（三）鼠疫
4.东北大鼠疫
晚清在广东各地区爆发的鼠疫，后续陆陆续续消停了。
直至1910年11月9日，鼠疫在东北爆发。这场大瘟疫是由沙俄西伯利亚传入内蒙古满洲里，然后波及到哈尔滨，危及东北全境，持续了6个多月，造成6万人死亡。这是中国历史上记录到的最大的一次鼠疫疫情。
在这次疫情中，做出突出贡献的人有很多，其中有三个人最值得强调，第一当然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍连德（1879-1960年，祖籍广东台山，生于马来西亚槟榔屿），第二是当时清政府外务部高官施肇基（1877-1958年，江苏人，美国康奈尔大学硕士），第三位是当时奉天总督锡良（1853-1917年，蒙古族人，晚晴名臣）。
我看了很多关于伍连德扑灭鼠疫的文章和书籍，不可否认，伍连德是有过人的本领的，他自小就读了西方学校，后来去了英国留学，还是剑桥大学博士，后来又去了法国巴斯德研究所进修，可以这么说，伍连德是受过当时西方医学最高端的教育的。
所以，当伍连德到了哈尔滨以后，很快就找到问题关键了。一开始只知道这是瘟疫，具体什么瘟疫还不知道，从病人、旁人口中得到的消息是，最早发病的是捕捉旱獭的那些人，加上病人的症状，伍连德想到了鼠疫。
真正确定是鼠疫的，关键是人体解剖、细菌学检查。那天伍连德直接在死者家中做了尸体解剖，拿出肺、脾、肝等器官，福尔马林固定标本，然后切片，继而在显微镜下找微生物，果然找到了，就是鼠疫杆菌。
再加上他用死者的血液去培养基培养，也培养出鼠疫杆菌，这回千真万确就是鼠疫。
虽然当时疫区没看到有死老鼠，但是伍连德认为这就是鼠疫，因为死者体内分离出鼠疫杆菌，证据确凿。而且伍连德观察到，这次鼠疫跟以前的鼠疫不一样，以前的鼠疫患者多数会有高热、淋巴结肿痛等表现，而且会有很多死老鼠出现，综合来看，伍连德开创性地认为，这次鼠疫应该是肺鼠疫（第一次提出这个名词），以前的叫腺鼠疫，两个是不同的。
腺鼠疫，是指老鼠先得病，跳蚤从老鼠身上获得细菌，然后叮咬了人，把鼠疫杆菌从皮肤破口送入人体，鼠疫杆菌沿着淋巴结、血管进入，引发淋巴结肿痛甚至破溃，这就是腺鼠疫、甚至败血症鼠疫，这种鼠疫传播靠的是跳蚤叮咬，一般不会人传人，因为鼠疫杆菌局限在淋巴系统或者血液循环。
但如果鼠疫杆菌进入呼吸系统，继发了肺部损害，发生肺鼠疫，那么鼠疫杆菌就可能从呼吸道飞沫传出，就能传染人了，这就人传人，这就是肺鼠疫的可怕之处。
鉴别到底是腺鼠疫，还是肺鼠疫，涉及到传染病管理方案，这点尤为关键。如果是腺鼠疫，那基本上不需要隔离病人的，医生和护工也无需做过多个人防护工作。但如果是肺鼠疫，那就呼吸道飞沫传播了，那就要隔离，并且要做好相当充足的个人防护才行，否则一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。
事实证明伍连德是对的，这就是肺鼠疫。
所以当时伍连德采取的办法就是隔离病人、隔离密切接触者和家属，处理掉尸体，尸体必须埋了，否则被老鼠咬了，老鼠再来咬人，那就又传播开了。可是当时哈尔滨天寒地冻，根本没办法挖地埋人，棺材也不够。后来他们只能采取火化尸体的办法。
接着就是等待。因为当时西医方面没有治疗鼠疫杆菌的药物。鼠疫杆菌是被世人认知了，但是特效药链霉素1942年才研发出来。所以那时候伍连德也同意用各种办法尝试治疗，当然包括传统医学中医中药。
我看《国士无双伍连德》这本书，说当时的中医中药根本不管用，各种中草药都用过，当然不是伍连德自己用的，而是当时的一些抗疫人员用的，很多中医加入了抗疫阵营，各自施展技能，但病人还是来一个死一个，肺鼠疫的死亡率极高，90%以上。
