六经辨证论治小儿发热

简蠹

3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师

(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)

摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。

关键词:发热;六经辩证

发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。

2.2发热汗出,汗出热不退

此又分两种情况:

2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉,腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:

1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;

2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;

3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。

2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:

苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g

服药1剂热退,无复发热。

分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。

4.小结

综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87

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【上海富豪周正毅:入狱时嫌太热,给牢房装空调,服刑16年赚30亿】

财富是男人一生的追求,世界上几乎所有的男人,都会花毕生的精力追求财富。虽然都说君子爱财取之有道,可是还有人铤而走险,不惜触碰法律的红线。

每天面对大量财富的富豪们,早已经看透了财富背后的密码。可是他们依旧追求数量上的满足,有些人甚至偷税漏税,最终走向牢房。有些人因为财富栽了跟头,也有人坐牢却财富升值。

一、富豪成长路
周正毅是上海第一位开法拉利的富豪,也是前农凯集团的董事长。周正毅的成长之路让人很意外,他从一个穷小子开始打拼,不仅成了让人羡慕的富豪。可是更让人意外的是,不久之后的他成了监狱里的一名犯人。

周正毅的父亲是一位仓库管理员,周正毅辍学那年他刚好准备退休,这一下子可好了,周正毅不用找工作了,正式接了父亲的班。周正毅生活的年代,基本上都是子承父业,周正毅也算紧跟时代潮流了。

可是,小时候过的是苦日子,上了班还是过的穷日子,周正毅渐渐看不上仓库管理员这份稳定但底薪的工作,他辞职了。虽然他的工作是人人羡慕的,可是他还是不回头地走了。

辞职之后的周正毅去了日本,这是他初步踏上商业之路的起点。周正毅做的是“倒卖”的活儿,凭借着敏锐的商业嗅觉,周正毅这一波赚了不少钱。

后来周正毅回到上海,遇到了他的妻子毛玉萍。据传两人见面的时候,颇有些英雄色彩,原来周正毅见到毛玉萍的时候,她正被人欺负,周正毅便上演了“英雄救美”的戏码,最后两人在一起了。

二、和妻子一同创业
周正毅万万没想到,这一次“英雄救美”不仅抱得美人归,而且还收到一笔不菲的创业基金。毛玉萍为他提供了600万港币的启动资金,让人吃惊的是,毛玉萍不仅是有钱又有颜,而且是十分熟悉商业套路和酒场风格,喝酒应酬对她来说简直是“洒洒水”一样简单。

两人经过合计,便租下了一户门头,开起了一家名叫“阿毛炖品”的餐厅。这家餐厅迅速成为上海市最高级的餐厅,不仅吸引了大量的市民前往消费,黑白两道的大佬们都纷纷上门体验过。当然了,阿毛炖品也为周正毅和毛玉萍带来了丰厚的利润,又一次发家的周正毅正式开始结交各类大人物。

当周正毅觉得赚得钱可以进行下一步投资的时候,他将目光投向了股市和房地产,当然他又一次赚得盆满钵满。而且,周正毅一度被评为上海首富。

周正毅登上商业杂志的封面,而周正毅的太太毛玉萍混得更是风生水起,不仅打入了香港名媛圈,还和一众影星成为了好朋友。夫妻两人联手,不断游走在商业和娱乐圈。

周正毅也是趁势跟上,斥资上亿元港币在香港买了两栋豪宅,两栋豪宅一栋价值六千多万港币,一栋价值八千多万港币,都是上百平米的顶级豪宅。有传闻说,香港首富李嘉诚也曾经看过周正毅买过的豪宅,不过当时的价格有些虚高,老爷子最后便没有入手了。

买了豪宅的周正毅的目的并不是简单地为了居住,当然也不仅仅是为了投资。通过两栋豪宅,周正毅认识了香港富豪圈的又一位大佬:刘銮雄。可是此时的周正毅这山望着那山高,居然开始动了歪心眼儿,想要利用金融漏洞赚取不属于他的意外之财。

三、触犯法律底线
一个人一旦脚步踏入违法的边缘,他就会在犯罪的边缘疯狂试探。可是这一次周正毅没有收获又一次财富增长,而是因为虚报资本罪和操纵证券交易价格罪被判入狱,当时周正毅被判处三年有期徒刑,可是身在监狱的周正毅居然玩得溜溜转。

周正毅先是觉得监狱的房间太闷热了,就自费给监狱里的所有牢房装了空调,后来又买通了监狱管事为自己争取减刑。这还没完,周正毅在服刑期间还在监狱里开了董事会。

2006年周正毅刑满释放出去了,可是没过两个月,他又一次违法了,周正毅触犯的是行贿罪,这一次周正毅被判处了十六年有期徒刑。

周正毅入狱之后,他的多处房产被冻结。不久之后,爆发了全球性的金融危机,而周正毅的资产居然顺利地躲过了一劫。而且在那之后,香港的楼市价格疯狂得上涨。

如今,香港房价更是寸土寸金,原来周正毅买的两栋豪宅,更是翻了好几番,光是这两栋房产就让他赚足了39亿港币。这一段经历,也让周正毅出名了。

不得不说,前上海首富的运气真是不错,居然在监狱中“躺赚”了30个亿,不过虽然拥有了用不完的财富,可是周正毅却损失了十六年自由的时光。或许有些人会羡慕周正毅的好运气,可是他们却没看到从前的周正毅为了积攒所谓的“运气”,最终失去的是什么。

或许周正毅日后出狱,即使赤手空拳也有巨额财富兜底,可是他需要时刻记住的是,君子爱财,取之有道。即使周正毅侥幸钻了空子,最后终是法网恢恢,疏而不漏。

作为前上海首富,有很多人认为周正毅的运气十分的好。不仅刚刚下海的时候,便赶上了改革开放的浪潮,让他没有任何损失就空手套白狼般得赚了第一桶金,而且他的好运还没有用完。

第二次英雄救美,不仅抱得美人归,还意外收获了一大笔创业启动资金。这还没完,第三次他涉足餐饮行业,更是让他成为上海首富。这时候的周正毅还依旧充满着干劲儿,他的目光瞄向了香港。

周正毅靠着自己的原始积累,斥资上亿在香港买了两栋大楼。不过这时候的周正毅有些飘了,他开始将目光投向了金融漏洞,想赚点法外之财。

可是,这一次周正毅栽了,他被判三年。第一次入狱他为监狱装了空调,之后他又一次因为行贿罪入狱,这一次服刑16年他“躺赚”了30亿。虽然财富升值了,可是自由的时光却一去不回。#老铁说股##金融##投资#


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