很多病都会牵连肾!权威专家聊那些会“走肾”的疾病
慢性病防控与健康 2022-06-16 18:00 发表于北京
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高压肾:用药越晚,损伤越早

长期高血压引起的小动脉硬化病变遍及全身,肾脏是主要受累器官之一,肾脏又可分泌降压物质,是调节人体血压的重要器官,因而高血压与慢性肾病互相影响、互为因果、互相恶化。肾损害的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关,如果早期或长期不重视控压,高血压性肾损害会更早出现。

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高血压引起肾病后,以肾小管浓缩功能障碍为主,患者可出现夜尿增多等症状,并不一定有蛋白尿,早期症状整体不突出,易被忽略;随着疾病进展,患者可出现肾衰竭相关表现,以及心脏、眼底、脑血管、周围血管等其他器官损伤,表现往往也不典型,比如心肌梗死多表现为胸闷憋气,而不是胸痛。

高血压肾病患者以老年人居多,往往高血压病程较长,多数未规律用药、未规律监测血压、未规律复诊。研究认为,高血压持续5~10年会导致不同程度的肾小球硬化、肾间质纤维化,进而造成肾功能下降等。

预防高血压肾病,除了改善饮食结构、科学减重、按时作息、戒除烟酒等,要合理使用降压药物,比如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不仅能降压,还能降尿蛋白、延缓肾衰竭进展,可作为首选用药。根据“改善全球肾脏病预后组织”2021年的指南,除了透析、儿童和肾移植患者外,慢性肾脏病患者只要能耐受,建议将收缩压控制在低于120毫米汞柱,60岁以上患者可适当放宽。

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糖肾:一旦发生,难以逆转

在肾脏内部,大量毛细血管及血管壁小孔是机体“过滤器”。约50%的葡萄糖在肾脏代谢。对于糖友来说,如果血糖持续高水平,无法被机体利用的血糖就会随着血液循环“游荡”到肾脏,迫使肾脏增加对血液的过滤,导致过劳损伤。长期高血糖还会导致肾小球高灌注、高压力和高滤过,造成损伤,氧化应激、细胞因子、遗传因素都在“添火加柴”。

除了高血糖,血糖急性下降也会使肾血流量降低约22%,造成肾小管缺氧、坏死,甚至危及生命。研究表明,2型糖友的血糖波动对肾脏的危害甚至比持续高血糖更大。

糖尿病肾病是长期、迁延的过程,肾损伤一旦发生,基本上难以逆转。由于早期症状不明显,糖肾无法得到重视,常是在体检中被发现的;如果进一步发展,可出现微量蛋白尿,但症状仍不突出;随着蛋白尿逐渐增加,可出现小便泡沫增多、水肿等表现;一旦出现肾功能衰竭,患者可表现出纳差、乏力、头晕等症状。治疗不规律、肥胖、不重视饮食和运动、存在遗传因素等情况的糖友,均为高发人群,建议定期进行尿液检查结合眼底检查。

目前,治疗糖肾的主要原则是早期干预、延缓肾衰竭,比如调整饮食,患者早期可坚持优质动物蛋白饮食,推荐摄入量为每千克体重0.6~0.8克/天(建议根据具体情况决定);不同糖友的血糖控制目标不同,比如高龄、糖尿病并发症较多的,目标稍微放宽一些,空腹血糖在7毫摩尔/升左右,餐后2小时血糖偶尔为10毫摩尔/升也可接受;降糖药物可偏向选用对肾脏有保护作用的钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂、胰高糖素样肽1受体激动剂,严重肾功能不全患者可首选胰岛素。无论如何,患者要避免低血糖。针对糖肾患者的蛋白尿问题,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是主要用药,但肾功能不全患者需注意高钾血症。

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痛风肾:不知不觉,缓慢发病

尿酸是嘌呤代谢的终末产物,进入人体尿酸池后,约2/3通过肾脏排泄,1/3通过肠道排泄。尿酸过高是痛风伤肾的主要原因,有研究显示,血尿酸是肾脏疾病进展的独立危险因素,危险性甚至高过蛋白尿。

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长期持续高尿酸,过多尿酸盐结晶不断沉积在肾脏中,可引发慢性尿酸盐肾病,早期可出现夜尿增多、泡沫尿,晚期可出现高血压、水肿、贫血等表现。当尿中尿酸浓度呈过饱和状态时,可在泌尿系统沉积并形成结石。结石较小者无明显症状,较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难等。如果尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积,可造成急性尿路梗阻,表现为少尿、无尿,甚至急性肾衰。

