#养生之道# 【黄元御详解四逆汤】
清代张琦在《四圣心源-后序》中评价黄元御的医学成就时说：“能读黄氏之书，则推脉义而得诊法，究药解而正物性，伤寒无夭札之民，杂病无膏肓之叹，上可得黄、岐、秦、张之精，次可通叔和、思邈之说，下可除河间、丹溪之弊，昭先圣之大德，作人生之大卫？”
黄元御所著《伤寒说意》《伤寒悬解》《金匮悬解》《长沙药解》《玉楸药解》五书阐发经方多达255首，近日出版的《黄元御用经方》将五书经方之论集成一册，重构类编，以方为纲，方分组成用法、病机、配伍、主治、禁忌，各以类从。
今日特摘录黄元御对四逆汤的一些阐发，以供读者鉴赏，共进步。
【组成用法】
四逆汤七十六
甘草七钱（炙），干姜三钱五分，附子一枚（生用，去皮，破八片）。
水三杯，煎半杯，温服。强人可大附子一枚，干姜一两。（《伤寒说意·卷八·太阴经·太阴四逆汤证》）
四逆汤七十六
甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮脐，破八片）。
上三味， 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·太阴脏病四逆证二》）
【方解】
附子温补其肾水，姜、甘温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷。四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草而君姜、附，所以温中而回四肢之逆，故以四逆名焉。治少阴病，膈上有寒饮，干呕者。以其肾水上凌，火土俱败，寒饮泛溢，胃逆作呕。姜、甘、附子温补水土而驱寒饮也。治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼者。以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，表里疏泄，姜、甘、附子温补水土，以回阳气也。（《长沙药解·卷一·甘草》）咳者，加五味、干姜。（《长沙药解·卷一·干姜》）
【主治】
少阴病，脉微细沉数，此里气之实，不可发汗。凡一见脉沉，当急温之，宜四逆汤也。（《伤寒说意·卷九·少阴经·少阴里证》）
少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。入口即吐者，新入之饮食；心中温温欲吐，复不能吐者，旧日之痰涎。此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾之象也。手足寒者，阳郁不能四达也。阳衰湿旺，是以脉迟。土湿木郁，是以脉弦。此胸中邪实，不可下也。腐败壅塞，法当吐之。若膈上有寒饮，干呕，则土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤。（《伤寒悬解·卷十一·少阴脏病·四逆证十五》）
病发热头痛，脉反沉，不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。发热头痛，是太阳表证，脉应见浮，乃脉反沉，是已入太阴之脏。若脉沉，不差，虽身体疼痛，表证未解，然当先温其里，宜四逆汤。甘草培其土，干姜温其中，附子温其下也。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·太阴脏病四逆证二》）
治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者。以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木贼，是以腹胀下利。（《长沙药解·卷一·甘草》）
阳明病，胃阳旺者，则当能食，至燥矢结塞，胃气上逆，乃呕不能食，若初传胃腑，即不能食，是阳虚而胃寒也。再见小便不利，而手足汗出，是湿寒凝滞，阳不内藏，而发泄于四肢也。四肢为诸阳之本，故阳虚内寒之家，手足常多冷汗。湿寒积聚，必作固瘕。固瘕者，瘕块坚固，石硬不软，湿寒凘结，
日久而成。人之便后凝白寒滑，成块而下者，即瘕之未固而后行者也。此其大便，必初硬后溏，以胃气虚冷，不能蒸水化气，水谷不别，合同而下，故成溏粪也。凡阳明病，脉浮而迟，便是表热里寒，而见下利清谷者，宜四逆汤，温其胃寒。（方在“太阴”）。
若不温里，而反饮冷水，以助其寒，胃气上逆，必生呕哕。若大吐大下后，阳虚汗出，医见其外热，或以为表证未解，复与之水，以发其汗，或以为里热未清，误以凉药攻之，土败胃逆，俱发哕噫。缘其胃中寒冷，不堪凉泻之味伐其微阳也。若哕噫而见腹满，便具太阴之证，其前后二窍，定有不利之处。盖木主疏泄，脾土湿陷，肝木莫达，疏泄不行，故二窍不利。湿无泄路，己土郁胀，是以腹满。浊气不得下达，故冲逆而生哕噫。视其前后不利之部，通其郁塞，则湿消滞散，满减哕除矣。（《伤寒说意·卷五·阳明经虚证·溏泄哕噫》）
