巧了，刚刚去水果店，看到冰箱里的冰激凌，你真的好像图三的冰激凌～
如果不是代理给我发了个截图，我真的完完全全不关心你，但是你发微博隔应我，虽然只发了一句话，但是我知道你什么意思，而且我也知道你一直在关注我微博，那我就和你聊聊。
虽然你只发了一句话，不禁让我好好地想了想，我今天做了什么，让你觉得你对于我如此重要，首先我今天给代理们做了培训，这个培训稿三月份就已经打出来了，4.14号甜甜秘密群培训过了，只不过你还忙着吵架，我就没拉你。
其次，我今天还做了推广，18年帮我推过三次的饭饭，时隔快两年，终于约上了，四月份就开始问了，想放在5.3四周年推，当天太忙了没赶上，才落到了今天。
然后我今天除了排单发货就没干嘛了，就说些其他想说的吧。
在赚钱上我是一个没有靠过任何人的女孩子，就怕有些人太把自己当回事，觉得我从她那得到的比她从我这得到的还要多。
从大一开始创业四年摸爬滚打，16年带我的人和我这三年带起来的人，有四年的沉淀和你两三个月靠一个圈子的推广暴发类型的人看到的东西不一样，你觉得什么样是你想的，我觉得什么样是我之前看到别人怎么办的。
我之前写过一篇自己是如何创业的，我大一的时候自己辛辛苦苦兼职助教再加上水晶还有其余老师类的工作，三年前大二的时候我就破过了三万了。
我看重我从18年8月到19年12月的所有付出，而你就觉得我就为了你19年12月到20年4月的单子吗，你不要觉得我做到今天是因为你从19年12月份做起来的功劳，我真的不靠你，没有我那么付出还真没有你现在口口声声说的事业，你也可以说我什么都没教你，但是我知道你18年肯定不会这么说哈哈哈。
去年六七月份，来要新品，我出了各种各样几十条打包邮寄，我最开始想到寄出手链给代理拍照也是希望代理能和工作室更贴近，而最后在你的口里都变成了是你和别人在帮我。
一直偷偷摸摸地串货，还屏蔽了我部分朋友圈，沉寂了几天，还用私人号进了我的培训群，被我踢出去了开始黑我了，发给我的客服？
也就是刚刚说的那一批新品，你开始黑其中的一个品种利润高？我给你的不全部是统一价？你没看到我用的市场上最贵的品种和其余偏贵的种类给你的什么价？价格不是你这么比的，还有我的货源是你找不到的。
在我的眼里，你就是一有任何问题先叫上半天，拉帮结派说完一顿再怎么解决，厂家供了几年货，因为几百次的其中之一有问题就去吵？还是在19年春节前几天清仓，和你顾客能吵，和你代理能吵，以前我的处理方式觉得是自己的代理都让了，从今年就不让了，就一直吵吧。
在我的印象里18.8月开始到19.12月，我们没有过任何一次不愉快，当时你也没有好好做要谈恋爱，我有因为我要赚你的钱而喊你推广过一次？都是到了每年的契机告诉你现在该怎么做了，怎么你就觉得你这么重要呢。
我们第一次有争吵就是因为我其他代理抢了你的推广，你最开始看成了我推的，后面又说不好意思看错了微信号最开始太着急了。我那天还在外面，给我发了一大堆文字我看都没看完先帮你解决问题，之后还长篇发在了代理专号，第一次撕破脸后面一发不可收拾。
上个月我看到推过我的不可爱茶耶接了别人的推广，我已经加入她们都经过了几轮培训了，而我是5.1发现你串货直接拉黑了，所以我想学的转型比你串货早，你理清楚时间点了吗？
而你呢，我推了不可爱茶耶效果好在群里说了，你和人家博主立马预订了六月份的？我们俩同时撞的一品羡气也是我让，每一次我让都是应该的，最后还来黑我。
不要再那么把自己当回事了，我是真的不靠你，前16个月不靠你那3000多的下单总额，现在也不靠你那七千多的下单总额。20个月期间更不靠你一共就两个月旺季的破万业绩，旺季的时候大家都是旺季，反而旺季还因为你吵架拖后腿，你理清楚资源分配吧。
我工作室的场地水电成本水晶自身成本客服助理的员工成本邮费包装的成本还有一些隐藏的不那么大的成本都和你一个复制粘贴的成本不一样。
让我最觉得好玩的是今年的疫情，我想这个行业能囤到这么多金额货的同行真不算多，每年过年厂家放假一个月都像打仗一样，年前我一直在说推哪个款要报备一下多囤货，而年后因为一个纯银六芒星配件，你自己主推却没有报备的配件，工作室一共就二十多个了，缺货的状况下怼我：你囤啥了？
