梦中占梦时，梦中人会认为占梦之人是觉醒的，梦中之“占”是真实的，而所占之梦是虚幻的。

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【庄子：少做梦，才有真人生】梦寐与觉寤是人类每日必经的精神活动。关于这两种精神活动，中国先哲有“梦觉关”的说法。据传北宋徽宗年间，一僧过游广东丹霞山，有“半生在梦里过了，今日始觉清虚”之悟，于是筑庵半岩，名曰“梦觉关”。南宋大儒朱熹也有“格物是梦觉关”之说。明代书法家田致平还曾将其居所取号为“梦觉关”。这些“梦觉关”的说法，都是从人生哲学层面对梦觉活动的理性反思。而说到梦觉活动的哲学反思，不能不上溯至庄子，因为“《庄子》是先秦时期最早以纯粹理性态度来思索梦的一部著作”。#每天读国学#

庄子对梦觉的哲学反思，集中开示于“长梧子论圣”的寓言故事。长梧子与瞿鹊子讨论圣人能否做到无欲无求、万物一体，从而“游乎尘垢之外”。对于这个问题，孔子认为这是“孟浪之言”、无稽之谈，瞿鹊子则认为这是“妙道之行”、高明之论。庄子借长梧子之口，对这两种说法都提出了批评，其中说道：“梦饮酒者，旦而哭泣；梦哭泣者，旦而田猎。方其梦也，不知其梦也。梦之中又占其梦焉，觉而后知其梦也。且有大觉而后知此其大梦也，而愚者自以为觉，窃窃然知之。君乎，牧乎，固哉！丘也与女，皆梦也；予谓女梦，亦梦也。是其言也，其名为吊诡。”

在这段经典的哲学对白中，庄子对梦觉现象进行了层层递进的反省审视。首先，梦与觉的内容可以相互颠倒变换。“梦饮酒者，旦而哭泣；梦哭泣者，旦而田猎。”梦中饮酒作乐，觉醒却悲伤哭泣，梦中悲伤哭泣，觉醒却打猎享乐，梦觉内容正好颠倒。道家还曾有“尹氏主仆之梦”：周国大户尹氏每夜“梦为人仆”，而其老仆则每晚“梦为国君”。觉为主而梦为仆，觉为仆而梦为主，主仆二人的梦觉内容可以经常变换。

其次，梦境有真实与虚幻之分。对觉者来说，梦境为幻而非真，但对梦者来说，梦境为真而非幻。这就是庄子所说的“方其梦也，不知其梦也”。佛教也有相似的话：“未觉不能知，梦所见非有。”梦境的真实与虚幻，梦中人无法分辨，只有觉者才能判断。

再次，觉醒有真觉与假觉之别。世人大概都有过“梦中梦”的经验：在梦中头头是道地分析自己的梦中之梦。庄子称这种现象为“梦中占梦”。梦中占梦时，梦中人会认为占梦之人是觉醒的，梦中之“占”是真实的，而所占之梦是虚幻的。“觉而后知其梦也”，只有到了真正觉醒之后才发现，梦与所占之梦皆是虚幻。从真正觉醒的人来看，梦中占梦之人的觉醒其实只是一种假觉、幻觉。

最后，人生如大梦。在长梧子看来，“丘也与女，皆梦也”，孔子与瞿鹊子两人的说法都是在做梦，那么长梧子应该是最终的觉者。但长梧子却说：“予谓女梦，亦梦也。”他对孔子与瞿鹊子的判断也仍然是在说梦话。也就是说，长梧子最终的觉醒，可能还是在梦中。如此一来，就会得出一个要命的结论，即人生如梦。世人自以为觉醒，其实世人都在做梦。这种普遍的人生梦幻状态，庄子称之为“大梦”。所以解庄者有言“大梦者，举世不觉之谓”。

庄子讨论梦觉，是为了解决看待生死的态度问题，“觉梦之分，无异于死生之辩”。在庄子看来，之所以会出现人生如大梦的状态，是因为世人常以“相待”的眼光看待生死梦觉。“相待”的基本意思是说，人生事相、宇宙万物都处于一种区别对待、相互依赖的关系之中，没有独立的意义。

长梧子举了一个“丽姬悔泣”的例子来说明这一问题。“艾封人之子”丽姬被晋国俘获之初，“涕泣沾襟”，非常伤心；但当她到了晋国王宫，与王共寢，美食佳肴，又“悔其泣”，后悔当初不该哭泣。丽姬之所以一会儿哭泣，一会儿又悔泣，就是因为她心存是与非的对待分别之念：起初哭泣，是以艾地生活为是，而以俘虏生涯为非；后来又悔其哭泣，是以王宫生活为是，而以当初的担忧哭泣为非。那么到底孰是孰非呢？以相待的眼光来看，这是永远说不清楚的人生迷茫。

