《甲乙经》卷五

【九针九变十二节五刺五邪第二】

黄帝问曰：九针安生？

岐伯对曰：九针者天地之数也。天地之数，始于一终于九。故一以法天，二以法地，三以法人，四以法四时，五以法五音，六以法六律，七以法七星，人以法八风，九以法九野。

曰：以针应九之数奈何？

曰：一者天。天者阳也，五脏之应天者肺也，肺者五脏六腑之盖也，皮者，肺之合也，人之阳也，故为之治镵针。镵针者，取法于布（一作巾）针，去末半寸卒兑之，长一寸六分，大其头而兑其末，令无得深入而阳气出，主热在头身。

故曰：病在皮肤无常处者，取之镵针于所。肤白勿取。

二者地。地者土也，人之所以应土者肉也，故为之治员针。员针者，取法于絮，针筩其身而员其末，其锋如卵，长一寸六分，肉分之气，令不伤肌肉，则邪气得竭。故曰：病在分肉间，取以员针。

三者人也，人之所以成生者血脉也，故为人之治鍉（音兑）针。鍉针者，取法于黍粟，大其身而员其末，如黍粟之兑，长三寸五分，令可以按脉勿陷以致其气，使邪独出。故曰：病在脉，少气当补之，以鍉针针于井营分俞。

四者时也。时者，人于四时八正之风，客于经络之中，为痼病者也，故为之治锋针。锋针者，取法如絮，针筒其身而锋其末，其刃三隅，长一寸六分，令可以泻热出血，发泄痼病。故曰：病在五脏固居者，取以锋针。泻于井荥分俞，取以四时也。

五音者也。音者冬夏之分，分于子午，阴与阳别，寒与热争，两气相薄，合为痈肿者，故为之治铍针，铍针者，取法于剑，令末如剑锋，广二分半，长四寸，可以取大脓出血，故曰：病为大脓血，取以铍针。

六者律也。律者调阴阳四时合十二经脉，虚邪客于经络而为暴痹者也，故为之治员利针。员利针者，取法于牦，针且员且兑，身中微大，长一寸六分，以取痈肿暴痹。一曰尖如牦，微大其末，反小其身，全可深内也。故曰：痹气暴发者，取以员利针。

七者星也。星者人之七窍，邪之所客于经，舍于络，而为痛痹者也，故为之治毫针。亳针者，取法于毫毛，长一寸六，令尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养，主以治痛痰在络也。故曰：病痹气补而去之，取之毫针。

八者风也。风者，人之股肱八节也，八正之虚风伤人，内舍于骨解、腰脊、节肤之间为深痹者也，故为之治长针。长针者，取法于綦，针长七寸，其身薄而锋其末，令可以取深邪远痹。故曰病在中者，取以长针。

九者野也。野者，人之骨解，虚风伤人，内舍于骨解皮肤之间也。淫邪流溢于身，如风水之状，不能过于机关大节者也，故为之大针。大针者，取法于锋针（一作鍉针），其锋微员，长四寸，以泻机关内外大气之不能过关节者，取以大针。

凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为。长短大小，各有所施。不得其用，病不能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈。疾深针浅，病气不泻，反为大脓。病小针大，气泻太甚，病后必为害。病大针小，大气不可泻泄，亦为后败。夫针之宜，大者大泻，小者不移，以言其过，请言其所施。

凡刺有九，以应九变，一曰腧刺。腧刺者，刺诸红荥俞藏俞也。二曰道刺。道刺者，病在上，取之下，刺府俞也。三曰经刺。经刺者，刺大经之结络经分也。四日络刺。络刺者，刺小络血脉也。五曰分刺。分刺者，刺分肉之间也。六曰大泻刺（一作太刺）。大泻刺者，刺大脓以铍针也。七曰毛刺。毛刺者，刺浮痹于皮肤也。八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左也。九日焠刺。焠刺者，燔针取痹气也。

