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女性最易肝郁脾又虚,这有一张比逍遥散还妙的方!
金铃泻肝汤&培脾舒肝汤
作者/宋柏杉
前两周接一个女性患者,两肋疼得很厉害,不停地打嗝。我问她疼了多久,她说一年多了。时间已经这么久,我们就不再考虑其他的方法了,脉是涩滞的,因此上我们直接就用——金铃泻肝汤。
这个药下去,一周复诊,两肋的疼痛、两胁下疼痛消失大半,就好了一大半,所以患者很开心。
那么我们下一诊,就要适当地加一点补气的,毕竟这个药还是泻的力量偏大,因此上我们就要适当地加一点黄芪,我们黄芪、桂枝能够升发、条达肝气,因此一般加黄芪就可以。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

金铃泻肝汤,这属于泄肝气的一个方子,它是在刘河间的金铃子散的基础上进行改良,改变出的一张方子,这张方子很好用。


我们看看金铃泻肝汤它的方证:治胁下掀疼。

也就两肋、两胁下,有东西往起掀一样的疼痛,也就是说疼痛得很剧烈,这就是一个肝气郁滞。

那么我们常法,这个就是金铃子散就完了,或者(中)成药元胡止痛片,九气拈痛(丸),就可以治疗这个病症。但有些人瘀滞得比较严重,不好使。我们原书中也说了,用金铃子散,有有效的、有没效的,那么怎么办?我们用金铃泻肝汤,这个疗效就非常确切了。

这里面就有个问题,这个药不太好喝。因为川楝子苦寒,这书中说用五钱,也就是三五十五克,我没用过这么大剂量,我曾经试过用九克川楝子,这个药就很难吃。因此上我用川楝子,一般都是六克,也就是两钱就足够足够了。

那么生乳香、生明没药各四钱。这两味药尤其是乳香,真用到四钱——十二克它会刺胃,刺得很厉害。如果女性体格单薄的,我建议用到两钱 ——六克就可以了。

如果男性或者女性,体格比较壮实的,可以用到十克,但是用十二克,它往往就有刺胃的表现。

三棱和莪术它的作用部位就在两胁,在胁下有痞块的时候,比如我们的肝硬化、肿瘤、癥瘕积聚,就会用到三棱、莪术。

这里边的剂量用三钱,我认为还是合理的。如果用太小的剂量,它走得会更快。因为我们用汤剂,理气又不太想伤气,所以说这个剂量用到三钱还是可以的。

我们在临床上治疗两胁肋疼痛,经久不愈的患者,我们不用考虑其他的,金铃泻肝汤就可以。我们还有一张方子——王清任的膈下逐瘀汤,也行。这两个方子如果是疼得厉害的,我就建议用金铃泻肝汤,效果会更好。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

我们前世的医家创立了很多疏肝的方法,大多数就是疏肝理气解郁,还有行气活血。比如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散,还有加味逍遥散、黑逍遥散等等,这是我们的常法。

那么我们在临床上发现,有一些急性期的、病程短的,我们用疏肝理气的方法来治疗效果不错。但是一些个慢性的,我们看着明明是肝郁气滞,为什么用疏肝法反而没效呢?甚至还会加重,出现气短。

因为我们理气就会耗气。我们今天就把张氏的疏肝法,也就是张锡纯老先生对疏肝法的一个创新(讲一下),我们讲一下培脾舒肝汤。

治因肝气不舒,木郁克土,致脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气。

我们都知道肝气从左侧向上升,脾气也是上升的,也是在左侧,它在内圈。那么相应的我们左侧要升,我们右侧就应该降,所以说肺气应该下降,胃也应该下降。

我们这是一个环,你左侧升了,如果右侧滞着不降,那么你这左侧升也升发不好,我们肝想升发想条达,想疏泄你就完不成。也就是我们在中医基础里面学的,肝气如果向上升发不了,它就会横逆犯脾,五行里就是木克土。

如果肝气升的不好,胃气就降得也不好,胃气降不好,肝气升发也升不好,那么人就会表现胸中满闷,两胁胀痛。

升也升不好,降也降不好,那么气是滞的,人们还会感觉短气。

好些人就理解不了,既然气郁,气就是多,那怎么还短气?