“丽姬悔泣”的例子是为了说明“悦生恶死”的人生问题。既然丽姬起初“涕泣沾襟”，而后又“悔其泣”，那么从人生来说，怎么知道“死者不悔其始之蕲生乎？”世人在最后死亡之时，难道就不会后悔生前的悦生贪生之念呢？悦生恶死也是一种是非相待：以生为是，以死为非。“死悔蕲生”却证明了生死是非并不是那么容易分辨清楚的，也许生并不值得喜悦，而死亦非可恶。庄子“髑髅言死”之梦就很好地印证了这一点：庄子到楚国枕着一个空髑髅入睡，夜里梦见髑髅对他说，死比生快乐，因为死后没有贪生失理、斧钺之诛、冻馁之患等等“生人之累”。对髑髅来说，死非但不可恶，甚至是“南面王乐”。由此可见，悦生恶死只不过是相待之念所造成的人生迷惑。

要想摆脱悦生恶死的人生迷惑，就要走出梦觉分别的“大梦”状态。“大梦”状态中，世人永远无法证明自己到底是在梦中还是觉醒了。当我们说他人在做梦，我们可能只是在说梦话；当我们知道自己在说梦话，我们可能仍然是在做梦。庄子称这种情况为“吊诡”。“吊诡”不是形式逻辑上的自相矛盾，而是一种辩证的诡辞，“辩证的诡辞是通过一个矛盾达到一个更高的境界”。这个更高的境界就是“庄周梦蝶”所达到的梦觉不分状态。

在《齐物论》的最后一章，庄子做了一个非常有名的梦：自己化为一只翩翩起舞的美丽蝴蝶；突然醒来，发觉自己仍是庄周。庄子弄不清楚，是他在梦境中化为了一只蝴蝶，还是他的觉醒状态其实只是蝴蝶所化的一个梦。庄周梦蝶的梦觉不分状态，庄子称之为“物化”。“物化”就是物我化而为一，人与物不再有分别对待，不再有是与非的分别、生与死的分别，当然也就没有了梦与觉的分别。“庄子寓意于蝶，以明梦觉无复分。”进入“物化”的境界，“就能够超出梦、醒与生、死，进入一个特殊的领域”。

这种超出梦觉分别、生死相待的“特殊的领域”，庄子又称之为“不梦”。庄子认为只有真人、圣人才能达到这种境界，所以《庄子》一书中有真人、圣人“其寝不梦”的说法。当然，没有梦觉分别的“不梦”境界，并非完全没有梦寐的精神活动。“人而无梦，槁形灰心之流。”连自然而然的梦寐活动都没有的人，大概只能是“槁形灰心”的植物人。“不梦”是指不再以区别相待的眼光看梦觉，“醒着的人不要执著于梦与醒的分别。执著就意味着你又重新跌入梦中”。

“不梦”是真正的觉醒，庄子称之为“大觉”：“有大觉而后知此其大梦也”。大觉不但知道梦境为不真，而且知道梦觉分别也是虚幻。达到“不梦”的大觉境界，才真正透破了“梦觉关”，从而“无彼我、同是非、合成毁、一多少、齐大小……参年岁、一生死、同梦觉”，无欲无求，万物一体，“游乎尘垢之外”。

补中益气汤脑病科应用

１　眩晕

王某，男，８２岁，因头晕，全身乏力２月余于２００７年５月２５日住院治疗。症见：头晕，全身乏力，神疲懒言，面色日白，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱；中医诊断：眩晕（气血亏虚脾胃虚弱），治宜健脾益气，补益气血。方剂以补中益气汤化裁：黄芪２０ g ，炙甘草５ g ，人参１０ g ，当归１２ g ，升麻５ g ，柴胡８ g ，白术１０g ，鸡血藤３０ g ，５剂，每日１剂，水煎服。二诊：头晕消失，余症状也见明显好转，守上方５剂继服；三诊：症状消失，舌脉正常。为巩固疗效，防止复发，嘱其服补中益气丸，８ g ，３次／日，口服半个月，随访半年以后未见复发。

按：患者为老年男性，由于素体亏虚，脾胃虚弱，气血生化乏源，故见头晕，全身乏力，神疲懒言，面色白白，腹胀便溏，舌脉亦为气血亏虚之象，故运用补中益气汤健脾益气，补益气血。

２　呕吐

许某，女，４３岁，因呕吐频频，轻微头晕耳鸣２ d于２００８月１月３０日就诊，西医检查均未见异常，既往有梅尼埃病史１０余年，遇到劳累，感冒多有复发，此次因劳累而发病，症见：呕吐频频，轻微头晕，耳鸣耳胀，面色萎黄，全身乏力，小便清长，大便稀软；舌质淡，苔白滑，脉沉细；中医诊断：呕吐（脾胃虚弱，气不化水）治疗给予健脾和胃化湿止呕。方剂以补中益气汤化裁：黄芪３０ g ，炙甘草５ g ，人参１０ g ，当归１２ g ，升麻５ g ，柴胡８ g ，炒白术２０ g ，姜半夏１８ g ，泽泻２０ g ，７剂，每日１剂，水煎服。二诊：呕吐明显好转，头晕消失，仍见轻微耳鸣，面色稍有光泽，乏力减轻，小便清长，大便稍稀；守上方继服７剂。三诊：仍见轻微乏力，又诉腹胀，小便可，大便溏。为巩固疗效，防止复发，嘱其改健脾丸８ g ，３次／日，以善其后，１周后症状完全消失，随访１年以后未见复发。

