在这个城市里
做了许多自己想做的事
把小时候不能如愿的兴趣学了个遍
见了许多可爱的人
也见证了自己最不想看到的事情愈演愈烈
……
有成为过自己想变成的样子，
也有成为自己讨厌的样子。
不管如何，
在这里的一切即将结束
将成为过去式
当我正自我感动式与这一切慢慢再见
哦吼
喜提隔离三天
听我说谢谢你！

失眠，从中焦脾胃入手，再配合经方，屡获奇效[赞]
不寐是指由于入睡困难或睡眠维持障碍导致人体睡眠时间、深度的不足，表现为入寐难，或寐而不酣，时醒时寐，或醒后难以再次入寐，重则彻夜不寐。临床上以心肾不交型最为多见，以心烦多梦，日夜不能安眠为主要症状。
针对此证型，临床治疗上多以“温肾水、泻心火”而成滥觞。
蔡教授为国家级老中医药专家，从事中医临床、科研相关工作50余年，深谙经典，在治疗不寐方面有丰富和独到的经验。
蔡慎初，教授，浙江省名中医、温州市名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。
案例一
临证中蔡教授认为心肾上下交损之际，当治其中，故诊治不囿于心肾，把握整体，从中焦脾胃论治，并运用经方化裁组合，屡获奇效。笔者有幸侍诊蔡教授，现将蔡教授治疗不寐经验整理如下，与同道共飨。

从中焦脾胃论治失眠最早见于《黄帝内经》。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”详细分析了脾胃影响人类睡眠的机制。

脾胃为中土，后天之本，气血生化之源，营卫之气皆来源于脾胃所化生的水谷精微之气；若中土失运，积湿生痰，痰湿阻滞气机，胃失和降，气机上逆，导致“阳明逆不得从其道”而发不寐。

方用半夏秫米汤能燥湿化痰，调气和胃，交通阴阳而安神。后世医家多结合本段理论来探讨“胃不和则卧不安”，从而使调理脾胃成为治疗失眠的重要则治法。后世医家在此基础上对于脾胃所致失眠都多有展开论述。

蔡教授治疗不寐经验
01
注重化痰，调畅枢机

实证患者常因食积、气滞等有形实邪滋生，致使中焦脾胃纳化失权，水反为湿，谷反为滞，湿聚为痰，痰湿相困，影响脾胃气机，进而心肾失交，故心烦不寐同时多伴见身体困重，腹胀脘闷，大便溏滞，舌苔厚腻，脉滑或濡等表现。

蔡教授认为见症当治其中，以祛湿化痰，恢复中焦脾胃正常升降气机为要，同时针对痰湿形成原因而兼施以消食、行气、解郁、泻热等法，全面兼顾病情，方可上下俱调。

治疗以经方半夏厚朴汤、枳术丸合方加减为主方。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，其曰“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，原多用于痰气互结交阻于咽中之梅核气。

蔡教授根据其方药具有辛开痰郁，宣理气机的特点，将其引申运用，通过调畅中焦脾胃枢机而治疗不寐。方中半夏散结化痰、降逆和胃，厚朴燥湿消痰、下气除满，协同半夏化痰之力。

蔡教授于原方中茯苓易为茯神，渗湿健脾，亦可安神；改苏叶为苏梗，加强宽中和胃作用，佐以生姜，既能散郁结又可消痰涎。枳、术联用最早亦见于仲景经方，蔡教授在此基础上发挥，用枳壳替枳实，取其性缓行气而
不伤正，炒白术健脾醒胃，并根据实际虚实侧重而调整二者用药比例。

两方合用消而不峻，补而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦枢机得转，心肾得交。若见食滞重者，蔡教授喜用鸡内金、谷麦芽等健胃消食；情志不畅而气滞者加郁金、合欢皮之辈疏肝解郁而安神；湿蕴化热而见口苦，舌苔黄腻者，则加用竹茹、滑石等清热利湿化浊之品。

02
补气养血，建中为要

脾胃配位中央，长养四脏，心肾阴阳的沟通协调赖以中焦纳化水谷精微的辅助，若诸病致脾胃衰惫，气血亏耗，营卫化生匮乏，则心肾失养，无力交感而成不寐。此证患者多伴随心悸多梦，面色萎黄，倦怠懒语，纳呆，大便稀等气血两虚之像。

