瘫在沙发上漫不经心的啃着汉堡，哼着小曲。一个偏头看见了垃圾桶里东西。那是她的遗物。

一秒面无表情，二秒没什么感觉，三秒像一个泄了气的皮球。疲倦、顿挫。像是要把人溺死。于是我坐起大口啃着汉堡，直到面目狰狞。

我一直没去动它们，准备裱起来，日后放进自己的小窝。刚好还剩四个。

这些橘子是她PXX种的，根本无法下口。在客厅放了几天后，某天突发奇想她给它们上了妆。用的是朋友送我的口红，开封涂了一次。我气到嘴歪，批评了她。

后来这些东西一直在窗台上，驼起过无数次日落。

#辽宁省教育厅[超话]##辽宁省教育厅[超话]#为什么说辽宁省教育厅失职之一——媒体素养太差。2022年9月16日，#辽宁高校学生等待返校#词条上了微博热搜，一度上升到热搜榜第8位，但后经辽宁方面干预，热度逐渐下降并最终被删除。虽然热度易将、词条可删，但这并不能堵住迫切希望返校复学的全辽大学生们的嘴，他们又创造出了很多词条，甚至还挖出了***的旧账，堵一时易，但如果始终不疏——正面回应大学生和他们的家长的关切，你怎么能防住全省几十万大学生的口呢？从这个角度来讲，辽宁省教育厅是履职不到位的——媒体素养太差。如下：
一是始终不正面发声。自2021年12月中旬提早放寒假后，大学生们一直呆在家里网课，可以说是心神俱疲，迫切希望返校复学。8月中旬，同样上半年放假早的其他省高校逐渐提早开学，辽宁省高校也打算在8月20日左右开学，而且学校已经口头通知了学生，同学们别提有多高兴了，但是等来的却是一瓢冷水——延期开学，延到啥时候，等通知，这一等就希望渺茫。9月1日开始，全国各大高校（东北除外），包括疫情比较严重的地区高校都相继返校复学，可辽宁高校就是纹丝不动，在大学生们在各种媒体奔走呼号的时候，辽宁省教育厅仍是不发一言，置若罔闻，似乎当大学生们不存在，始终不通过其官方媒体正面发声、合理引导，让大学生的怒火日益积压。
二是接受电话咨询不专业。从经济观察报报导的情况看，辽宁省教育厅应对公众电话咨询不专业，回答的内容既反映了自己履职不到位，同时也表明在开学决策问题上省教育厅和地方防指在踢皮球，让自身的公信力大减。作为一省的教育最高管理部门，对全省高等教育发展起着至关重要的作用，在全省大学生已经9个月上网课，严重影响教育教学质量的情况下，怎么能坐等学校提交开学档案呢？如果个别不负责任的学校一直不提交开学方案，你是不是要一直等下去呢？体现出的是应对公众电话咨询的极不专业。
三是应对热搜思维僵化。在上了热搜榜后，又是动用力量降热度，又是删词条，但是面对汹涌的民意，辽宁方面始终没有一人站出来进行正面引导，以为只要硬性干涉这事就结束了。其实不然，就像洪水，没有泄洪通道，它必然施虐别处。这不，各种各样的，甚至带有人身攻击的词条都出来了。你们的发言人呢？其实心急如焚的大学生们就是想知道确切消息，而不是像现在这样“等通知”，这个要求其实不高。
总而言之，言而总之，思维的僵化导致了行动的迟缓和方法的笨拙，辽宁高等教育发展堪忧！！

#昀哥读书# 裴医生在书中讲述了一个人心在两难间的经典故事：

肠套叠是一种儿童常见病，就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来，主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死，一般是通过灌肠来解除套叠，但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。