凡刺有十二节，以应十二经。一曰偶剌，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以刺心痹，刺此者傍针之也。二曰报刺，报刺者，刺痛无常处，上下行者，直内，拔針，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之举之，前后恢筋急，以治筋痹也。四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒热气小深者。或曰参刺。参刺者，治痹气小深也。五曰扬刺，杨刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒热之博大者也。六曰直针刺，直针刺者，引皮及刺之，治寒气之浅者也。七曰腧刺，腧刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。九曰浮刺，浮刺者，傍入而浮之，此此肌急而寒者也。十曰阴刺，阴刺者，左右率刺之，此治寒厥中寒者，取踝后少阴也。十一曰傍刺，傍刺者，直刺傍刺各一，此治留痹久居者也。十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，此治痈肿者。

脉之所居深不见者，刺之微内针而久留之，致其脉空，脉气之浅者勿刺。按绝其脉刺之，无令精出，独出其邪气耳。所谓三刺之则谷气出者，先浅刺绝皮以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉。未入分肉之间，后刺深之。已入分肉之间，则谷气出矣。故刺法曰：始刺浅之，以逐阳邪之气；后刺深之，以致阴邪之气；最后刺极深之，以下谷气。此之谓也。（茈文解乃后”针道终始”篇三刺及至谷邪之文也）故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。

凡刺有五，以应五脏，一曰半刺。半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔发（_作毛）状，以取皮气此肺之应也。二曰豹文刺。豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。三曰关刺。关刺者，直刺左右尽筋上以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。四曰合谷剌。合谷刺者，左右鸡足针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。五曰腧刺。腧刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。