而当时，所有的代理都在爆单催单，我却在和你吵架，其余的争吵我到现在都不记得了，这一句你囤啥了我记得特别清楚，真的又无语又好笑，不知道用什么来反驳你，前方在捣乱后方在打仗。
今年疫情最初期难到什么程度，到处封路，我们睡在工作室熬夜做的手链，你从头到尾只关心你的单子，这就是我说你只在乎钱的原因，我还记得我一直在和你解释能做到那样很不容易了。
我的私人号凌晨发的各种发货图，你拿到你朋友圈就是今天好辛苦啊啊啊，发货图的背后别人比你辛苦十倍，不是你复制粘贴就知道的，还上岸？弄得我差点害你淹死了一样。
吵完架之后真的已经很久助理/客服/私人号不愿意再看到你的消息，助理们最怕做你的单，吵完架之后我也是没有主动找过你的，我不知道为什么说我哪一次先发过什么消息？？？
你说我偷懒没有带代理我认，你说我没能力带代理我简直笑掉大牙，我还能比你没能力吗？你用着我的推广模式，用着我的原创代理奖励制度等等，你有多少单少给过几块钱我都让客服算了，沟通太难了，少得多的算错的再沟通。
一个顾客手围20cm，我们手围超过20cm加十块钱是很早之前的事情了吧？接过你回一句：那你做19.5cm？？？
你用了工作室20个月的货，朋友圈老顾客回购的一大把，朋友圈晒过多少老顾客了，从来没有说过一句好，100单里有一个问题都会来说很多，更何况很多真的是莫名其妙的话，有问题只解决问题你自己也没有做到。
工作室各层代理也不私属于你各人，所有人都有知情权，不是被串货狗拎着跑的。
还有不要黑我什么情有可原，自从代理飘了我自然而然避而远之，和你也一样，我退第一次群的时候发了很长一张图，都是我一个字一个字打出来的，那才是我们之间我最难受的时候，我那天在家哭了很久，是因为我觉得我之前那么久慢慢地带你们真的就是因为和你们聊的来，拉小群也就拉了，越聊的来很多东西都在群里发，而不是后来你只有利益的样子。
第一次退群又把我拉回去了，那一次我在群里发：感觉像失恋了一样。那才是我难受的时候，而且当时群里没有反应的对吧？后面事情还是一样，我的第二次退群就已经意味着我不会再把资源放在你们群了，说得再明白一点就是真的真的不重要，所以你现在的觉得你重要真的是错的。
我一发现开始串货什么都没有说直接拉黑还不能证明我真的不在乎吗？我已经好多好多天没有和你们说过话了吧，相处了20个月最后一句话没说我全部拉黑还不能证明我不在意吗？那我到底要怎么做才能证明我真的很早就已经做好准备了不再联系呢？
大半夜的打这么多，就是希望你能认清一下自己，到底谁对谁的帮助多，不需要再提任何，我真的也问心无愧，这个也字是因为你说问心无愧，那就谢谢你帮我呢。
我的四周年当天破了我前四年的当天最高纪录，我是真的一天都在哈哈哈，既然你们也开心，大家都很开心那就到此为止，谁也不用隔应谁，谁都不欠谁，我不主动找事但我不拒绝。
最后的最后：。
如果不是代理给我发了个截图，我真的完完全全不关心你，但是你发微博隔应我，虽然只发了一句话，但是我知道你什么意思，而且我也知道你一直在关注我微博，那我就和你聊聊。
虽然你只发了一句话，不禁让我好好地想了想，我今天做了什么，让你觉得你对于我如此重要，首先我今天给代理们做了培训，这个培训稿三月份就已经打出来了，4.14号甜甜秘密群培训过了，只不过你还忙着吵架，我就没拉你。
其次，我今天还做了推广，18年帮我推过三次的饭饭，时隔快两年，终于约上了，四月份就开始问了，想放在5.3四周年推，当天太忙了没赶上，才落到了今天。
然后我今天除了排单发货就没干嘛了，就说些其他想说的吧。
在赚钱上我是一个没有靠过任何人的女孩子，就怕有些人太把自己当回事，觉得我从她那得到的比她从我这得到的还要多。
从大一开始创业四年摸爬滚打，16年带我的人和我这三年带起来的人，有四年的沉淀和你两三个月靠一个圈子的推广暴发类型的人看到的东西不一样，你觉得什么样是你想的，我觉得什么样是我之前看到别人怎么办的。
我之前写过一篇自己是如何创业的，我大一的时候自己辛辛苦苦兼职助教再加上水晶还有其余老师类的工作，三年前大二的时候我就破过了三万了。
我看重我从18年8月到19年12月的所有付出，而你就觉得我就为了你19年12月到20年4月的单子吗，你不要觉得我做到今天是因为你从19年12月份做起来的功劳，我真的不靠你，没有我那么付出还真没有你现在口口声声说的事业，你也可以说我什么都没教你，但是我知道你18年肯定不会这么说哈哈哈。
