1月30日起，遂宁恢复这几路公交原线路运营
遂宁发展公共交通有限公司
关于恢复3路、19路、206路、601路原线路运营的通知
广大乘客：
接交警部门与施工方通知，凯旋路部分道路施工完毕，凯东路口至东南角（南往北）实施半幅通行，东南角至街市花园实施双向通行。经公司研究决定，从2022年1月30日起，恢复206路、601路全线和3路、19路（南往北）原线路运营，3路、19路（北往南）暂不经停街市花园站和新市场站。
具体方案如下：
图片
3路：遂宁实验中学-川师大附属学校
去程：遂宁实验中学→九莲街口→北固街口→蜀秀街口→兴和街口→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→遂宁日报社→介福桥→城北粮站→和平路（市三医院）→盐市街口→三清街→德胜路→公园口→南转盘→南津北路→南津桥→南坝路口→遂宁七中→世纪春天→南大食品→金涪小区（招呼站）→川师大附属学校
★注：暂不途径街市花园（船山区妇幼保健院）、新市场站。
回程：川师大附属学校→金涪小区（招呼站）→圣平岛码头→世纪春天→遂宁七中→南坝路口→南津桥→南津北路→南小区→新市场→街市花园→三清街→盐市街口→和平路→城北粮站→介福桥→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→兴和街口→蜀秀街口→北固街口→九莲街口→遂宁实验中学
★注：回程恢复原规划运营路线。
19路：城南客运站-火车站
去程：火车站→火车站商步街（驭祥驾校）→王家湾→天友宾馆→明月路岔路口→市市场监管局→体育馆→市生态环境局→西山路中段→紫金山庄（银河嘉园）→吴家湾→和平路西口→育才西路（遂宁中学）→育才东路→三清街→德胜东路口→通泉街口→军休所→南小区市场→明霞路口→泰佳尔阳光城→天宫南路口→南坪岔路口→城南立交桥→远成中心（桃花山）→城南客运站
★注：暂不途径街市花园（船山区妇幼保健院）、新市场站。
回程：城南客运站→远成中心（桃花山）→城南立交桥→ 南坪岔路口→天宫南路口→泰佳尔阳光城→南小区市场→南小区→新市场→街市花园→三清街→育才东路→育才西路（遂宁中学）→和平路西口→吴家湾→紫金山庄（银河嘉园）→西山路中段→市生态环境局→体育馆→市市场监管局→明月路岔路口→天友宾馆→王家湾→火车站商步街（驭祥驾校）→火车站
★注：回程恢复原规划运营路线。
206路：遂宁市文化中心-健坤金融小镇
去程：遂宁市文化中心→德水北路北段→旗山路口→中心医院河东分部（德水北路）→通德大桥东→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→介福桥→城北粮站→和平路→盐市街→三清街→德胜路→公园口→南转盘→开善中段→二井沟→广德寺→广德中学→市民康医院→物流大道北段→喜盈门建材家具市场→华翔城→健坤金融小镇
回程：健坤金融小镇→华翔城→喜盈门建材家具市场→物流大道北段→市民康医院→广德中学→广德寺→二井沟→开善中段→南转盘→公园口→德胜东路→三清街→盐市街→和平路→城北粮站→介福桥→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→通德大桥西→通德大桥东→中心医院河东分部（德水北路）→旗山路口→德水北路北段→遂宁市文化中心
★注：全线恢复原规划运营路线。
601路：遂宁一院-安居公安分局
去程：遂宁一院（油坊街院区）→军休所→凯东路→南津北路→开善东路→二井沟→西宁大道达祥路口→广德中学→遂宁市国际会展中心→鹭栖湖公园→绿然国际学校（遂宁一院高新院区）→净宗寺→樟树堰→兰井村→快活岭村→木莲寺村→木桶井村→三转湾→大柏林村→石板凳村→皂桷垭村(龙亭生态园）→白羊村→静严村→唐家祠堂→六合村→文里村→安居疾控中心→安居政务中心→岩峰村→安居公安分局
回程：安居公安分局→岩峰村→安居政务中心→安居疾控中心→文里村→六合村→唐家祠堂→静严村→白羊村→皂桷垭村（龙亭生态园）→石板凳村→大柏林村→三转湾→木桶井村→木莲寺村→快活岭村→兰井村→樟树堰→净宗寺→绿然国际学校（遂宁一院高新院区）→鹭栖湖公园→遂宁市国际会展中心→广德中学→西宁大道达祥路口→二井沟→开善东路→南津北路→南小区→新市场→遂宁一院（油坊街院区）
★注：全线恢复原规划运营路线。
待交警部门和施工单位通知施工完成且道路具备通行条件后，届时全线恢复原规划线路运营。请广大乘客相互转告，现在由此带来不便，敬请谅解！
遂宁发展公共交通有限公司
2022年1月28日
遂宁发展公共交通有限公司
关于恢复3路、19路、206路、601路原线路运营的通知
广大乘客：
接交警部门与施工方通知，凯旋路部分道路施工完毕，凯东路口至东南角（南往北）实施半幅通行，东南角至街市花园实施双向通行。经公司研究决定，从2022年1月30日起，恢复206路、601路全线和3路、19路（南往北）原线路运营，3路、19路（北往南）暂不经停街市花园站和新市场站。
具体方案如下：
图片
3路：遂宁实验中学-川师大附属学校