曰：刺有五邪，何谓五邪？

曰：病有持痈者，有大者，有小者，有热者，有寒者，是谓五邪。

凡刺痈邪（用铍针）无迎陇，易俗移性不得脓。越道更行去其乡，不安处所乃散亡。诸阴阳遇痈所者，取之其俞泻也。

凡刺大邪（用锋针）曰以少，泄夺其有余（乃益虛）摽其道，针其邪于肌肉。视之无有，乃自直道，刺诸阳分肉之间。

凡刺小邪（员利针）曰以大，补益其不足乃其无害，视其所在迎之界，远近尽至不得外，侵而行之及自贵（一作费）。刺分肉之间。

凡刺热邪（用镵针）越而沧，出游不归乃无病，为开道乎辟门户，使邪得出病乃已。

凡刺寒邪（用毫针）曰以温，徐往疾去致其神，门户已闭气不分，虚实得调真气存。

这年头玩什么都可以，就是别玩低俗和恶俗。做什么样的人都可以，就是别做缺德缺心眼儿还自以为是的人。要说最近哪位艺人被禁言让网友大快人心，莫过于曾经的偶像组合至上励合成员之一刘洲成了。而说起刘洲成，这个人名气不大脾气却不小，过往的黑历史很多，如今却在社交平台上不以为耻，反以为荣。作为曾经的青春偶像组合男团成员想必还是手上有两把刷子，要不然也不至于过气了这么久还能够长期地活跃在互联网上。只是相比起同时期的其他人以及一些前辈来说，关于刘洲成的新闻却总是离不开“家暴”二字。最近一段时间刘洲成因为在网上发布了一段自己对着镜头拳打脚踢的视频而引起了网友的热议。从视频的角度来看很明显像是一个人被其打倒在地，而之后此人又对着地上的人一通拳脚，并且事后又摆出一副貌似是胜利的表情。这样的视频且不说给人宣导的是什么样的一个价值观，单纯就跟此人之前的种种行为联系在一起，也很容易让人想到那位遭受其家暴的前妻遭遇的种种折磨。刘洲成和前妻林苗的故事此前就闹得沸沸扬扬，而更过分的是此人甚至将怀孕的妻子打致流产，迫使妻子发长文在网上控诉。刘洲成和林苗结婚于2015年，据事后林苗所言，两人在结婚后一个月的时间刘洲成便开始对其动手，甚至于前前后后自己一共经历了六次家暴。最为严重的一次是林苗在怀孕三个月期间刘洲成对其进行殴打，甚至于直接导致了胎儿的小产。对自己尚未出生的孩子尚且如此，对于相濡以沫的结发妻子又能好到哪里去呢？事情虽然已经过去了很久，但俗话所说江山易改禀性难移，此人似乎在这种拳打脚踢中很容易获得满足感。甚至于在面对网友的评论的时候，刘洲成的回复也显得十分粗暴。有网友声称刘洲成的这段视频是用前妻视角拍的，说白了也是对其之前行为的一种讽刺，可是刘洲成的回复却耐人寻味。虽然作为一个偶像明星也难免会有生气的时候，但是刘洲成直接回复对方一把斧子这就有点意思了。至于回复这个图标的意思是什么我们不得而知，但是回复网友这样带有暴力元素的图像是否合适呢？再回到此前的话题，俗话说有些事情只有零次和无数次，对于刘洲成来说家暴就是如此。因为不堪忍受丈夫的长期家暴行为，林苗最终还是选择离婚，而此时的刘洲成似乎是意识到了自己的问题，跑去找对方道歉，表示自己会悔过自新。看着曾经在一起的丈夫，林苗最终还是心软了，然而选择原谅丈夫的林苗在复婚后依旧收获了丈夫的“拳打脚踢”。同样的错误刘洲成犯了第二次，而林苗也犯了第二次——不应该相信一个撒谎成性的暴力男。这次又是在林苗怀孕的时候刘洲成对其动手动脚，虽然每次打完之后都表现出了十足的忏悔诚意（嗨起来还会对自己动手脚），然而这样的忏悔又有多少含金量呢？为了两人的婚姻，为了肚子里的孩子，林苗一次次的选择妥协和退让，然而换来的并非丈夫的体谅和回心转意，相反丈夫用拳头一次次地将林苗仅存的感情消耗殆尽。最终在2017年林苗结束了这段婚姻，或许对于她来说这更是一种解脱。离婚之后的刘洲成似乎更加放飞自我了，虽然这几年星途暗淡，但是在短视频平台却玩得风生水起。在混迹短视频的这些年里，刘洲成也同很多网红直播连线过，然而在字里行间却都总是不经意的喜欢把暴力当作玩笑。再一次跟某女网红直播连线的时候，刘洲成似乎化身成了功夫大师，在直播间里表演“拳脚功夫”。而当时连线的女主角看到之后都表示害怕，试想一下一个远在千里之外的人在通过屏幕都能感受到恐惧，那近在咫尺的人内心的恐惧又可想而知。我们都知道明星喜欢给自己立人设，有些人会给自己立学霸的人设，有些人会给自己立好丈夫好男人的人设，可是给自己立“家暴男”人设似乎没人遇到过。刘洲成似乎很喜欢别人这么称呼他，在每次回复网友评论的时候，总喜欢用各种武器的表情包作为回复。这些表情包背后他想表达的意思我们不得而知，但是这种方式真的是一个偶像明星该有的吗？要说好几年前至上励合也火过一段时期，曾经也发表过很多传唱度很高的歌曲，而那时候听这些歌的人大部分都是学生，试想一下从那个年代走过来的人在看到自己偶像现在的状态的时候，会是一番怎样的心情？而最近一次刘洲成的那段拳脚视频也实在是太过于出格，以至于让人们对其此前的行为又一次提起。而刘洲成也因为自己的不当行为获得了禁言的“奖励”，不过看评论区却发现大部分网友都表示支持将此人封杀。正应了那句话“不作死就不会死”，刘洲成作为偶像明星，本身是有着很高的起点的，然而在这个过程中却屡屡过界还不知悔改，把自己惹臭的同时更是伤害了无数曾经爱过他的人。相信粉丝会越来越成熟，看到曾经的偶像如今这番情景自然也会有自己的选择，这次禁言也算是给刘洲成的一次惩罚，虽然处罚力度远没达到网友表示的封杀，但相信如果他继续不知悔改一直这样做下去，估计也就离封杀不远了。普通人尚且知道在公共场合讲文明懂礼貌，而作为明星艺人来说更应该注意自己的言行举止，如果想火可以有很多方式，但是用低俗恶俗的方式去炒作是绝对不可以的。刘洲成为自己的行为付出了代价，也希望他能有所悔改，如果一而再再而三的继续犯错，那等待你的结局或许只会让你后悔。