看到这里，我就矛盾了。
前面讲广东、福建鼠疫时，我们看到罗汝兰的《鼠疫汇编》及后的一些专著，都说这个方案治疗鼠疫效果很好，治好了很多病人。为什么到了东北鼠疫这里，传统医药就不管用了呢？
到底是罗汝兰他们黄婆卖瓜自卖自夸，还是伍连德这边根本没用到真正有帮助的方案，或者说是哪个环节出错了？？
直到我看到这个表：
我才恍然大悟。
原来清末广东这边的鼠疫基本是腺鼠疫或者败血症鼠疫，而东北鼠疫则是肺鼠疫，两者虽然都是鼠疫杆菌所致，但是病理、病生、临床表现、预后都是不一样的。
为什么说清末广东的是腺鼠疫呢，大家看看上表就知道了，当时各个地方大家回忆的症状都是高热、寒战、淋巴结肿痛为主，很少咳血（呼吸道症状）身亡的，跟东北鼠疫不一样。
所以清末广东这边的鼠疫应该就是腺鼠疫，这种鼠疫一般不会人传人，所以传播范围比不上东北鼠疫的肺鼠疫，死亡人数也没有肺鼠疫那么多，死亡率也没那么高。
我看1952年出版的《实用内科学》说：腺鼠疫之死亡率约为60-90%，普通病程最多5-6天，严重病例不到3天即可死亡。
这本《实用内科学》没有介绍肺鼠疫的死亡率。而据伍连德传记里面提到的，肺鼠疫基本上是来一个死一个。当时法国一个军医要跟伍连德争总指挥这个职务，后来他去检查了病人（不戴口罩，不相信是肺鼠疫），然后就发病了，没两天就死了。看完这本传记，给我的感觉就是，肺鼠疫死亡率肯定在90%以上，尤其是很多肺鼠疫可能合并了败血症性鼠疫，那死亡率几乎就是100%了。
这是多么惨烈的一种烈性传染病啊，难怪现在它被列为我们国家传染病谱的榜首！
广东罗汝兰他们治疗腺鼠疫的经验，是否可以用来治疗肺鼠疫呢？我没有查到相关资料。另外，《鼠疫汇编》这本书当时也只是在岭南传播较广，去东北抗鼠疫的中医是否沿用了这些方案呢，也不得而知。
这些都是不解之谜了。
伍连德在总督锡良、外务部施肇基的大力支持下，顶住了很多压力，采取了隔离政策，最终花费4个月左右，成功控制住了这波疫情。瘟疫传播需要传染源、传播途径、易感者，三个环节缺一不可，当时病人、密接者都被隔离了，火车停运了，没发病的人都待在家不外出，疫情自然就停止了。
为什么我说功劳不单纯是伍连德一个人的，因为如果不是政府部门、社会职能部门的大力支持，让东北这么大块地方停转下来是不可能的。所以，锡良、施肇基这类政府部门的人员，相信科学，力排众议，才取得了成功。这种成功，绝对不是一个医生、一个学者就能达到的。
尤其是施肇基，这个比伍连德大2岁的青年才俊（当时伍连德33岁，施肇基35岁，对比一下自己，惭愧啊）真真是做了巨大工作，比如顶住法国领事馆压力，冒着丢掉乌纱帽乃至搭上全家性命的风险，施肇基愣是继续选择支持伍连德，而不是任用法国军医来做总指挥。另外，伍连德说要火化那几千条死者尸体时，当时是没有人答应的，也是施肇基多方游说，还在大年初一一大早就跑去跟摄政王（溥仪父亲）请示，要他下圣旨同意火化尸体这件事。
历史证明，那是个英明的决定。
1942年，链霉素被研发出来。后来用于治疗鼠疫。从此，在现代医学里鼠疫就不再是不治之症了。虽然后来还有很多抗生素出来，比如庆大霉素、氯霉素、四环素等等，但目前治疗鼠疫仍然首选链霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以将至5%左右了（2019年版《实用内科学》的数据）。
5.现在鼠疫情况如何？
建国前，鼠疫还是爆发了好几次。