去年六七月份，来要新品，我出了各种各样几十条打包邮寄，我最开始想到寄出手链给代理拍照也是希望代理能和工作室更贴近，而最后在你的口里都变成了是你和别人在帮我。
一直偷偷摸摸地串货，还屏蔽了我部分朋友圈，沉寂了几天，还用私人号进了我的培训群，被我踢出去了开始黑我了，发给我的客服？
也就是刚刚说的那一批新品，你开始黑其中的一个品种利润高？我给你的不全部是统一价？你没看到我用的市场上最贵的品种和其余偏贵的种类给你的什么价？价格不是你这么比的，还有我的货源是你找不到的。
在我的眼里，你就是一有任何问题先叫上半天，拉帮结派说完一顿再怎么解决，厂家供了几年货，因为几百次的其中之一有问题就去吵？还是在19年春节前几天清仓，和你顾客能吵，和你代理能吵，以前我的处理方式觉得是自己的代理都让了，从今年就不让了，就一直吵吧。
在我的印象里18.8月开始到19.12月，我们没有过任何一次不愉快，当时你也没有好好做要谈恋爱，我有因为我要赚你的钱而喊你推广过一次？都是到了每年的契机告诉你现在该怎么做了，怎么你就觉得你这么重要呢。
我们第一次有争吵就是因为我其他代理抢了你的推广，你最开始看成了我推的，后面又说不好意思看错了微信号最开始太着急了。我那天还在外面，给我发了一大堆文字我看都没看完先帮你解决问题，之后还长篇发在了代理专号，第一次撕破脸后面一发不可收拾。
上个月我看到推过我的不可爱茶耶接了别人的推广，我已经加入她们都经过了几轮培训了，而我是5.1发现你串货直接拉黑了，所以我想学的转型比你串货早，你理清楚时间点了吗？
而你呢，我推了不可爱茶耶效果好在群里说了，你和人家博主立马预订了六月份的？我们俩同时撞的一品羡气也是我让，每一次我让都是应该的，最后还来黑我。
不要再那么把自己当回事了，我是真的不靠你，前16个月不靠你那3000多的下单总额，现在也不靠你那七千多的下单总额。20个月期间更不靠你一共就两个月旺季的破万业绩，旺季的时候大家都是旺季，反而旺季还因为你吵架拖后腿，你理清楚资源分配吧。
我工作室的场地水电成本水晶自身成本客服助理的员工成本邮费包装的成本还有一些隐藏的不那么大的成本都和你一个复制粘贴的成本不一样。
让我最觉得好玩的是今年的疫情，我想这个行业能囤到这么多金额货的同行真不算多，每年过年厂家放假一个月都像打仗一样，年前我一直在说推哪个款要报备一下多囤货，而年后因为一个纯银六芒星配件，你自己主推却没有报备的配件，工作室一共就二十多个了，缺货的状况下怼我：你囤啥了？
而当时，所有的代理都在爆单催单，我却在和你吵架，其余的争吵我到现在都不记得了，这一句你囤啥了我记得特别清楚，真的又无语又好笑，不知道用什么来反驳你，前方在捣乱后方在打仗。
今年疫情最初期难到什么程度，到处封路，我们睡在工作室熬夜做的手链，你从头到尾只关心你的单子，这就是我说你只在乎钱的原因，我还记得我一直在和你解释能做到那样很不容易了。
我的私人号凌晨发的各种发货图，你拿到你朋友圈就是今天好辛苦啊啊啊，发货图的背后别人比你辛苦十倍，不是你复制粘贴就知道的，还上岸？弄得我差点害你淹死了一样。
吵完架之后真的已经很久助理/客服/私人号不愿意再看到你的消息，助理们最怕做你的单，吵完架之后我也是没有主动找过你的，我不知道为什么说我哪一次先发过什么消息？？？
你说我偷懒没有带代理我认，你说我没能力带代理我简直笑掉大牙，我还能比你没能力吗？你用着我的推广模式，用着我的原创代理奖励制度等等，你有多少单少给过几块钱我都让客服算了，沟通太难了，少得多的算错的再沟通。
一个顾客手围20cm，我们手围超过20cm加十块钱是很早之前的事情了吧？接过你回一句：那你做19.5cm？？？
你用了工作室20个月的货，朋友圈老顾客回购的一大把，朋友圈晒过多少老顾客了，从来没有说过一句好，100单里有一个问题都会来说很多，更何况很多真的是莫名其妙的话，有问题只解决问题你自己也没有做到。
工作室各层代理也不私属于你各人，所有人都有知情权，不是被串货狗拎着跑的。
