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【女儿好心递来的一杯牛奶，竟让患者连夜进了ICU】一杯牛奶造成的悲剧
一场秋雨一场凉，即便是在南方也已经感觉气温骤降的威力了。不过令人感到暖心的是同事送来两只苹果。不言而喻，这是希望我的值班平平安安的。刚刚处理完一个发热的病人，洗完手我接过苹果苦笑道：“但愿如此吧。”我正打算享用一下老伙计带来的苹果，这时候测完血糖回来的护士姐姐朝办公室一喊：“值班医生，3床的血氧一直在掉，现在只有88%了，也有点呼吸困难，你快去看一看吧。”而这时3床的家属，一个瘦瘦高高的女士正在给病人擦脸，看我们黑压压来了一群人很是疑惑。可能因为住院这两天病人一直处于神志淡漠，困乏无力的状态，所以血氧低的症状家属并没有特别注意到，直到我们出现在病房。原来，3床的蒋阿姨一周前因为“视物模糊”在家里附近的医院就诊，最后发现是尿蛋白、肌酐升高的肾功能不全，肌酐已经达490umol/L了，但由于忙着照顾孙女，并没有重视诊治。直到两天前突然发热，伴畏寒、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，人也感觉乏力和腰酸，偶尔胸闷、胸痛。入院之后再次查肌酐已经达到537umol/L，胸部CT也显示右下肺有炎症，扎了血气发现目前还是代偿期，主要只是氧分压有点低，但还没有到一型呼吸衰竭的程度，所以上了吸氧。我飞速运转大脑，思考氧饱和度低的可能原因。肺栓塞吗？点开之前的凝血指标看一下，D-二聚体确实偏高，咯血暂未发现，但是有胸痛和低氧血症。赶紧先扎个血气，急查血常规，凝血，电解质。心衰的可能也不能排除，可听诊心肺并未有急性心衰的体征。那误吸的可能呢？我想起下午的时候她呕吐了一次，而且这几天都在躺床的蒋阿姨，误吸的风险也很高。追问病史后，女儿说下午的时候因为心疼妈妈这两天没胃口吃东西，怕营养不够，就热了杯牛奶喂给她。一杯奶倒是都喝下去了。不过大约过了一小时，蒋阿姨突然要咳嗽，咳得太剧烈，女儿拍背帮助咳痰的时候引起了蒋阿姨呕吐了一次。清理完秽物后，蒋阿姨晕晕沉沉地睡着了。
而护士说大概是傍晚六点左右发现血氧开始低于95%，开始没注意，直到后面低于90%了，就赶紧通知医生了。我开始理清思路，有呕吐史就很可能胃内容物误吸入气管，急查的指标显示心衰，肺栓塞可能性不大，血气已经提示二型呼吸衰竭了。我先提高了蒋阿姨的吸氧流量，观察一会儿，并嘱咐家属血氧饱和度没达到98%以上就再喊我们。而我赶紧去准备完善检查，但十分钟过去了，蒋阿姨的血氧饱和度不升反降，一度徘徊在79%，偶尔又回升到90%左右。而蒋阿姨呼吸困难的症状也愈加严重。她女儿尽管心急如焚，但还是努力保持冷静，耐心和蒋阿姨解释医生正在给她治疗，让她配合一下。吸痰也没有吸出很多呼吸道分泌物，也可能是误吸内容物太深入了，吸痰管也无法触及。眼看普通吸氧效果不佳，血气已经提示二型呼吸衰竭了。上级让我们我们搬出Optiflow，即经鼻高流量加温湿化的一种无创吸氧治疗。我起初还疑惑，为什么二型呼衰不是低流量给氧而是高流量呢？原来因为我们传统的吸氧方式吸入的氧气过于干燥，容易造成鼻腔干燥，刺激呼吸道，使痰液排出受阻，而optiflow的密闭管路可以减少水分丢失、气道遇冷、呼吸道分泌物的积聚。好不容易组装好仪器，但仍旧收效甚微，血氧也只是在82～88%波动。看到这种情形，上级也只好赶紧和家属告知气管插管的必要性。家属认真地听着，自责道：“都怪我不好，不该喂她牛奶。”请了重症的同事来进行气管插管，这时已经晚上十一点了。但是深夜的3床病房却围满了人。蒋阿姨看到这架势，也有些害怕，一面呜呜呜地发出声音，一面躁动不安。家属见状，擦干眼泪，拿出手机里小女儿的视频，转移蒋阿姨的注意力，安抚她。“看妞妞跳的舞多好啊，老师也直夸她呢。”蒋阿姨看着手机里小孙女的画面，逐渐平静下来。很快气管插管顺利完成，我联系了工友，并和重症监护室的同事一同护送蒋阿姨到重症病房。匆忙赶回病房，顾不上休息，马上写转科记录，无暇关注桌上的两只苹果也不知何时少了一只。第二天，ICU传来消息，连夜行气管镜检查，在蒋阿姨气管深部，吸出大量白色牛奶样物质，目前情况还算稳定。不用多久就能安返普通病房了。当气促明显，并伴有恶心呕吐、心率加快，同时血氧浓度骤然下降时，需要考虑误吸这一原因。思考到瓶颈时，很容易忽视一些蛛丝马迹，有时候，答案可能就在无意间提到的一句话里，直待有心人的发掘。
