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#赴美生子[超话]# 在美国看病有多难？美国医疗费为什么这么贵？
美国的医疗费用是别的发达国家的两倍，与发展中国家相比更是贵得离谱。生个孩子顺产要一万多美元，只能住一天院。感冒发烧看医生，几分钟，什么药都不算的情况下，一百多美元。拔牙也是几分钟的事，得上千美元。一般小病都是自己到药店买药吃，自行解决，不敢看医生。
而且，去看医生得事先打电话预约，不要命的病，说不定得排队几个月。有的病，等排到时，早就自行好了。自己到药店买药，也只能买不要处方的，抗生素之类的药，得看医生后，认为可以用才给开处方。
美国医疗费贵，是看病难的一个最大原因。所以，为了防范出现大病倾家荡产，很多人都买保险。以前，有的人凭着年轻，身体好，不买保险。如果真出了大问题，先治疗再说，有钱了慢慢还。
美国医院不会因为没钱不给治疗，各医院挂帐的不少，政府有部分钱补贴医院的这部分亏损。如果欠下巨额医疗债务，每月按收入的百分之十付就行了，以不影响正常生活为准。很多人一辈子都付不清，拖到死亡，帐就勾销了。
自从奥巴马医保出来后，不买保险不行了，算违法，要受处罚。那么，保险费有多贵呢？这得看买什么样的保险，有没有选择。由于美国医疗保险市场并不自由，不是想买谁家的就买谁家的，有地方限制：也许自己有三四个选择，也许只有一家保险公司。
由于必须买，成了强卖强买，保险费也飞涨。从奥巴马医保实行以来，一般地区保险费上涨了一倍。如果没有公司资助，全靠自己付钱，一个四口之家，要买一份能保障基本大病都能看的保险，每个月得交一千多美元。这对于普通中产阶层来说，是一个严重的负担。
美国家庭收入中位数是五万多美元，交完税，到手的钱只有三万，平均到每个月，不到三千，医保占去收入的三分之一多，生活怎么过？只能选择低档次的医保，也就是说，买只保重大疾病，一般的病不保的。生了病，只要不是要命的，普通中产阶层是能挺就挺，能拖就拖，真成了要命的病，住进医院，医保承担大部分，自己承担小部分。
中产都这么艰难，穷人是不是更看不起病了？正相反，真正的穷人医疗费用全部由政府承担，不用担心钱的事。中产阶层买的医保，包括牙科医保，都不包括校正牙齿的费用。从孩子牙齿是否整齐，可以看出家里是否有钱。但穷人家的孩子，牙齿校正由政府负担，孩子张嘴一笑，身份和富人家的一个档次。
中产家庭看病是最难的，也是美国社会负担最重的阶层。以前，美国中产阶层占美国人口的多数，是美国的中坚力量。到去年，美国中产阶层已经降到人口总数的一半以下，出现美国历史上惊人的反转。这些中产到哪去了？除了极个别的成了富人外，绝大部分掉到穷人堆里成了穷人，从此过上幸福的生活，看病不用自己掏钱，政府承担着。税也不用交了，别的中产和富人交着呢。
穷人看病和富人看病唯一的区别是，只能到指定的医院，不能象富人那样随意选择医疗质量最好的医院。哪些医院接受穷人呢？拿我所在的宾州来说，医疗水平排名最前的，例如位于费城的宾大医院，匹兹堡的匹大医院，以及方便居民看病的一些社区医院，都接受。以服务质量为主的私人小诊所不接受穷人。
最近，川普总统签署了减税方案，其中把强迫买医疗保险一条取消了。但整个奥巴马医保仍然在，是否能减轻中产看病难，没有可能。由于买医保的人数可能会减少，最大的可能是医保还会增加，以填补不买的人留下的空欠。
美国医疗费为什么这么贵？
美国医疗费是全世界最贵的，每年投入的医疗费用平均每个人九千美元。仅联邦政府为奥巴马医保在2016年拔的款就达到一千一百亿美元。
本来，奥巴马医保是为了让所有人都看得起病，其正式名称叫保护病人及可承担保健法，改革美国的医疗弊端。可实施以来，费用不但没有下降，反而成倍增加。原来说好的原来有保险的不变，可人人都感受到所交的医保费猛涨。