还有不要黑我什么情有可原，自从代理飘了我自然而然避而远之，和你也一样，我退第一次群的时候发了很长一张图，都是我一个字一个字打出来的，那才是我们之间我最难受的时候，我那天在家哭了很久，是因为我觉得我之前那么久慢慢地带你们真的就是因为和你们聊的来，拉小群也就拉了，越聊的来很多东西都在群里发，而不是后来你只有利益的样子。
第一次退群又把我拉回去了，那一次我在群里发：感觉像失恋了一样。那才是我难受的时候，而且当时群里没有反应的对吧？后面事情还是一样，我的第二次退群就已经意味着我不会再把资源放在你们群了，说得再明白一点就是真的真的不重要，所以你现在的觉得你重要真的是错的。
我一发现开始串货什么都没有说直接拉黑还不能证明我真的不在乎吗？我已经好多好多天没有和你们说过话了吧，相处了20个月最后一句话没说我全部拉黑还不能证明我不在意吗？那我到底要怎么做才能证明我真的很早就已经做好准备了不再联系呢？
大半夜的打这么多，就是希望你能认清一下自己，到底谁对谁的帮助多，不需要再提任何，我真的也问心无愧，这个也字是因为你说问心无愧，那就谢谢你帮我呢。
我的四周年当天破了我前四年的当天最高纪录，我是真的一天都在哈哈哈，既然你们也开心，大家都很开心那就到此为止，谁也不用隔应谁，谁都不欠谁，我不主动找事但我不拒绝。
最后的最后：。
上次去补牙，牙医小哥哥超温柔，然后推荐我买漱口水，其实真的用不上，然后我还是买了…今天想去拔智齿，去了别家牙科，那个女的特别烦，感觉像欠她几百万一样，说话冷冰冰。她让我在她那补牙，我说我不需要补，让我洗牙，我说我才洗不到一个月，然后她就直接不理我了，还问我要三块钱的棉球使用费。然后当着她的面，我给别家牙科打电话，预约直接过去补牙，问他那有没有消炎的漱口水。那女的气得呵呵，我是消费者，还惯着你了[微笑][微笑] https://t.cn/RJyvSCk
男子从入急诊到死亡仅仅1天！医生说：惊出一身冷汗！
来源：听李医生说
下面我要讲的这个病例，真的让我惊出一身冷汗。一方面是因为病情诡异，另一方面是相同的病例前后在我身边发生了2次。
半年前，一个女性朋友告诉我，他丈夫去世了，她想让我帮她分析丈夫的死因，因为她短期内还没办法接受这个事实。我听后非常讶异，真的是被震惊到了的那种，因为我们年龄相仿，他丈夫去世时也就35岁。
事情是这样的：
这个女性朋友A是在广州，她丈夫B则在重庆工作，逢年过节才团聚一次，35岁还没要小孩，非常不容易。
某一天她接到丈夫B的电话，说身体不舒服，正在医院急诊看病，有点头晕，估计不严重，不用担心。
当时她在这边工作也很忙，并没有在意，随便安慰了丈夫几句，就挂了电话，继续上班。没想到，这竟然是他们这一辈子最后一次通话。
第二天一大早，她接到了一个陌生电话，来电显示看是重庆的电话，电话一接通，对方就告诉她说这里是XXX医院，你的家属XXX目前在我们医院急诊抢救，病情很重，很可能会不行了，你赶紧来一趟，很多字需要签。
她听后双腿都软了，都不记得是怎么定了机票，怎么上了飞机，怎么到了重庆。
到达医院后，急诊科的医生告诉她，病人已经死亡了，一直打电话通知你，你都没有接电话。后来她打开电话一看，真的是很多未接来电，因为调了静音，一直没有察觉。
就这样，阴阳两隔了，
她发了疯似的，冲去太平间。本来人家不给看，好说歹说人家才同意进入看看，丈夫的身体已经清理干净，面无血色，为了不增加大家的恐惧，我就不描述死人的样子了。
哭别过丈夫，她才想起来要去找主治医生，了解清楚到底怎么回事。
为什么这么年轻力壮的丈夫，一天时间不到就撒手人寰了。
我安慰她说，猝死的确少见，但事情已经发生了，你也要节哀顺变了。其实我真的不知道该怎么安慰她。语言是苍白无力的，伤口需要时间才能愈合。
我现在已经好多了，事情已经过去了，我也通知了他家里人过来这边把事办了（尸体火化等等）。她淡淡地说，我现在只想搞清楚，为什么他会猝死，为什么前一天只是说头晕，第二天就人就没了，医院的做法有没有问题。
我沉默了一下，虽然我们是朋友，但我真的不想给她分析这样的事情。这是悲剧，给当事人分析悲剧似乎很悲伤。另外，她还问到，医院的做法有没有问题。这就更加让我不知所措。我该怎么说呢？说医院做法没问题，她可能会失望。说医院做法有问题，可能又会引出很多麻烦。毕竟我自己也是医生，从道义上讲我想帮她，从内心来讲，我不希望医院惹官司。