建国后，大的鼠疫流行没有了。但是我国有12类鼠疫自然疫源地，分布于19个省区，仍然不断有动物鼠疫流行。总体防控压力还是有的，所以医学生、医生的教科书里面始终都还有鼠疫这个病，我们的卫生防空系统也逐步成熟，我国传染病防治法规定，鼠疫是甲类传染病，另外一个甲类传染病是霍乱，鼠疫、霍乱这两个家伙，自成一档，荣登榜首，而鼠疫更是公鸡中的战斗机，列为一号传染病。
看咱们去年的传染病登记情况：
再看近十几年来我们国家上报的鼠疫发病情况（数据来源于中国疾控中心）
看到没，这十几年鼠疫没有爆发，但是每年都零星几例，2009年最多，有12例，死亡3例，这个死亡率不算低了，这说明虽然目前已经有药可以治疗鼠疫，但由于疾病是复杂的，病人不总是能康复过来。
我们仍需对鼠疫这个病警惕着，天知道什么时候它们再次席卷而来。
对于医生来说，重点是要能够及早识别这个病是鼠疫，而不是淋巴结炎、淋巴结核或者淋巴瘤，也不是肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张，而是腺鼠疫、肺鼠疫，甚至是败血症性鼠疫。
对于普通人来说，了解这个病是有必要的。至于大家关心的疫苗，疫苗怎么样？鼠疫疫苗曾经得到广泛使用，但后来被证实效果欠佳，所以一旦爆发鼠疫，仍然没有疫苗可用。
这不出奇，我们处于人类社会历史上一个点而已，现代医学发展也才一百多年、顶多200年，相比动则几千年、几十万年的人类历史来说，还是很嫩的，按理来说，医学肯定会不断进步的。
疫苗也会有的。
（完）
4.东北大鼠疫
晚清在广东各地区爆发的鼠疫，后续陆陆续续消停了。
直至1910年11月9日，鼠疫在东北爆发。这场大瘟疫是由沙俄西伯利亚传入内蒙古满洲里，然后波及到哈尔滨，危及东北全境，持续了6个多月，造成6万人死亡。这是中国历史上记录到的最大的一次鼠疫疫情。
在这次疫情中，做出突出贡献的人有很多，其中有三个人最值得强调，第一当然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍连德（1879-1960年，祖籍广东台山，生于马来西亚槟榔屿），第二是当时清政府外务部高官施肇基（1877-1958年，江苏人，美国康奈尔大学硕士），第三位是当时奉天总督锡良（1853-1917年，蒙古族人，晚晴名臣）。
我看了很多关于伍连德扑灭鼠疫的文章和书籍，不可否认，伍连德是有过人的本领的，他自小就读了西方学校，后来去了英国留学，还是剑桥大学博士，后来又去了法国巴斯德研究所进修，可以这么说，伍连德是受过当时西方医学最高端的教育的。
所以，当伍连德到了哈尔滨以后，很快就找到问题关键了。一开始只知道这是瘟疫，具体什么瘟疫还不知道，从病人、旁人口中得到的消息是，最早发病的是捕捉旱獭的那些人，加上病人的症状，伍连德想到了鼠疫。
真正确定是鼠疫的，关键是人体解剖、细菌学检查。那天伍连德直接在死者家中做了尸体解剖，拿出肺、脾、肝等器官，福尔马林固定标本，然后切片，继而在显微镜下找微生物，果然找到了，就是鼠疫杆菌。
再加上他用死者的血液去培养基培养，也培养出鼠疫杆菌，这回千真万确就是鼠疫。
虽然当时疫区没看到有死老鼠，但是伍连德认为这就是鼠疫，因为死者体内分离出鼠疫杆菌，证据确凿。而且伍连德观察到，这次鼠疫跟以前的鼠疫不一样，以前的鼠疫患者多数会有高热、淋巴结肿痛等表现，而且会有很多死老鼠出现，综合来看，伍连德开创性地认为，这次鼠疫应该是肺鼠疫（第一次提出这个名词），以前的叫腺鼠疫，两个是不同的。
腺鼠疫，是指老鼠先得病，跳蚤从老鼠身上获得细菌，然后叮咬了人，把鼠疫杆菌从皮肤破口送入人体，鼠疫杆菌沿着淋巴结、血管进入，引发淋巴结肿痛甚至破溃，这就是腺鼠疫、甚至败血症鼠疫，这种鼠疫传播靠的是跳蚤叮咬，一般不会人传人，因为鼠疫杆菌局限在淋巴系统或者血液循环。