按：患者为中年女性，根据症状和病史，西医考虑为梅尼埃病，原因为膜迷路水肿，西医治疗减轻迷路积水缓解症状但症状多易复发，中医辨证论治，责之于脾胃虚弱气不化水，治疗以补中益气汤健脾和胃补气固本，配合姜半夏和胃止吐，泽泻利水渗湿，临床症状彻底消失，又予健脾丸口服健脾开胃使后天得养，扶正固本而疾病不再复发。

３　头痛

张某，男，５４岁，患者以右侧额顶部头痛１月余于２００７年３月１３日就诊。症见：右侧前额，巅顶部头痛，神疲乏力，少气懒言，声低语微，纳差腹胀，大便微溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断：头痛（中气虚弱，清窍失养），治宜健脾益气，通络止痛。方剂以补中益气汤化裁：黄芪３０ g ，炙甘草５ g ，人参１０ g ，当归１０ g ，升麻６ g ，白术１０ g ，柴胡６ g ，吴茱萸８ g ，藁本８ g ，川芎１０ g 。７剂，每日１剂，水煎服。二诊：症状明显好转，守上方７剂继服；三诊：症状消失，舌脉正常，守上方７剂继服巩固疗效。随访半年以后未见复发。

按：该患者见右侧额顶部疼痛，考虑巅顶为厥阴经之头痛，故予健脾益气之补中益气汤口服，同时加吴茱萸、藁本引经入厥阴，川芎引药上行于清窍；如久病入络，加地龙、僵蚕、蝉蜕、全蝎虫类搜剔。

４　不寐

赵某，女，５０岁，患者失眠２年余而于２００９年１０月２２日就诊。症见：失眠多梦，疲倦乏力，面色萎黄，胃胀便溏，舌质淡、边有齿痕，苔白，脉细弱，中医诊断：不寐（脾胃气虚，心血亏虚）；治宜健脾益气养血安神。以补中益气汤化裁：黄芪２０ g ，炙甘草６ g ，人参１０ g ，当归１０ g ，升麻５ g ，柴胡１０ g ，白术１０ g ，酸枣仁１０ g ，远志１２ g ，琥珀５ g（冲服）；５剂，每日１剂，水煎服。二诊：失眠好转，自感睡醒后较前解乏，乏力好转，纳食稍增，大便成形，舌质淡，苔薄白，脉细弱，守上方７剂继服；三诊：症状较前明显好转，守上方７剂继服，嘱待中药服完给予补中益气丸８ g ，３次／日，１个月后随访半年患者未见复发。

按：本案失眠多年，疲倦乏力，面色萎黄，胃胀便溏，舌质淡、边有齿痕均为中焦气虚之象，故给予补中益气汤健脾益气。

５　痿证

杨某，男，２６岁，因双眼睑下垂２周余于２００８年１０月１３日就诊，１年前确诊为重症肌无力眼肌型，症见：双眼睑下垂，朝轻暮重，面色光，神疲懒言，大便微溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱，中医诊断：痿证（脾胃气虚），治宜健脾益气。方剂以补中益气汤化裁：黄芪４０ g ，炙甘草１０ g ，人参１０ g ，当归１５ g ，升麻６ g ，柴胡６ g ，白术２０ g ，白扁豆２０ g ，山药２０ g ，大枣５枚；１０剂，每日１剂，水煎服。二诊：双眼睑下垂好转，守上方１０剂继服。三诊：上症状消失，遂逐渐停用溴吡斯的明，守上方２０剂继服巩固疗效，３个月后随访，症状未见复发。

按：此患者确诊为重症肌无力眼肌型，中医考虑为痿证（脾胃虚弱），因脾主升清，水谷达于四肢百骸，因脾气虚，水谷精微不能濡养，故而发病；《素问·痿论篇》：治痿者独取阳明，故从健脾益气着手，给予补中益气汤化裁以健脾益气。周绍华教授临床应用补中益气汤治疗重症肌无力经验丰富，其经验用药喜欢加仙灵脾、仙茅化裁治疗，取得较好疗效。

李东垣《脾胃论》曰： “脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”“脾胃后天之本”“气为生化之源” 。脾与五脏的关系密切相关，脏腑血脉之补养运行，无不依赖脾胃运化水谷精微之濡养。脾胃虚弱后天失养而易滋生百病，可见补脾益气，顾护中焦的重要性，补中益气汤因而广泛应用于临床，现代研究已证明：中医脾和淋巴免疫功能密切相关。现代药理研究也证明，补中益气汤有增强机体抵抗力，扩血管，降血压，提高人体应激能力，抗疲劳，降血糖，抗凝血等多重作用。以上治疗的眩晕、呕吐、头痛、失眠、痿证等中医脑病科案例虽然病症各异，但是皆为饮食劳倦，脾胃虚弱，中气不足所致，应用补中益气汤化裁治疗，异病同治，均取得良好效果。