#脂溢性皮炎# 是困扰很多人的常见疾病。

随着科普的推开，现在大家谈到「脂溢性皮炎」，都会不自觉的想到“皮脂”和“马拉色菌”这样的关键词。

而脂溢性皮炎患者如何护肤？如何选择护肤品？困扰了非常多的人。

因为脂溢性皮炎存在症状容易反复，且皮肤相对敏感的特点，很多人会觉得自己用什么护肤品都不合适，加上总有潜意识里希望能找到“能致病”的护肤品，所以只要护肤品使用期间脂溢性皮炎还在反复，要么觉得无效而弃之，要么觉得是护肤品每选对导致了自己脂溢性皮炎症状反复而恨之。

尤其是，近年来有个说法非常风靡，那就是：

“马拉色菌以脂肪酸为食物，市面上九成以上的产品都不适合脂溢性皮炎用”

且提出此观点的人言之凿凿，让很多人深以为然，坚信不疑。

果真如此么？

首先，我们要了解对脂溢性皮炎的发生发展起决定性的因素是什么？

通过以往大量的研究显示，脂溢性皮炎并不会无缘无故的出现，脂溢性皮炎患者往往都有一定的遗传易感基础，专业一点叫“ individual predisposition
（个体易感倾向）”，简俗一点就是基因决定，已经发现脂溢性皮炎患者往往携带ZNF750基因突变，这种突变决定了患者固有免疫出现异常，容易对外界刺激或者变应原的暴露继发出现炎症反应，且炎症容易慢性化。

另外，脂溢性皮炎皮损区域的病理提示角化不全，这也是脂溢性皮炎容易脱屑的基础，除了角化不全，也发现脂溢性皮炎皮损区域角质间的连接是有异常的，简单的说就是皮肤屏障功能是异常，容易让外界的刺激物或者变应原侵入真皮诱导炎症反应。

然后才是包括马拉色菌在内的微生态的异常，马拉色菌是脂质依赖性真菌，可以在脂溢性皮炎好发部位大量增殖，虽然有大量的研究关注马拉色菌与脂溢性皮炎的关系，但支持马拉色菌与脂溢性皮炎病因有关的直接证据有限，现有研究并未证实受累个体皮肤中的马拉色菌密度更高，也未证实皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度有关。

如果理解到了这一层，也就是说马拉色菌与脂溢性皮炎并非病因与疾病结果那么简单粗暴的关系，那你就会知道，所谓“护肤品中的脂肪酸喂养马拉色菌导致脂溢性皮炎”这样的逻辑就失去了站住脚的根基。

通俗的梳理一下就是，既然马拉色菌的增殖和密度增加多少与脂溢性皮炎发生及疾病严重程度无关，就算你用外源性的“食物”去喂养马拉色菌，就算它真的因此大量增殖，但对脂溢性皮炎本身来说，并无实际意义。