这个女孩子发病时间很久了，肚子胀，脸色苍白，肚子可以摸到长条的包块，摸肚子不哭也不闹。

手术开进去，套入的肠管长达1米，这1米的肠管呈暗紫色，只有局部稍有点血色，肠壁上还有一个息肉样肿物，这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管，我对助手说“恐怕这段肠管留不住了，得切。”就在量完肠子这几分钟后，原先暗紫色的肠子有些红润了，解除压迫之后，肠子的供应血管恢复了血流，已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。

这时候我开始犹豫了，对于这段肠管，切，还是不切？切的话，不用担心后期肠坏死的问题，但是孩子将失去一半的小肠，可能导致发育落后；不切的话，现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小，这将导致严重的后果，而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合，术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切，可以影响一个孩子的命运，一个家庭的命运，甚至医生自己的命运。

虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下，但长有肿物那一段肠子是必须切除的，切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以，我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后，系膜断好了。这时，再检查原来发黑的肠管，肠管竟然已经红润了，虽然肠壁仍然水肿，但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别，系膜血管也在搏动，面对这种肠管，我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气，终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。

手术后，孩子回到病房就出现持续发热，体温就没低过38.0℃，心率快，肚子胀。术后第3天，孩子的状况依然没有任何改善的迹象，已经有休克早期的表现，于是转入ICU。

虽然孩子住院后就告知病重，但迟迟没有住进ICU，主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好，完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家，对很多普通家庭来说，进了ICU意味着花钱如流水，都很难承受，更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急，不进不行了。

虽然在这种病情下再次手术的风险极大，但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了，所以在术后第5天清晨，我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术，很多家长都无法接受，但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重，而且术前、术后都交代过有再次手术的可能，各种预后的可能性都做过很详细的沟通；二是孩子的父母确实通情达理，而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书，默默地看着我们把孩子推进了手术室。

第2次手术过程中，虽然术前也有猜到这个可能性，但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊：肠坏死，第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了，坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。

走出手术室，我心情沉重地向家长交代了手术中的情况，并告诉他们第2次手术虽然做完了，但因为孩子之前的感染太严重，术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹，孩子父母的表现真是让我动容，除了感谢我们的抢救，没有一点猜疑，没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好，为了给她多保留1米的肠子，但现在事实证明我的决策是错误的，不但没有留住肠子，还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心，尽自己最大努力去把孩子救回来。

再次手术后，孩子的病情似乎并没有好转的趋势，术后两天心率都维持在每分钟200次以上，由于炎症介质影响了血管的通透性，孩子全身水肿，眼睛都无法睁开，肚子胀得像皮球，感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间，内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我，根本睡不着觉，每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化，值班时只要空下来就守在她的床边，盯着监测指标的波动，盼望着奇迹降临逆转病情，但奇迹迟迟没有出现……

也许是ICU医生和我们的努力没有白费，也许是幸运之神的眷顾，终于，在术后1周，在我已处于绝望的深渊时，孩子的病情竟然有了好转的迹象，渐渐有了排便，心率逐渐下降并平稳，全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU，回到了普通病房。

虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金，到出院的时候，他们仍然欠了三万多元钱，但是没有人和家长提欠费的事情，我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账，但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月，历经艰险磨难，但结局很完美，还有些感动。

回过头看，从医以来，做过的腹部手术自己都数不清了，但迟发性肠坏死还是第一次碰到，如果重来一遍，我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症？恐怕未必。

对这个孩子，如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死，那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%，很多时候要面对的是60%对40%，甚至51%对49%，又该如何抉择？哪怕是99.9%对0.1%，会坏死的机会很小很小了，但谁又能保证不会碰上了那0.1%？发生了，对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险，我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩，做1000台手术，999台都没有问题，但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。

我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡，绝大多数情况下，医生和患者的目标是一致的，那就是战胜疾病，患者收益最大化，风险最小化。

在这个故事里，我认为正是因为家长的宽容，才能让我们正视治疗中的失误，全心全意地投入救治中去，也正是因为医患之间完全信任，才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机，争取到了每一分希望，战胜了死神，挽回了孩子的生命。