最后，我决定实事求是地给她分析，有一说一。
她把病人住院期间的所有文书记录都发给我看了，其实只有一个24小时出入院记录，里面涵盖了抢救记录，还有死亡记录。
记录显示：患者来院时说头晕，少许咳嗽，当时抽血查血常规/肝肾功能都是正常的，胸片也拍了没啥问题，医生就诊断上呼吸道感染可疑，给予了对症治疗，没有使用抗生素。
经过处理后，患者继续回去工作了。第二天一大早，患者出现明显的胸闷/气促，同时急忙送至医院急诊，到了急诊，病情迅速进展，没办法完善检查，眼看患者缺氧非常严重，嘴唇手脚都发绀了，意识迅速丧失，陷入昏迷。大脑只要缺血缺氧超过5秒就会昏迷。急诊科医生估计也是手忙脚乱，立即给气管插管上了呼吸机。
记录显示，患者气管插管的时候，可以从气管吸引出很多粉红色泡沫痰，后来很多鲜血样液体从气管涌出。这样的文字描述时很平淡的，但普通人看了肯定会吓到。正常人的气管不应该有液体，更不应该有血一样的液体冒出。之所以叫气管，就是里面只有空气进出，不可能有液体。一旦有液体，肯定是有问题的。最常见的原因时心衰，我跟A说。
血液在体内的流动过程是这样的：左心→全身动脉→全身静脉→右心→肺动脉→肺泡→肺静脉→左心。血液流动是周而复始的。当左心功能衰竭时，左心无法把血液泵入全身动脉，那么血液就会潴留在肺静脉/肺泡这里，多余的血液/水分就会被迫进入气管，从而导致气管里面有粉红色痰或者血液样的液体涌出。举个简单的例子，如果水龙头出水不畅（心衰），那么水管接驳处（肺脏）就会因为压力高而发生漏水，严重时还可能会崩掉，一样的道理。所以，我们见到粉红色泡沫痰，一般认为患者有心衰了，而且是左心衰竭。
一切变化太快了。
到了急诊，到插上气管插管仅有3分钟时间。迅速插管接呼吸机，能马上纠正患者的缺氧，绝大多数情况下都能维持著患者血氧，不至于马上送命。但显然呼吸机没有给予患者足够多的帮助，患者插上管后，依然发生了几次心室颤动，抽血查了血氧分压还是非常低（氧合指数只有60mmHg），患者依旧极度缺氧。而且心脏已经受不了这样的缺氧了，直接发生了室颤，心脏罢工了。
心室颤动（室颤）就是心脏的心室肌肉杂乱无章并且非常微小的跳动，根本没办法形成有效的泵血，患者短期内就会死亡。要想治疗室颤，必须马上给予电除颤。
急诊科医生也是这么做的，记录显示他们先后电击了3次，前面2次能电过来，恢复正常心跳，但持续时间非常短，仅有几十秒，后面再次发生室颤，最后一次电击不再有效果。他们持续胸外按压了1个小时零20分钟，一直在等家属。按抢救流程而言，胸外按压30分钟如果没效果，医生可以宣布死亡了。但因为这次情况特殊，家属不在现场。在加上医生也见患者年轻，不想轻易放弃，所以我估计是好几个人轮番上阵（我们就是这样干的）胸外按压，一直等家属出现。
等到A来到急诊的时候，患者其实已经死亡将近半天了。
悲剧已经发生了。
大罗神仙都不再有办法。
问题是，为什么病人会这么急促就死亡了？有什么不为人知的原因吗？
医生给的死亡原因是心脏骤停。至于为什么会发生心脏骤停，我想他们不知道，因为缺乏很多证据。没有证据，就不能乱写，毕竟死亡病例都是要被调查的。
A问到我，说医生给不出具体的死亡原因，只说可能是心肌梗死，或者是爆发性心肌炎，但没有更多证据，我自己过不了自己这关，这段时间一直失眠，一闭上眼就看到他，我觉得他真是死不瞑目。
看在我们这么多年同学份上，你就帮我分析分析，我知道医生可能不大愿意跟我说太多，毕竟我当时不在现场，而且这样的病历也容易出官司，医生也怕我，我都知道。她几乎用哀求我的语气跟我说了这几句话。
我坦白地说，医生的确害怕你会跟他们扯官司。但如果从记录到的文书上来看，如果文书记录是真实的，那么你丈夫的死亡真的是非常蹊跷，虽然没有足够多的证据，但我同意你医生的判断，还是心脏的问题可能性最高。
人体有两方面疾病是会导致猝死的，一个是大脑血管疾病（比如脑出血/脑梗塞），另一个就是心血管疾病，比如急性心梗，爆发性心肌炎，主动脉夹层破裂等等。这些疾病发生非常急骤，而且很可能来不及救治人就没了。