去程：遂宁实验中学→九莲街口→北固街口→蜀秀街口→兴和街口→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→遂宁日报社→介福桥→城北粮站→和平路（市三医院）→盐市街口→三清街→德胜路→公园口→南转盘→南津北路→南津桥→南坝路口→遂宁七中→世纪春天→南大食品→金涪小区（招呼站）→川师大附属学校
★注：暂不途径街市花园（船山区妇幼保健院）、新市场站。
回程：川师大附属学校→金涪小区（招呼站）→圣平岛码头→世纪春天→遂宁七中→南坝路口→南津桥→南津北路→南小区→新市场→街市花园→三清街→盐市街口→和平路→城北粮站→介福桥→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→兴和街口→蜀秀街口→北固街口→九莲街口→遂宁实验中学
★注：回程恢复原规划运营路线。
19路：城南客运站-火车站
去程：火车站→火车站商步街（驭祥驾校）→王家湾→天友宾馆→明月路岔路口→市市场监管局→体育馆→市生态环境局→西山路中段→紫金山庄（银河嘉园）→吴家湾→和平路西口→育才西路（遂宁中学）→育才东路→三清街→德胜东路口→通泉街口→军休所→南小区市场→明霞路口→泰佳尔阳光城→天宫南路口→南坪岔路口→城南立交桥→远成中心（桃花山）→城南客运站
★注：暂不途径街市花园（船山区妇幼保健院）、新市场站。
回程：城南客运站→远成中心（桃花山）→城南立交桥→ 南坪岔路口→天宫南路口→泰佳尔阳光城→南小区市场→南小区→新市场→街市花园→三清街→育才东路→育才西路（遂宁中学）→和平路西口→吴家湾→紫金山庄（银河嘉园）→西山路中段→市生态环境局→体育馆→市市场监管局→明月路岔路口→天友宾馆→王家湾→火车站商步街（驭祥驾校）→火车站
★注：回程恢复原规划运营路线。
206路：遂宁市文化中心-健坤金融小镇
去程：遂宁市文化中心→德水北路北段→旗山路口→中心医院河东分部（德水北路）→通德大桥东→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→介福桥→城北粮站→和平路→盐市街→三清街→德胜路→公园口→南转盘→开善中段→二井沟→广德寺→广德中学→市民康医院→物流大道北段→喜盈门建材家具市场→华翔城→健坤金融小镇
回程：健坤金融小镇→华翔城→喜盈门建材家具市场→物流大道北段→市民康医院→广德中学→广德寺→二井沟→开善中段→南转盘→公园口→德胜东路→三清街→盐市街→和平路→城北粮站→介福桥→嘉禾桥（船山区政务服务中心）→通德大桥西→通德大桥东→中心医院河东分部（德水北路）→旗山路口→德水北路北段→遂宁市文化中心
★注：全线恢复原规划运营路线。
601路：遂宁一院-安居公安分局
去程：遂宁一院（油坊街院区）→军休所→凯东路→南津北路→开善东路→二井沟→西宁大道达祥路口→广德中学→遂宁市国际会展中心→鹭栖湖公园→绿然国际学校（遂宁一院高新院区）→净宗寺→樟树堰→兰井村→快活岭村→木莲寺村→木桶井村→三转湾→大柏林村→石板凳村→皂桷垭村(龙亭生态园）→白羊村→静严村→唐家祠堂→六合村→文里村→安居疾控中心→安居政务中心→岩峰村→安居公安分局
回程：安居公安分局→岩峰村→安居政务中心→安居疾控中心→文里村→六合村→唐家祠堂→静严村→白羊村→皂桷垭村（龙亭生态园）→石板凳村→大柏林村→三转湾→木桶井村→木莲寺村→快活岭村→兰井村→樟树堰→净宗寺→绿然国际学校（遂宁一院高新院区）→鹭栖湖公园→遂宁市国际会展中心→广德中学→西宁大道达祥路口→二井沟→开善东路→南津北路→南小区→新市场→遂宁一院（油坊街院区）
★注：全线恢复原规划运营路线。
待交警部门和施工单位通知施工完成且道路具备通行条件后，届时全线恢复原规划线路运营。请广大乘客相互转告，现在由此带来不便，敬请谅解！
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2022年1月28日
轩浪沙一一一小阁借朝记
指风梧桐琴所有。婉亭枫，浅月秋。
阵上飞烟久未觉，占地霜，刮飘雪。
捧酌壶长开间笑，厌赏琴音顾聊头。
干杯上语，笑盈端秀。
偷瞄三贤瘦俊逸，梅插羞瓶暗送香。
跌停泼酒水，故意扭神瞅。
桂碧递笛请赐教，媚眼避回示警袅。
达才袖抛陡，眸辉珍珠屋。
茶渴不闲对弦绕，逼夜轩浪沙灯楼。
川震山雀醒，睡江奔天流。
枯物海木聆折上，至少偶逢舒佩都。
千百家圆梦，反被生磨朽。
挑花刺针锦，机缘送时候。
攻于万世卷册封。
薄冰磋浮绕，之前约忆首。
心同大地翼，终有鹏飞侯。
指风梧桐琴所有。婉亭枫，浅月秋。
阵上飞烟久未觉，占地霜，刮飘雪。
捧酌壶长开间笑，厌赏琴音顾聊头。
干杯上语，笑盈端秀。
偷瞄三贤瘦俊逸，梅插羞瓶暗送香。
跌停泼酒水，故意扭神瞅。
桂碧递笛请赐教，媚眼避回示警袅。
达才袖抛陡，眸辉珍珠屋。
茶渴不闲对弦绕，逼夜轩浪沙灯楼。
川震山雀醒，睡江奔天流。
枯物海木聆折上，至少偶逢舒佩都。
千百家圆梦，反被生磨朽。
挑花刺针锦，机缘送时候。
攻于万世卷册封。
薄冰磋浮绕，之前约忆首。
心同大地翼，终有鹏飞侯。
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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