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https://t.cn/R9sZtoQ 我的评分：[星星][星星][星星][星星][星星]
#带着微博去旅行##旅行真的可以治愈人生吗##佰翔五通亲海生活家#
厦门一直都是我很喜欢的一座城市，一年四季气候好，又是海边城市，有美丽的厦门大学和鼓浪屿，基本每年会来一次。这次来厦门第一天入住号称厦门“小三亚”之称的厦门佰翔五通酒店，厦门佰翔五通酒店是厦门翔业集团旗下佰翔酒店集团的旗舰店，拥有厦门岛内唯一的私家沙滩及会展中心。独特的厦门东端的“小三亚”美景，享“躺在床上看海上日出”的惬意亲海体验。
走进宽敞明亮的大堂，大堂顶上的装饰是蓝色的鱼群，当正午阳光直射下来的时候，镂空部分的鱼群影子，会和地上的大理石图案相重合，让我感受到海洋元素。大堂后看出去有一片海域，这片沙滩是人造沙滩，这一片的海水非常干净，是厦门市唯一一个白海豚出没的地方，这也可以看出佰翔五通酒店在选址上花的心思: 海景酒店就要有最美的海景！在酒店“后花园”，还有灯塔公园与沙滩花园，椰子树、草棚屋、浪花朵朵开，静赏日出与日落，诠释繁华之内，喧嚣之外的城市度假生活。
酒店有AB两栋区域客房，我们入住的海景房，一进门，一线海景视野超级开阔，整个海面就在眼前。宽敞的大床，还有欢迎水果，躺在床上看海就相当满足。浴室干湿分离，有佰翔定制款沐浴备品。
酒店拥有5间风格迥异的特色美食餐厅与酒吧，这次我们体验了恰恰全日餐厅、日本料理、大堂酒廊水舞吧、空中酒廊未央吧。下午打卡酒店一楼的水舞吧，大堂吧采用了曲线的设计，海蓝色的高脚椅颇具质感。有厦门茗茶，手冲咖啡，还有下午茶套餐，手冲咖啡帅哥是从澳洲回来的，很有想法和创意。点了一套下午茶，天气不错，在海边座位享用享用高颜值的下午茶，不失为开启一个曼妙午后的好选择。由大厨精心手作的精美甜点，错落有致的摆放于餐盘上，让人光是看到就拥有足够的好心情，还有徐徐海风助兴。
晚餐去网红恰恰全日餐厅体验海鲜自助，西餐厅位于一楼深处，透过落地玻璃可观赏到海景。268的优惠价格堪称厦门酒店自助餐天花板，很多当地人来享用。我们隔壁桌的阿姨说她每周都会来，是常客。开业以来就迅速俘获了厦门万千吃货的心，餐厅稳定的出品和优雅的环境，让它成为厦门吃货挚爱的美食殿堂！每天晚餐时段，50+种跨越半个地球的诱人海鲜一字排开，堪称海鲜基地。看看这段自助餐我们吃到了什么美味，应该说是一餐想吃的压根吃不完。
首先有直接让我回本的秘密武器—蒜茸蒸青龙虾（每名成人限量半只），一出场就是高级西餐厅即视感，蒜茸蒸青龙虾自带金黄亮丽的颜值，紧实又活力四射的虾肉，散发着着浓郁的蒜香，夹杂着青龙虾的鲜味，满嘴都飙满让人无可挑剔的满足感。晚餐无限量供应，吃“蟹”的季节来啦，只只体大嫖肥，青壳白肚，肉紧膏细。还有海鲜池，有螃蟹，琵琶虾，鲍鱼，扇贝等十几种海鲜，都是自己现捞，然后给师傅煮熟。刺身三文鱼北极贝，铁板烧烤羊扒牛排都是无限量供应，招牌香煎鹅肝、鲍鱼捞饭，佛跳墙也是一定要尝，搭配红酒香槟或者青椰，一顿下来只怪胃太小，热菜，甜品，水果都没品尝，这自助妥妥的吃回本。
佰翔五通真的是每家餐厅都是网红高颜值餐厅，若水日本料理也是厦门热门餐厅，午餐龙虾自助料理，有六道招牌是限量供应，其他几百道菜品全部不限量，任点任食。位上青龙绝对C位，可以自由选择口味。另外招牌必点各类刺身 ，还有和牛 、 铁板料理、寿司，超值性价比，分分钟让你吃出人均1000+的满足感！
晚上可以去打卡空中酒吧，22楼的未央吧居然有玻璃栈道，整个酒吧设计非常潮，夜店的环境，但是非常安静，有乐队驻唱，很适合朋友小聚，聊天。可以通过左右两侧的玻璃欣赏外面的海景、城景，低头看看脚下的楼房，会体验到腾空站在高巅的感觉，屋顶上吊着的朵朵白云，让人仿佛置身碧海蓝天。现在118元每位可以无限畅想精酿啤酒和小吃。
第二天早餐我们房间可以选择去一楼恰恰餐厅或者行政酒廊享用，但是酒廊开到11点，我们睡到自然醒去酒廊用餐，诺大的酒廊早上只有几桌客人，很静谧，环境实在太棒了，无敌海景展现在眼前，还有一大面书架，另外设置了网红邮筒，可以免费寄明信片到家里。
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