#南昌航空大学科技学院##毕业大戏#
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祝科院er们于道各努力,千里自同风!

中国糖尿病泛血管疾病专家共识发布:糖友,每年要查这几项指标!

泛血管疾病是多血管病变,可同时累及大、中血管以及微血管等,主要危害的靶器官包括心、脑、外周血管、肾脏和视网膜等。

近期,2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)发布。

共识指出,与正常人相比,糖尿病患者泛血管疾病通常发病年龄更早,在检出时甚至已经造成心肌梗死、脑卒中等严重事件,且糖友血管病变更广泛、严重,易并发多部位的血管病变。

由于是多部位病变,诊疗常涉及心血管内科、内分泌科、肾脏内科、神经内科、眼科、血管外科、心血管外科等不同科室,但由于学科细分,各个学科往往关注局部病变,而忽视患者全身系统性血管病变问题,导致对糖尿病的防治策略不完善。

共识突出2型糖尿病患者泛血管疾病的早期风险评估,强调患者和多学科医师共同参与管理。

共识指出,2型糖尿病患者每年需要检测的项目包括:心电图、踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和颈动脉超声、NT-proBNP/BNP和hs-cTn、血脂和肌酐、尿白蛋白肌酐比值(UACR)和眼底病变等。

主要建议如下:

1、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中,每年至少进行一次系统性的泛血管疾病风险评估以及多学科联合随访。

2、2型糖尿病患者泛血管疾病的系统性评估应至少包括危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤等内容。

3、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次血脂谱,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB);

2型糖尿病患者确诊后至少测定一次脂蛋白(a)水平;以LDL-C、非HDL-C、ApoB作为主要诊治靶标。

4、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和颈动脉超声,以评估血管病变,预测心血管事件的发生风险。

5、对于糖尿病病程较长(如10年以上)或可能存在无症状心肌缺血或合并大、中血管疾病的2型糖尿病患者应完善冠脉CT血管成像(CCTA)检查,评估冠状动脉钙化、管腔狭窄程度和斑块负荷等。

6、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)/B型利钠肽(BNP)和高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)。

如发现NT-proBNP>125pg/ml或BNP>50pg/ml或hs-cTn检测值超过参考值上限,或通过连续监测发现NT-proBNP/BNP或hs-cTn检测值升高,应立即启动心脏保护性治疗,同时增加随访频率。

7、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次心电图;对于心肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊异常的2型糖尿病患者,应完善经胸超声心动图。

8、2型糖尿病患者如合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病时,应完善颅外血管的评估。

9、2型糖尿病患者如合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等脑卒中风险因素时应完善颅内血管的评估。

10、2型糖尿病患者≥65岁或出现因自我护理活动问题导致临床状况显著下降时,应完善认知功能的评估,并酌情每1~2年评估一次。对于具有较高认知功能障碍可能性的患者应完善头部CT或MRI等脑组织结构影像检查。

11、年龄>50岁或伴有心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等或糖尿病病程5年以上的2型糖尿病患者每年至少评估一次下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)。

12、2型糖尿病患者外周血管疾病的评估应包括间歇性跛行等临床症状、体征的评估以及皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等;如上述异常需进行ABI、下肢动脉超声等检查。

13、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次尿白蛋白肌酐比值(UACR)和血清肌酐。

14、2型糖尿病患者糖尿病肾病(DKD)诊断确定后,应根据估算肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白水平进一步判断慢性肾脏病分期,评估DKD进展风险并明确评估频率。

15、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每1~2年至少进行一次全面眼部检查,评估眼底、视力、眼压、房角、虹膜及晶状体等,有糖尿病视网膜病变者应增加评估频率。

16、2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时,需要及时进行糖尿病视网膜病变筛查。

17、2型糖尿病患者应长期坚持良好的生活方式干预,进行膳食管理、运动管理、体重管理、戒烟限酒管理等。

18、2型糖尿病患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。只要没有禁忌证,应选用二甲双胍或二甲双胍联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)或钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)作为一线降糖药物。

19、2型糖尿病患者泛血管疾病的血压管理目标:成人<130/80mmHg,≥65岁为<140/90mmHg,≥80岁为<150/90mmHg。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),根据血压达标情况,联用利尿剂、钙拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂或选择性β受体阻滞剂等。

20、2型糖尿病患者泛血管疾病的血脂管理应根据病变靶器官选择控制目标。

靶器官如为心、脑或外周血管等,血脂目标:LDL-C<1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%;

靶器官如为肾脏,如无心、脑或外周血管等疾病病史或危险因素,血脂目标:LDL-C应<2.6mmol/L;

如无心、脑或外周血管疾病病史,但合并以下任意一项危险因素,如男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、低HDL-C(<1.0mmol/L)、体重指数≥28kg/m2、高血压、早发缺血性心血管病家族史等,血脂目标:LDL-C<1.8mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。

21、2型糖尿病患者合并心、脑及外周血管疾病患者应积极进行抗血小板治疗,应用阿司匹林(75~150mg/d)作为二级预防,同时充分评估出血风险。

来源:中国医师协会心血管内科医师分会,《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)》专家组.2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版).中国循环杂志,2022,37:974-990.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.002

【关于崇川区新增4例核酸检测异常人员的情况通报】2022年10月19日0时—20时,我区在集中隔离管控对象中发现4名新冠病毒核酸检测结果异常人员,均为《南通市疫情防控2022年第77号通告》公布的无症状感染者茅某的密切接触者。市、区两级立即启动应急响应,迅速组织流调溯源、场所封控、人员转移、环境消杀等工作。
根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》相关规定,结合当前疫情防控形势,经市、区专家组综合研判,自10月19日22时起,我区划定相关风险区如下:
一、中风险区

