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认识一下玫瑰糠疹
玫瑰糠疹是常见自限性皮肤病，中医称为风热疮。初起皮损仅为一个，1~2周后增多，故又名母子癣，风癣，因风热血燥，内外合邪而致，躯干等椭圆形玫瑰发疹，炎症轻微，病损是玫瑰样红色片块，其上有糠状鳞屑，并有不同程度之瘙痒。病因尚不明确，现代医学认为可能由病毒引起，好发于春秋季节。以中年和青年人较多，多数急性发作，数日或数月可愈，一生只患一次者居多，个别病人反复患病多次。
一、 临床表现
多见于青壮年，好发于春、秋季。皮疹特点有前驱斑，开始于躯干或四肢近端发生一块淡红色、圆形或椭圆形的母斑，直径约1~2厘米，1~2周后陆续出现与母斑相似的皮疹，此时母斑往往增大，颜色变淡，开始消退。
皮损特点为椭圆形玫瑰色斑疹，边缘清楚，中心为鲜红或棕黄色，有细微皱纹，表面覆有细薄之糠状样鳞屑，在胸背部的皮损，其长轴常与肋骨平行，一般皮疹先在躯干发生，后见于四肢，而头面与掌跖部位则很少发生。
自觉症状有轻重不等之瘙痒，一般无全身症状，病程一般约2个月，但也有数月，以致7~8个月不愈者，痊愈者一般不再复发。
二、 辩证要点
玫瑰糠疹系一种原因不明的红斑鳞屑性皮肤病，中医认为多因内有血热，外感风毒而成，称风热疮或血疳，或风癣。《外科正宗》云：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑”多发于春秋两季，一般病程经3~4周不消亦能自退，但挟淫邪则病程迁延较长，故亦有历五六个月犹不退者。瘙痒程度亦因人而殊，剧痒者，乃风重之故，治疗原则着重凉血清热解毒，佐以活血消风。若辩治确切，则可起到缩短病程，减轻痒感，皮损较快消退等作用。
玫瑰糠疹是血分热毒，因血分淤热故色现紫赤，热因湿留故疹发剧痒，治以活血凉血，清热解毒之剂，活血则邪热不能潜伏，凉血清热解毒则入于肌内营血之热毒清除，热毒清除，营血无淤故斑消痒止。
本病不需作化验检查，根据皮疹的形态，好发部位，排列状况，病程自限，一般不复发，以及母斑查真菌阴性等，即可诊断。
三、 施主任临床经验
对于本病的治疗，施主任根据病程之长短而运用不同之验方，重点在掌握本病血热这一特点，以凉血为主。同时依据外因条件之差异，区别风、湿、热毒之轻重而随证施治，才能收效快捷。
1，发病1~4周内
发病迅速，发展快，剧痒，口燥咽干，舌红脉数为特点。宜凉血解毒，祛风止痒。用解毒退斑汤：白茅根15克、大青叶10克、玄参10克、丹皮6克、银花6克、紫草6克，白鲜皮10克、青黛10克（布包煎）、生苡仁30克、防风10克、王不留行10克。
2，发病4周至半年内
皮损色红侵润，多伴有精神疲倦，纳差，舌苔白腻，脉弦滑为特点。宜解毒除湿，清热凉血。方用乌蛇桐皮汤加紫丹参10克、萆薢10克。
3，病程半年以上
以皮肤干燥、脱屑、搔痒为特点。为后期血燥型，宜祛风清热润燥，方用玄地祛风汤：玄参10克、生地15克、胡麻仁15克、紫草6克、赤芍10克、黄芩6克、菊花6克、苍耳子6克、荆芥6克、地肤子10克、蝉蜕6克、生甘草6克。
玄地祛风汤尚可配合洗方运用。双花外洗方：野菊花20克，银花20克，绣防风5克，菖蒲10克，白芷15克，苦参20克，白鲜皮10克，地肤子20克，土蛇床20克。
