大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
这次要说的几个点
1.阿达帕林，夫西地酸，喜辽妥这十四天用下来新的感受
2.红肿痘痘和闭口如何很好的辨别
3.如何根据不同的痘痘，自身的情况和药膏的特殊性去联合使用不同的祛痘药膏
★先说第一点，距上次分享有14天了，阿达帕林建立耐受第二周也结束了，没有出现爆皮烂脸的情况，之后就可以每天使用了！最大的感受就是对微粉刺（小脓点）效果最好，基本薄涂一晚，第二天就不见了，或者只剩下皮屑了！对普通的闭口效果也是可以的，涂两到三次就会氧化变硬，然后结痂脱落！对顽固闭口有催熟的效果，这里要着重强调的就是顽固闭口只要没有自己平下去或者氧化脱落，就一直坚持涂阿达帕林，直到它成熟脓包完全冒出，这时候周围皮肤会因为炎症原因红红的，再去涂夫西地酸，效果就会很好，基本涂两到三次，脓包就会自己氧化脱落！千万不要看到闭口开始变红，有轻微痛感的时候就开始涂夫西地酸，即使它涂了一次不那么红那么痛了，但是过了一天可能又卷土重来了，因为痘根还在，一定要让它发出来再给它彻底灭下去！（之前有一颗顽固闭口演变成的红肿痘没有等它完全爆发出来就涂夫西地酸，后面又叠涂阿达帕林和夫西地酸导致半个月都没好，总感觉似乎要爆发出来又给强行按压下去了，没那么红也不痛了，但就是平不下去，也能看到里面的痘根，最后索性用棉签按压出来了，后面做好伤口护理，结痂脱落也就平了）前几天脸上七颗顽固的闭口坚持涂阿达帕林都成熟冒出了脓包（第一次冒这么多痘还这么开心，因为比起这种炎症痘痘我很讨厌闭口），接着就开始涂夫西地酸，炎症会慢慢减轻，痘痘不痛不痒了，周围不红了，痘痘会慢慢氧化变硬，结痂脱落！其中有四颗是洗脸的时候自己脱落的，只留下一个很小的创口（脱落的可能还是有点早，完全结成痂脱落了应该就只剩下一个印子了），还有两颗借助外力把里面氧化的颗粒弄了出来（因为手痒没忍住）也只留下了一个很小的创口，还有一颗因为熟的要爆出来了，洗脸的时候轻轻一挤就破了，挤的时候脓液里面有血，比起其他几颗创口大一些，所以炎症痘痘还是尽量忍住不要挤，等它不痛不痒不红了，让它自己慢慢结痂脱落！有了创口以后继续涂夫西地酸，截止到今天创口结的痂都脱落的差不多了，脸上没有闭口了，洗脸都感觉舒服多了
夫西地酸对红肿痘效果不错，无论是对初始红肿痘（无脓包）还是顽固闭口进一步发炎形成的红肿痘（有脓包）亦是对黑头发炎形成的红肿痘（挤出有黄色颗粒物）都有效！对破口挤出脓液或颗粒物的红肿痘痘有很好的消炎作用，能防止伤口感染，加快伤口愈合结痂！对红肿痘痘期间出现的痛痒有很好的缓解作用！
喜辽妥用的比较少，效果没看到什么，反而觉得它会闷闭口，前面有两次就是这样，好了的痘痘涂它之后旁边起了小闭口，好在后面都自己氧化脱落了，没察觉是它的原因，昨晚在一颗刚刚好的痘痘上薄涂它，结果睡觉前发现有点凸起了，吓的我赶紧洗掉，又薄涂了阿达帕林，早上起来看到周围有轻微起皮，但是平下去了！
★第二点，红肿痘痘和闭口的区别就是红肿痘痘存在感很强，照镜子明显能看到一个凸起的疙瘩，周围皮肤红红的，按压又痛感，时不时还会感觉痒；闭口存在感很低，照镜子逆着光才能看到，用手摸感觉就是一个小疙瘩，不痛不痒！