问题在哪里？关键就在管理费用占比太大，各种行政开支越改越多。奥巴马医保的法律条文有上万页，专业律师都不可能一个人全部掌握。除了政府部门大量增加人手管理医疗条文，保险公司也得大量增加律师掌握处理医疗保险法律内容。保险公司的行政费用大量增加，保费当然得上涨。
医院更是叫苦，大量的人力财力花在与医疗无关的方面，比如杜克大学医院，有九百张病床，有一千五百名财务人员专门处理病人的帐单。仅管理这一项，就占去医院总支出的四分之一。
美国专科医生的平均收入是二十八万美元，收入很高吗？和医生的付出相比，不算高。上医学院的费用极贵，时间长，很多医生一辈子都在还贷款。医生的工作强度及所需的知识水平也很高，还要不断更新专业理论。医生还要付医疗失误等保险，这笔钱也不是小数目。
也就是说，医生收入中需要支付与直接医疗无关的钱不少，这些钱也会计入医疗成本的。别的医院工作人员，比如护士，工资也很高。美国护士要求高，工作压力大，造成人员短缺，只能增加工资挖人。
美国医生怕工作失误，宁可多检查，过度治疗，也不能出现医疗事故。比如昂贵的核磁共振检查，美国医生开出的检查单比别的发达国家多两倍半，乳房造影检查比别的发达国家高三倍。做手术也比别的发达国家多，能保守治疗也能手术治疗的，还是做手术，挣钱多呀。花费贵，治疗复杂的方案，比简单的方案出医疗事故的可能性低。所有的检查都做了，所有的治疗都用了，病人再出现什么问题，不是医生的责任。
美国医疗赔尝高，这不仅是给病人造成损害进行补偿，还有大笔的钱交给律师。美国的律师都是富人，专找医院的毛病，一旦弄到一件医疗赔偿，到手的钱都是几十万上百万。医院和医生也得交大量的钱请律师，双方律师斗来斗去，都是为了钱。最后，不管是病人方或是医院方，所有付出都成为医疗成本。
美国医患关系很和谐，没有任何敌对，斗争都是双方的律师进行。另外，美国医患关系还有法律保障，病人或家属如果对医务人员有任何威胁，马上警方就来，病人和家属承担法律责任，一点利益都得不到。美国良好的医患关系，全是用钱堆出来的，最后算到医疗费用上。
美国的医疗价格并不透明，也没有政府机构监管。一般来说，越是有名医疗水平越高的医院，收费越贵。限制医疗价格的主要机构是保险公司，公司代表病人利益和医院讲价，制定双方认可的价目表。这个过程，需要很高水平的专业人员去做，其管理成本费也可观。从病人来说，谁不想得到高水平的医疗服务？保险公司不和高水平医院合作，投保的人也会流失。
最后，美国的药品价格高，药品价格由药厂自己定，如果有垄断机会，肯定会是天价。为了专利保护，美国不会允许仿冒药品进入美国市场。美国政府的药品管理局审批药品过程很长，谨慎小心，这也增加了药品成本。
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由于必须买，成了强卖强买，保险费也飞涨。从奥巴马医保实行以来，一般地区保险费上涨了一倍。如果没有公司资助，全靠自己付钱，一个四口之家，要买一份能保障基本大病都能看的保险，每个月得交一千多美元。这对于普通中产阶层来说，是一个严重的负担。
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中产都这么艰难，穷人是不是更看不起病了？正相反，真正的穷人医疗费用全部由政府承担，不用担心钱的事。中产阶层买的医保，包括牙科医保，都不包括校正牙齿的费用。从孩子牙齿是否整齐，可以看出家里是否有钱。但穷人家的孩子，牙齿校正由政府负担，孩子张嘴一笑，身份和富人家的一个档次。
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