【广州多家医院线下就诊规定有变】近日，广东多地报告新冠肺炎本土确诊病例。根据最新疫情防控形势和防疫政策要求，广州市内多家三甲医院发布最新就诊通知，对有中高低风险地区旅居史人员就医要求进行了调整。
南方医科大学珠江医院明确，14天内有境外、高风险区、中风险区旅居史人员到发热门诊排查；高风险所在区（县）、地级市（盟、州、直辖市的区），中风险所在区（县）人员就诊须持48小时内核酸检测阴性结果；中风险地级市（盟、州、直辖市的区）人员就诊须持72小时内核酸检测阴性结果。
中山大学孙逸仙纪念医院公告显示，健康码绿码、有中高风险所在地市旅居史（健康申报卡中大数据行程卡显示为红色），就诊须提供48小时内核酸检测阴性结果。
广州市第一人民医院明确，7天内低风险区人员就诊应持离开低风险区以后3天2次核酸检测阴性结果。
多家医院对门诊有创检查的核酸检测报告作出特定要求。中山大学附属第六医院提醒进行门诊有创诊疗和手术的患者须提供广东省内72小时内核酸检测阴性报告；中山大学孙逸仙纪念医院和广州市第一人民医院要求，就诊耳鼻喉科、口腔科、眼科门诊、皮肤激光美容科门诊、超声或 CT/MR等影像学引导下穿刺、肺功能检查、鼻咽镜、胃肠镜、支纤镜门诊手术，血液透析等须提供48小时内核酸检测阴性报告。
哪些人员须前往发热门诊就诊？多家医院最新通知表明，如就诊患者健康码为红码、黄码，或伴有发热、干咳、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻、乏力或四肢无力、肌痛、结膜炎等新冠十大症状之一，须到发热门诊就诊。中山大学孙逸仙纪念医院提醒，7天内有国内中高风险地区所在地市旅居史，且伴有呼吸道症状（干咳、咽痛、鼻塞、流涕）的患者，须到发热门诊就诊，普通门诊不予接诊。
中山大学中山眼科中心
1.所有住院/手术患者及陪人（需进入病区/手术室）：须提供“三天两检”（最近一检为48小时内，且24h≤两检采样间隔时间≤72h）核酸阴性结果。
2.发热（体温≥37.3℃）：一律不接诊，将由专人送往发热门诊进一步诊治。
3.健康码黄码：无临床症状者，请前往院外黄码专区取得核酸阴性结果，待健康码转为绿码后，再预约就诊；如伴发热（体温≥37.3℃）、干咳、结膜炎等新冠病毒感染十大症状之一，将由专人送往发热门诊进一步诊治。
健康码红码：一律不接诊，就地隔离，并立即报告所在街道、辖区卫健局、公安等部门处理。
4.“健康申报卡”显示异常状态：经医务人员核实异常原因，再按相应流程处理。
5.中心区庄院区眼科急诊24小时开诊，只接诊眼科急诊患者，非急诊患者请择期就诊。
中山大学附属第六医院
1.所有进入院区者（包括血液透析患者）须提供广东省内7天内核酸检测阴性报告。
2.需进行门诊有创检查的患者须提供广东省内72小时内核酸检测阴性报告（门诊有创诊疗和手术包括但不限于：胃肠镜检查、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、呼吸内科等有创诊疗和手术）。
3.入院患者及其陪护人员：无相关流行病学史者，须持广东省内72小时内核酸检测阴性报告办理入院。
4.来院签字谈话、办理出入院手续的家属凭住院科室发送的信息、出入院凭证，须持广东省内72小时内的核酸检测阴性报告，在病区外完成谈话签字及手续办理。
5.病区封闭式管理，住院患者及陪护人员不得离开病区。
广州医科大学附属肿瘤医院
1.医院未设置发热门诊，如您有新冠相关临床症状（如发热、干咳、咽痛、腹泻、嗅味觉减退），或持有红码或黄码，请到就近的发热门诊（可通过小程序“广州健康通”中的“发热门诊”（诊室）查询）排除新冠肺炎后，持相关证明且健康码转为绿码后来院就诊。
2.健康申报卡提示近14天内到访中高风险地区，健康码绿码，健康申报卡绿码，流行病学史无异常，到普通门诊就诊人员需48h内核酸检测阴性报告。
3.省内低风险区来（返）穗，健康码绿码，健康申报卡绿码，流行病学史无异常，到普通门诊就诊人员需72h内核酸阴性报告。
4.近7天内从省外来（返）穗，健康码绿码，流行病学史无异常，到普通门诊就诊人员需提供抵达广州后72小时内核酸阴性结果。