★祛痘膏联合使用，有的人早晚联合使用，早上用A，晚上用B；有的人隔天联合使用，今天晚上用A，隔天晚上用B，还有今天早上用A，晚上用B，隔天早上用C，晚上用B；还有的人会根据痘痘的类型每晚分区域进行点涂（我就属于这种）！为什么会出现这种联合使用，主要是因为有的药膏怕有耐药性（如含有抗生素的夫西地酸），不能长期连续使用，有的药膏具有光敏性（如阿达帕林），只能晚上用，还有就是自身原因，白天要化妆只能晚上涂药膏！目前我手上的药膏是夫西地酸和阿达帕林，我白天会化淡妆，所以两种药膏都是晚上涂，阿达帕林点涂闭口、黑头和微粉刺处，夫西地酸点涂炎性丘疹、脓包，因为每天只在晚上分区域用一次，所以同时避免了阿达帕林的光敏性和夫西地酸的耐药性！另外要说的是祛痘药膏就像护肤品不是用的种类越多就越好，也不是用的量越多越好，凡事有度，点到为止，找到一个适合自己并且有效的方法坚持用下去！
ps:更正上篇微博说的阿达帕林和夫西地酸叠涂在炎性痘痘处，这个方法刚开始一两天有效，后面就没效了，还会导致炎性痘痘想发发不出来，炎症压又压不下去的尴尬境地！我也是看到一位微博博主这么推荐的，但是上百度搜索，看药膏说明，咨询阿里药房医生都是不建议叠涂，避免出现相互作用！
1.阿达帕林，夫西地酸，喜辽妥这十四天用下来新的感受
2.红肿痘痘和闭口如何很好的辨别
3.如何根据不同的痘痘，自身的情况和药膏的特殊性去联合使用不同的祛痘药膏
★先说第一点，距上次分享有14天了，阿达帕林建立耐受第二周也结束了，没有出现爆皮烂脸的情况，之后就可以每天使用了！最大的感受就是对微粉刺（小脓点）效果最好，基本薄涂一晚，第二天就不见了，或者只剩下皮屑了！对普通的闭口效果也是可以的，涂两到三次就会氧化变硬，然后结痂脱落！对顽固闭口有催熟的效果，这里要着重强调的就是顽固闭口只要没有自己平下去或者氧化脱落，就一直坚持涂阿达帕林，直到它成熟脓包完全冒出，这时候周围皮肤会因为炎症原因红红的，再去涂夫西地酸，效果就会很好，基本涂两到三次，脓包就会自己氧化脱落！千万不要看到闭口开始变红，有轻微痛感的时候就开始涂夫西地酸，即使它涂了一次不那么红那么痛了，但是过了一天可能又卷土重来了，因为痘根还在，一定要让它发出来再给它彻底灭下去！（之前有一颗顽固闭口演变成的红肿痘没有等它完全爆发出来就涂夫西地酸，后面又叠涂阿达帕林和夫西地酸导致半个月都没好，总感觉似乎要爆发出来又给强行按压下去了，没那么红也不痛了，但就是平不下去，也能看到里面的痘根，最后索性用棉签按压出来了，后面做好伤口护理，结痂脱落也就平了）前几天脸上七颗顽固的闭口坚持涂阿达帕林都成熟冒出了脓包（第一次冒这么多痘还这么开心，因为比起这种炎症痘痘我很讨厌闭口），接着就开始涂夫西地酸，炎症会慢慢减轻，痘痘不痛不痒了，周围不红了，痘痘会慢慢氧化变硬，结痂脱落！其中有四颗是洗脸的时候自己脱落的，只留下一个很小的创口（脱落的可能还是有点早，完全结成痂脱落了应该就只剩下一个印子了），还有两颗借助外力把里面氧化的颗粒弄了出来（因为手痒没忍住）也只留下了一个很小的创口，还有一颗因为熟的要爆出来了，洗脸的时候轻轻一挤就破了，挤的时候脓液里面有血，比起其他几颗创口大一些，所以炎症痘痘还是尽量忍住不要挤，等它不痛不痒不红了，让它自己慢慢结痂脱落！有了创口以后继续涂夫西地酸，截止到今天创口结的痂都脱落的差不多了，脸上没有闭口了，洗脸都感觉舒服多了