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利而腹又胀满，是太阴脏病，腹满自利之证俱见矣，而其身体疼痛者，又有太阳经病，是当先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤以驱寒，攻表宜桂枝汤以驱风，里温则发汗不虑其亡阳矣。此与太阳伤寒，医下之，续得下利清谷章法同。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·四逆桂枝证四》）
凡呕而脉弱，身有微热，四肢厥逆，而小便复利者，此土败胃逆，微阳不归，最为难治。宜四逆汤，以温中下也。（《伤寒说意·卷十·厥阴经·呕吐》）
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。伤寒，表寒闭其内热，大汗既出，热应解矣，若大汗出而热不去，此阳亡而不归也。里阴盛则内拘急，表阳虚则四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，火土双败，宜主四逆。（《伤寒悬解·卷十二·厥阴经全篇·四逆证二十二》）
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方在太阴三。火土双败，表里之阳俱虚，故用四逆。（《伤寒悬解·卷十三·伤寒类证·霍乱六》）
伤寒本当发汗……若桂、附发汗后，不用姜、甘回阳，而重发其汗，或加烧针，大亡其阳，当用四逆汤，以温水土，姜、甘无济矣。（《伤寒说意·卷二·太阳经坏病·汗后亡阳》）
（文章来源：中医出版 图源：网络资料）
清代张琦在《四圣心源-后序》中评价黄元御的医学成就时说：“能读黄氏之书，则推脉义而得诊法，究药解而正物性，伤寒无夭札之民，杂病无膏肓之叹，上可得黄、岐、秦、张之精，次可通叔和、思邈之说，下可除河间、丹溪之弊，昭先圣之大德，作人生之大卫？”
黄元御所著《伤寒说意》《伤寒悬解》《金匮悬解》《长沙药解》《玉楸药解》五书阐发经方多达255首，近日出版的《黄元御用经方》将五书经方之论集成一册，重构类编，以方为纲，方分组成用法、病机、配伍、主治、禁忌，各以类从。
今日特摘录黄元御对四逆汤的一些阐发，以供读者鉴赏，共进步。
【组成用法】
四逆汤七十六
甘草七钱（炙），干姜三钱五分，附子一枚（生用，去皮，破八片）。
水三杯，煎半杯，温服。强人可大附子一枚，干姜一两。（《伤寒说意·卷八·太阴经·太阴四逆汤证》）
四逆汤七十六
甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮脐，破八片）。
上三味， 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·太阴脏病四逆证二》）
【方解】
附子温补其肾水，姜、甘温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷。四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草而君姜、附，所以温中而回四肢之逆，故以四逆名焉。治少阴病，膈上有寒饮，干呕者。以其肾水上凌，火土俱败，寒饮泛溢，胃逆作呕。姜、甘、附子温补水土而驱寒饮也。治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼者。以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，表里疏泄，姜、甘、附子温补水土，以回阳气也。（《长沙药解·卷一·甘草》）咳者，加五味、干姜。（《长沙药解·卷一·干姜》）
【主治】
少阴病，脉微细沉数，此里气之实，不可发汗。凡一见脉沉，当急温之，宜四逆汤也。（《伤寒说意·卷九·少阴经·少阴里证》）
少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。入口即吐者，新入之饮食；心中温温欲吐，复不能吐者，旧日之痰涎。此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾之象也。手足寒者，阳郁不能四达也。阳衰湿旺，是以脉迟。土湿木郁，是以脉弦。此胸中邪实，不可下也。腐败壅塞，法当吐之。若膈上有寒饮，干呕，则土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤。（《伤寒悬解·卷十一·少阴脏病·四逆证十五》）
病发热头痛，脉反沉，不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。发热头痛，是太阳表证，脉应见浮，乃脉反沉，是已入太阴之脏。若脉沉，不差，虽身体疼痛，表证未解，然当先温其里，宜四逆汤。甘草培其土，干姜温其中，附子温其下也。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·太阴脏病四逆证二》）
治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者。以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木贼，是以腹胀下利。（《长沙药解·卷一·甘草》）