5.健康码绿码，流行病学史无异常人员到口腔门诊、头颈外科、肺功能检查、骨穿、腰穿、超声或MRCT等影像学引导下穿刺、内镜检查如鼻咽镜胃肠镜、支气管镜等、门诊手术、门诊放疗就诊，按普通门诊就诊要求，就诊人员需提供48小时内核酸阴性结果。
6.住院患者按来院人员核酸要求，须提供粤康码绿码、健康申报卡、48小时内核酸检测阴性结果且完成体温检测，入院后24小时内复测核酸一次。确因病情需要家属陪护者须按来院人员核酸要求，并凭48小时内核酸检测阴性结果，按流程办理陪人证，陪人凭陪人证进入病区，入院后24小时内复测核酸一次。
7.原则上病区不得探视，鼓励采用电话、视频等方式进行探视和慰问。需告病重（病危）、家属术前谈话或签署知情同意书等视情况酌情放行，但限每天一人一次探视，探视者按来院人员核酸要求，并须持健康码绿码、健康申报卡、48小时内核酸检测阴性结果、身份证、短信内容等相关证明，经保卫人员核实后方可进入住院大楼和病区。
广州医科大学附属口腔医院
1.医院未设置发热门诊，所有有发热（≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、肌痛、结膜炎、腹泻等新冠肺炎十大症状之一的患者请先就近前往设置有发热门诊的医疗机构就诊。
2.严禁未经过预检分诊的就医人员进入医院；有下列情况建议请前往发热门诊就诊，口腔门诊不予接诊：
①“7+3”入境人员、健康码为红码；
②健康码为黄码或7天内有国内中高风险地区所在地市旅居史，且伴随有新冠十大症状（发热、干咳、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻、乏力或四肢无力、肌痛、结膜炎、嗅（味）觉减退或丧失）之一的人员；
③发现有发热（体温≥37.3℃）患者，具有流行病学史或新冠肺炎十大症状之一，立即就地隔离，报告院区所在社区防控小组及疾控部门，按照相关指引规范分流、转运，口腔门诊不予接诊。
3.近7天内无旅居史的广州市内人员持绿码就诊；近7天内广东省内广州市外低风险地区凭健康码绿码就诊。
4.外省低风险地区旅居史者，抵穗后3天内持就医前在粤72小时内核酸阴性结果就诊；返穗3-7天内如须就诊者，要求提供抵粤后进行的核酸检测阴性结果。
5.外省7天内中高风险旅居史者，提供就医前在粤48小时内核酸检测阴性结果。
6.新入院住院患者及陪护人员入院必须按照住院部指引要求提供就医前在粤72小时核酸检测阴性结果。
广州医科大学附属市八医院
须持72小时内核酸阴性结果就诊。广州医科大学附属市八医院从7月10日起调整东风院区门诊就诊相关管理规定，具体如下：
1.自即日起，所有患者及陪同人员，必须持72小时内核酸阴性结果方可就诊。
2.从涉疫地区返穗人员需按照广州市最新防控要求执行管理。
3.患者及陪同人员必须配合预检分诊处做好“四必查一询问”：正确佩戴口罩、扫码出示本院的“穗康通行码”及“健康申报卡”绿码，接受体温测量，经工作人员查验均无异常方可进入医院。
广州中医药大学第三附属医院
1.近7天内有广州市新发疫情的区旅居史的患者（陪人），健康码绿码，提供72小时核酸阴性结果进入医院。广州市内划分为低风险区的患者包括陪护：健康码绿码，流行病学史无异常，提供7天内核酸阴性结果进入医院。
2.近7天内从省内广州市外有本土疫情报告的地级市（盟、州、直辖市的区）旅居史的来（返）穗人员，以及从省外来(返)穗人员需提供抵穗后7天内3天2检核酸阴性报告(间隔24小时)，健康码绿码、流行病学史无异常。
3.近7天内从省内广州市外无本土疫情报告的地级市旅居史的来(返)穗人员凭7天内核酸阴性报告、健康码绿码、流行病学史无异常就诊。
4.来自广州市内和省内广州市外无本土疫情报告的地级市的入院患者(陪人)须持有入院前48小时内核酸阴性结果（以核酸采样时间为准），方可办理入院。
5.7天内从有本土疫情报告的地级市（盟、州、直辖市的区）旅居史及从省外抵穗的入院患者（陪人），需完成广州市要求的健康管理后，提供穗康码绿码、抵穗后入院前3天2检（以核酸采样时间为准）核酸检测阴性结果，方可办理入院。