夫西地酸对红肿痘效果不错，无论是对初始红肿痘（无脓包）还是顽固闭口进一步发炎形成的红肿痘（有脓包）亦是对黑头发炎形成的红肿痘（挤出有黄色颗粒物）都有效！对破口挤出脓液或颗粒物的红肿痘痘有很好的消炎作用，能防止伤口感染，加快伤口愈合结痂！对红肿痘痘期间出现的痛痒有很好的缓解作用！
喜辽妥用的比较少，效果没看到什么，反而觉得它会闷闭口，前面有两次就是这样，好了的痘痘涂它之后旁边起了小闭口，好在后面都自己氧化脱落了，没察觉是它的原因，昨晚在一颗刚刚好的痘痘上薄涂它，结果睡觉前发现有点凸起了，吓的我赶紧洗掉，又薄涂了阿达帕林，早上起来看到周围有轻微起皮，但是平下去了！
★第二点，红肿痘痘和闭口的区别就是红肿痘痘存在感很强，照镜子明显能看到一个凸起的疙瘩，周围皮肤红红的，按压又痛感，时不时还会感觉痒；闭口存在感很低，照镜子逆着光才能看到，用手摸感觉就是一个小疙瘩，不痛不痒！
★祛痘膏联合使用，有的人早晚联合使用，早上用A，晚上用B；有的人隔天联合使用，今天晚上用A，隔天晚上用B，还有今天早上用A，晚上用B，隔天早上用C，晚上用B；还有的人会根据痘痘的类型每晚分区域进行点涂（我就属于这种）！为什么会出现这种联合使用，主要是因为有的药膏怕有耐药性（如含有抗生素的夫西地酸），不能长期连续使用，有的药膏具有光敏性（如阿达帕林），只能晚上用，还有就是自身原因，白天要化妆只能晚上涂药膏！目前我手上的药膏是夫西地酸和阿达帕林，我白天会化淡妆，所以两种药膏都是晚上涂，阿达帕林点涂闭口、黑头和微粉刺处，夫西地酸点涂炎性丘疹、脓包，因为每天只在晚上分区域用一次，所以同时避免了阿达帕林的光敏性和夫西地酸的耐药性！另外要说的是祛痘药膏就像护肤品不是用的种类越多就越好，也不是用的量越多越好，凡事有度，点到为止，找到一个适合自己并且有效的方法坚持用下去！
ps:更正上篇微博说的阿达帕林和夫西地酸叠涂在炎性痘痘处，这个方法刚开始一两天有效，后面就没效了，还会导致炎性痘痘想发发不出来，炎症压又压不下去的尴尬境地！我也是看到一位微博博主这么推荐的，但是上百度搜索，看药膏说明，咨询阿里药房医生都是不建议叠涂，避免出现相互作用！
36条人生经验之谈:
1、能用钱解决的事情，千万不要用人情。
2、沉不下心看书，浮躁和焦虑，都是因为年纪渐长，不信正道而太重功利导致的。
3、真正坚持到最后的人靠的不是激情，而是恰到好处的喜欢和投入。
4、一个人明白自己能做什么远比自己想做什么重要得多，前者需要给自己设定一个现实的疆域，是一种尽力而为的勤奋，后者是任性催生的热情，往往来自于对世界的无知和自负。
一个人，一定要清楚地认识自己。
5、便宜莫贪，天下没有免费的午餐。想得到任何东西之前都要先问问自己，是否付得起相应的代价。
6、在早上把你叫醒的，不应该是闹钟，不应该是闹钟，而应该是昨天早睡。
7、太用力的人，跑不远，别把人生的马拉松当成百米冲刺；太用力的爱不仅让自己累，也让身边的人累，最终难以圆满。
8、“事非宜，勿轻诺。苟轻诺，进退错。”
没有把握的事情不要轻易答应，如果答应了做不好，进退都是错误的，很容易让自己陷入里外不是人的尴尬局面。
9、天下古今之庸人，皆以一惰字致败；
天下古今之人才，皆以一傲字致败。
10、你不必去找人脉，唯一需要操心的是要把自己的本事练好。
11、永远不要与人去辩论，你也很难把别人辩服，因为立场不同，因为没有对错，只有规则，只有利益。
圈子不同，不必强融。
12、一定要去掌控自己的生活，而不要让生活带着你走。