我们人体没有多余的能量,只有能量的郁积。包括我们的肿瘤,它是由气滞引起的水停、气滞引起的血瘀形成的痞块,那么我们这些气血是多余的吗?难道人体的气血多了吗?或者水液多了吗?不是,而是停滞了。正常的血没到它该去的地方。我们观察肿瘤患者,只要他体重迅速下降、消瘦,那么肿瘤必然是生长。

那么气不能条达,不能到它该去的地方,到局部又郁滞住了,因此上会有短气,很常见。当我们学了这张方子,你有了这方面的思维,你就会发现又郁又虚的人很多。我们原来都是单向思维,这是不行的。

那么我们看看培脾舒肝汤的组成。我这两个版本(方剂组成)都是麦冬,但后边注释是麦芽,其实都不矛盾。麦冬是收右路,麦芽是升肝的 升左路,它俩是异曲同工。

我们还用五大臓象气血运行图来解这个方子。这里边的位置跟前面可能有一些变化,这是因为方子所定的。

我们这里边黄芪、白术升脾;陈皮、厚朴是降胃;柴胡、桂枝是升肝,条达肝气、升发肝气;麦冬、白芍是降肺之气。那么这里边还有一个生姜,生姜严格来说它是降胃,但是我们在这里,权且把它当成一个调料。

你看看我们培脾舒肝汤在运行气机里边,你看它站的位置是不是最好,选这几味药是不是特别精良?精当、到位、准确。

我们经常把这个气机运行图,形容为自行车的大拐,我们自行车要想蹬得快,只有在大拐在平行的位置,你用力蹬才有效。如果这个大拐是一个上一个下,这个脚蹬子,你用力蹬也没有用。

所以说黄帝内经说了,与气机运行最密切的臓腑,是肺与肝;气机运行之枢是脾胃。你看看我们的药物,都是用在这水平线上。所以说培脾舒肝汤是非常经典的一个方子,我们要是想自己组方,我们就按照这个思路来进行组方。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

培脾舒肝汤应用,一般都是气郁时间比较长的。我们再看看临床我们见到的四五十岁的女性,女性属阴嘛,她就容易气滞;加上她的生理特点,每次还有个月经,月经期间情绪就不好,肝疏泄就会失常;加上女性同胞照顾孩子、照顾老人,面对生活的压力也比较大,因此她情绪情志也容易抑郁。

你一问,往往她都多少年心情都不舒畅,这又恰赶上更年期丈夫再不理解,她的气郁就更加厉害了。如果我们单纯用疏肝法效果不好,我们就用培脾舒肝汤这个思路来治疗,效果就会翻倍。

上周收了一个病人,是我们的实验中学的一个老师,我的一个朋友介绍来的。因为她(在)高中管理学生,学生现在又不太听话,因此她就生气。本来就是个女老师,生理特点也容易生气。另外作为教师这个行业,她讲话又多,因此又伤气。

她的感觉就是不想吃饭,两肋胀,经前乳房胀,还说着说着话就感觉气短。那么我们怎么开,只要我们知道了这张方子,我们就开了培脾舒肝汤。

前天来复诊的,直接就告诉我:“太好使了,我吃了这么多中医的中药,都没有这么有效的。我(吃)下去,气也不短了,两肋也不胀了,我现在讲课精气神也足了。”

为什么,我们这不是单纯的来破气、来行气、来解郁,我们是从左路有升提的药,右路有酸收,有降气的药。而且我们降气的药用的量是小的,你看陈皮二钱、厚朴二钱,生姜也是二钱,我们升脾气的药,白术和黄芪用了三钱,升达肝气的药物用的量也很小,桂枝钱半、柴胡钱半,因为我们要理气、要补气,这个剂量小一点还是快一些的。但是如果三棱和莪术用的小,没有补气的佐治,那么它破气的力量就会更大、更快。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

【7月14日,北海市进行第三次全员核酸检测】(视频和图片来源:自媒体●该视频今天发布 文字来源:百度百科、潇湘晨报、环球网、界面新闻●潇湘晨报的文章是节选)