用法：加水半盆，煎煮15分钟，用小毛巾沾水反复擦洗患处，每天1~2次。
四、几点体会
1．本病自觉不同程度之搔择，少数病人有全身不适，头痛，咽痛，轻度发热，淋巴结肿大，舌红苔白，脉滑数等症。
2．有的病人常将本病的母斑误诊为体癣的病史；有的病人突然全身发疹，没有前驱病史或母斑；个别病人起病缓慢，或有接触本病病人的病史。
3．本病患处常有弥漫的玫瑰红色，但也有呈淡白色者，称之为“白色糠疹”，临床上要注意鉴别，其治疗仍同“玫瑰糠疹”。
4．本病可不治自愈。痒重者可外用双花外洗方，并应向初诊患者说明本病不影响健康，传染性不大，不需特殊治疗，以免皮疹增多时引起不必要之惊慌。有的病人愈后可遗留暂时性色素减退斑或色素沉着斑，一般不复发。
5．本病不宜用热水烫洗，饮食禁忌，不宜食用刺激性食物如辣子、鱼虾、酒类等。
五、医案举例
案例（玫瑰糠疹）
朱 xx ，男， 25 岁。
初诊日期：2015年l月2日。
患者两周前发现上肢有两块豆粒大之红色皮疹，稍微鳞屑，轻度痒感，继后，胸背部均起同样疹块，瘙痒明显，曾用抗过敏药和消炎药物3天，未见减轻。
检查：躯干四肢、胸背有大小不等之红色斑疹，呈椭圆形皮疹，境界清楚，边缘不齐，胸背皮损长轴与肋骨平行，表面附有糠秕样鳞屑。
脉弦滑，舌苔薄黄。
中医诊断：风热疮。
西医诊断：玫瑰糠疹。
证属：血热内蕴，外感风邪。
治则：清热凉血，祛风止痒。
方剂：方用解毒退斑汤,7剂，水煎服。
二诊（4月15日）：药后疹块明显缩小，痒感减轻，续用上方7剂。
三诊（4月29日）：药后疹块减少，痒感轻微，上方去青黛，加吴白芷10克，5剂后治愈。
玫瑰糠疹是常见自限性皮肤病，中医称为风热疮。初起皮损仅为一个，1~2周后增多，故又名母子癣，风癣，因风热血燥，内外合邪而致，躯干等椭圆形玫瑰发疹，炎症轻微，病损是玫瑰样红色片块，其上有糠状鳞屑，并有不同程度之瘙痒。病因尚不明确，现代医学认为可能由病毒引起，好发于春秋季节。以中年和青年人较多，多数急性发作，数日或数月可愈，一生只患一次者居多，个别病人反复患病多次。
一、 临床表现
多见于青壮年，好发于春、秋季。皮疹特点有前驱斑，开始于躯干或四肢近端发生一块淡红色、圆形或椭圆形的母斑，直径约1~2厘米，1~2周后陆续出现与母斑相似的皮疹，此时母斑往往增大，颜色变淡，开始消退。
皮损特点为椭圆形玫瑰色斑疹，边缘清楚，中心为鲜红或棕黄色，有细微皱纹，表面覆有细薄之糠状样鳞屑，在胸背部的皮损，其长轴常与肋骨平行，一般皮疹先在躯干发生，后见于四肢，而头面与掌跖部位则很少发生。
自觉症状有轻重不等之瘙痒，一般无全身症状，病程一般约2个月，但也有数月，以致7~8个月不愈者，痊愈者一般不再复发。
二、 辩证要点
玫瑰糠疹系一种原因不明的红斑鳞屑性皮肤病，中医认为多因内有血热，外感风毒而成，称风热疮或血疳，或风癣。《外科正宗》云：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑”多发于春秋两季，一般病程经3~4周不消亦能自退，但挟淫邪则病程迁延较长，故亦有历五六个月犹不退者。瘙痒程度亦因人而殊，剧痒者，乃风重之故，治疗原则着重凉血清热解毒，佐以活血消风。若辩治确切，则可起到缩短病程，减轻痒感，皮损较快消退等作用。