13、蔡康永曾说，你15岁的时候觉得游泳难，放弃游泳，到18岁遇见一个你喜欢的人约你去游泳，你只好说：“我不会耶”。你18岁觉得英语难，放弃英语，你28岁遇到了一份非常好也很适合你但是要求会英语的工作，你只好说“我不会耶”。
出来混总是要还的，前期偷懒，后期肯定要花数倍的精力来弥补，更遗憾的是，不一定补得上。
人生最可怕的事，是一边后悔一边生活。
14、婚姻里的指责和抱怨不是因为“我爱你”，而是因为“我情绪管理不好”。
指责不是爱，而是婚姻的杀手。
15、父母的话不全是对的，父母的爱不全是无私的。
16、成熟不等于世故，知世故而不世故，才是最善良的成熟。
17、你其实并没有想象中那么依赖父母，但父母依赖你的程度远远超过于你的想象。
18、尽量不给别人添麻烦，别人最好也别麻烦我。这句话不是冷漠，是成熟。
19、分开的时候一定要用力告别，因为说再见，也许真的是再也不见。
20、所有你此刻觉得不可承受，不可跨越的苦难，一旦经受住了，回头看，不过是浮云一片。
21、当你的学业、工作、生活不顺利的时候，切记不要把爱情当成你的救命稻草。
22、我们总是喜欢拿顺其自然来敷衍人生道路上的荆棘坎坷，却很少承认，真正的顺其自然，其实是竭尽所能之后的不强求，而非两手一摊的不作为。
23、耳不闻人之非，目不视人之短，口不言人之过。
24、看破不说破，知人不评人，知理不争论。
刻薄嘴欠和幽默是两回事，口无遮拦和坦率是两回事，没有教养和随性是两回事。
25、在事情没有成功之前，不要在人前谈及任何有关的计划和想法。世界不会在意你的自尊，只是你的成就。在你没有成就之前，切勿强调自尊。
26、世界不是公平的，人与人之间在某些方面就是天生存在不可逾越的差距。
27、有事情是要说出来的，不要等着对方去领悟，因为对方不是你，不知道你想要什么，等到最后只能是伤心和失望，尤其是感情。
28、社会真的很残酷，你的能力和价值越低，被淘汰的就越快。
29、最简单却也是最难的事：少熬夜，多看书，多喝热水，多运动，用心爱一个人。
30、婚姻不是劫富济贫，女人一定要经济独立。男人对你再好，自己有那才是真的有。
31、无论是男人还是女人，都要学着去做家务。做家务不是谁伺候“谁”的问题，而是培养一个人独立生活的技能。
32、不管平时关系如何，涉及金钱问题，务必要划分清楚。
33、经济能力跟在家里掌握的话语权是成正比的
34、照顾好自己的身体，很有必要。一个很差的身体带给你的局限不可能靠意志力突破。
35、社会没有那么复杂，复杂的是人心。
36 、不管外面的世界究竟是什么样，能影响到你的，其实就身边的几个人。没有能力改变这世界，至少可以选择与谁同行。
#超级教育节##微博领学官计划##进步好大学#
1、能用钱解决的事情，千万不要用人情。
2、沉不下心看书，浮躁和焦虑，都是因为年纪渐长，不信正道而太重功利导致的。
3、真正坚持到最后的人靠的不是激情，而是恰到好处的喜欢和投入。
4、一个人明白自己能做什么远比自己想做什么重要得多，前者需要给自己设定一个现实的疆域，是一种尽力而为的勤奋，后者是任性催生的热情，往往来自于对世界的无知和自负。
一个人，一定要清楚地认识自己。
5、便宜莫贪，天下没有免费的午餐。想得到任何东西之前都要先问问自己，是否付得起相应的代价。
6、在早上把你叫醒的，不应该是闹钟，不应该是闹钟，而应该是昨天早睡。
7、太用力的人，跑不远，别把人生的马拉松当成百米冲刺；太用力的爱不仅让自己累，也让身边的人累，最终难以圆满。