据百度百科,北海别名“珠城”,是广西壮族自治区地级市,地处广西壮族自治区南端,北部湾东北岸。全市下辖3个区、1个县,截至2020年11月1日零时,北海市常住人口为1853227人。

广西壮族自治区,简称“桂”,首府南宁市,位于中国华南地区,东界广东,南临北部湾并与海南隔海相望,西与云南毗邻,东北接湖南,西北靠贵州,西南与越南接壤,2021年,广西壮族自治区常住人口5037万人。

据潇湘晨报报道,7月13日0-24时,广西新增本土无症状感染者25例(北海市海城区18例、银海区4例、合浦县2例,南宁市宾阳县1例)。当日解除隔离医学观察本土无症状感染者4例。截至7月13日24时,广西现有本土无症状感染者40例。

据环球网今天晚上消息,7月14日晚,北海市召开新冠肺炎疫情防控第二场新闻发布会,通报最新疫情情况和防控措施。记者从发布会上获悉,7月13日17时30分至7月14日18时,北海市新增本土无症状感染者73例,其中海城区56例,银海区10例,铁山港区2例,合浦县5例。截至7月14日18时,本轮疫情累计报告本土无症状感染者86例,其中海城区68例、银海区11例、铁山港区2例、合浦县5例。

发布会通报,7月13日,自治区疾控中心对北海7.12疫情首报病例新冠病毒基因组测序的二代测序原始数据进行审核,经与国家序列库比对和分析,该病例基因组属于奥密克戎BA.2.3,未发现与广西本土和输入病例同源性高的基因组序列,亦未发现与国内其他省份病例同源性高的基因组序列。据介绍,BA.2.3隶属于奥密克戎BA.2亚变体范畴,具有传染性强、潜伏期短、隐匿性强的特点,大多数表现为无症状。但奥密克戎疫情可防可控,广大市民需加强防护,主动配合做好各项疫情防控措施。

目前,北海市第一轮核酸检测结果已全部出来。第二轮区域核酸检测共采样1177820人,截至7月14日18时,已出结果422119人。北海市已启动新一轮区域核酸检测工作。

据介绍,针对摸排出来的风险人员,北海市迅速抓好流调、转运、隔离工作,及时阻断传播渠道;对相关风险人员已进行隔离管控,并做好风险区域人员的就医,确定银海区人民医院为黄码医院;对7月4日以来有过风险区域轨迹、离开北海的风险人员,成立工作专班跟踪管理,第一时间赋红黄码并推送相关地区管控,禁止红黄码的市内人员离开北海;精准划定一批高、中风险区,全面做好社会面管控。

目前,北海市对高、中风险区实行严格的封控。高风险区采取以“足不出户、上门服务”为原则,对每户人员全部封控,确保人员足不出户,村委、社区及小区物业协同进行物资保障上门服务;中风险区采取以“足不出区、错峰取物”为原则,对小区及周边道路路口进行封闭管控,确保人员不出小区不出风险管控区域,每户限定人员定时定点错峰收取生活必需物品;低风险区采取以“个人防护、避免聚集”为原则。同时,我市组织志愿者对风险区域开展志愿服务,积极做好居家隔离人员的日常保障工作,积极回应封控管控区居民的切实需求,做到有诉必理、有需必应。

在新闻发布会上,北海市公安局、市场监管局、市疾控中心就群众关心的社会面管控、市场监管以及游客退房退费、病毒基因测序等问题回答了记者提问。

据界面新闻,广西北海暂停全市A级旅游景区对外开放

央视新闻7月14日消息,据广西北海市旅游文体局,根据《北海市新冠肺炎疫情防控指挥部关于对主城区实行临时性管控措施的紧急通告》和北海市疫情防控工作的有关要求,为避免因人群聚集引发交叉感染的情况发生,即日起,北海全市各A级旅游景区暂停开放,恢复开放时间另行通知。

相关旅游企事业单位要服从大局、服务大局,妥善处理好退票、退费方面的合理诉求。密切关注景区员工健康状况,按照疫情防控要求组织员工参加核酸检测,发现异常情况需第一时间报告所辖社区。

『7月14日,北海市进行第三次全员核酸检测,生活,生活vlog,好看视频』https://t.cn/A6a03wgK


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