蔡教授崇仲景建中思想，认为上下虚损，当调补脾胃气血而治本，脾胃既旺，水谷精微四布，机体生机恢复，心肾得资，自然相通。故针对此证予黄芪建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以求益气养血，调和阴阳。

《金匮要略·血痹虚病》谓“ 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”蔡教授方中重用黄芪补中养血，饴糖益阴补虚，桂枝、芍药、甘草、姜、枣合为桂枝汤，其非功专解肌，用在其间是以交通阴阳而守中，如《金匮要略心典》中言“桂枝汤……内证得之，为化气和阴阳”。

主方中佐加龙骨、牡蛎，是与桂枝、甘草合方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，为仲景原治心阳虚衰、上下不交之烦躁失眠经典方，蔡教授于此加以延伸，取龙骨、牡蛎重镇之性，敛亢阳下交于肾，桂枝辛甘化阳，升腾阴气而上交于心，动静相伍，阴阳相调。

诸药相合，俾中焦得建，谷气得盛，化源得畅，营卫调和，阴阳相协，不寐自然向愈。是方中，若只囿投用甘补，则恐滋腻太过，反作气滞痰凝，加重不寐，故蔡教授常另佐加助运行气之品，如陈皮、香附、鸡内金等，以求补而不滞，气机调畅。

03
寒热同调，虚实兼顾

蔡教授临床观察发现部分不寐患者尤其老年患者发病时间长，且长期服用镇静安眠药物而产生药物依赖，以致症状迁延反复，而成顽固性失眠，此类型患者往往虚实夹杂，寒热胶结，是治疗的难点所在。

叶天士《临证指南医案》中载：“某，神伤精败，心肾不交，上下交损。当治其中。”蔡教授亦遵叶桂之法，面对寒热、虚实并存，心肾俱损，病情错综复杂者，选择治在中焦，兼顾上下。脾为太阴，胃属阳明，二者一升一降，一燥一湿，一阴一阳，相互对立而统一，脾胃不和则易寒热互结，枢机不利，升降逆乱，阴阳气不相顺接而不得卧。

针对复杂证型，蔡教授以辛开苦降为治疗大法，即将辛温与苦寒两类药物相合投用于中焦，利用其性、味之相异特性来平调寒热，舒达气机，燮理阴阳，虚实共治。方选半夏泻心汤合酸枣仁汤为主方。

方中重用半夏，取其辛散宣升开结之用，既健脾和胃、消痞散结，又可交通阴阳，配黄连、黄芩苦寒降逆泄下，干姜温中除痞，参、草、枣补中益气，助斡运有权。酸枣仁汤出自《金匮要略》，其曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

是方中，酸枣仁可用大剂量，其味酸甘，性平，《本草汇言》中记载其敛气安神，和胃运脾，茯苓易茯神，补虚而助眠；知母苦寒入肾润燥滋阴，川芎辛温活血，二者相配清降与升发并用，可助恢复逆乱之气机。诸药相合寒热同用和其阴阳，苦辛共济调其升降，补泻兼施顾其虚实，以期中气得和，上下得通。临证中，蔡教授根据不同患者寒热、虚实的程度予相应药物及药味剂量加减，灵活施治，以平为期。