南方医科大学珠江医院明确，14天内有境外、高风险区、中风险区旅居史人员到发热门诊排查；高风险所在区（县）、地级市（盟、州、直辖市的区），中风险所在区（县）人员就诊须持48小时内核酸检测阴性结果；中风险地级市（盟、州、直辖市的区）人员就诊须持72小时内核酸检测阴性结果。
中山大学孙逸仙纪念医院公告显示，健康码绿码、有中高风险所在地市旅居史（健康申报卡中大数据行程卡显示为红色），就诊须提供48小时内核酸检测阴性结果。
广州市第一人民医院明确，7天内低风险区人员就诊应持离开低风险区以后3天2次核酸检测阴性结果。
多家医院对门诊有创检查的核酸检测报告作出特定要求。中山大学附属第六医院提醒进行门诊有创诊疗和手术的患者须提供广东省内72小时内核酸检测阴性报告；中山大学孙逸仙纪念医院和广州市第一人民医院要求，就诊耳鼻喉科、口腔科、眼科门诊、皮肤激光美容科门诊、超声或 CT/MR等影像学引导下穿刺、肺功能检查、鼻咽镜、胃肠镜、支纤镜门诊手术，血液透析等须提供48小时内核酸检测阴性报告。
哪些人员须前往发热门诊就诊？多家医院最新通知表明，如就诊患者健康码为红码、黄码，或伴有发热、干咳、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻、乏力或四肢无力、肌痛、结膜炎等新冠十大症状之一，须到发热门诊就诊。中山大学孙逸仙纪念医院提醒，7天内有国内中高风险地区所在地市旅居史，且伴有呼吸道症状（干咳、咽痛、鼻塞、流涕）的患者，须到发热门诊就诊，普通门诊不予接诊。
中山大学中山眼科中心
1.所有住院/手术患者及陪人（需进入病区/手术室）：须提供“三天两检”（最近一检为48小时内，且24h≤两检采样间隔时间≤72h）核酸阴性结果。
2.发热（体温≥37.3℃）：一律不接诊，将由专人送往发热门诊进一步诊治。
3.健康码黄码：无临床症状者，请前往院外黄码专区取得核酸阴性结果，待健康码转为绿码后，再预约就诊；如伴发热（体温≥37.3℃）、干咳、结膜炎等新冠病毒感染十大症状之一，将由专人送往发热门诊进一步诊治。
健康码红码：一律不接诊，就地隔离，并立即报告所在街道、辖区卫健局、公安等部门处理。
4.“健康申报卡”显示异常状态：经医务人员核实异常原因，再按相应流程处理。
5.中心区庄院区眼科急诊24小时开诊，只接诊眼科急诊患者，非急诊患者请择期就诊。
中山大学附属第六医院
1.所有进入院区者（包括血液透析患者）须提供广东省内7天内核酸检测阴性报告。
2.需进行门诊有创检查的患者须提供广东省内72小时内核酸检测阴性报告（门诊有创诊疗和手术包括但不限于：胃肠镜检查、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、呼吸内科等有创诊疗和手术）。
3.入院患者及其陪护人员：无相关流行病学史者，须持广东省内72小时内核酸检测阴性报告办理入院。
4.来院签字谈话、办理出入院手续的家属凭住院科室发送的信息、出入院凭证，须持广东省内72小时内的核酸检测阴性报告，在病区外完成谈话签字及手续办理。
5.病区封闭式管理，住院患者及陪护人员不得离开病区。
广州医科大学附属肿瘤医院
1.医院未设置发热门诊，如您有新冠相关临床症状（如发热、干咳、咽痛、腹泻、嗅味觉减退），或持有红码或黄码，请到就近的发热门诊（可通过小程序“广州健康通”中的“发热门诊”（诊室）查询）排除新冠肺炎后，持相关证明且健康码转为绿码后来院就诊。
2.健康申报卡提示近14天内到访中高风险地区，健康码绿码，健康申报卡绿码，流行病学史无异常，到普通门诊就诊人员需48h内核酸检测阴性报告。
3.省内低风险区来（返）穗，健康码绿码，健康申报卡绿码，流行病学史无异常，到普通门诊就诊人员需72h内核酸阴性报告。
4.近7天内从省外来（返）穗，健康码绿码，流行病学史无异常，到普通门诊就诊人员需提供抵达广州后72小时内核酸阴性结果。
5.健康码绿码，流行病学史无异常人员到口腔门诊、头颈外科、肺功能检查、骨穿、腰穿、超声或MRCT等影像学引导下穿刺、内镜检查如鼻咽镜胃肠镜、支气管镜等、门诊手术、门诊放疗就诊，按普通门诊就诊要求，就诊人员需提供48小时内核酸阴性结果。