但是，护肤品中的脂肪酸真的是马拉色菌的“食物”么？

到这里，我们要去了解马拉色菌与皮脂和脂质之间到底是什么关系？

马拉色菌可以产生脂肪酶和磷酸酯酶，它们可以分解皮脂中的甘油三酯，使其分解成游离脂肪脂肪酸和甘油，很早就有研究发现，人皮肤表面的马拉色菌的生长增殖需要甘油三脂分解出来的饱和脂肪酸，而不需要不饱和脂肪酸。通俗的说，马拉色菌的赖以生存的“食物”是人分泌的皮脂，更准确的说应该是皮脂中的甘油三酯以及饱和脂肪酸。目前并无证据表明外源性的脂肪酸可以促进面部马拉色菌的增殖，也就说说护肤品中的脂肪酸，并不是面部马拉色菌的所谓“食物”，也不能“喂饱”马拉色菌。

以前我们都太关注马拉色菌和脂溢性皮炎的关系了，越是关注就使得我们对这个疾病的认识月局限，也就离真相越远。

有人会说，既然你说脂溢性皮炎和马拉色菌没有必然关系，那为什么临床上用抗真菌药治疗脂溢性皮炎会有效呢？其实要纠正一下，有丰富临床经验的皮肤科医生都应该知道，抗真菌药治疗脂溢性皮炎只能说是部分有效，很多时候效果是有限的，微弱的；且有研究发现，外用酮康唑乳膏后皮损区域马拉色菌的定植并未减少，提示抗真菌药并非我们简单理解的那样“杀死”局部的马拉色菌，只要马拉色菌死绝了，脂溢性皮炎自然就好了。鉴于常用于脂溢性皮炎的唑类抗真菌剂有一定的非特异性抗炎作用，这更可能是临床上用它们来治疗脂溢性皮炎会有一定效果的合理解释。

现在越来越多的研究认为，我们应该跳出这个“坑”，其实脂溢性皮炎的发生发展，远不止于马拉色菌。比如与马拉色菌类似，痤疮丙酸杆菌也是我们皮肤的常驻菌，它也有分解我们皮脂中甘油三酯的作用，如果按照以前的逻辑，这个菌也与脂溢性皮炎密切相关，但我看没几个人在说脂溢性皮炎的时候会谈到痤疮丙酸杆菌。

其实不管是马拉色菌还是痤疮丙酸杆菌，它们所代表的，是脂溢性皮炎发病的一个因素之一，那就是面部微生态的异常，而这里面涉及到的菌远不止于这两个菌，整个微生态群的变化，以及它们相关的代谢、抗原谱的变化，才是更能宏观全面的解释与脂溢性皮炎之间的关系。

除了前面提到的遗传因素、固有免疫因素、皮肤屏障因素、微生态群的变化之外，也有很多研究认为脂溢性皮炎患者皮脂成分的变化，也与疾病的密切相关。

总的来说，脂溢性皮炎的发生是众多因素决定下的复杂过程，并非简单由马拉色菌诱发，过度关注马拉色菌没有意义，而且护肤品中是否含有脂肪酸对马拉色菌的影响也不大。

所以对于脂溢性皮炎患者而言，不要盲目去纠结护肤品中是否含有脂肪酸，还是应该根据自己的肤质状态来决定。

虽然脂溢性皮炎与皮脂腺密切相关，但是并不是只见于油性皮肤患者，很多干性或者混干皮肤患者也可以出现脂溢性皮炎。对于油性肤质人群而言，用含脂肪酸成分过多的护肤品，封闭性太强，不利于皮脂腺中皮脂的排出，加剧对皮肤的封闭和闷热刺激，诱导面部不适，确实肤感不佳。

但是对于本身皮肤偏干的患者，脂溢性皮炎背景下，皮肤屏障受损，角化不全，角质间脂质减少，皮肤表面封闭性的脂质成分减少，经表皮水分丢失增加，这种情况下，除了需要补充含尿素和小分子醇基成分等这样天然保湿因子之外，同时也要适当补充封闭剂成分，因此这种情况下使用含脂肪酸成分的护肤品是必须的。

一些本身就站不住脚的理论，护肤进行非驴即马的鉴别，不但没有把本身复杂的问题简单化，还容易朝着错误的方向，把本身简单的问题复杂化。

#qq医生#