但如果鼠疫杆菌进入呼吸系统，继发了肺部损害，发生肺鼠疫，那么鼠疫杆菌就可能从呼吸道飞沫传出，就能传染人了，这就人传人，这就是肺鼠疫的可怕之处。
鉴别到底是腺鼠疫，还是肺鼠疫，涉及到传染病管理方案，这点尤为关键。如果是腺鼠疫，那基本上不需要隔离病人的，医生和护工也无需做过多个人防护工作。但如果是肺鼠疫，那就呼吸道飞沫传播了，那就要隔离，并且要做好相当充足的个人防护才行，否则一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。
事实证明伍连德是对的，这就是肺鼠疫。
所以当时伍连德采取的办法就是隔离病人、隔离密切接触者和家属，处理掉尸体，尸体必须埋了，否则被老鼠咬了，老鼠再来咬人，那就又传播开了。可是当时哈尔滨天寒地冻，根本没办法挖地埋人，棺材也不够。后来他们只能采取火化尸体的办法。
接着就是等待。因为当时西医方面没有治疗鼠疫杆菌的药物。鼠疫杆菌是被世人认知了，但是特效药链霉素1942年才研发出来。所以那时候伍连德也同意用各种办法尝试治疗，当然包括传统医学中医中药。
我看《国士无双伍连德》这本书，说当时的中医中药根本不管用，各种中草药都用过，当然不是伍连德自己用的，而是当时的一些抗疫人员用的，很多中医加入了抗疫阵营，各自施展技能，但病人还是来一个死一个，肺鼠疫的死亡率极高，90%以上。
看到这里，我就矛盾了。
前面讲广东、福建鼠疫时，我们看到罗汝兰的《鼠疫汇编》及后的一些专著，都说这个方案治疗鼠疫效果很好，治好了很多病人。为什么到了东北鼠疫这里，传统医药就不管用了呢？
到底是罗汝兰他们黄婆卖瓜自卖自夸，还是伍连德这边根本没用到真正有帮助的方案，或者说是哪个环节出错了？？
直到我看到这个表：
我才恍然大悟。
原来清末广东这边的鼠疫基本是腺鼠疫或者败血症鼠疫，而东北鼠疫则是肺鼠疫，两者虽然都是鼠疫杆菌所致，但是病理、病生、临床表现、预后都是不一样的。
为什么说清末广东的是腺鼠疫呢，大家看看上表就知道了，当时各个地方大家回忆的症状都是高热、寒战、淋巴结肿痛为主，很少咳血（呼吸道症状）身亡的，跟东北鼠疫不一样。
所以清末广东这边的鼠疫应该就是腺鼠疫，这种鼠疫一般不会人传人，所以传播范围比不上东北鼠疫的肺鼠疫，死亡人数也没有肺鼠疫那么多，死亡率也没那么高。
我看1952年出版的《实用内科学》说：腺鼠疫之死亡率约为60-90%，普通病程最多5-6天，严重病例不到3天即可死亡。
这本《实用内科学》没有介绍肺鼠疫的死亡率。而据伍连德传记里面提到的，肺鼠疫基本上是来一个死一个。当时法国一个军医要跟伍连德争总指挥这个职务，后来他去检查了病人（不戴口罩，不相信是肺鼠疫），然后就发病了，没两天就死了。看完这本传记，给我的感觉就是，肺鼠疫死亡率肯定在90%以上，尤其是很多肺鼠疫可能合并了败血症性鼠疫，那死亡率几乎就是100%了。
这是多么惨烈的一种烈性传染病啊，难怪现在它被列为我们国家传染病谱的榜首！
广东罗汝兰他们治疗腺鼠疫的经验，是否可以用来治疗肺鼠疫呢？我没有查到相关资料。另外，《鼠疫汇编》这本书当时也只是在岭南传播较广，去东北抗鼠疫的中医是否沿用了这些方案呢，也不得而知。
这些都是不解之谜了。
伍连德在总督锡良、外务部施肇基的大力支持下，顶住了很多压力，采取了隔离政策，最终花费4个月左右，成功控制住了这波疫情。瘟疫传播需要传染源、传播途径、易感者，三个环节缺一不可，当时病人、密接者都被隔离了，火车停运了，没发病的人都待在家不外出，疫情自然就停止了。
