用多普勒技术可轻易地识别颈内静脉，可帮助鉴别其邻近的膈神经（图16-9）。
另外，肿块、脓肿、肿瘤或者血管的分支可能混淆膈神经，应当注意鉴别。
到了这里，相信大家对膈神经都非常清晰了。有了这样的解剖空间感以及影像对照，以后在实施臂丛神经阻滞的时候，一定也能完美避开。另外，当我们有意去阻滞膈神经的时候也能游刃有余。
我们什么时候会去刻意阻滞膈神经？
当膈神经疼痛性疾病时或者顽固性呃逆时，可以考虑有针对性的进行膈神经阻滞。
很多时候，我们也时常受患者顽固性呃逆的困扰。要解决问题，就要找到原因。下表，列举了顽固性呃逆的原因：
《WALDMAN疼痛超声诊断图解》是国内外疼痛领域第一部超声诊断方面的巨著，是一部系统、全面介绍疼痛性疾病超声诊断方面的临床著作，收录了近2000张典型的超声图像及一些在临床工作中遇到的常见或罕见病理改变解剖图，包括骨骼肌肉系统及脊柱、周围神经系统的疾病。著者通过大量的超声图片、CT和MRI等影像资料及操作示意图，将疼痛相关疾病的解剖与超声解剖联系起来，让读者了解疾病状况下的组织结构和超声影像变化。大量的实战病例、超声图像以及处理方法，是鉴别以及治疗各种急慢性疼痛相关疾病的好帮手。在鉴别神经损伤领域，也成为不可多得的经典书籍。
#麻醉MedicalGroup[超话]#
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①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误入椎动脉的可能，预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸氧、待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制。必须做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或两侧用不同的局麻药。
毫无疑问，这些并发症都不是我们愿意见到的。然而，常在河边走哪能不湿鞋。小心再小心，也偶尔会出现情况。尤其是那个膈神经麻痹，似乎总是避不开、发生率比较高。那么，这其中有什么必然的规律吗？
从解剖角度，由于在勺状软骨水平，膈神经与臂丛神经非常接近，因此常常被同时阻滞。由此看，掌握这个部位的解剖是关键！我们来看几张图，就一目了然了：
图片
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那么，在超声下如何分辨？
图片图片
找到这个切面，超声探头的位置要正确：
进行超声评估膈神经时，病人取仰卧位，头偏向对侧，可嘱病人抬头，可在超声图像上辨别其胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌后缘中下1/3 交界处为辨认膈神经的大致体表位置，此处膈神经离开胸锁乳突肌后侧行至前斜角肌前部，很容易在超声图像上识别（图16-4）。确定膈神经的大致位置后，在病人体表做出标记，将超声线阵探头放置于标记处横断面上（图16-8B）。
超声图像上膈神经从胸锁乳突肌后方走出，位于前斜角肌表面（图16-3），膈神经在超声下显像为直径2~3mm的椭圆形低回声的单束状结构，周围包围着高回声的神经束膜。如果在此平面膈神经仍然太靠近臂丛神经，可向后侧及尾端方向追溯其走行远离臂丛。使用多普勒技术可轻易地识别颈内静脉，可帮助鉴别其邻近的膈神经（图16-9）。
另外，肿块、脓肿、肿瘤或者血管的分支可能混淆膈神经，应当注意鉴别。
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3⃣️8⃣️4⃣️做一次丽珠兰黑盒！！！
【 4999带走13支水光 】
6支丽珠兰黑盒+2支嗨体2.5ml+5支基础水光‼️
丽珠兰在也被称为“逆龄针”
除了消炎舒缓泛红，还能修护K老，改善细纹，让肌肤有弹性.
做完肉眼可见的白嫩细腻～
可以1-2个月打一次✌️
氐珠/普丽兰这种针主要成分就是PN
敏感红血丝克星！但丽珠兰黑盒里含有的PN成分要比氐殊/普丽兰高的多.
所以敏皮更可入
✅什么样的人去选择普丽兰黑盒？
25+ 的年龄
基础的补水保湿已经无法满足，想要高营养水光一次性改善干燥缺水、无弹性、敏感红血丝、K老、干纹细纹的人.
正常你们自己去买4000-6000打一次
而我们这张卡平均下来，让你300+打一次
贵妇水光！
这张卡我自己补贴做的！参与的城市不多，量少！先到先得！
[心]支持扫码验真 当面配药!
#今年不容错过的医美计划##微博颜选##变美比变脸还快#❤️#11月18号 今年最后一次医美#
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