通常,大部分痛风肾在不知不觉中发病,进展很缓慢,多在10~20年后才出现肾衰。因此,早期预防是关键。有痛风发作的患者,一般建议血尿酸水平小于360微摩尔/升;频繁痛风发作的,尿酸目标值应在180~300微摩尔/升之间,且不要波动太大;痛风严重的慢性肾脏病患者,同样建议血尿酸控制在180~300微摩尔/升之间,以减少肾损伤风险。

目前,在治疗痛风的药物中,肾功能不全的患者不建议使用非甾体抗炎药、秋水仙碱;苯溴马隆不建议用于肾小球滤过率小于20毫升/分钟·1.73平方米(1.73平方米为人均体表面积)的患者。所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用,逐渐加量,并密切监测潜在肾脏不良反应。

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药肾:有的一过,有的永久

肾脏是药物及其代谢产物的主要排泄途径,又有浓缩功能,因此,药物在尿液中的浓度比血液中高出几十倍,很容易伤到肾。药物可通过引起血容量降低,导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低;在少尿状况下,药物或其代谢产物可能淤积并阻塞肾小管,超敏反应、代谢紊乱等均可能损伤肾脏。

大部分药物性肾损伤是暂时的,只要及时停药和治疗,肾功能是可逆的,但某些药物造成的肾损伤,比如含有马兜铃酸的中药,通常是不可逆的。药物性肾损伤的症状比较隐匿,较常见的是夜尿增多;合并肾小球或肾小管病变时,可出现泡沫尿、浮肿等表现;出现低钾血症等电解质紊乱时,可出现乏力、疲倦等症状,一旦发展至肾衰竭,可出现纳差、恶心、呕吐等症状。

有糖尿病、高血压等肾损伤危险因素、存在基础肾脏病、用药依从性不好,比如经常乱用药、超剂量用药、自行调药、长期不复查等,这些人群更易发生药物性肾损伤。

目前,约上百种药物有潜在肾毒性,比如关木通、广防己、朱砂莲、天仙藤等含“马兜铃酸”的中草药;扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等解热镇痛药;磺胺类、头孢霉素类(尤其是第一代头孢)、氨基糖苷类等抗生素类药物;顺铂、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物,以及含碘造影剂。需要强调的是,以上药物并非“用了就伤肾”,只要遵医嘱、不乱用药,肾损伤风险可大大减小。

必须服用以上药物的患者,应尽量遵循“少剂量,短疗程”的用药原则,也可在医生指导下使用减轻肾毒性的辅助用药,比如使用磺胺类药物时,常规搭配碳酸氢钠碱化尿液,避免肾小管结晶形成。如果服药后出现肾损伤症状,建议尽早就医。

【静客雅集·协】(后记之二)

赵勇

主题命名为“协”的当代装置艺术展开幕式,于24日傍晚落下完美的帷幕。

雅集主办第21期,迎来最年轻的一位艺术生新作呈现。取材于牙科临床最最寻常的废旧牙模,经过认真思考,把自己矫正牙的经历感受,对牙医从业者群体的观察,也从个别病患牙对整个口腔乃至整个人体健康的影响,升华到和谐共生的层次,通过“协”的主题思想创作出系列作品。三十二个作品对应正常口腔的三十二颗牙齿,数量体现匠心。

别具一格,化腐朽为神奇的装置设计,超出想象,看在眼里,给人新奇之感,究竟看到了后想弄明白是什么,就各说东西,各表齐美了。尽管观者可能各说纷纭,或者看不懂,可正是这组作品,作为个人艺术创意成果之一,成功申请到了英国皇家艺术学院的研究生入学资格。

开幕式和静客雅集艺术讲堂同步进行。策展人同时也是该项目设计的指导老师,深圳大学的栗壮志教授,简要介绍作品后,与亚珍女士现场作画。把“协”的汉字形象转化为爱牙图标,变成该项牙模装置艺术的专题logo。用于女士化妆的绚烂彩色反光小片,在灯光下熠熠生辉,在两米见方的油画布上,一挥而就。现场行为艺术为系列作品的呈现揭开序幕。靓极了,帅呆了!