玫瑰糠疹是血分热毒，因血分淤热故色现紫赤，热因湿留故疹发剧痒，治以活血凉血，清热解毒之剂，活血则邪热不能潜伏，凉血清热解毒则入于肌内营血之热毒清除，热毒清除，营血无淤故斑消痒止。
本病不需作化验检查，根据皮疹的形态，好发部位，排列状况，病程自限，一般不复发，以及母斑查真菌阴性等，即可诊断。
三、 施主任临床经验
对于本病的治疗，施主任根据病程之长短而运用不同之验方，重点在掌握本病血热这一特点，以凉血为主。同时依据外因条件之差异，区别风、湿、热毒之轻重而随证施治，才能收效快捷。
1，发病1~4周内
发病迅速，发展快，剧痒，口燥咽干，舌红脉数为特点。宜凉血解毒，祛风止痒。用解毒退斑汤：白茅根15克、大青叶10克、玄参10克、丹皮6克、银花6克、紫草6克，白鲜皮10克、青黛10克（布包煎）、生苡仁30克、防风10克、王不留行10克。
2，发病4周至半年内
皮损色红侵润，多伴有精神疲倦，纳差，舌苔白腻，脉弦滑为特点。宜解毒除湿，清热凉血。方用乌蛇桐皮汤加紫丹参10克、萆薢10克。
3，病程半年以上
以皮肤干燥、脱屑、搔痒为特点。为后期血燥型，宜祛风清热润燥，方用玄地祛风汤：玄参10克、生地15克、胡麻仁15克、紫草6克、赤芍10克、黄芩6克、菊花6克、苍耳子6克、荆芥6克、地肤子10克、蝉蜕6克、生甘草6克。
玄地祛风汤尚可配合洗方运用。双花外洗方：野菊花20克，银花20克，绣防风5克，菖蒲10克，白芷15克，苦参20克，白鲜皮10克，地肤子20克，土蛇床20克。
用法：加水半盆，煎煮15分钟，用小毛巾沾水反复擦洗患处，每天1~2次。
四、几点体会
1．本病自觉不同程度之搔择，少数病人有全身不适，头痛，咽痛，轻度发热，淋巴结肿大，舌红苔白，脉滑数等症。
2．有的病人常将本病的母斑误诊为体癣的病史；有的病人突然全身发疹，没有前驱病史或母斑；个别病人起病缓慢，或有接触本病病人的病史。
3．本病患处常有弥漫的玫瑰红色，但也有呈淡白色者，称之为“白色糠疹”，临床上要注意鉴别，其治疗仍同“玫瑰糠疹”。
4．本病可不治自愈。痒重者可外用双花外洗方，并应向初诊患者说明本病不影响健康，传染性不大，不需特殊治疗，以免皮疹增多时引起不必要之惊慌。有的病人愈后可遗留暂时性色素减退斑或色素沉着斑，一般不复发。
5．本病不宜用热水烫洗，饮食禁忌，不宜食用刺激性食物如辣子、鱼虾、酒类等。
五、医案举例
案例（玫瑰糠疹）
朱 xx ，男， 25 岁。
初诊日期：2015年l月2日。
患者两周前发现上肢有两块豆粒大之红色皮疹，稍微鳞屑，轻度痒感，继后，胸背部均起同样疹块，瘙痒明显，曾用抗过敏药和消炎药物3天，未见减轻。
检查：躯干四肢、胸背有大小不等之红色斑疹，呈椭圆形皮疹，境界清楚，边缘不齐，胸背皮损长轴与肋骨平行，表面附有糠秕样鳞屑。
脉弦滑，舌苔薄黄。
中医诊断：风热疮。
西医诊断：玫瑰糠疹。
证属：血热内蕴，外感风邪。
治则：清热凉血，祛风止痒。
方剂：方用解毒退斑汤,7剂，水煎服。
二诊（4月15日）：药后疹块明显缩小，痒感减轻，续用上方7剂。
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