新城桥街道白家园1-8幢及周边店面房;天生港镇街道龙庭景苑9幢;中海碧林湾16幢。
中风险区内,实行“足不出区、错峰取物”等管控措施。居民原则上居家,实行“7天5检”,在严格落实个人防护的前提下,每天每户可安排1人,按照“分时有序、分区限流”方式,至指定区域无接触式领取网购物品。居民按照统一安排,有序到指定地点进行核酸采样。
二、低风险区
崇川区除中风险区以外区域。
低风险区内,实行“个人防护、避免聚集”等防范措施。强化社会面管控,区域内各类人员按照要求开展核酸检测。低风险区内人员非必要不离开低风险区,确需跨区流动需持48小时核酸阴性证明。

经初步流调,我区新增核酸检测结果异常人员在崇期间活动轨迹及重点区域、场所如下:
居住地:天生港镇街道龙庭景苑9幢。
10月16日9:00左右南通大学附属医院老急诊楼北门(西寺路与健康路交叉路口);9:40左右菜鸟驿站(龙庭景苑15号楼店);10:40-12:00左右熊之家母婴生活馆(长航地中海花园3-10号);15:20-15:40左右如皋仁普中医诊所(水绘园路9号);16:40左右深南路与天生港路交叉口红绿灯下的两个路边摊位。
10月17日9:00左右菜鸟驿站(龙庭景苑15号楼店);14:25-15:00左右万达广场(南通崇川店);15:00-17:00左右奥特莱斯购物广场。
10月18日07:10左右唐闸小学校门口;07:30左右海满隆超市(龙庭景苑店);8:00左右幸余路西天生港小学东北100米的货车停靠点;09:30鑫鲜·果庄(德生路与厚生路交叉口北100米);9:40-13:40左右中海碧林湾16号楼;13:50-14:50左右熊之家母婴生活馆(长航地中海花园3-10号);15:50左右1+1文具店(港邻荟店);18:00左右唐闸小学校门口;18:20左右龙庭景苑广场采样点;19:00左右龙庭景苑广场采样点。
以上相关场所和目前排查到的有关人员均已落实管控措施。
在此提醒广大市民,在上述时间段、地点有共同活动轨迹人员,请立即向所在社区(村)、街道或区新冠肺炎疫情联防联控指挥部报告,配合落实流调排查、核酸检测、健康管理等措施。已离开我区人员请向当地疫情防控机构报告,并配合落实有关疫情管控措施,如隐瞒不报,造成严重后果,将依法追究相关人员责任。
请广大市民关注官方权威发布的信息,积极配合疫情防控工作。若出现发热、咽痛、干咳等症状,请做好个人防护,及时前往发热门诊就诊,就诊途中避免乘坐公共交通工具。凡从疫情风险地区或市外来崇返崇人员,应在12小时内主动向村居(社区)、单位或酒店报告,主动配合做好核酸检测等疫情防控措施。
崇川区新冠肺炎疫情
联防联控指挥部
2022年10月19日

关于崇川区一例核酸检测异常人员的情况通报

2022年10月18日,崇川区区域核酸检测发现一例核酸检测结果异常人员,为《南通市疫情防控2022年第77号通告》公布的无症状感染者茅某的密切接触者。我区疫情防控指挥部立即启动应急响应,迅速开展流调溯源、场所封控、人员转运、环境消毒、核酸检测等工作。
根据初步流调,该名人员近期活动轨迹涉及重点区域、场所如下:
现 住 址:新城桥街道白家园5幢。
工作场所:小顾水果超市(崇川区健康路)。
10月14日16:00左右,南通大学附属医院6号楼7层产房门口;16:49左右,名都广场内的老吴健康菜铺。
10月15日9:19-9:24左右,启秀社区党群服务中心广场(区老年大学)便民核酸采样点。
10月16日除家和水果店外未到其他区域、场所。
10月17日8:43左右,南通大学附属医院6号楼18楼消化内科病区门口;9:00左右南通大学附属医院急诊3楼手外科门口;14:37南通大学附属医院急诊楼的自助挂号机区域,14:38南通大学附属医院急诊楼外核酸采样点。
10月18日5:00-6:30左右,观音山通农物流水果区;9:00左右,南通大学附属医院6号楼16层呼吸二病区门口,南通大学附属医院6号楼6层门口和11层门口;10:30左右南通大学附属医院急诊病理科门口,14:30-15:00启秀社区党群服务中心广场(区老年大学)便民服务采样点。
在此提醒广大市民,在上述时间段、地点有共同活动轨迹人员,请立即向所在社区(村)、街道或区新冠肺炎疫情联防联控指挥部报告,配合落实流调排查、核酸检测、隔离管控等措施。已离开我区人员请向当地疫情防控机构报告,并配合落实相关疫情管控措施,如隐瞒不报,一旦造成严重后果,将依法追究相关人员责任。
请广大市民关注官方权威发布的信息,不恐慌、不信谣、不传谣、不造谣,积极配合疫情防控工作。若出现发热、咽痛、干咳等症状,请做好个人防护,及时前往发热门诊就诊,就诊途中避免乘坐公共交通工具。凡从疫情风险地区或市外来崇返崇人员,应在12小时内主动向社区报备并参加“落地检”。

崇川区新冠肺炎疫情联防联控指挥部
2022年10月19日


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