名家汇集的开幕式,简明精干,三代艺术家济济一堂。中国著名词作家彭庆元,书法金石老将名家钟国康,古典写实派油画大家杨勃,陈静口腔医护团队,等等,与现代视觉新锐主角朱亚珍,共论艺术,各抒己见,观者过瘾,可谓洋洋大观。

废弃牙模,反映出来的是真实的生命状态。个体的健康与病态、协调与错乱、青春与衰老、残缺与整体,在一个个牙模上有明确的体征。一个个牙模,在记录、诊断、沟通、设计、修复等医疗活动中,扮演重要角色,体现了医疗理念的落实、医患关系的交结、医疗团队的合作……如此总总,经过艺术家们独到的视角,借助沙石、水泥、树脂、铁丝,铁网……等等日常物料,在经过包裹、缠绕、裂解、着色、焚烧……诞生出来的作品,只有细细琢磨,渐渐揣摩作者的心境,迷迷蒙蒙中有豁然开朗之感。

难怪词作家彭庆元老师即兴赋诗:
但闻海外有仙山,山在虚无缥缈间,
牙与艺术相协和,方知花艳贵鲜妍。

作品设计始之初,首先查阅诸多口腔医学文献,结合自己亲身经历的体会来阐述了口腔与全身乃至社会的关系。这是科学、艺术与哲学相结合的极佳案例。

每年爱牙日,中国连续六年的科普主题就是“口腔健康,全身健康”。可是对十四亿人口有多大的影响力?还是一个值得考究的问题。

真心希望有更多艺术家和工程技术专业人士,能够更多关注口腔健康的科普方式,创造更多样的方式生动展现涉及全民健康的话题。共同协作,创建健康和谐的大社会。

近期,北方多地高温热浪持续肆虐,局地地表温度高达70℃。在河南许昌,连日来的高温导致当地水泥路都“热断”了。全国地表温度排行榜,快来看看哪里热到烫jio,哪里热到怀疑人生。陕西、河南、甘肃、安徽、宁夏、山西、河北、天津、山东等地都被高温覆盖,其中济南最高气温达40℃,郑州最高气温达38.4℃。
上述地区不仅气温高,地表温度更是热到“爆表”。从中国天气网推出的全国地表温度排行榜可以看出,昨天,陕西、河南、甘肃、安徽、宁夏、山西、河北、天津、山东等地部分地区地表温度均超60℃,省会级城市中,西安地表温度最高,达70℃,郑州、兰州紧随其后,达67℃左右,滚烫的地面犹如“铁板烧”一般!
那么在夏天高温天气下,助听器要如何正确的使用呢?请您注意下面几点,让助听器更好更健康地为您服务。
1. 防潮夏季气温高,人体产生的汗液容易进入助听器内部,影响助听器的性能。在高温的室外进入带有空调的室内时,由于温差大,空气中和人耳道内产生的水蒸气容易凝结在导声管和助听器内部,影响声音的传导。以上两种情况均有可能导致助听器声音变小乃至没有声音,甚至腐蚀内部器件。
请您:
•每天保持助听器干燥,及时用柔软的棉布将助听器表面的汗水擦干。不用时将助听器置于干燥盒内,干燥剂变色应及时更换;检查助听器的导声管,有水珠时,将导声管拔掉,甩出水珠,并用纸巾拧成细线将管壁吸干。
•洗头、洗澡、游泳前一定要取下助听器,结束后,请不要马上佩戴,等耳道内的水气散尽再使用助听器。
•如不小心将助听器弄潮湿,应将助听器置于干燥瓶内吸湿或自然风干,切勿用火烤及高温烘烤。
2. 防高温夏季室外温度高,长时间的高温照射,不但容易引起机壳变形,过热或温差急剧变化更对助听器外壳材质性能有一定影响,致使外壳承受力不足,受外力冲击时易脆裂,甚至引起内部器件震动损坏。夏季高温容易出汗,取戴助听器时,更要注意防止滑落。
请您:
在长时间的高温户外活动时,应及时取下助听器,避免助听器直接暴露在日光下。在表面柔软的东西上(如:床、沙发等)佩戴或摘下助听器,如流汗时,先擦干汗液。切勿让助听器掉落在硬的表面上。助听器摘下后应置于安全的地方,防止跌落地上和受外力挤压。
3.防尘助听器佩戴,人体自生的排泄物(如耳垢、耳的分泌物等)会不同程度的影响助听器的使用性能和寿命。夏季,这种情况尤为显著。
请您:
每天使用后,用干燥的软布将助听器表面的耳垢和汗液清洁干净。对于定制机,检查耵聍挡板(麦克风入口)是否有耳垢或杂质堵住。如有该情况,请用配备的小毛刷立即清洁或更换新挡板。对于耳背式助听器,如发现导声管被耳垢或杂质堵塞,请立即清洁。


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