为什么我说功劳不单纯是伍连德一个人的，因为如果不是政府部门、社会职能部门的大力支持，让东北这么大块地方停转下来是不可能的。所以，锡良、施肇基这类政府部门的人员，相信科学，力排众议，才取得了成功。这种成功，绝对不是一个医生、一个学者就能达到的。
尤其是施肇基，这个比伍连德大2岁的青年才俊（当时伍连德33岁，施肇基35岁，对比一下自己，惭愧啊）真真是做了巨大工作，比如顶住法国领事馆压力，冒着丢掉乌纱帽乃至搭上全家性命的风险，施肇基愣是继续选择支持伍连德，而不是任用法国军医来做总指挥。另外，伍连德说要火化那几千条死者尸体时，当时是没有人答应的，也是施肇基多方游说，还在大年初一一大早就跑去跟摄政王（溥仪父亲）请示，要他下圣旨同意火化尸体这件事。
历史证明，那是个英明的决定。
1942年，链霉素被研发出来。后来用于治疗鼠疫。从此，在现代医学里鼠疫就不再是不治之症了。虽然后来还有很多抗生素出来，比如庆大霉素、氯霉素、四环素等等，但目前治疗鼠疫仍然首选链霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以将至5%左右了（2019年版《实用内科学》的数据）。
5.现在鼠疫情况如何？
建国前，鼠疫还是爆发了好几次。
建国后，大的鼠疫流行没有了。但是我国有12类鼠疫自然疫源地，分布于19个省区，仍然不断有动物鼠疫流行。总体防控压力还是有的，所以医学生、医生的教科书里面始终都还有鼠疫这个病，我们的卫生防空系统也逐步成熟，我国传染病防治法规定，鼠疫是甲类传染病，另外一个甲类传染病是霍乱，鼠疫、霍乱这两个家伙，自成一档，荣登榜首，而鼠疫更是公鸡中的战斗机，列为一号传染病。
看咱们去年的传染病登记情况：
再看近十几年来我们国家上报的鼠疫发病情况（数据来源于中国疾控中心）
看到没，这十几年鼠疫没有爆发，但是每年都零星几例，2009年最多，有12例，死亡3例，这个死亡率不算低了，这说明虽然目前已经有药可以治疗鼠疫，但由于疾病是复杂的，病人不总是能康复过来。
我们仍需对鼠疫这个病警惕着，天知道什么时候它们再次席卷而来。
对于医生来说，重点是要能够及早识别这个病是鼠疫，而不是淋巴结炎、淋巴结核或者淋巴瘤，也不是肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张，而是腺鼠疫、肺鼠疫，甚至是败血症性鼠疫。
对于普通人来说，了解这个病是有必要的。至于大家关心的疫苗，疫苗怎么样？鼠疫疫苗曾经得到广泛使用，但后来被证实效果欠佳，所以一旦爆发鼠疫，仍然没有疫苗可用。
这不出奇，我们处于人类社会历史上一个点而已，现代医学发展也才一百多年、顶多200年，相比动则几千年、几十万年的人类历史来说，还是很嫩的，按理来说，医学肯定会不断进步的。
疫苗也会有的。
（完）
[顶]冒冒失失的 今早的高数 就我没书[泪] 新书也没订购 二手书也没有买 坐在后面有点看不清字 旁边的人又好无聊[摊手] 所以这节高数课很煎熬
但是下午我找一个大三的学姐买了她的数学书啦嘿嘿[嘻嘻]
[哈欠]中国近现代史纲要 睡着了[哈欠]早上起太早 中午没睡觉 不困就不是我了[拜拜]
今天是水逆的一天
[作揖]一开始以为核酸只做到三点半 然后一整个中午都在想着核酸 然后室友说了一句石榴籽广场可以做到七点半 于是就开开心心的去上历史课了
等到晚上 先是卡着时间去做核酸 结果医生说什么材料没有了[裂开] 不给做 还遇到了商学院的一个学姐 她也没有做 后面去问了班长：“今天没做没事的”我才不慌