8、“事非宜，勿轻诺。苟轻诺，进退错。”
没有把握的事情不要轻易答应，如果答应了做不好，进退都是错误的，很容易让自己陷入里外不是人的尴尬局面。
9、天下古今之庸人，皆以一惰字致败；
天下古今之人才，皆以一傲字致败。
10、你不必去找人脉，唯一需要操心的是要把自己的本事练好。
11、永远不要与人去辩论，你也很难把别人辩服，因为立场不同，因为没有对错，只有规则，只有利益。
圈子不同，不必强融。
12、一定要去掌控自己的生活，而不要让生活带着你走。
13、蔡康永曾说，你15岁的时候觉得游泳难，放弃游泳，到18岁遇见一个你喜欢的人约你去游泳，你只好说：“我不会耶”。你18岁觉得英语难，放弃英语，你28岁遇到了一份非常好也很适合你但是要求会英语的工作，你只好说“我不会耶”。
出来混总是要还的，前期偷懒，后期肯定要花数倍的精力来弥补，更遗憾的是，不一定补得上。
人生最可怕的事，是一边后悔一边生活。
14、婚姻里的指责和抱怨不是因为“我爱你”，而是因为“我情绪管理不好”。
指责不是爱，而是婚姻的杀手。
15、父母的话不全是对的，父母的爱不全是无私的。
16、成熟不等于世故，知世故而不世故，才是最善良的成熟。
17、你其实并没有想象中那么依赖父母，但父母依赖你的程度远远超过于你的想象。
18、尽量不给别人添麻烦，别人最好也别麻烦我。这句话不是冷漠，是成熟。
19、分开的时候一定要用力告别，因为说再见，也许真的是再也不见。
20、所有你此刻觉得不可承受，不可跨越的苦难，一旦经受住了，回头看，不过是浮云一片。
21、当你的学业、工作、生活不顺利的时候，切记不要把爱情当成你的救命稻草。
22、我们总是喜欢拿顺其自然来敷衍人生道路上的荆棘坎坷，却很少承认，真正的顺其自然，其实是竭尽所能之后的不强求，而非两手一摊的不作为。
23、耳不闻人之非，目不视人之短，口不言人之过。
24、看破不说破，知人不评人，知理不争论。
刻薄嘴欠和幽默是两回事，口无遮拦和坦率是两回事，没有教养和随性是两回事。
25、在事情没有成功之前，不要在人前谈及任何有关的计划和想法。世界不会在意你的自尊，只是你的成就。在你没有成就之前，切勿强调自尊。
26、世界不是公平的，人与人之间在某些方面就是天生存在不可逾越的差距。
27、有事情是要说出来的，不要等着对方去领悟，因为对方不是你，不知道你想要什么，等到最后只能是伤心和失望，尤其是感情。
28、社会真的很残酷，你的能力和价值越低，被淘汰的就越快。
29、最简单却也是最难的事：少熬夜，多看书，多喝热水，多运动，用心爱一个人。
30、婚姻不是劫富济贫，女人一定要经济独立。男人对你再好，自己有那才是真的有。
31、无论是男人还是女人，都要学着去做家务。做家务不是谁伺候“谁”的问题，而是培养一个人独立生活的技能。
32、不管平时关系如何，涉及金钱问题，务必要划分清楚。
33、经济能力跟在家里掌握的话语权是成正比的
34、照顾好自己的身体，很有必要。一个很差的身体带给你的局限不可能靠意志力突破。
35、社会没有那么复杂，复杂的是人心。
36 、不管外面的世界究竟是什么样，能影响到你的，其实就身边的几个人。没有能力改变这世界，至少可以选择与谁同行。
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