患者最初有头晕，也提示病灶在心脏或者大脑，心脏出了问题，比如心律失常或者心功能不全，就会有心悸/头晕等不舒服，年轻不代表心脏一定是好的，而且既往正常不意味着这次没有问题，急性心肌炎就可能突然发生，重症心肌炎真的可能导致暴毙。另外，文书记录显示急诊科医生在气管插管时看到很多血液样液体喷涌而出，一方面提示是心衰，一方面也可能是气道出血，现在回过头来看不好分析，毕竟不在现场，但我认为还是心脏的问题可能最大。
如果真的是心脏的问题，难道就没办法提前发现么？医生怎么还会让他回去继续上班么？不应该留院观察么？她问我。她的疑问是正确的。
一般来说，这个年纪的人出现头晕，来了急诊，必须会做心电图的。不管哪里的问题，先做心电图始终不会错，心电图物美价廉，能发现部分心脏问题。但我看了病人B的心电图报告，是正常的，没有心律失常表现。所以医生当时可能没有往心脏疾病靠拢。
如果当时还抽血化验心肌酶/肌钙蛋白可能会更好一些，因为心脏肌肉如果有损伤，几个小时就会导致心肌酶升高的。心肌酶是藏在心肌细胞里面的一些蛋白质，只要心肌细胞破坏，这些蛋白质就会流入血液中，被我们抽血化验可以看到。但他们并没有给他做这个检查。
不做这个检查有没有过错呢，我不好评论。我直接跟她说，毕竟我不是搞医疗鉴定的，没办法定性这个事情。但从临床经验来看，如果是非常谨慎的医生，不管三七二十一，一套检查先做了再说。但如果是有些医生为了给病人省点钱，或者省点事，或者他压根就不考虑这方面问题，他就不问给病人多抽这管血。另外，即便抽了血，结果也可能是正常的。
很悲哀，我们没有提前预见所有事情。
一旦患者出现明显不适，可能已经晚了。但这样毕竟是少数，多数患者发病都是一个逐渐的过程，给了我们足够多的时间判断和处理。
除了心脏问题，还会有别的可能么？她问我。
还是有的，从理论上来讲，急性肺栓塞，或者急性气胸等等都可能出现类似的表现。肺栓塞就是肺动脉被栓子（通常是血栓）堵住了，整个肺动脉不通血了，肺脏自然就无法进行气血交换，人体当然会缺氧，缺氧就会胸闷/喘息/头晕，甚至马上昏迷，死亡。肺动脉就好像高速公路，肺栓塞就是高速公路发生了严重的翻车事故，整条路都堵死了，根本没办法过，血液过不去了，就没办法把氧气带进来，机体当然会缺氧。
如果仅仅是肺动脉分支堵塞或是不完全堵塞，那就类似车流缓慢而已，血液勉强还能过去。但如果是肺动脉主干栓塞，那就基本上看见了死神。给我们的反应时间可能也就几分钟而已，根本来不及做动脉溶栓或者其他介入治疗。除非我们能在几分钟之内打开患者胸膛，切开肺动脉，取出栓子。你见过救援车能在几分钟内赶往翻车事故移开障碍物的吗？肯定得堵上半天啊，到那时人早就没了。
肺动脉栓塞也是非常危急的情况，死亡率相当高。
那天我们聊了很多，我可能没有给到她满意的结果。
她许久才说了一句，他可能真的死不瞑目，他为什么就不能多等我半天时间。
是啊，为什么呢，为什么意外就这样发生了呢。
医生当时的处置有没有问题？
患者的病情变化是否能更早发现？
只能感叹说，人生无常，活在当下，珍惜当下。#春季健康大作战# #五一健康启示录#
来源：听李医生说
下面我要讲的这个病例，真的让我惊出一身冷汗。一方面是因为病情诡异，另一方面是相同的病例前后在我身边发生了2次。
半年前，一个女性朋友告诉我，他丈夫去世了，她想让我帮她分析丈夫的死因，因为她短期内还没办法接受这个事实。我听后非常讶异，真的是被震惊到了的那种，因为我们年龄相仿，他丈夫去世时也就35岁。
事情是这样的：
这个女性朋友A是在广州，她丈夫B则在重庆工作，逢年过节才团聚一次，35岁还没要小孩，非常不容易。
某一天她接到丈夫B的电话，说身体不舒服，正在医院急诊看病，有点头晕，估计不严重，不用担心。
当时她在这边工作也很忙，并没有在意，随便安慰了丈夫几句，就挂了电话，继续上班。没想到，这竟然是他们这一辈子最后一次通话。
第二天一大早，她接到了一个陌生电话，来电显示看是重庆的电话，电话一接通，对方就告诉她说这里是XXX医院，你的家属XXX目前在我们医院急诊抢救，病情很重，很可能会不行了，你赶紧来一趟，很多字需要签。
她听后双腿都软了，都不记得是怎么定了机票，怎么上了飞机，怎么到了重庆。