[作揖]英语一个表格要填学号 我的表一打开就没有什么核对信息之类的 而且时间还超过了 问了室友 结果她们说都可以填 都填了 我又慌了 去问课代表 她说：“系统出BUG了 填不了没事的”好的我又不慌了[微笑][微笑][微笑] https://t.cn/R2WxuoH
但是下午我找一个大三的学姐买了她的数学书啦嘿嘿[嘻嘻]
[哈欠]中国近现代史纲要 睡着了[哈欠]早上起太早 中午没睡觉 不困就不是我了[拜拜]
今天是水逆的一天
[作揖]一开始以为核酸只做到三点半 然后一整个中午都在想着核酸 然后室友说了一句石榴籽广场可以做到七点半 于是就开开心心的去上历史课了
等到晚上 先是卡着时间去做核酸 结果医生说什么材料没有了[裂开] 不给做 还遇到了商学院的一个学姐 她也没有做 后面去问了班长：“今天没做没事的”我才不慌
[作揖]英语一个表格要填学号 我的表一打开就没有什么核对信息之类的 而且时间还超过了 问了室友 结果她们说都可以填 都填了 我又慌了 去问课代表 她说：“系统出BUG了 填不了没事的”好的我又不慌了[微笑][微笑][微笑] https://t.cn/R2WxuoH
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1952年 EDIE BAUER 参与的登山队挑战联结着帕米尔高原 喜马拉雅山以及昆仑山脉的世界第二高山脉KARA KORAM K2 虽然因为天气原因没有登顶 但是当时配备的羽绒外套受到大家的一致好评 Eddie随后在53年发布了KARA KORAM PARKA（Nylon Shell） 可以说是所有现代户外品牌极地羽绒大衣的鼻祖 但是1968年公司被出售再到2009年申请破产 这款羽绒外套从此成为一代经典传奇 Remains这次提供有两种类型的面料选择 进口尼龙面料 和英国羊毛粗花呢面料 关于羽绒 REMAINS优选的白鸭绒工厂可溯源 质量稳定且安全可靠 工厂检测试验址通过“CNAS”中国合格评定国家认可委员会认证 同时也通过“RDS”羽绒责任标准认证 除此之外我们的羽绒产品还具有OEKO-TEX Standard-100 生态安全认证 以及ZRX质量管理体系认证 IAF国际互认 中国羽绒工业协会水禽动物福利承诺书 关于这些认证不在此过多阐述占用篇幅 有想要了解的朋友可以自己再查一下
1952年 EDIE BAUER 参与的登山队挑战联结着帕米尔高原 喜马拉雅山以及昆仑山脉的世界第二高山脉KARA KORAM K2 虽然因为天气原因没有登顶 但是当时配备的羽绒外套受到大家的一致好评 Eddie随后在53年发布了KARA KORAM PARKA（Nylon Shell） 可以说是所有现代户外品牌极地羽绒大衣的鼻祖 但是1968年公司被出售再到2009年申请破产 这款羽绒外套从此成为一代经典传奇 Remains这次提供有两种类型的面料选择 进口尼龙面料 和英国羊毛粗花呢面料 关于羽绒 REMAINS优选的白鸭绒工厂可溯源 质量稳定且安全可靠 工厂检测试验址通过“CNAS”中国合格评定国家认可委员会认证 同时也通过“RDS”羽绒责任标准认证 除此之外我们的羽绒产品还具有OEKO-TEX Standard-100 生态安全认证 以及ZRX质量管理体系认证 IAF国际互认 中国羽绒工业协会水禽动物福利承诺书 关于这些认证不在此过多阐述占用篇幅 有想要了解的朋友可以自己再查一下
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