阳明病，胃阳旺者，则当能食，至燥矢结塞，胃气上逆，乃呕不能食，若初传胃腑，即不能食，是阳虚而胃寒也。再见小便不利，而手足汗出，是湿寒凝滞，阳不内藏，而发泄于四肢也。四肢为诸阳之本，故阳虚内寒之家，手足常多冷汗。湿寒积聚，必作固瘕。固瘕者，瘕块坚固，石硬不软，湿寒凘结，
日久而成。人之便后凝白寒滑，成块而下者，即瘕之未固而后行者也。此其大便，必初硬后溏，以胃气虚冷，不能蒸水化气，水谷不别，合同而下，故成溏粪也。凡阳明病，脉浮而迟，便是表热里寒，而见下利清谷者，宜四逆汤，温其胃寒。（方在“太阴”）。
若不温里，而反饮冷水，以助其寒，胃气上逆，必生呕哕。若大吐大下后，阳虚汗出，医见其外热，或以为表证未解，复与之水，以发其汗，或以为里热未清，误以凉药攻之，土败胃逆，俱发哕噫。缘其胃中寒冷，不堪凉泻之味伐其微阳也。若哕噫而见腹满，便具太阴之证，其前后二窍，定有不利之处。盖木主疏泄，脾土湿陷，肝木莫达，疏泄不行，故二窍不利。湿无泄路，己土郁胀，是以腹满。浊气不得下达，故冲逆而生哕噫。视其前后不利之部，通其郁塞，则湿消滞散，满减哕除矣。（《伤寒说意·卷五·阳明经虚证·溏泄哕噫》）
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利而腹又胀满，是太阴脏病，腹满自利之证俱见矣，而其身体疼痛者，又有太阳经病，是当先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤以驱寒，攻表宜桂枝汤以驱风，里温则发汗不虑其亡阳矣。此与太阳伤寒，医下之，续得下利清谷章法同。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·四逆桂枝证四》）
凡呕而脉弱，身有微热，四肢厥逆，而小便复利者，此土败胃逆，微阳不归，最为难治。宜四逆汤，以温中下也。（《伤寒说意·卷十·厥阴经·呕吐》）
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。伤寒，表寒闭其内热，大汗既出，热应解矣，若大汗出而热不去，此阳亡而不归也。里阴盛则内拘急，表阳虚则四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，火土双败，宜主四逆。（《伤寒悬解·卷十二·厥阴经全篇·四逆证二十二》）
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方在太阴三。火土双败，表里之阳俱虚，故用四逆。（《伤寒悬解·卷十三·伤寒类证·霍乱六》）
伤寒本当发汗……若桂、附发汗后，不用姜、甘回阳，而重发其汗，或加烧针，大亡其阳，当用四逆汤，以温水土，姜、甘无济矣。（《伤寒说意·卷二·太阳经坏病·汗后亡阳》）
（文章来源：中医出版 图源：网络资料）
老來做到16笑
早上笑笑好热闹，
白天笑笑有情调。
中午笑笑食裕好，
逢事一笑无烦恼！
晚上笑笑睡好觉，
微信笑笑趣美妙。
困境笑笑万难消，
烦闷笑笑忧愁抛。
繁忙笑笑力气高，
闲来笑笑乐逍遥。
老来笑笑模样俏，
经常笑笑年寿高！
没事笑笑自逍遥，
时常笑笑心态好。
观山望水美美笑，
福壽康甯人不老！
聖清道人
早上笑笑好热闹，
白天笑笑有情调。
中午笑笑食裕好，
逢事一笑无烦恼！
晚上笑笑睡好觉，
微信笑笑趣美妙。
困境笑笑万难消，
烦闷笑笑忧愁抛。
繁忙笑笑力气高，
闲来笑笑乐逍遥。
老来笑笑模样俏，
经常笑笑年寿高！
没事笑笑自逍遥，
时常笑笑心态好。
观山望水美美笑，
福壽康甯人不老！
聖清道人
修道人一定要懂得：
被人误解的时候能微微一笑，那叫修养；
受委屈的时候坦然一笑，那叫解脱；
吃亏的时候开心一笑，那叫吃亏是福；
事业失败的时候一笑，那叫返求诸己；
在感情方面淡然一笑，那叫无裕則刚；
在别人和你争斗时一笑，那叫有容乃大；
在别人讽刺的时候一笑，那叫包朴含玉；
无奈的时候达观一笑，那叫境界；
危难的时候坦然一笑，那叫随缘；
被人看轻时平静地一笑，那叫素质；
在利益面前微微一笑，那叫放下；
在烦恼时候轻轻地一笑，那叫看破 ；
对痛苦的人生能够哈哈大笑，那叫开悟。
做任何事情当作无为，才是道！
命是天定自在行
运气能改凭修行
为善无倦功德满
成仙得道凭徳行
聖清道人
被人误解的时候能微微一笑，那叫修养；
受委屈的时候坦然一笑，那叫解脱；
吃亏的时候开心一笑，那叫吃亏是福；
事业失败的时候一笑，那叫返求诸己；
在感情方面淡然一笑，那叫无裕則刚；
在别人和你争斗时一笑，那叫有容乃大；
在别人讽刺的时候一笑，那叫包朴含玉；
无奈的时候达观一笑，那叫境界；
危难的时候坦然一笑，那叫随缘；
被人看轻时平静地一笑，那叫素质；
在利益面前微微一笑，那叫放下；
在烦恼时候轻轻地一笑，那叫看破 ；
对痛苦的人生能够哈哈大笑，那叫开悟。
做任何事情当作无为，才是道！
命是天定自在行
运气能改凭修行
为善无倦功德满
成仙得道凭徳行
聖清道人
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