到达医院后，急诊科的医生告诉她，病人已经死亡了，一直打电话通知你，你都没有接电话。后来她打开电话一看，真的是很多未接来电，因为调了静音，一直没有察觉。
就这样，阴阳两隔了，
她发了疯似的，冲去太平间。本来人家不给看，好说歹说人家才同意进入看看，丈夫的身体已经清理干净，面无血色，为了不增加大家的恐惧，我就不描述死人的样子了。
哭别过丈夫，她才想起来要去找主治医生，了解清楚到底怎么回事。
为什么这么年轻力壮的丈夫，一天时间不到就撒手人寰了。
我安慰她说，猝死的确少见，但事情已经发生了，你也要节哀顺变了。其实我真的不知道该怎么安慰她。语言是苍白无力的，伤口需要时间才能愈合。
我现在已经好多了，事情已经过去了，我也通知了他家里人过来这边把事办了（尸体火化等等）。她淡淡地说，我现在只想搞清楚，为什么他会猝死，为什么前一天只是说头晕，第二天就人就没了，医院的做法有没有问题。
我沉默了一下，虽然我们是朋友，但我真的不想给她分析这样的事情。这是悲剧，给当事人分析悲剧似乎很悲伤。另外，她还问到，医院的做法有没有问题。这就更加让我不知所措。我该怎么说呢？说医院做法没问题，她可能会失望。说医院做法有问题，可能又会引出很多麻烦。毕竟我自己也是医生，从道义上讲我想帮她，从内心来讲，我不希望医院惹官司。
最后，我决定实事求是地给她分析，有一说一。
她把病人住院期间的所有文书记录都发给我看了，其实只有一个24小时出入院记录，里面涵盖了抢救记录，还有死亡记录。
记录显示：患者来院时说头晕，少许咳嗽，当时抽血查血常规/肝肾功能都是正常的，胸片也拍了没啥问题，医生就诊断上呼吸道感染可疑，给予了对症治疗，没有使用抗生素。
经过处理后，患者继续回去工作了。第二天一大早，患者出现明显的胸闷/气促，同时急忙送至医院急诊，到了急诊，病情迅速进展，没办法完善检查，眼看患者缺氧非常严重，嘴唇手脚都发绀了，意识迅速丧失，陷入昏迷。大脑只要缺血缺氧超过5秒就会昏迷。急诊科医生估计也是手忙脚乱，立即给气管插管上了呼吸机。
记录显示，患者气管插管的时候，可以从气管吸引出很多粉红色泡沫痰，后来很多鲜血样液体从气管涌出。这样的文字描述时很平淡的，但普通人看了肯定会吓到。正常人的气管不应该有液体，更不应该有血一样的液体冒出。之所以叫气管，就是里面只有空气进出，不可能有液体。一旦有液体，肯定是有问题的。最常见的原因时心衰，我跟A说。
血液在体内的流动过程是这样的：左心→全身动脉→全身静脉→右心→肺动脉→肺泡→肺静脉→左心。血液流动是周而复始的。当左心功能衰竭时，左心无法把血液泵入全身动脉，那么血液就会潴留在肺静脉/肺泡这里，多余的血液/水分就会被迫进入气管，从而导致气管里面有粉红色痰或者血液样的液体涌出。举个简单的例子，如果水龙头出水不畅（心衰），那么水管接驳处（肺脏）就会因为压力高而发生漏水，严重时还可能会崩掉，一样的道理。所以，我们见到粉红色泡沫痰，一般认为患者有心衰了，而且是左心衰竭。
一切变化太快了。
到了急诊，到插上气管插管仅有3分钟时间。迅速插管接呼吸机，能马上纠正患者的缺氧，绝大多数情况下都能维持著患者血氧，不至于马上送命。但显然呼吸机没有给予患者足够多的帮助，患者插上管后，依然发生了几次心室颤动，抽血查了血氧分压还是非常低（氧合指数只有60mmHg），患者依旧极度缺氧。而且心脏已经受不了这样的缺氧了，直接发生了室颤，心脏罢工了。
心室颤动（室颤）就是心脏的心室肌肉杂乱无章并且非常微小的跳动，根本没办法形成有效的泵血，患者短期内就会死亡。要想治疗室颤，必须马上给予电除颤。
急诊科医生也是这么做的，记录显示他们先后电击了3次，前面2次能电过来，恢复正常心跳，但持续时间非常短，仅有几十秒，后面再次发生室颤，最后一次电击不再有效果。他们持续胸外按压了1个小时零20分钟，一直在等家属。按抢救流程而言，胸外按压30分钟如果没效果，医生可以宣布死亡了。但因为这次情况特殊，家属不在现场。在加上医生也见患者年轻，不想轻易放弃，所以我估计是好几个人轮番上阵（我们就是这样干的）胸外按压，一直等家属出现。
等到A来到急诊的时候，患者其实已经死亡将近半天了。
悲剧已经发生了。
大罗神仙都不再有办法。
问题是，为什么病人会这么急促就死亡了？有什么不为人知的原因吗？