本文来自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》

2009年，曹云金在河南老家与岳云鹏同台演出。当演出即将结束时，曹云金突然掐住岳云鹏的脖子，两人扭打在一起……观众以为这是设计好的桥段，其实不是。郭德纲曾透露，岳云鹏见到曹云金时，礼貌地叫了一声“师兄”，而曹云金拒绝看他一眼。郭德纲没有给郭麒麟额外的待遇，因为他是自己的儿子。郭德纲在一次采访中说:王辉做饭很好吃。他的徒弟每次回家都是点菜，然后王辉做。并说:何魏云爱吃鱼，曹云金爱吃饺子，每次都是他一个人做给他吃。岳云鹏甚至不能吃它当时，岳云鹏和孔云龙加入了德云社，师从郭德纲。用郭德纲自己的话说，岳云鹏吃得比任何人都多，学得比任何人都慢。和他一起来的孔云龙已经可以上台表演了，而岳云鹏此时只能打零工。”这时，很多前辈都劝郭德纲放弃小平克雷，说他没有相声天赋。当时，郭德纲和他的老师王辉坚持留在岳云鹏，因为郭德纲坚持说他不知道自己是什么时候开悟的。幸运的是，岳云鹏很有竞争力，这证明郭德纲真的很有眼光。现在已经成为德云社最红的相声演员。所以在曹云金离开德云社之前，他是横着走的。当岳云鹏看见曹云金时，他会叫出“哥哥”。然而，曹云金对此不屑一顾，直接从他眼前走过，看也不看也不回应。郭德纲说，“除了我，他对其他人都漠不关心，他们之间的关系也不好。”有一次，曹云金连续举行了三场专场演出。因为她在舞台上的出色表现，观众送了很多花篮。但大部分都是指名给曹云金的，曹云金就是不收花篮，让师兄弟看了半个月。他的目的是让所有人都知道德云社最有能力的人是谁，包括大师郭德纲。然而，当他去郑州商演时，因为过于兴奋，他与当时德云社的哥哥曹云金发生了纠纷。当时，郭德纲打算带于谦和曹云金去郑州演出。由于河南是岳云鹏的家乡，郭德纲心软，便带着岳云鹏，打算让他回老家“光耀门楣”。岳云鹏一路上都非常兴奋。到了河南，他就跳舞了。然而，一旦登上舞台，这种兴奋引发了一些事情的发生。当时，曹云金在舞台上说相声，岳云鹏几次打断曹云金的表演，因为他急于表达自己。曹云金的脸色越来越难看，但岳云鹏没有注意到这一点。终于，当末日来临的时候，曹云金压抑的愤怒彻底爆发了！他抓住岳云鹏的脖子打了起来。当时观众以为是负担，拍手叫好。而郭德纲余倩，自然是知道真相的。他们冲上前去，试图把他们拉开。我认为曹云金的愤怒并没有消失，但他从前台扭到了后台。此后，曹云金和岳云鹏之间出现了隔阂。2010年，郭德纲的37岁生日派对。曹云金突然发疯了，喊道:“我吃不饱，我吃不饱。之后，他跪下来对郭德纲说:“对不起，我辞职了。我给你一个。张文顺的女儿张德延对曹云金说:看在我父亲的份上，请住手。郭德纲的妻子王慧也说:“师徒之情不能这样欺负人，不然我就敲你一顿，我们分手吧。”咕咚一声，王惠跪倒在地，众弟子都哭了，都跪倒在地。有一次小平克要去参加春晚，当他知道也要去参加时，他问师傅:“如果我遇到石师兄，我该怎么办？”我没想到郭德纲会说，“没关系。你应该打个招呼。这是我和他之间的事，不是你和他之间的事。甚至郭麒麟也一样。当你遇见他时，你应该打电话给他。郭德纲还说不要介入我和他的事情。你想做什么都可以。老郭也欢呼起来。2009年，岳云鹏的母亲病重，急需手术。医生告诉他，县市的医院都准备好了，最好去北京。在回家的路上，岳云鹏总是以泪洗面。因为他根本没有钱，当他不知所措的时候，他打电话给大师郭德纲。电话那头的郭德纲说:“你只需要把你母亲带到北京，其他的事情交给主人就行了。”最后，郭德纲亲自花了12万元治好了岳云鹏母亲的病。岳云鹏的婚礼由德云社的“郭家菜偶像”支付，费用全部由郭德纲支付。在一次演出中，岳云鹏说他得到了200w的奖励，他拿出120w上交了。经过财务统计，他发现这个数字是错误的。他知道后调侃岳云鹏:“你买房子多给了钱，拿回去！”岳云鹏很奇怪，因为在他的印象中，一般来说，商演的收入账户都是“四六开”。所以赚的200w要给有120w的公司。后来我找到郭德纲，他解释说:“不管其他地方是什么规定，我只收20%。”听到他能归还这么多钱，岳云鹏又惊又喜。他本来要交120万，这次变成了40万，他可以省80万。真的很棒。于是，岳云鹏拿着手里的钱，给他的主人郭德纲买了几瓶好酒，去找主人喝酒。有句话说:“师傅领进门，修行靠个人。娱乐 说TA