6.住院患者按来院人员核酸要求，须提供粤康码绿码、健康申报卡、48小时内核酸检测阴性结果且完成体温检测，入院后24小时内复测核酸一次。确因病情需要家属陪护者须按来院人员核酸要求，并凭48小时内核酸检测阴性结果，按流程办理陪人证，陪人凭陪人证进入病区，入院后24小时内复测核酸一次。
7.原则上病区不得探视，鼓励采用电话、视频等方式进行探视和慰问。需告病重（病危）、家属术前谈话或签署知情同意书等视情况酌情放行，但限每天一人一次探视，探视者按来院人员核酸要求，并须持健康码绿码、健康申报卡、48小时内核酸检测阴性结果、身份证、短信内容等相关证明，经保卫人员核实后方可进入住院大楼和病区。
广州医科大学附属口腔医院
1.医院未设置发热门诊，所有有发热（≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、肌痛、结膜炎、腹泻等新冠肺炎十大症状之一的患者请先就近前往设置有发热门诊的医疗机构就诊。
2.严禁未经过预检分诊的就医人员进入医院；有下列情况建议请前往发热门诊就诊，口腔门诊不予接诊：
①“7+3”入境人员、健康码为红码；
②健康码为黄码或7天内有国内中高风险地区所在地市旅居史，且伴随有新冠十大症状（发热、干咳、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻、乏力或四肢无力、肌痛、结膜炎、嗅（味）觉减退或丧失）之一的人员；
③发现有发热（体温≥37.3℃）患者，具有流行病学史或新冠肺炎十大症状之一，立即就地隔离，报告院区所在社区防控小组及疾控部门，按照相关指引规范分流、转运，口腔门诊不予接诊。
3.近7天内无旅居史的广州市内人员持绿码就诊；近7天内广东省内广州市外低风险地区凭健康码绿码就诊。
4.外省低风险地区旅居史者，抵穗后3天内持就医前在粤72小时内核酸阴性结果就诊；返穗3-7天内如须就诊者，要求提供抵粤后进行的核酸检测阴性结果。
5.外省7天内中高风险旅居史者，提供就医前在粤48小时内核酸检测阴性结果。
6.新入院住院患者及陪护人员入院必须按照住院部指引要求提供就医前在粤72小时核酸检测阴性结果。
广州医科大学附属市八医院
须持72小时内核酸阴性结果就诊。广州医科大学附属市八医院从7月10日起调整东风院区门诊就诊相关管理规定，具体如下：
1.自即日起，所有患者及陪同人员，必须持72小时内核酸阴性结果方可就诊。
2.从涉疫地区返穗人员需按照广州市最新防控要求执行管理。
3.患者及陪同人员必须配合预检分诊处做好“四必查一询问”：正确佩戴口罩、扫码出示本院的“穗康通行码”及“健康申报卡”绿码，接受体温测量，经工作人员查验均无异常方可进入医院。
广州中医药大学第三附属医院
1.近7天内有广州市新发疫情的区旅居史的患者（陪人），健康码绿码，提供72小时核酸阴性结果进入医院。广州市内划分为低风险区的患者包括陪护：健康码绿码，流行病学史无异常，提供7天内核酸阴性结果进入医院。
2.近7天内从省内广州市外有本土疫情报告的地级市（盟、州、直辖市的区）旅居史的来（返）穗人员，以及从省外来(返)穗人员需提供抵穗后7天内3天2检核酸阴性报告(间隔24小时)，健康码绿码、流行病学史无异常。
3.近7天内从省内广州市外无本土疫情报告的地级市旅居史的来(返)穗人员凭7天内核酸阴性报告、健康码绿码、流行病学史无异常就诊。
4.来自广州市内和省内广州市外无本土疫情报告的地级市的入院患者(陪人)须持有入院前48小时内核酸阴性结果（以核酸采样时间为准），方可办理入院。
5.7天内从有本土疫情报告的地级市（盟、州、直辖市的区）旅居史及从省外抵穗的入院患者（陪人），需完成广州市要求的健康管理后，提供穗康码绿码、抵穗后入院前3天2检（以核酸采样时间为准）核酸检测阴性结果，方可办理入院。
夜班门诊成医院潮流背后，有医生说：「我加班到晚上 9 点，只来了 3 个病人」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
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