医生给的死亡原因是心脏骤停。至于为什么会发生心脏骤停，我想他们不知道，因为缺乏很多证据。没有证据，就不能乱写，毕竟死亡病例都是要被调查的。
A问到我，说医生给不出具体的死亡原因，只说可能是心肌梗死，或者是爆发性心肌炎，但没有更多证据，我自己过不了自己这关，这段时间一直失眠，一闭上眼就看到他，我觉得他真是死不瞑目。
看在我们这么多年同学份上，你就帮我分析分析，我知道医生可能不大愿意跟我说太多，毕竟我当时不在现场，而且这样的病历也容易出官司，医生也怕我，我都知道。她几乎用哀求我的语气跟我说了这几句话。
我坦白地说，医生的确害怕你会跟他们扯官司。但如果从记录到的文书上来看，如果文书记录是真实的，那么你丈夫的死亡真的是非常蹊跷，虽然没有足够多的证据，但我同意你医生的判断，还是心脏的问题可能性最高。
人体有两方面疾病是会导致猝死的，一个是大脑血管疾病（比如脑出血/脑梗塞），另一个就是心血管疾病，比如急性心梗，爆发性心肌炎，主动脉夹层破裂等等。这些疾病发生非常急骤，而且很可能来不及救治人就没了。
患者最初有头晕，也提示病灶在心脏或者大脑，心脏出了问题，比如心律失常或者心功能不全，就会有心悸/头晕等不舒服，年轻不代表心脏一定是好的，而且既往正常不意味着这次没有问题，急性心肌炎就可能突然发生，重症心肌炎真的可能导致暴毙。另外，文书记录显示急诊科医生在气管插管时看到很多血液样液体喷涌而出，一方面提示是心衰，一方面也可能是气道出血，现在回过头来看不好分析，毕竟不在现场，但我认为还是心脏的问题可能最大。
如果真的是心脏的问题，难道就没办法提前发现么？医生怎么还会让他回去继续上班么？不应该留院观察么？她问我。她的疑问是正确的。
一般来说，这个年纪的人出现头晕，来了急诊，必须会做心电图的。不管哪里的问题，先做心电图始终不会错，心电图物美价廉，能发现部分心脏问题。但我看了病人B的心电图报告，是正常的，没有心律失常表现。所以医生当时可能没有往心脏疾病靠拢。
如果当时还抽血化验心肌酶/肌钙蛋白可能会更好一些，因为心脏肌肉如果有损伤，几个小时就会导致心肌酶升高的。心肌酶是藏在心肌细胞里面的一些蛋白质，只要心肌细胞破坏，这些蛋白质就会流入血液中，被我们抽血化验可以看到。但他们并没有给他做这个检查。
不做这个检查有没有过错呢，我不好评论。我直接跟她说，毕竟我不是搞医疗鉴定的，没办法定性这个事情。但从临床经验来看，如果是非常谨慎的医生，不管三七二十一，一套检查先做了再说。但如果是有些医生为了给病人省点钱，或者省点事，或者他压根就不考虑这方面问题，他就不问给病人多抽这管血。另外，即便抽了血，结果也可能是正常的。
很悲哀，我们没有提前预见所有事情。
一旦患者出现明显不适，可能已经晚了。但这样毕竟是少数，多数患者发病都是一个逐渐的过程，给了我们足够多的时间判断和处理。
除了心脏问题，还会有别的可能么？她问我。
还是有的，从理论上来讲，急性肺栓塞，或者急性气胸等等都可能出现类似的表现。肺栓塞就是肺动脉被栓子（通常是血栓）堵住了，整个肺动脉不通血了，肺脏自然就无法进行气血交换，人体当然会缺氧，缺氧就会胸闷/喘息/头晕，甚至马上昏迷，死亡。肺动脉就好像高速公路，肺栓塞就是高速公路发生了严重的翻车事故，整条路都堵死了，根本没办法过，血液过不去了，就没办法把氧气带进来，机体当然会缺氧。
如果仅仅是肺动脉分支堵塞或是不完全堵塞，那就类似车流缓慢而已，血液勉强还能过去。但如果是肺动脉主干栓塞，那就基本上看见了死神。给我们的反应时间可能也就几分钟而已，根本来不及做动脉溶栓或者其他介入治疗。除非我们能在几分钟之内打开患者胸膛，切开肺动脉，取出栓子。你见过救援车能在几分钟内赶往翻车事故移开障碍物的吗？肯定得堵上半天啊，到那时人早就没了。
肺动脉栓塞也是非常危急的情况，死亡率相当高。
那天我们聊了很多，我可能没有给到她满意的结果。
她许久才说了一句，他可能真的死不瞑目，他为什么就不能多等我半天时间。
是啊，为什么呢，为什么意外就这样发生了呢。
医生当时的处置有没有问题？
患者的病情变化是否能更早发现？
只能感叹说，人生无常，活在当下，珍惜当下。#春季健康大作战# #五一健康启示录#
✋热门推荐